Imagem de perfusão miocárdica - Myocardial perfusion imaging
| Imagem de perfusão miocárdica | |
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 Varredura de perfusão miocárdica com tálio-201 para as imagens restantes (linhas inferiores) e Tc-Sestamibi para as imagens de estresse (linhas superiores)
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| Sinônimos | Cintilografia de perfusão miocárdica |
| ICD-10-PCS | C22G |
| Malha | D055414 |
| Código OPS-301 | 3-704 , 3-721 |
| eMedicine | 2114292 |
A imagem ou varredura de perfusão miocárdica (também conhecida como MPI ou MPS ) é um procedimento de medicina nuclear que ilustra a função do músculo cardíaco ( miocárdio ).
Ele avalia muitas condições cardíacas, como doença arterial coronariana (DAC), cardiomiopatia hipertrófica e anormalidades de movimento da parede cardíaca. Ele também pode detectar regiões de infarto do miocárdio , mostrando áreas de perfusão diminuída em repouso. A função do miocárdio também é avaliada pelo cálculo da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) do coração. Essa varredura é feita em conjunto com um teste de estresse cardíaco . A informação diagnóstica é gerada provocando isquemia regional controlada no coração com perfusão variável .
Técnicas planas, como a cintilografia convencional , raramente são usadas. Em vez disso, a tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) é mais comum nos EUA. Com os sistemas SPECT de várias cabeças, a geração de imagens geralmente pode ser concluída em menos de 10 minutos. Com o SPECT, anormalidades inferiores e posteriores e pequenas áreas de infarto podem ser identificadas, assim como os vasos sangüíneos obstruídos e a massa de infarto e miocárdio viável. Os isótopos usuais para tais estudos são Thallium-201 ou Technetium-99m .
História
A história da cardiologia nuclear começou em 1927, quando o Dr. Herrmann Blumgart desenvolveu o primeiro método para medir a força cardíaca injetando em indivíduos um composto radioativo conhecido como Rádio C ( 214 Bi ). A substância foi injetada no sistema venoso e viajou através do coração direito para os pulmões, depois para o coração esquerdo e saiu para o sistema arterial, onde foi detectada através de uma câmara de Wilson . A câmara de Wilson representava um contador de cintilação primitivo que podia medir a radioatividade . Medida ao longo do tempo, essa aquisição sequencial de radioatividade produziu o que ficou conhecido como "tempo de circulação". Quanto mais longo o "tempo de circulação", mais fraco fica o coração. A ênfase de Blumgart foi dupla. Em primeiro lugar, as substâncias radioativas podem ser usadas para determinar a fisiologia (função) cardíaca e devem ser feitas com a menor quantidade de radioatividade necessária para isso. Em segundo lugar, para realizar essa tarefa, é necessário obter várias contagens ao longo do tempo.
Durante décadas, nenhum trabalho substancial foi feito, até 1959. O trabalho do Dr. Richard Gorlin sobre estudos de "repouso" do coração e da nitroglicerina enfatizou vários pontos. Em primeiro lugar, como Blumgart, ele enfatizou que a avaliação da função cardíaca requer várias medições de mudança ao longo do tempo e essas medições devem ser realizadas nas mesmas condições de estado, sem alterar a função do coração entre as medições. Para avaliar a isquemia (reduções no fluxo sanguíneo coronariano resultante da doença arterial coronariana), os indivíduos devem ser estudados em condições de "estresse" e as comparações requerem comparações "estresse-estresse". Da mesma forma, se o dano ao tecido (ataque cardíaco, infarto do miocárdio, atordoamento cardíaco ou hibernação) tiver que ser determinado, isso é feito em condições de "repouso". As comparações de estresse de repouso não fornecem uma determinação adequada de isquemia ou infarto. Em 1963, o Dr. William Bruce, ciente da tendência das pessoas com doença arterial coronariana de sentir angina (desconforto cardíaco no peito) durante o exercício, desenvolveu o primeiro método padronizado de "estressar" o coração, em que medições seriadas de mudanças na pressão arterial, A frequência cardíaca e as alterações eletrocardiográficas (ECG / EKG) podem ser medidas em condições de "estresse-estresse". Em 1965, o Dr. William Love demonstrou que a pesada câmara de nuvens poderia ser substituída por um contador Geiger , que era mais prático de usar. No entanto, Love expressou a mesma preocupação de muitos de seus colegas, a saber, que não havia radioisótopos adequados disponíveis para uso humano no ambiente clínico.
Uso de tálio-201
Em meados da década de 1970, cientistas e médicos começaram a usar o tálio-201 como o radioisótopo de escolha para estudos em humanos. Os indivíduos podem ser colocados em uma esteira e ser "estressados" pelo " protocolo de Bruce " e, quando estiverem próximos do pico de desempenho, podem ser injetados com tálio-201. O isótopo exigia exercício por um minuto adicional para aumentar a circulação do isótopo. Usando câmeras nucleares da época e dadas as limitações do Tl-201, a primeira imagem de "estresse" não poderia ser obtida até 1 hora após o "estresse". De acordo com o conceito de imagens de comparação, a segunda imagem de "estresse" foi obtida 4 horas após o "estresse" e comparada com a primeira. O movimento de Tl-201 refletiu diferenças na distribuição de tecido (fluxo sanguíneo) e função (atividade mitocondrial). A meia-vida relativamente longa de Tl-201 (73 horas) forçou os médicos a usar doses relativamente pequenas (74-111 MBq ou 2-3 mCi) de Tl-201, embora com exposição de dose relativamente grande e efeitos nos tecidos (20 mSv) . A baixa qualidade das imagens resultou na busca por isótopos que produziriam melhores resultados.
A introdução de isótopos de tecnécio-99m
No final da década de 1980, dois compostos diferentes contendo tecnécio-99m foram introduzidos: teboroxima e sestamibi . A utilização do Tc-99m permitiria doses maiores (até 1.100 MBq ou 30 mCi) devido à meia-vida física mais curta (6 horas) do Tc-99m. Isso resultaria em mais decadência, mais cintilação e mais informações para as câmeras nucleares medirem e transformarem em imagens melhores para o clínico interpretar.
Principais indicações
- Diagnóstico de DAC e várias anormalidades cardíacas.
- Identificar a localização e o grau de DAC em pacientes com história de DAC.
- Prognóstico de pacientes que correm o risco de ter um incidente miocárdico ou coronário (ou seja, infarto do miocárdio , isquemia do miocárdio , aneurisma coronário , anormalidades do movimento da parede).
- Avaliação do miocárdio viável em território particular da artéria coronária após ataques cardíacos para justificar a revascularização
- Avaliação da revascularização pós-intervenção ( enxerto de revascularização do miocárdio, angioplastia ) do coração.
- Avaliação de falta de ar de possível origem cardíaca.
Dose de radiação
De 1993 a 2001, as varreduras de perfusão miocárdica nos EUA aumentaram> 6% / ano "sem justificativa". Os exames de imagem de perfusão miocárdica são "preditores poderosos de eventos clínicos futuros" e, em teoria, podem identificar pacientes para os quais as terapias agressivas devem melhorar o resultado. Mas isso é "apenas uma hipótese, não uma prova". No entanto, vários ensaios indicaram a alta sensibilidade (90%) do teste, independentemente do traçador, superando qualquer potencial efeito prejudicial da radiação ionizante . No Reino Unido, a orientação do NICE recomenda exames de perfusão miocárdica após infarto do miocárdio ou intervenções de reperfusão. O poder do prognóstico de uma varredura de perfusão miocárdica é excelente e foi bem testado, e esta é "talvez a área da cardiologia nuclear onde as evidências são mais fortes".
Muitos radionuclídeos usados para imagiologia de perfusão miocárdica, incluindo rubídio-82 , tecnécio-99m e tálio-201, têm doses eficazes típicas semelhantes (15-35 mSv ). A tomografia por emissão de pósitrons (PET) traçador nitrogênio-13 amônia, embora menos amplamente disponível, pode oferecer doses significativamente reduzidas (2 mSv). Protocolos somente de estresse também podem ser eficazes na redução de custos e exposição do paciente.