Gêmeos monoamnióticos - Monoamniotic twins
Gêmeos Monoamniotic são idênticos ou semi-idênticos gêmeos que compartilham o mesmo saco amniótico dentro da mãe útero . Gêmeos monoamnióticos são sempre monocoriônicos e geralmente são denominados gêmeos monoamnióticos-monocoriônicos ("MoMo" ou "Mono Mono"). Eles compartilham a placenta , mas têm dois cordões umbilicais separados . Os gêmeos monoamnióticos se desenvolvem quando um embrião não se divide até depois da formação do saco amniótico, cerca de 9 a 13 dias após a fertilização . Os trigêmeos monoamnióticos ou outros múltiplos monoamnióticos são possíveis, mas extremamente raros. Outras possibilidades obscuras incluem conjuntos múltiplos em que gêmeos monoamnióticos fazem parte de uma gestação maior, como trigêmeos, quádruplos ou mais.
Ocorrência
Gêmeos monoamnióticos são raros, com uma ocorrência de 1 em 35.000 a 1 em 60.000 gestações.
Complicações
A taxa de sobrevivência para gêmeos monoamnióticos mostrou ser de 81% a 95% em 2009 com monitoramento fetal agressivo, embora previamente relatado como estando entre 50% a 60%. As causas de mortalidade e morbidade incluem:
- Emaranhamento do cordão : a proximidade e ausência de membrana amniótica separando os dois cordões umbilicais torna particularmente fácil para os gêmeos se enredarem nos cordões um do outro, dificultando o movimento e o desenvolvimento fetal. Além disso, o emaranhamento pode fazer com que um dos gêmeos fique preso no canal do parto durante o trabalho de parto e a expulsão. O emaranhamento do cordão ocorre em algum grau em quase todas as gestações monoamnióticas.
- Compressão do cordão umbilical: um gêmeo pode comprimir o cordão umbilical do outro, potencialmente interrompendo o fluxo de nutrientes e sangue e resultando na morte fetal.
- Síndrome da transfusão de gêmeos (TTTS): um gêmeo recebe a maior parte da nutrição, fazendo com que o outro gêmeo fique desnutrido. TTTS é muito mais difícil de diagnosticar em gêmeos monoamnióticos do que em gêmeos diamnióticos, já que o método padrão é comparar o líquido nos sacos. Em vez disso, o diagnóstico de TTTS em gêmeos monoamnióticos se baseia na comparação do desenvolvimento físico dos gêmeos.
Diagnóstico
O ultrassom é a única maneira de detectar gêmeos monoamnióticos-monocoriônicos antes do nascimento. Ele pode mostrar a falta de uma membrana entre os gêmeos após algumas semanas de gestação, quando a membrana seria visível se presente.
Ultrassons adicionais com imagem doppler de alta resolução e testes sem estresse ajudam a avaliar a situação e identificar possíveis problemas no cordão.
Existe uma correlação entre ter um único saco vitelino e ter um único saco amniótico. No entanto, é difícil detectar o número de sacos vitelinos, porque o saco vitelino desaparece durante a embriogênese .
O emaranhamento e compressão do cordão geralmente progridem lentamente, permitindo que pais e profissionais de saúde tomem decisões com cuidado.
Tratamento
Apenas alguns tratamentos podem trazer melhorias.
Sulindac foi usado experimentalmente em alguns gêmeos monoamnióticos, diminuindo a quantidade de líquido amniótico e, portanto, inibindo o movimento fetal. Acredita-se que isso reduz o risco de emaranhamento e compressão do cordão umbilical. No entanto, os potenciais efeitos colaterais da droga foram investigados de forma insuficiente.
O monitoramento fetal regular e agressivo é recomendado para casos de gêmeos monoamnióticos para procurar o emaranhamento do cordão começando após a viabilidade. Muitas mulheres entram em regime de internação , com acompanhamento contínuo, preferencialmente sob os cuidados de um perinatologista , obstetra especializado em gestações de alto risco. No entanto , as diretrizes do RCOG citam Dias et al. ao observar que o emaranhamento do cordão quase sempre é encontrado em gestações monoamnióticas e não está claramente associado a resultados ruins, com a maioria das mortes fetais decorrentes de perfusão arterial reversa de gêmeos ou anomalia fetal.
As diretrizes clínicas do ACOG e RCOG recomendam o parto prematuro por cesariana entre 32 e 34 semanas. Um estudo retrospectivo em 2016 argumentou que há evidências de que o parto vaginal pode ser igualmente seguro e reduzir complicações para alguns gêmeos monoamnióticos, mas esse achado não foi incorporado às diretrizes clínicas.