Neuropatia periférica - Peripheral neuropathy

Neuropatia periférica
Neuropatia vasculítica - plásticos - intermed mag.jpg
Micrografia mostrando uma neuropatia periférica vasculítica ; plástico embutido ; Coloração azul de toluidina
Especialidade Neurologia

Neuropatia periférica , freqüentemente abreviada para neuropatia , é um termo geral que descreve a doença que afeta os nervos periféricos , significando nervos além do cérebro e da medula espinhal. Danos aos nervos periféricos podem prejudicar a sensação, o movimento, a função das glândulas ou órgãos, dependendo de quais nervos são afetados; em outras palavras, a neuropatia que afeta os nervos motores , sensoriais ou autonômicos resulta em sintomas diferentes. Mais de um tipo de nervo pode ser afetado simultaneamente. A neuropatia periférica pode ser aguda (com início súbito, progresso rápido) ou crônica (os sintomas começam sutilmente e progridem lentamente) e pode ser reversível ou permanente.

As causas comuns incluem doenças sistêmicas (como diabetes ou hanseníase ), glicação induzida por hiperglicemia , deficiência de vitaminas , medicamentos (por exemplo, quimioterapia ou antibióticos comumente prescritos, incluindo metronidazol e a classe de antibióticos fluoroquinolona (como ciprofloxacina , levofloxacina , moxifloxacina )), traumática lesão , incluindo isquemia, terapia de radiação , o consumo excessivo de álcool, doenças do sistema imunitário , doença celíaca , não celíaco sensibilidade ao glúten , ou infecção virai. Também pode ser genético (presente desde o nascimento) ou idiopático (sem causa conhecida). No uso médico convencional , a palavra neuropatia ( neuro- , "sistema nervoso" e -patia , "doença de") sem modificador geralmente significa neuropatia periférica .

A neuropatia que afeta apenas um nervo é chamada de "mononeuropatia" e a neuropatia que envolve nervos em aproximadamente as mesmas áreas em ambos os lados do corpo é chamada de "polineuropatia simétrica" ​​ou simplesmente " polineuropatia ". Quando dois ou mais (normalmente apenas alguns, mas às vezes muitos) nervos separados em áreas díspares do corpo são afetados, isso é chamado de " mononeurite múltipla ", "mononeuropatia multifocal" ou "mononeuropatia múltipla".

A neuropatia pode causar cãibras dolorosas , fasciculações (espasmos musculares finos), perda muscular, degeneração óssea e alterações na pele, cabelo e unhas. Além disso, a neuropatia motora pode causar equilíbrio e coordenação prejudicados ou, mais comumente, fraqueza muscular; neuropatia sensorial pode causar dormência ao toque e vibração, sensação de posição reduzida causando coordenação e equilíbrio mais pobres, sensibilidade reduzida à mudança de temperatura e dor, formigamento espontâneo ou dor em queimação ou alodinia (dor de estímulos normalmente não dolorosos, como toque leve); e a neuropatia autonômica pode produzir diversos sintomas, dependendo das glândulas e órgãos afetados, mas os sintomas comuns são controle da bexiga deficiente, pressão arterial ou freqüência cardíaca anormais e capacidade reduzida de suar normalmente.

Classificação

A neuropatia periférica pode ser classificada de acordo com o número e distribuição dos nervos afetados (mononeuropatia, mononeurite múltipla ou polineuropatia), o tipo de fibra nervosa predominantemente afetada (motora, sensorial, autonômica) ou o processo que afeta os nervos; por exemplo, inflamação ( neurite ), compressão ( neuropatia de compressão ), quimioterapia ( neuropatia periférica induzida por quimioterapia ). Os nervos afetados são encontrados em um teste de EMG (eletromiografia) / NCS (estudo de condução nervosa) e a classificação é aplicada na conclusão do exame.

Mononeuropatia

Mononeuropatia é um tipo de neuropatia que afeta apenas um único nervo . Do ponto de vista diagnóstico, é importante distingui-lo da polineuropatia porque, quando um único nervo é afetado, é mais provável que seja devido a trauma localizado ou infecção.

A causa mais comum de mononeuropatia é a compressão física do nervo, conhecida como neuropatia de compressão . A síndrome do túnel do carpo e a paralisia do nervo axilar são exemplos. Lesão direta em um nervo, interrupção de seu suprimento sanguíneo resultando em ( isquemia ) ou inflamação também podem causar mononeuropatia.

Polineuropatia

A " polineuropatia " é um padrão de lesão nervosa bastante diferente da mononeuropatia, frequentemente mais grave e afetando mais áreas do corpo. O termo "neuropatia periférica" ​​às vezes é usado vagamente para se referir à polineuropatia. Nos casos de polineuropatia, muitas células nervosas em várias partes do corpo são afetadas, independentemente do nervo por onde passam; nem todas as células nervosas são afetadas em qualquer caso particular. Na axonopatia distal , um padrão comum é que os corpos celulares dos neurônios permanecem intactos, mas os axônios são afetados em proporção ao seu comprimento; os axônios mais longos são os mais afetados. A neuropatia diabética é a causa mais comum desse padrão. Nas polineuropatias desmielinizantes, a bainha de mielina ao redor dos axônios é danificada, o que afeta a capacidade dos axônios de conduzir impulsos elétricos. O terceiro e menos comum padrão afeta os corpos celulares dos neurônios diretamente. Isso geralmente seleciona os neurônios motores (conhecido como doença do neurônio motor ) ou os neurônios sensoriais (conhecidos como neuronopatia sensorial ou ganglionopatia da raiz dorsal ).

O efeito disso é causar sintomas em mais de uma parte do corpo, muitas vezes simetricamente nos lados esquerdo e direito. Como para qualquer neuropatia, os principais sintomas incluem sintomas motores, como fraqueza ou dificuldade de movimento; e sintomas sensoriais, como sensações incomuns ou desagradáveis, como formigamento ou queimação ; capacidade reduzida de sentir sensações como textura ou temperatura e equilíbrio prejudicado ao ficar em pé ou caminhar. Em muitas polineuropatias, esses sintomas ocorrem primeiro e de forma mais grave nos pés. Sintomas autonômicos também podem ocorrer, como tontura ao levantar, disfunção erétil e dificuldade de controlar a micção.

As polineuropatias geralmente são causadas por processos que afetam o corpo como um todo. Diabetes e tolerância à glicose diminuída são as causas mais comuns. A formação de produtos finais de glicação avançada (AGEs) induzida por hiperglicemia está relacionada à neuropatia diabética. Outras causas estão relacionadas ao tipo específico de polineuropatia, e há muitas causas diferentes para cada tipo, incluindo doenças inflamatórias, como doença de Lyme , deficiências de vitaminas, distúrbios do sangue e toxinas (incluindo álcool e certos medicamentos prescritos).

A maioria dos tipos de polineuropatia progride bastante lentamente, ao longo de meses ou anos, mas a polineuropatia rapidamente progressiva também ocorre. É importante reconhecer que em certa época se pensava que muitos dos casos de neuropatia periférica de pequenas fibras com sintomas típicos de formigamento, dor e perda de sensibilidade nos pés e nas mãos eram devidos à intolerância à glicose antes do diagnóstico de diabetes ou pré-diabetes. No entanto, em agosto de 2015, a Mayo Clinic publicou um estudo científico no Journal of the Neurological Sciences mostrando "nenhum aumento significativo em ... sintomas ... no grupo de pré-diabetes", e afirmou que "Uma busca por causas alternativas de neuropatia é necessária em pacientes com pré-diabetes. "

O tratamento das polineuropatias visa, em primeiro lugar, eliminar ou controlar a causa, em segundo lugar, manter a força muscular e a função física e, em terceiro lugar, controlar os sintomas, como a dor neuropática .

Mononeurite múltipla

Mononeurite múltipla , ocasionalmente denominada polineurite múltipla , é o envolvimento simultâneo ou sequencial de troncos nervosos não contíguos individuais , parcial ou completamente, evoluindo ao longo de dias a anos e tipicamente apresentando perda aguda ou subaguda da função sensorial e motora de nervos individuais . O padrão de envolvimento é assimétrico, no entanto, à medida que a doença progride, o (s) déficit (s) tornam-se mais confluentes e simétricos, dificultando a diferenciação da polineuropatia. Portanto, é importante prestar atenção ao padrão dos primeiros sintomas.

A mononeurite múltipla também pode causar dor, que é caracterizada como dor profunda e dolorida que piora à noite e frequentemente na região lombar, no quadril ou na perna. Em pessoas com diabetes mellitus , a mononeurite múltipla geralmente é encontrada como dor aguda, unilateral e intensa na coxa, seguida por fraqueza do músculo anterior e perda do reflexo do joelho.

Estudos de medicina eletrodiagnóstica mostrarão neuropatia axonal sensorial motora multifocal .

É causado por, ou associado a, várias condições médicas:

Neuropatia autonômica

Neuropatia autonômica é uma forma de polineuropatia que afeta o sistema nervoso não voluntário e não sensorial (ou seja, o sistema nervoso autônomo ), afetando principalmente os órgãos internos, como os músculos da bexiga , o sistema cardiovascular , o trato digestivo e os órgãos genitais órgãos. Esses nervos não estão sob o controle consciente de uma pessoa e funcionam automaticamente. As fibras nervosas autonômicas formam grandes coleções no tórax, abdômen e pelve fora da medula espinhal . No entanto, eles têm conexões com a medula espinhal e, em última instância, com o cérebro. A neuropatia autonômica é mais comumente observada em pessoas com diabetes mellitus tipo 1 e 2. Na maioria dos casos, mas não em todos, a neuropatia autonômica ocorre junto com outras formas de neuropatia, como a neuropatia sensorial.

A neuropatia autonômica é uma das causas do mau funcionamento do sistema nervoso autônomo, mas não a única; algumas condições que afetam o cérebro ou a medula espinhal também podem causar disfunção autonômica , como atrofia de múltiplos sistemas e, portanto, podem causar sintomas semelhantes à neuropatia autonômica.

Os sinais e sintomas de neuropatia autonômica incluem o seguinte:

Neurite

Neurite é um termo geral para inflamação de um nervo ou inflamação geral do sistema nervoso periférico . Os sintomas dependem dos nervos envolvidos, mas podem incluir dor , parestesia (alfinetes e agulhas), paresia (fraqueza), hipoestesia (dormência), anestesia , paralisia , debilidade e desaparecimento dos reflexos .

As causas de neurite incluem:

sinais e sintomas

Aqueles com doenças ou disfunções de seus nervos podem apresentar problemas em qualquer uma das funções nervosas normais. Os sintomas variam dependendo dos tipos de fibras nervosas envolvidas. Em termos de função sensorial, os sintomas geralmente incluem sintomas de perda de função ("negativos"), incluindo dormência , tremor , comprometimento do equilíbrio e anormalidade da marcha . Os sintomas de ganho de função (positivos) incluem formigamento , dor , coceira , formigamento e alfinetes . Os sintomas motores incluem sintomas de perda de função ("negativos") de fraqueza, cansaço , atrofia muscular e anormalidades da marcha ; e ganho de função (sintomas "positivos") de cãibras e contração muscular ( fasciculações ).

Na forma mais comum, a neuropatia periférica dependente do comprimento, a dor e a parestesia aparecem simetricamente e geralmente nos terminais dos nervos mais longos, que estão na parte inferior das pernas e pés. Os sintomas sensoriais geralmente se desenvolvem antes dos sintomas motores, como fraqueza. Os sintomas da neuropatia periférica dependente do comprimento aumentam lentamente os membros inferiores, enquanto os sintomas podem nunca aparecer nos membros superiores; se o fizerem, será próximo ao momento em que os sintomas da perna atingirem o joelho. Quando os nervos do sistema nervoso autônomo são afetados, os sintomas podem incluir prisão de ventre, boca seca, dificuldade para urinar e tontura ao ficar em pé .

Uma escala de qualidade de vida fácil de usar, específica para doenças, pode ser usada para monitorar como alguém está vivendo com o fardo da polineuropatia sensório-motora crônica. Essa escala, chamada de Polineuropatia Adquirida Crônica - Índice Informado pelo Paciente (CAP-PRI), contém apenas 15 itens e é preenchida pela pessoa afetada pela polineuropatia. A pontuação total e as pontuações dos itens individuais podem ser acompanhados ao longo do tempo, com a pontuação dos itens usada pelo paciente e pelo prestador de cuidados para estimar o estado clínico de alguns dos domínios da vida mais comuns e dos sintomas impactados pela polineuropatia.

CAP-PRI (Instruções ao paciente: para cada item, escolha “Nem um pouco” (0 pontos), “Um pouco” (1 ponto) ou “Muito” (2 pontos). Considere a semana anterior ao responder. Conclua escala periodicamente para acompanhar o estado clínico, por exemplo, algumas semanas após o início de um novo medicamento ou com alguma mudança no estado clínico.)

1. Estou frustrado com minha neuropatia.

2. Estou incomodado com dores de neuropatia.

3. Estou desequilibrado ao andar devido à minha neuropatia.

4. Tenho dificuldade para me vestir por causa da minha neuropatia.

5. Tenho problemas para dormir por causa da minha neuropatia.

6. Estou incomodado com as limitações no desempenho do meu trabalho (incluindo o trabalho em casa) por causa da minha neuropatia.

7. Tenho problemas para dirigir devido à minha neuropatia.

8. Sou dependente de outras pessoas por causa da minha neuropatia.

9. Estou deprimido com minha neuropatia.

10. Estou caindo por causa da minha neuropatia.

11. Estou preocupado com minha neuropatia.

12. Não consigo fazer todas as atividades de lazer que desejo fazer por causa da minha neuropatia.

13. Estou exausto por causa da minha neuropatia.

14. Tenho problemas para comer por causa da minha neuropatia.

15. Tenho dificuldade em fazer atividades em casa.

Causas

As causas são agrupadas amplamente da seguinte forma:

Diagnóstico

A neuropatia periférica pode ser considerada primeiro quando um indivíduo relata sintomas de dormência, formigamento e dor nos pés. Depois de descartar uma lesão no sistema nervoso central como causa, o diagnóstico pode ser feito com base nos sintomas, exames laboratoriais e adicionais, história clínica e exame detalhado.

Durante o exame físico , especificamente um exame neurológico , aqueles com neuropatias periféricas generalizadas mais comumente apresentam perda sensorial ou motora distal e sensorial, embora aqueles com uma patologia (problema) dos nervos possam ser perfeitamente normais; pode mostrar fraqueza proximal, como em algumas neuropatias inflamatórias, como a síndrome de Guillain-Barré ; ou pode mostrar distúrbio sensorial focal ou fraqueza, como nas mononeuropatias. Classicamente, o reflexo espasmódico do tornozelo está ausente na neuropatia periférica.

Um exame físico envolverá testar o reflexo profundo do tornozelo , bem como examinar os pés para verificar se há ulceração . Para neuropatia de fibra grande, um exame geralmente mostrará uma sensação anormalmente diminuída de vibração, que é testada com um diapasão de 128 Hz , e uma sensação diminuída de toque leve quando tocado por um monofilamento de náilon.

Os testes de diagnóstico incluem eletromiografia (EMG) e estudos de condução nervosa (NCSs), que avaliam grandes fibras nervosas mielinizadas. O teste para neuropatias periféricas de fibras pequenas freqüentemente está relacionado à função do sistema nervoso autônomo de pequenas fibras finas e não mielinizadas. Esses testes incluem um teste de suor e um teste de mesa de inclinação. O diagnóstico de envolvimento de fibras pequenas na neuropatia periférica também pode envolver uma biópsia de pele em que uma seção de pele de 3 mm de espessura é removida da panturrilha por uma biópsia de punção e é usada para medir a densidade de fibra nervosa intraepidérmica da pele (IENFD), o densidade de nervos na camada externa da pele. A densidade reduzida dos pequenos nervos na epiderme apóia o diagnóstico de neuropatia periférica de pequenas fibras.

Os exames laboratoriais incluem exames de sangue para os níveis de vitamina B-12 , hemograma completo , medição dos níveis do hormônio estimulador da tireoide , um exame de painel metabólico abrangente para diabetes e pré-diabetes e um teste de imunofixação sérica , que testa a presença de anticorpos no sangue.

Tratamento

O tratamento da neuropatia periférica varia de acordo com a causa da doença, e o tratamento da doença subjacente pode ajudar no manejo da neuropatia. Quando a neuropatia periférica resulta de diabetes mellitus ou pré - diabetes , o controle do açúcar no sangue é fundamental para o tratamento. Em particular no pré-diabetes, o controle estrito do açúcar no sangue pode alterar significativamente o curso da neuropatia. Na neuropatia periférica decorrente de doenças imunomediadas, a condição subjacente é tratada com imunoglobulina intravenosa ou esteróides. Quando a neuropatia periférica resulta de deficiências de vitaminas ou outros distúrbios, eles também são tratados.

Uma revisão da Cochrane de 2009 afirma que não há evidências de ensaios clínicos randomizados sobre qualquer forma de tratamento para amiotrofia nevrálgica

Remédios

Uma variedade de medicamentos que atuam no sistema nervoso central têm sido usados ​​para tratar sintomaticamente a dor neuropática. As medicações usadas incluem antidepressivos tricíclicos (tais como nortriptilina , amitriptilina . Imapramine , e desipramina ,) de serotonina-norepinefrina inibidores da recaptação (SNRI) medicações ( duloxetina , venlafaxina , e milnaciprano ) e medicamentos anti-epilépticos ( gabapentina , pregabalina , oxcarbazepina zonisamida levetiracetam , lamotrigina , topiramato , clonazepam , fenitoína , lacosamida , valproato de sódio e carbamazepina ). Medicamentos opióides e opiáceos (como buprenorfina , morfina , metadona , fentanil , hidromorfona , tramadol e oxicodona ) também são freqüentemente usados ​​para tratar a dor neuropática.

Como é revelado em muitas das revisões sistemáticas da Cochrane listadas abaixo, os estudos desses medicamentos para o tratamento da dor neuropática costumam ser metodologicamente falhos e a evidência está potencialmente sujeita a um grande viés. Em geral, as evidências não apóiam o uso de medicamentos antiepilépticos e antidepressivos para o tratamento da dor neuropática. Ensaios clínicos mais bem elaborados e análises adicionais de terceiros imparciais são necessários para avaliar o quão úteis esses medicamentos realmente são para os pacientes. As revisões dessas revisões sistemáticas também são necessárias para avaliar suas falhas.

Também é comum que os medicamentos mencionados acima sejam prescritos para condições de dor neuropática para as quais não foram explicitamente testados ou para as quais faltam pesquisas controladas; ou mesmo para os quais as evidências sugerem que esses medicamentos não são eficazes. O NHS, por exemplo, afirma explicitamente que a amitriptilina e a gabapentina podem ser usadas para tratar a dor ciática. Isso ocorre apesar da falta de evidências de alta qualidade que demonstrem a eficácia desses medicamentos para esse sintoma e também da proeminência de evidências de qualidade geralmente moderada a alta que revelam que os antiepilépticos específicos, incluindo a gabapentina, não demonstram eficácia em seu tratamento.

Antidepressivos

Em geral, de acordo com as revisões sistemáticas da Cochrane, os antidepressivos têm se mostrado ineficazes para o tratamento da dor neuropática ou as evidências disponíveis são inconclusivas. As evidências também tendem a ser contaminadas por preconceitos ou problemas com a metodologia.

A Cochrane revisou sistematicamente as evidências dos antidepressivos nortriptilina, desipramina, venlafaxina e milnaciprano e, em todos esses casos, encontrou evidências escassas para apoiar seu uso no tratamento da dor neuropática. Todas as revisões foram feitas entre 2014 e 2015.

Uma revisão sistemática da Cochrane de 2015 sobre a amitriptilina concluiu que não havia evidências que sustentassem o uso da amitriptilina que não possuísse viés inerente. Os autores acreditam que a amitriptilina pode ter um efeito em alguns pacientes, mas o efeito é superestimado. Uma revisão sistemática da Cochrane de 2014 sobre a imipramina observa que a evidência sugerindo benefício era "metodologicamente falha e potencialmente sujeita a um grande viés".

Uma revisão sistemática da Cochrane de 2017 avaliou o benefício de medicamentos antidepressivos para vários tipos de dores crônicas não oncológicas (incluindo dor neuropática) em crianças e adolescentes e os autores acharam as evidências inconclusivas.

Antiepilépticos

Uma revisão sistemática da Cochrane de 2017 descobriu que dosagens diárias entre (1.800 a 3.600) mg de gabapentina poderiam fornecer um bom alívio da dor para a dor associada apenas à neuropatia diabética. Este alívio ocorreu em cerca de (30 - 40)% dos pacientes tratados, enquanto o placebo teve uma resposta de (10 - 20)%. Três dos sete autores da revisão tiveram conflitos de interesse declarados. Em uma revisão Cochrane de 2019 da pregabalina, os autores concluem que há alguma evidência de eficácia no tratamento da dor decorrente da neuralgia pós-herpética, neuropatia diabética e dor neuropática pós-traumática apenas. Eles também alertaram que muitos pacientes tratados não terão nenhum benefício. Dois dos cinco autores declararam receber pagamentos de empresas farmacêuticas.

Uma revisão sistemática da Cochrane de 2017 descobriu que a oxcarbazepina tinha poucas evidências para apoiar seu uso no tratamento de neuropatia diabética, dor radicular e outras neuropatias. Os autores também pedem melhores estudos. Em uma revisão sistemática da Cochrane de 2015, os autores encontraram uma falta de evidências mostrando qualquer eficácia da zonisamida para o tratamento da dor decorrente de qualquer neuropatia periférica. Uma revisão da Cochrane de 2014 descobriu que os estudos do levetiracetam não mostraram nenhuma indicação de sua eficácia no tratamento da dor de qualquer neuropatia. Os autores também descobriram que a evidência era possivelmente tendenciosa e que alguns pacientes experimentaram eventos adversos.

Uma revisão sistemática da Cochrane de 2013 concluiu que havia evidências de alta qualidade para sugerir que a lamotrigina não é eficaz no tratamento da dor neuropática, mesmo em altas dosagens (200-400) mg. Uma revisão sistemática da Cochrane de 2013 sobre o topimirato descobriu que os dados incluídos tinham uma forte probabilidade de viés maior; apesar disso, não encontrou eficácia para o medicamento no tratamento da dor associada à neuropatia diabética. Não havia sido testado para nenhum outro tipo de neuropatia. As revisões da Cochrane de 2012 de clonazepam e fenitoína não revelaram evidências de qualidade suficiente para apoiar seu uso na dor neuropática crônica. "

Uma revisão sistemática da Cochrane de 2012 sobre a lacosamida concluiu que é muito provável que a droga seja ineficaz para o tratamento da dor neuropática. Os autores alertam contra interpretações positivas das evidências. Para o valproato de sódio, os autores de uma revisão Cochrane de 2011 descobriram que "três estudos não mais do que uma indicação de que o valproato de sódio pode reduzir a dor na neuropatia diabética". Eles discutem como há uma provável superestimativa do efeito devido aos problemas inerentes aos dados e concluem que a evidência não apóia seu uso. Em uma revisão sistemática da carbamazepina em 2014, os autores acreditam que o medicamento é benéfico para algumas pessoas. Nenhum ensaio foi considerado maior do que o nível de evidência III; nenhum teve mais de 4 semanas de duração ou foi considerado como tendo boa qualidade de relatório.

Uma revisão sistemática da Cochrane de 2017 com o objetivo de avaliar o benefício de medicamentos antiepilépticos para vários tipos de dores crônicas não oncológicas (incluindo dor neuropática) em crianças e adolescentes encontrou as evidências inconclusivas. Dois dos dez autores deste estudo declararam receber pagamentos de empresas farmacêuticas.

Opioides

Uma revisão Cochrane de buprenorfina, fentanil, hidromorfona e morfina, todos datados entre 2015 e 2017, e todos para o tratamento de dor neuropática, descobriu que não havia evidências suficientes para comentar sobre sua eficácia. Conflitos de interesse foram declarados pelos autores nesta revisão. Uma revisão da Cochrane de 2017 sobre a metadona encontrou evidências de qualidade muito baixa, três estudos de qualidade limitada, de sua eficácia e segurança. Eles não puderam formular quaisquer conclusões sobre sua eficácia e segurança relativas em comparação com um placebo.

Para o tramadol, a Cochrane descobriu que havia apenas informações modestas sobre os benefícios de seu uso para a dor neuropática. Os estudos eram pequenos, tinham riscos potenciais de viés e os benefícios aparentes aumentavam com o risco de viés. No geral, a evidência foi de qualidade baixa ou muito baixa e os autores afirmam que "não fornece uma indicação confiável do efeito provável". Para a oxicodona, os autores encontraram evidências de qualidade muito baixa mostrando sua utilidade no tratamento de neuropatia diabética e neuralgia pós-herpética apenas. Um dos quatro autores declarou receber pagamentos de empresas farmacêuticas.

De forma mais geral, uma revisão de 2013 examinando a eficácia geral da terapia com opióides para o tratamento da dor neuropática descobriu que os estudos estavam frequentemente sujeitos a viés e que sua eficácia e segurança não eram dedutíveis com as evidências disponíveis. Uma revisão da Cochrane de 2017 examinando a terapia com opioides como um tratamento para muitas síndromes de dor não oncológicas (incluindo dor neuropática) concluiu: "Não houve evidência de ensaios clínicos randomizados para apoiar ou refutar o uso de opioides para tratar a dor crônica não cancerosa em crianças e adolescentes. "

Outros

Uma revisão da Cochrane de 2016 do paracetamol para o tratamento da dor neuropática concluiu que seu benefício isoladamente ou em combinação com codeína ou dihidrocodeína é desconhecido.

Poucos estudos examinaram se os antiinflamatórios não esteróides são eficazes no tratamento da neuropatia periférica.

Há algumas evidências de que o alívio sintomático da dor da neuropatia periférica pode ser obtido pela aplicação de capsaicina tópica . A capsaicina é o fator que causa calor na pimenta malagueta. No entanto, a evidência sugerindo que a capsaicina aplicada à pele reduz a dor para neuropatia periférica é de qualidade moderada a baixa e deve ser interpretada com cuidado antes de usar essa opção de tratamento.

As evidências apóiam o uso de canabinóides para algumas formas de dor neuropática. Uma revisão Cochrane de 2018 de medicamentos à base de cannabis para o tratamento da dor neuropática crônica incluiu 16 estudos. Todos esses estudos incluíram THC como um componente farmacológico do grupo de teste. Os autores classificaram a qualidade da evidência como muito baixa a moderada. O resultado primário foi citado como "Os medicamentos à base de cannabis podem aumentar o número de pessoas que alcançam 50% ou mais alívio da dor em comparação com o placebo", mas "a evidência de melhoria na Impressão Global de Mudança do Paciente (PGIC) com cannabis é muito baixa qualidade". Os autores também concluem: "Os benefícios potenciais da medicina à base de cannabis ... podem ser superados por seus danos potenciais."

Uma revisão Cochrane de 2014 da lidocaína tópica para o tratamento de várias neuropatias periféricas descobriu que seu uso é apoiado por alguns estudos de baixa qualidade. Os autores afirmam que não existem ensaios de controle randomizados de alta qualidade que demonstrem sua eficácia ou perfil de segurança.

Uma revisão Cochrane de 2015 da clonidina tópica para o tratamento da neuropatia diabética incluiu dois estudos de 8 e 12 semanas de duração; ambos compararam a clonidina tópica ao placebo e ambos foram financiados pelo mesmo fabricante do medicamento. A revisão descobriu que a clonidina tópica pode fornecer algum benefício em relação ao placebo. No entanto, os autores afirmam que os ensaios incluídos estão potencialmente sujeitos a vieses significativos e que as evidências são de qualidade baixa a moderada.

Uma revisão da Cochrane de 2007 dos inibidores da aldose redutase para o tratamento da dor derivada da polineuropatia diabética não descobriu que era melhor do que o placebo.

Dispositivos médicos

A terapia de estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) é frequentemente usada para tratar vários tipos de neuropatia. Uma revisão de 2010 de três ensaios, para o tratamento da neuropatia diabética explicitamente, envolvendo um total de 78 pacientes encontrou alguma melhora nos escores de dor após 4 e 6, mas não 12 semanas de tratamento e uma melhora geral nos sintomas neuropáticos em 12 semanas. Outra revisão de 2010 de quatro estudos, para o tratamento da neuropatia diabética, encontrou melhora significativa na dor e nos sintomas gerais, com 38% dos pacientes em um estudo se tornando assintomáticos. O tratamento permanece eficaz mesmo após o uso prolongado, mas os sintomas retornam aos valores basais dentro de um mês após a interrupção do tratamento.

Essas revisões mais antigas podem ser equilibradas com uma revisão mais recente de 2017 da TENS para dor neuropática por Cochrane, que concluiu que, "Esta revisão não é capaz de declarar o efeito da TENS versus a TENS falsa para o alívio da dor devido à qualidade muito baixa das evidências incluídas ... A qualidade muito baixa da evidência significa que temos uma confiança muito limitada na estimativa do efeito relatado. " Uma qualidade de evidência muito baixa significa 'fontes múltiplas de viés potencial' com um 'pequeno número e tamanho dos estudos'.

Dieta

De acordo com uma única revisão (2019), a dieta estrita sem glúten é um tratamento eficaz quando a neuropatia é causada por sensibilidade ao glúten, com ou sem a presença de sintomas digestivos ou lesão intestinal.

Aconselhamento

Uma revisão de 2015 sobre o tratamento da dor neuropática com terapia psicológica concluiu que, "Não há evidências suficientes da eficácia e segurança das intervenções psicológicas para a dor neuropática crônica. Os dois estudos disponíveis não mostram nenhum benefício do tratamento em relação aos grupos de lista de espera ou controle com placebo . "

Medicina alternativa

Uma revisão da Cochrane de 2019 sobre o tratamento de medicamentos fitoterápicos para pessoas que sofrem de dor neuropática por pelo menos três meses concluiu que, "Não havia evidências suficientes para determinar se a noz - moscada ou a erva de São João têm qualquer eficácia significativa em condições de dor neuropática. A qualidade do a evidência atual levanta sérias incertezas sobre as estimativas do efeito observado, portanto, temos muito pouca confiança na estimativa do efeito; o efeito real provavelmente será substancialmente diferente da estimativa do efeito. "

Uma revisão da Cochrane de 2017 sobre o uso da acupuntura como tratamento para a dor neuropática conclui: "Devido aos dados limitados disponíveis, não há evidências suficientes para apoiar ou refutar o uso da acupuntura para dor neuropática em geral ou para qualquer condição específica de dor neuropática quando comparada com a acupuntura sham ou outras terapias ativas. " Além disso, "a maioria dos estudos incluiu um tamanho de amostra pequeno (menos de 50 participantes por braço de tratamento) e todos os estudos estavam em alto risco de viés de cegamento dos participantes e do pessoal." Além disso, os autores afirmam, "não identificamos nenhum estudo comparando a acupuntura com o tratamento usual."

Uma revisão da Cochrane de 2018 sobre acupuntura e intervenções relacionadas para o tratamento da síndrome do túnel do carpo concluiu que "a acupuntura e a acupuntura a laser podem ter pouco ou nenhum efeito a curto prazo nos sintomas da síndrome do túnel do carpo (CTS) em comparação com placebo ou acupuntura simulada . " Também foi notado que todos os estudos tinham um risco geral incerto ou alto de viés e que todas as evidências eram de qualidade baixa ou muito baixa.

O ácido alfalipóico (ALA) com benfotiamina é um tratamento patogênico proposto apenas para a neuropatia diabética dolorosa. Os resultados de duas revisões sistemáticas afirmam que o ALA oral não produziu nenhum benefício clinicamente significativo, o ALA intravenoso administrado ao longo de três semanas pode melhorar os sintomas e que o tratamento de longo prazo não foi investigado.

Pesquisar

Uma revisão da literatura de 2008 concluiu que, “com base nos princípios da medicina baseada em evidências e avaliações da metodologia, há apenas uma associação 'possível' [de doença celíaca e neuropatia periférica], devido aos níveis mais baixos de evidência e evidências conflitantes. evidência ainda não convincente de causalidade. "

Uma revisão de 2019 concluiu que "a neuropatia do glúten é uma condição lentamente progressiva. Cerca de 25% dos pacientes terão evidências de enteropatia na biópsia (DC [doença celíaca]), mas a presença ou ausência de uma enteropatia não influencia o efeito positivo de um dieta estrita sem glúten. "

A terapia com células-tronco também está sendo vista como um meio possível para reparar danos nos nervos periféricos; no entanto, a eficácia ainda não foi demonstrada.

Veja também

Referências

Leitura adicional

  • Latov N (2007). Neuropatia periférica: quando o entorpecimento, a fraqueza e a dor não param . Nova York: American Academy of Neurology Press Demos Medical. ISBN 978-1-932603-59-0.
  • "Aconselhamento prático para a prevenção de neuropatias periféricas perioperatórias: um relatório da Força-Tarefa da Sociedade Americana de Anestesiologistas na Prevenção de Neuropatias Periféricas Perioperatórias". Anestesiologia . 92 (4): 1168–82. April 2000. doi : 10.1097 / 00000542-200004000-00036 . PMID  10754638 .

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Fontes externas