Musicoterapia para a doença de Alzheimer - Music therapy for Alzheimer's disease
Para pacientes com doença de Alzheimer, a musicoterapia fornece uma interação benéfica entre um paciente e um regime musical individualizado e demonstrou aumentar a cognição e retardar a deterioração da perda de memória. A musicoterapia é uma intervenção clínica e baseada em evidências que envolve música de alguma forma e inclui um participante e um musicoterapeuta que concluíram um programa de musicoterapia credenciado.
As formas de musicoterapia são de natureza ampla e podem variar de sessões de canto individuais ou em grupo, à participação ativa na produção musical e à audição de músicas individualmente. A doença de Alzheimer (DA) é uma doença fatal que deteriora continuamente a química do cérebro ao longo do tempo. Representando mais de 60% da demência em pessoas mais velhas, a DA leva gradualmente a efeitos prejudiciais na função cognitiva, nas habilidades linguísticas e na memória. Em populações que vivem com Alzheimer, a musicoterapia às vezes é usada para ajudar a aliviar os sintomas comportamentais e psicológicos dessa doença. A musicoterapia é baseada em descobertas científicas e pode provocar mudanças tanto em indivíduos quanto em grupos por meio da música. A musicoterapia personalizada demonstrou, em alguns casos, ser capaz de diminuir certos sintomas, incluindo sintomas comportamentais, como explosões físicas ou verbais e alucinações, e sintomas cognitivos relacionados à demência.
Esta abordagem de tratamento personalizado também tem sido utilizada na musicoterapia que, em comparação com os tratamentos farmacológicos , é uma solução de custo muito baixo para ajudar a controlar os aspectos da doença ao longo de sua progressão. É também uma forma preferível de tratamento adicional em vez de medicamentos para sintomas comportamentais (ou seja, antidepressivos), pois os efeitos colaterais são evitados. Por causa das diminuições reconhecidas nas explosões comportamentais, a musicoterapia foi reconhecida como um plano de cuidados que é benéfico para o paciente e também para o cuidador. No entanto, os efeitos da musicoterapia em indivíduos com doença de Alzheimer têm se mostrado de curta duração, durando no máximo três meses após a interrupção do tratamento.
Pesquisa recente
Atualmente, não há cura conhecida para a doença de Alzheimer, embora uma série de medicamentos e opções de terapia alternativa tenham se mostrado eficazes na mitigação da progressão da doença. Os tratamentos baseados em medicamentos, como o uso de leuco-metiltionínio (LMTM) em dose baixa, mostraram-se mais eficazes com doses mais altas de cerca de 100 mg por dia; infelizmente, essas doses mais altas mostraram causar reações gastrointestinais e urinárias graves. Devido à natureza fisiologicamente destrutiva da doença de Alzheimer, muitos medicamentos que são capazes de retardar a deterioração física também oferecem muitos efeitos colaterais indesejados devido à sua natureza severa. Embora as intervenções cognitivas, como o uso de programas de treinamento baseados principalmente em computador, tenham mostrado alta eficácia na melhoria da memória atrasada, reconhecimento, desenho do relógio, testes de dígitos para frente e para trás, esses programas podem ser caros e apresentar barreiras de aprendizagem para as populações de idosos que prefira os métodos tradicionais de lápis e papel. Além de medicamentos e tratamentos baseados na cognição, a musicoterapia oferece uma intervenção mais barata que reduz o estresse e os efeitos colaterais associados a outras opções de tratamento.
A musicoterapia tem sido estudada na comunidade psicológica e tem se mostrado eficaz na redução dos sintomas comportamentais, bem como na influência positiva do bem-estar emocional e cognitivo. Em um estudo, pacientes de Alzheimer em 98 lares de idosos foram expostos à musicoterapia e os resultados foram comparados a 98 controles que não foram expostos à musicoterapia. Os resultados sugeriram que esse programa ajudou a reduzir o uso de medicamentos, em combinação com a redução dos sintomas comportamentais e fisiológicos da demência. Este é o primeiro estudo empírico a mostrar que o programa Música e Memória , descrito a seguir, apresenta eficácia na redução do uso de medicamentos antipsicóticos e ansiolíticos, sintomas comportamentais e psicológicos da demência. Além disso, outro estudo descobriu que a musicoterapia demonstrou efeitos sedativos e relaxantes nos pacientes. Certos níveis de neurotransmissores, como norepinefrina e epinefrina , tiveram níveis significativamente mais elevados após quatro semanas de musicoterapia. A musicoterapia também ajuda a desacelerar a deterioração da habilidade linguística.
Da mesma forma, um estudo foi conduzido em que pacientes de Alzheimer em instalações de lares de idosos foram designados para uma das três atividades: jogar quebra-cabeças, pintar ou ouvir música da juventude dos pacientes. Quando testados seis meses depois, aqueles que ouviam música estavam mais alertas e de melhor humor e tinham maior lembrança de seus próprios eventos pessoais quando comparados aos grupos que pintavam ou brincavam com quebra-cabeças.
A pesquisa até sugeriu que os pacientes de Alzheimer podem ser capazes de aprender música inteiramente nova. Pacientes de Alzheimer aprenderam uma canção original por um líder de grupo e, ao longo de três sessões, houve melhorias visíveis e aumento do estado de alerta entre os pacientes de Alzheimer. Os pacientes de Alzheimer têm experimentado um aumento do estado de alerta, bem como a notável recuperação de memórias que atribuem a qualquer música a que estão sendo expostos. A música faz conexões físicas e emocionais que desencadeiam memórias que de outra forma não teriam sido recuperadas se não fosse pelo ritmo, melodia e fraseado melódico da peça musical dada; em muitos casos, a música é considerada uma das últimas coisas que um paciente de Alzheimer se esquece de fazer (geralmente atribuída à memória muscular). Aprender novas canções era possível. Além disso, outro estudo encontrou resultados semelhantes e descobriu que os pacientes de Alzheimer, quando solicitados, podiam se lembrar de novas canções e melodias que lhes foram ensinadas. Eles descobriram que, com a prática regular, os pacientes de Alzheimer poderiam, de fato, aprender novas músicas.
Além disso, um estudo qualitativo resumiu 21 estudos realizados desde 1985 sobre pessoas com doença de Alzheimer e o efeito da musicoterapia. Esses estudos variam em natureza, mas os autores concluem que a musicoterapia pode ser uma intervenção bem-sucedida e pode melhorar os comportamentos cognitivos e emocionais, bem como diminuir alguns dos problemas comportamentais associados à doença de Alzheimer. Embora os métodos sejam de natureza variada, as evidências convergentes nos vários experimentos fornecem otimismo quanto à validade da musicoterapia neste subconjunto da população.
Uma dissertação publicada em 2021 incluiu 43 mulheres americanas idosas em 3 centros de reabilitação da costa leste para demência que passaram por uma intervenção de canto individualizada de 5 semanas. Os resultados do estudo destacam a importância da individualização quando se trata de intervenções baseadas na música (MBIs) e demência, uma vez que os indivíduos com alta participação mostraram melhorias cognitivas, funcionais e narrativas muito maiores do que aqueles que participaram menos. A seleção individualizada de canções familiares, nostálgicas e novas, combinada com uma tonalidade e ritmo personalizados que melhor se adaptam às habilidades vocais e físicas do paciente, foi vital para a realização dessas melhorias.
Restrições com pesquisa
No entanto, algumas das pesquisas atuais não apóiam o fato de que toda a memória musical é preservada em pacientes com doença de Alzheimer . Um artigo que revisou oito estudos de caso e três estudos de grupo descobriu que certos tipos de memória musical, como lembrar uma música familiar da juventude, podem não ser preservados. No entanto, dos pacientes com Alzheimer que eram músicos, uma maior retenção da memória musical foi preservada em comparação com aqueles sem experiência musical anterior. Esta pesquisa sugere que a musicoterapia pode não ser eficaz na mesma capacidade para todos os pacientes afetados pela doença de Alzheimer, e que as diferenças podem ser de natureza altamente variável. Embora seja lógico que o tratamento funcione caso a caso, é importante lembrar que os indivíduos reagem de maneira diferente a qualquer tratamento e os resultados variam. Este estudo também destaca que existem enormes diferenças metodológicas nos diferentes tipos de estudos, proporcionando dificuldade para sintetizar as informações e desenhos de estudo. Esta pesquisa destaca um importante entendimento com esses estudos, uma vez que a maioria deles carece de um grupo de controle, tornando impossível tirar conclusões causais. Uma revisão mais recente da neuroplasticidade induzida pelo treinamento musical marca as inconsistências como resultado de vários projetos de estudo e comparações entre assuntos, enfatizando a importância de projetos longitudinais dentro de um assunto para pesquisas futuras.
Pesquisa futura
Recentemente, novas combinações de MBIs com outros métodos não invasivos foram propostas para reforçar a eficácia do tratamento. Uma tal proposta publicada em 2020 apresentou um novo quadro clínico de combinação de MBIs com abordagens de estimulação sensorial de frequência gama mais recentes para tratar doenças neurodegenerativas de forma não invasiva. Eles sugerem que tal combinação poderia melhorar os MBIs por meio do direcionamento de múltiplos biomarcadores de demência enquanto ativa as redes de recompensa auditiva. Eles sugerem que tais intervenções seriam mais eficazes no estágio de comprometimento cognitivo leve (MCI) para desacelerar / reverter o declínio cognitivo, uma vez que a conectividade do estado de repouso dos sistemas auditivos e de recompensa no cérebro mostrou ser aumentada em pacientes com MCI em comparação com AD e até mesmo pacientes controles saudáveis.
Programa de música e memória
Os programas musicais em geral foram recentemente investigados como uma forma mais formal e estruturada de aliviar as deficiências cognitivas associadas à doença de Alzheimer e outras demências relacionadas. Descobriu-se que fornecer cinco sessões de terapia baseada em música geralmente melhora os problemas comportamentais, reduz a ansiedade e aumenta o bem-estar emocional. Em contraste, entretanto, nenhuma evidência clara sobre o efeito da música na agressão ou agitação foi observada. O programa MUSIC & MEMORY® foi reconhecido como a estratégia de tratamento musical mais amplamente usada e sua eficácia foi estudada por psicólogos e observada positivamente em vários estudos formais, incluindo um estudo de 2018 pela University of Utah Health em Salt Lake City. O Programa MUSIC & MEMORY®, desenvolvido por Dan Cohen, MSW, em 2006 ajudou a aumentar a consciência e a eficácia da musicoterapia em relação ao Alzheimer e outras demências relacionadas. Este programa específico treina funcionários de lares de idosos e outros profissionais que cuidam de idosos, bem como cuidadores familiares, como criar e fornecer listas de reprodução personalizadas usando iPods / mp3 players e sistemas de áudio digital relacionados. A utilização dessas tecnologias permite que aqueles que lutam com Alzheimer, demência e outros desafios cognitivos e físicos se reconectem com o mundo por meio de memórias acionadas por música. Ao fornecer acesso e educação, e ao criar uma rede de organizações certificadas pela MUSIC & MEMORY®, a instituição visa tornar esta forma de música terapêutica personalizada um padrão de atendimento em todo o setor de saúde. Em 2020, Music & Memory certificou mais de 5.300 organizações nos Estados Unidos, incluindo projetos patrocinados pelo estado na Califórnia, Texas, Ohio e Wisconsin. Estima-se que a ampla gama de influência do programa tenha afetado mais de 75.000 pacientes até o momento.
No Columbia Health Care Center em Wyocena, Wisconsin, a eficácia do programa MUSIC & MEMORY® foi testada como um meio de tratar disfagia em pessoas com demência avançada. Os pacientes foram instruídos a ouvir uma lista de reprodução individualizada meia hora por dia antes do jantar. Eles encontraram indicações de mecanismo de deglutição aprimorado, menos engasgamento durante o jantar, melhora do estado nutricional geral e redução da perda de peso, redução da necessidade de intervenções de fala e melhoria da qualidade de vida. Um paciente teve que ser retirado do estudo devido à estimulação excessiva com o iPod e, portanto, esses resultados provieram de quatro participantes.
Poder da musica
A música influencia muitas regiões do cérebro, incluindo aquelas associadas a áreas emocionais e criativas. Por causa disso, a música tem o poder de evocar emoções e memórias do passado, então é lógico que os pacientes com Alzheimer tenham a capacidade de relembrar memórias musicais de muitas décadas anteriores, dada a riqueza e vivacidade dessas memórias. A memória musical pode ser preservada para aqueles que vivem com a doença de Alzheimer e trazida por meio de várias técnicas de musicoterapia . A pesquisa inicial sugeriu que a música de reminiscência pode ser associada a tarefas diárias para ajudar na sua conclusão bem-sucedida e reduzir a sobrecarga dos cuidadores. As áreas do cérebro que são influenciadas pela música são uma das últimas regiões a degenerar devido à progressão da doença de Alzheimer.
A musicoterapia tem um efeito positivo na evocação imediata e tardia de palavras em pacientes com DA leve. Em um ambiente clínico, estímulos musicais de curta e longa duração mostraram ter um efeito positivo tanto na categoria fluência em tarefas verbais quanto na fluência e no conteúdo da fala. A musicoterapia também se mostrou eficaz no controle dos efeitos colaterais psiquiátricos e comportamentais da DA, causando uma diminuição no sofrimento do cuidador, bem como um aumento na qualidade de vida.
Os pacientes de Alzheimer muitas vezes conseguem se lembrar de canções de sua juventude, mesmo quando já estão bem adiantados na progressão de sua doença. A demência facilita o uso da música como meio de entretenimento, pois muitas vezes traz alegria e evoca lembranças. Alive Inside descreve que a música ativa mais partes do cérebro do que qualquer outro estímulo e se registra em nossos movimentos e emoções. O filme descreve que essas são as últimas partes do cérebro afetadas pelo Alzheimer.
Os musicoterapeutas têm a capacidade de desenvolver relacionamentos e vínculos com seus pacientes, especialmente por meio de sessões repetidas. A música pode ajudar com um ajuste para ambientes desconhecidos, bem como configurações que desencadeiam memórias do passado. Essas sessões muitas vezes podem levar a emoções incontroláveis, como evidenciado nos pacientes que Dan Cohen descreve e destaca em lares de idosos em Alive Inside . Uma paciente documentada no Alive Inside usou um andador por muitos anos e, enquanto ouvia uma música de sua juventude, conseguia dançar sem o uso de seu andador.
Mídia popular
A doença de Alzheimer tem sido discutida em meios de comunicação populares. O filme Alive Inside 2014 segue pacientes que sofrem de doença de Alzheimer e demonstra como a música pode ser usada como um meio de musicoterapia para aliviar algum sofrimento e dor. Este filme destaca o impacto que a música pode ter sobre aqueles que não podem se comunicar das formas tradicionais, e o poder que a música pode tocar, especialmente desde a juventude. Alive Inside ganhou o Prêmio do Público de Documentários dos EUA, exibido no Festival de Cinema de Sundance . Em resposta ao filme , a Alive Inside Foundation, fundada em 2010, cresceu em popularidade. O lema da fundação é a "Revolução da Empatia" e visa conectar jovens e adultos mais velhos que sofrem da doença de Alzheimer, especificamente através da música. O objetivo da fundação é administrar música por meio de iPods a todas as casas de repouso nos Estados Unidos.
Além disso, a Associação de Alzheimer fornece uma lista de dicas para cuidadores de pessoas com parentes e amigos de Alzheimer. Eles afirmam que a musicoterapia melhora a cognição e pode ajudar os cuidadores a cuidar melhor das pessoas afetadas pelo mal de Alzheimer.