Miíase - Myiasis

Miíase
Outros nomes Flystrike, blowfly strike, fly-blown
Miasis human.jpg
Miíase cutânea no ombro de um humano
Pronúncia
Especialidade Doença infecciosa

Miíase é a infestação parasitária do corpo de um animal vivo por larvas de mosca ( larvas ) que crescem dentro do hospedeiro enquanto se alimentam de seu tecido . Embora as moscas sejam mais comumente atraídas por feridas abertas e urina - ou fezes - pêlo encharcado, algumas espécies (incluindo as moscas miiáticas mais comuns - a mosca- borbulha , mosca varejeira e mosca - bicuda ) podem criar uma infestação mesmo na pele intacta e costumam usar solo úmido e moscas não miiáticas (como a mosca doméstica comum ) como agentes vetores de suas larvas parasitas.

Como alguns animais (particularmente animais domésticos não nativos) não podem reagir tão eficazmente quanto os humanos às causas e efeitos da miíase, tais infestações apresentam um problema grave e contínuo para a indústria pecuária em todo o mundo, causando graves perdas econômicas onde não são mitigadas pela ação humana . Embora seja um problema muito maior para os animais, a miíase também é uma doença relativamente frequente em humanos em regiões tropicais rurais, onde as moscas miiáticas se desenvolvem e frequentemente podem exigir atenção médica para a remoção cirúrgica dos parasitas.

A miíase varia amplamente nas formas que assume e em seus efeitos nas vítimas. Essas variações dependem muito da espécie de mosca e da localização das larvas. Algumas moscas põem ovos em feridas abertas, outras larvas podem invadir a pele intacta ou entrar no corpo pelo nariz ou orelhas, e ainda outras podem ser engolidas se os ovos forem depositados nos lábios ou nos alimentos. Também pode haver miíase acidental que E. tenax pode causar em humanos através da água contendo as larvas ou em alimentos não cozidos contaminados. O nome deriva a condição de grego antigo μυῖα ( myia ), que significa "voar".

sinais e sintomas

Como a miíase afeta o corpo humano depende de onde as larvas estão localizadas. As larvas podem infectar tecidos mortos, necróticos (morrendo prematuramente) ou vivos em vários locais: pele, olhos, ouvidos, estômago e trato intestinal ou em locais geniturinários. Eles podem invadir feridas abertas e lesões ou pele intacta. Alguns entram no corpo pelo nariz ou orelhas. As larvas ou ovos podem atingir o estômago ou intestinos se forem ingeridos com alimentos e causar miíase gástrica ou intestinal.

Várias apresentações diferentes de miíase e seus sintomas:

Síndrome Sintomas
Miíase cutânea Úlceras dolorosas de desenvolvimento lento ou furúnculo- (ferver) como feridas que podem durar por um período prolongado
Miíase nasal Obstrução das passagens nasais e irritação severa. Em alguns casos, pode ocorrer edema facial e febre. A morte não é incomum.
Miíase auricular Sensações de rastejamento e ruídos de zumbido. Corrimento fedorento às vezes está presente. Se localizadas no ouvido médio, as larvas podem chegar ao cérebro.
Oftalmomiíase Irritação intensa, edema e dor. Razoavelmente comum.

Ferimento

A miíase da ferida ocorre quando as larvas da mosca infestam feridas abertas. Tem sido uma complicação séria de feridas de guerra em áreas tropicais e às vezes é vista em feridas negligenciadas na maior parte do mundo. Os fatores predisponentes incluem más condições socioeconômicas, extremos de idade, negligência, deficiência mental, doença psiquiátrica, alcoolismo, diabetes e doença vascular oclusiva .

Olho

Miíase do humano olho ou oftalmomiíase pode ser causada por Hypoderma tarandi , um parasita botfly de renas . É conhecido por causar uveíte , glaucoma e descolamento de retina . A oftalmomiíase humana, tanto externa quanto interna, é causada pelas larvas da botfly.

Causa

Vida útil

O ciclo de vida em ovinos é típico da doença. A fêmea moscas depositam seus ovos na ovelha em Damp, áreas protegidas do corpo que são embebidos com urina e fezes, principalmente culatra da ovelha ( nádegas ). A eclosão dos ovos leva cerca de oito horas a um dia, dependendo das condições. Uma vez eclodidas, as larvas dilaceram a pele com o aparelho bucal, causando feridas abertas. Uma vez que a pele foi rompida, as larvas então tunelam através das feridas para o tecido subcutâneo do hospedeiro , causando lesões profundas e irritantes altamente sujeitas a infecção. Aproximadamente após o segundo dia, a infecção bacteriana é provável e, se não tratada, causa infecções bacterianas da corrente sanguínea ou sepse . Isso leva à anorexia e fraqueza e geralmente é fatal se não for tratada.

Vetores humanos

Existem três famílias principais de moscas que causam miíase economicamente importante na pecuária e também, ocasionalmente, em humanos:

Outras famílias ocasionalmente envolvidas são:

Miíase específica

Causado por moscas que precisam de um hospedeiro para o desenvolvimento larval

Miíase semiespecífica

Causado por moscas que geralmente colocam seus ovos em matéria animal ou vegetal em decomposição, mas que podem se desenvolver em um hospedeiro se houver feridas abertas ou feridas

Moscas de carne, ou sarcofagídeos , membros da família Sarcophagidae , podem causar miíase intestinal em humanos se as fêmeas depositarem seus ovos em carne ou fruta.

Miíase acidental

Também chamada de pseudomíase. Causada por moscas que não têm preferência ou precisam se desenvolver em um hospedeiro, mas que o farão em raras ocasiões. A transmissão ocorre através do depósito acidental de ovos nas aberturas orais ou geniturinárias, ou pela ingestão de ovos ou larvas que estão nos alimentos. A mosca do queijo ( Piophila casei ) às vezes causa miíase através do consumo intencional de seus vermes (que estão contidos na iguaria casu marzu tradicional da Sardenha ). Outras moscas que podem causar miíase acidentalmente são:

As moscas adultas não são parasitas, mas quando eles põem os seus ovos no abertos feridas e estas escotilha na sua larval fase (também conhecido como larvas ou larvas ), a alimentação de larvas em tecido vivo ou necrótico, causando miíase a desenvolver. Eles também podem ser ingeridos ou entrar por outras aberturas do corpo.

Diagnóstico

A miíase costuma ser mal diagnosticada nos Estados Unidos porque é rara e seus sintomas não são específicos. A miíase intestinal e a miíase urinária são especialmente difíceis de diagnosticar.

Os indícios de que a miíase pode estar presente incluem viagem recente a uma área endêmica, uma ou mais lesões que não cicatrizam na pele, coceira, movimento sob a pele ou dor, secreção de um ponto central (orifício minúsculo) ou uma pequena estrutura branca projetando-se da lesão. O teste sorológico também tem sido usado para diagnosticar a presença de larvas de botfly na oftalmomíase humana.

  • Ultra-som mostrando infestação de larvas

  • Ultra-som mostrando infestação de larvas

  • Ultra-som mostrando infestação de larvas

Classificações

O entomologista alemão Fritz Zumpt descreve a miíase como "a infestação de animais vivos e vertebrados por larvas dípteras, que, pelo menos por um período, se alimentam de tecidos vivos ou mortos do hospedeiro, substâncias líquidas do corpo ou alimentos ingeridos". Para propósitos modernos, entretanto, isso é muito vago. Por exemplo, alimentar-se de tecido morto ou necrótico geralmente não é um problema, exceto quando larvas, como as das moscas da família Piophilidae, atacam alimentos armazenados, como queijo ou carnes em conserva; tal atividade sugere mais saprofagia do que parasitismo; pode até ser clinicamente benéfico na terapia de desbridamento de larvas (MDT) .

Atualmente a miíase é comumente classificada de acordo com aspectos relevantes para o caso em questão:

  • A descrição clássica da miíase é de acordo com a parte do hospedeiro que está infectada. Esta é a classificação usada pela CID-10 . Por exemplo:
  • Outro aspecto é a relação entre o hospedeiro e o parasita e fornece uma visão sobre a biologia da espécie de mosca que causa a miíase e seu provável efeito. Assim, a miíase é descrita como:
    • obrigatório , onde o parasita não consegue completar seu ciclo de vida sem sua fase parasitária, que pode ser específica, semiespecífica ou oportunista
    • facultativo , incidental ou acidental, onde não é essencial para o ciclo de vida do parasita; talvez uma larva de vida normalmente livre ganhou acidentalmente a entrada no hospedeiro

A miíase acidental geralmente é entérica, resultante da ingestão de ovos ou larvas com a comida. O efeito é denominado pseudomíase . Uma causa tradicional de pseudomíase era comer larvas de moscas de queijo em queijos como o Stilton . Dependendo da espécie presente no intestino, a pseudomíase pode causar sintomas médicos significativos, mas é provável que a maioria dos casos passe despercebida.

Prevenção

O primeiro método de controle é preventivo e visa erradicar as moscas adultas antes que possam causar qualquer dano e é denominado controle de vetores . O segundo método de controle é o tratamento uma vez que a infestação está presente e diz respeito aos animais infectados (incluindo humanos).

O principal método de controle de populações adultas de moscas indutoras de miíase envolve aplicações de inseticidas no ambiente onde o gado alvo é mantido. Compostos organofosforados ou organoclorados podem ser usados, geralmente em uma formulação para pulverização. Um método de prevenção alternativo é a técnica de inseto estéril (SIT), onde um número significativo de moscas machos esterilizados artificialmente criados (geralmente por irradiação) são introduzidos. As moscas machos competem com os machos de raças selvagens pelas fêmeas para copular e, assim, fazer com que as fêmeas ponham lotes de ovos não fertilizados que não podem se desenvolver no estágio larval.

Um método de prevenção envolve a remoção do ambiente mais favorável às moscas, como a remoção da cauda. Outro exemplo é a muleta das ovelhas, que envolve a retirada da lã ao redor da cauda e entre as patas traseiras, ambiente favorável para as larvas. Outra prática mais permanente que é usada em alguns países é a mula , em que a pele dos animais jovens é removida para esticar a pele restante - deixando-a menos sujeita a ataques de moscas.

Para prevenir a miíase em humanos, é necessário melhorar o saneamento geral, a higiene pessoal e o extermínio das moscas por meio de inseticidas. As roupas devem ser bem lavadas, de preferência em água quente, secas para evitar moscas e bem passadas. O calor do ferro mata os ovos das moscas causadoras de miíase.

Tratamento

Isso se aplica assim que uma infestação é estabelecida. Em muitos círculos, a primeira resposta à miíase cutânea, uma vez que o orifício de respiração se formou, é cobrir o orifício de ar densamente com vaselina. A falta de oxigênio força a larva para a superfície, onde pode ser tratada com mais facilidade. Em um ambiente clínico ou veterinário, pode não haver tempo para tais abordagens provisórias, e o tratamento de escolha pode ser mais direto, com ou sem uma incisão. Primeiramente a larva deve ser eliminada por meio de pressão ao redor da lesão e uso de pinça. Em segundo lugar, a ferida deve ser limpa e desinfetada. É necessário mais controle para evitar novas reinfestações.

O gado pode ser tratado profilaticamente com bolus de liberação lenta contendo ivermectina , que pode fornecer proteção de longo prazo contra o desenvolvimento das larvas. As ovelhas também podem ser mergulhadas , um processo que envolve encharcar os animais com inseticida persistente para envenenar as larvas antes que se tornem um problema.

Epidemiologia

O animal infectado mais comum em todo o mundo é a ovelha doméstica . Para mais informações, consulte o ataque da mosca em ovelhas . Esta condição é causada pela mosca varejeira (particularmente Lucilia sericata e sua espécie irmã L. cuprina ), especialmente onde o clima costuma ser quente e úmido. A greve da Blowfly é responsável por mais de A $ 170 milhões por ano em perdas na indústria ovina australiana , as maiores perdas desse tipo no mundo. Dada a gravidade do risco, os criadores de ovelhas australianos geralmente executam medidas preventivas, como mulas destinadas a remover os alvos mais comuns das moscas. O corte da cauda dos cordeiros (outra área frequentemente suja que é alvo de moscas) também é comumente praticado por criadores de ovelhas em todo o mundo. Ocasionalmente, larvas também infestam a área vulvar, causando a condição chamada miíase vulvar .

Esses problemas não são peculiares à Austrália e à Nova Zelândia; eles ocorrem em todo o mundo, especialmente em países onde o gado, particularmente ovelhas, é mantido sob condições quentes e úmidas, incluindo a maior parte da África e das Américas, variando das regiões temperadas frias no norte, às latitudes correspondentes no sul. A miíase também não se restringe a ovelhas; As moscas da bicheira ( Cochliomyia hominivorax em particular) causam regularmente mais de US $ 100 milhões em danos anuais a vacas e cabras domésticas , embora o impacto tenha sido fortemente mitigado nos últimos anos pela técnica de inseto estéril .

História

Miíase na carne de um gato
Miíase na carne de um cachorro

Frederick William Hope cunhou o termo miíase em 1840 para se referir a doenças resultantes de larvas dípteras em oposição àquelas causadas por outras larvas de insetos (o termo para isso era escolechíase ). Hope descreveu vários casos de miíase da Jamaica causados ​​por larvas desconhecidas, um dos quais resultou em morte.

Embora o termo miíase tenha sido usado pela primeira vez em 1840, tais condições são conhecidas desde os tempos antigos. Ambroise Paré , o cirurgião-chefe do rei Carlos IX e do rei Henrique III , observou que vermes costumam infestar feridas abertas.

Terapia de larvas

Artigo principal: Terapia de larvas

Ao longo da história registrada, larvas têm sido usadas terapeuticamente para limpar feridas necróticas , uma aplicação conhecida como terapia com larvas .

As larvas de moscas que se alimentam de tecido morto podem limpar feridas e reduzir a atividade bacteriana e a chance de uma infecção secundária. Eles dissolvem o tecido morto secretando enzimas digestivas na ferida e também comendo ativamente o tecido morto com ganchos na boca, dois apêndices duros e sondadores que se projetam de cada lado da "boca". Terapia de larvas - também conhecida como terapia de desbridamento de larvas (MDT), terapia de larvas, terapia de larvas ou terapia de larvas - é a introdução intencional por um profissional de saúde de larvas de moscas de garrafa verdes desinfetadas vivas na pele que não cicatriza e em feridas de tecidos moles de um humano ou outro animal com o propósito de limpar seletivamente apenas o tecido necrótico dentro de uma ferida, a fim de promover a cura.

Embora a terapia com larvas tenha sido usada nos EUA nos últimos 80 anos, ela foi aprovada pelo FDA como um dispositivo médico apenas em 2004 (junto com sanguessugas). As larvas foram o primeiro organismo vivo a ser comercializado nos EUA de acordo com os regulamentos da FDA e são aprovados para o tratamento de úlceras neuropáticas (diabéticas) nos pés, úlceras de pressão, úlceras de estase venosa e feridas traumáticas e pós-cirúrgicas que não respondem às terapias convencionais. As larvas eram usadas na medicina antes dessa época, mas não eram regulamentadas pelo governo federal. Em 1990, o médico internista da Califórnia Ronald Sherman começou a tratar pacientes com larvas produzidas em seu laboratório na UC Irvine School of Medicine . Sherman co-fundou o Monarch Labs em 2005, que a UC Irvine contratou para produzir larvas para a própria pesquisa clínica contínua de Sherman sobre miíase na universidade. Monarch Labs também vende larvas para hospitais e outras práticas médicas, o primeiro fornecedor comercial dos EUA a fazê-lo desde o último fechado em 1935.

Nos Estados Unidos, a demanda por essas larvas de mosca dobrou após a decisão do FDA. A terapia com larvas é usada agora em mais de 300 locais em todo o país. A Associação Médica Americana e os Centros de Serviços Medicare e Medicaid esclareceram recentemente as diretrizes de reembolso para a comunidade de tratamento de feridas para larvas medicinais, e essa terapia poderá em breve ser coberta pelo seguro. As larvas da mosca-garrafa verde (uma espécie de mosca-varejeira) passaram a ser utilizadas exclusivamente para esse fim, uma vez que devoram preferencialmente apenas o tecido necrótico, deixando o tecido sadio intacto. Esta é uma distinção importante, já que a maioria das outras variedades principais de larvas de moscas miiasíticas atacam tanto o tecido vivo quanto o morto da ferida indiscriminadamente, negando efetivamente seu benefício no desbridamento não prejudicial da ferida. Larvas medicinais são colocadas sobre a ferida e cobertas com um curativo esterilizado de gaze e tela de náilon. No entanto, muitas larvas colocadas na ferida podem resultar na ingestão de tecido saudável, criando com eficiência uma nova ferida, tornando-a um tipo de miíase.

História

A terapia com larvas tem uma longa história e pré - história . Os povos indígenas da Austrália usaram terapia com larvas, assim como os povos das montanhas do norte da Birmânia e, possivelmente, os maias da América Central. Os cirurgiões dos exércitos de Napoleão reconheceram que os soldados feridos com miíase tinham mais probabilidade de sobreviver do que aqueles sem a infestação. Na Guerra Civil Americana, cirurgiões do exército trataram feridas permitindo que larvas de varejeira limpassem o tecido deteriorado.

William Baer, ​​um cirurgião ortopédico da Johns Hopkins durante o final dos anos 1920, usou a terapia com larvas para tratar uma série de pacientes com osteomielite, uma infecção óssea ou da medula óssea. A ideia foi baseada em uma experiência na Primeira Guerra Mundial em que dois soldados o presentearam com fêmures quebrados após ter ficado no chão por sete dias sem comida e água. Baer não conseguia descobrir por que nenhum dos dois tinha febre ou sinais de sepse. Ele observou: “Ao retirar a roupa da parte ferida, muito foi minha surpresa ver a ferida cheia de milhares e milhares de vermes, aparentemente os da mosca. A visão era muito nojenta e medidas foram tomadas apressadamente para lavá-los criaturas de aparência abominável. " No entanto, ele então viu que as feridas estavam cheias de "belo tecido de granulação rosa" e estavam cicatrizando bem.

A terapia com larvas era comum nos Estados Unidos durante a década de 1930. No entanto, durante a segunda metade do século XX, após a introdução dos antibióticos, a terapia com larvas foi usada apenas como último recurso para feridas muito graves. Ultimamente, as larvas estão voltando devido ao aumento da resistência das bactérias aos antibióticos.

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas