Concentração alveolar mínima - Minimum alveolar concentration

A concentração alveolar mínima ou CAM é a concentração de um vapor nos alvéolos dos pulmões que é necessária para prevenir o movimento (resposta motora) em 50% dos indivíduos em resposta ao estímulo cirúrgico (dor). O MAC é usado para comparar as intensidades ou potência dos vapores anestésicos . O conceito de MAC foi introduzido pela primeira vez em 1965.

O MAC, na verdade, é um valor mediano , não um mínimo, como o termo indica. O artigo original propôs a CAM como a concentração alveolar mínima , que foi logo depois revisada para a concentração alveolar mínima . Um valor de CAM mais baixo representa um anestésico volátil mais potente.

Outros usos do MAC incluem MAC-BAR (1,7-2,0 MAC), que é a concentração necessária para bloquear os reflexos autonômicos a estímulos nociceptivos , e MAC-despertar (0,3-0,5 MAC), a concentração necessária para bloquear os reflexos voluntários e controlar a consciência perceptiva .

Definição formal

O MAC é a concentração do vapor (medida como uma porcentagem em 1 atmosfera, ou seja, a pressão parcial ) que impede o movimento do paciente em resposta a um estímulo supramáximo (tradicionalmente, uma profundidade e largura definidas de incisões na pele) em 50% dos indivíduos. Essa medição é feita em estado estacionário (assumindo uma concentração alveolar constante por 15 minutos), supondo que isso permite um equilíbrio entre os gases nos alvéolos , no sangue e no cérebro . O MAC é aceito como uma medida válida de potência dos anestésicos gerais inalatórios porque permanece razoavelmente constante para uma determinada espécie, mesmo em condições variáveis.

Hipótese de Meyer-Overton

O CAM de uma substância volátil é inversamente proporcional à sua lipossolubilidade (coeficiente óleo: gás), na maioria dos casos. Esta é a hipótese de Meyer-Overton apresentada em 1899–1901 por Hans Horst Meyer e Charles Ernest Overton . O MAC está inversamente relacionado à potência, ou seja, alto MAC é igual a baixa potência.

A hipótese correlaciona a lipossolubilidade de um agente anestésico com a potência (1 / MAC) e sugere que o início da anestesia ocorre quando moléculas suficientes do agente anestésico se dissolvem nas membranas lipídicas da célula, resultando em anestesia. Exceções à hipótese de Meyer-Overton podem resultar de:

  • propriedade convulsiva de um agente
  • receptor específico (vários agentes podem exibir um efeito adicional por meio de receptores específicos)
  • a co-administração de agonistas alfa 2 (dexmedetomidina) e / ou agonistas do receptor opioide (morfina / fentanil) pode diminuir o CAM
  • Hipótese do volume crítico de Mullin
  • Modulação positiva de GABA em receptores GABA A por barbitúricos ou benzodiazepínicos

Fatores que afetam o MAC

Certos estados fisiológicos e patológicos podem alterar o MAC. Por exemplo, o CAM aumenta com hipertermia e hipernatremia. Por outro lado, anemia, hipercarbia, hipóxia, hipotermia, hipotensão (PAM <40 mmHg) e gravidez parecem diminuir a CAM. A duração da anestesia, sexo, altura e peso parecem ter pouco efeito sobre o CAM.

Foi demonstrado que a idade afeta o MAC. O MAC começa a aumentar com um mês de idade com um pico em aproximadamente 6 meses de idade. Há um declínio constante subsequente na CAM com o aumento da idade, com exceção de outro pico durante a puberdade. Existe um modelo linear que descreve a variação da CAM de aproximadamente 6% por década de idade.

Medicamentos, drogas ilícitas e histórico de uso de substâncias anteriores também afetaram o MAC. Por exemplo, o uso agudo de anfetaminas, cocaína, efedrina e o uso crônico de álcool aumentam a CAM. Considerando que, a administração de propofol, etomidato, barbitúricos, benzodiazepínicos, cetamina, opiáceos, anestésicos locais, lítio, verapamil e alfa 2-agonistas (dexmedetomidina, clonidina) diminuem a CAM. A intoxicação aguda por álcool e o uso crônico de anfetaminas também diminuem a CAM.

Os valores MAC são aditivos. Por exemplo, ao aplicar 0,3 CAM do fármaco X e 1 CAM do fármaco Y, o CAM total obtido é de 1,3 CAM. Dessa forma, o óxido nitroso é freqüentemente usado como um gás "transportador" para diminuir a necessidade de anestésicos de outras drogas.

Valores comuns de MAC

Os valores diminuem com a idade e os seguintes são dados com base em uma pessoa com 40 anos (MAC 40 ):

Referências