Baqueteamento de unhas - Nail clubbing
| Clubbing | |
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| Outros nomes | Dedos / pés em forma de baqueta, dedos / pés hipocráticos, baqueteamento digital, unhas de vidro de relógio |
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| Clubbing | |
| Especialidade | Pneumologia |
Prego discotecas , também conhecido como baqueteamento digital ou discotecas , é uma deformidade do dedo ou do dedo do pé unhas associados com um número de doenças, principalmente do coração e pulmões . Quando ocorre junto com derrames articulares , dores articulares e crescimento anormal da pele e dos ossos, é conhecido como osteoartropatia hipertrófica .
O hipocratismo está associado a câncer de pulmão , infecções pulmonares , doença pulmonar intersticial , fibrose cística ou doença cardiovascular . Clubbing também pode ocorrer em famílias e ocorrer sem associação com outros problemas médicos.
A incidência de baqueteamento digital é desconhecida; estava presente em cerca de 1% das pessoas internadas em uma unidade de medicina interna de um hospital. Clubbing é reconhecido como um sinal de doença desde a época de Hipócrates .
Causas
Clubbing está associado a
- Doença pulmonar:
- Câncer de pulmão , principalmente de células não pequenas (54% de todos os casos), não visto com frequência no câncer de pulmão de células pequenas (<5% dos casos)
- Doença pulmonar intersticial mais comumente fibrose pulmonar idiopática
- Tuberculose complicada
- Doença pulmonar supurativa: abscesso pulmonar , empiema , bronquiectasia , fibrose cística
- Mesotelioma da pleura
- Fístula ou malformação arteriovenosa
- Sarcoidose
- Doença cardíaca:
- Qualquer doença com hipóxia crônica
- Doença cardíaca cianótica congênita (causa cardíaca mais comum)
- Endocardite bacteriana subaguda
- Mixoma atrial (tumor benigno)
- Tetralogia de Fallot
- Gastrointestinal e hepatobiliar:
- Má absorção
- Doença de Crohn e colite ulcerosa
- Cirrose , especialmente na colangite biliar primária
- Síndrome hepatopulmonar , uma complicação da cirrose
- Outros:
- Doença de Graves (hipertireoidismo autoimune) - neste caso, é conhecida como acropaquia tireoidiana
- Boates familiares e hereditários e "pseudoclubbing" (pessoas de ascendência africana costumam ter o que parece ser boates)
- Anomalias vasculares do braço afetado, como um aneurisma da artéria axilar (em baqueteamento digital unilateral)
O baqueteamento das unhas não é específico da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Portanto, em pacientes com DPOC e graus significativos de baqueteamento digital, a pesquisa de sinais de carcinoma broncogênico (ou outras causas de baqueteamento digital) ainda pode ser indicada. Uma forma congênita também foi reconhecida.
Osteoartropatia pulmonar hipertrófica
Uma forma especial de baqueteamento digital é a osteoartropatia pulmonar hipertrófica (HPOA), conhecida na Europa continental como síndrome de Pierre Marie-Bamberger. Esta é a combinação de baqueteamento digital e espessamento do periósteo (revestimento do tecido conjuntivo dos ossos) e sinóvia (revestimento das articulações) e geralmente é diagnosticada inicialmente como artrite . É comumente associado ao câncer de pulmão.
Osteoartropatia hipertrófica primária
A osteoartropatia hipertrófica primária é HPOA sem sinais de doença pulmonar. Esta forma tem um componente hereditário, embora anormalidades cardíacas sutis possam ser encontradas ocasionalmente. É conhecida como síndrome de Touraine – Solente – Golé. Essa condição tem sido associada a mutações no gene do quarto cromossomo (4q33-q34) que codifica a enzima 15-hidroxiprostaglandina desidrogenase (HPGD); isso leva à diminuição da degradação da prostaglandina E2 e a níveis elevados dessa substância.
Patogênese
A causa exata para baqueteamento digital esporádico é desconhecida. Teorias quanto à sua causa incluem:
- Vasodilatação (ou seja, vasos sanguíneos distendidos).
- Secreção de factores de crescimento (por exemplo, factor de crescimento derivado de plaquetas e de crescimento de hepatócitos do factor ) dos pulmões.
- Superprodução de prostaglandina E2 por outros tecidos.
- Aumento da entrada de megacariócitos na circulação sistêmica. Em circunstâncias normais, em indivíduos saudáveis, os megacariócitos que se originam da medula óssea ficam presos no leito capilar pulmonar e rompidos antes de entrarem na circulação sistêmica. Pensa-se que em distúrbios em que há shunt da direita para a esquerda ou malignidade do pulmão, os megacariócitos podem contornar o colapso da circulação pulmonar e entrar na circulação sistêmica. Eles são então aprisionados nos leitos capilares das extremidades, como os dedos, e liberam o fator de crescimento derivado das plaquetas (PDGF) e o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF). PDGF e VEGF têm propriedades promotoras de crescimento e causam hipertrofia do tecido conjuntivo e permeabilidade capilar.
Diagnóstico
Quando o hipocratismo é observado, o pseudoclube deve ser excluído antes de fazer o diagnóstico. As condições associadas podem ser identificadas tomando-se um histórico médico detalhado - atenção especial é dada aos pulmões, coração e condições gastrointestinais - e conduzindo um exame clínico completo , que pode revelar características associadas relevantes para o diagnóstico subjacente. Estudos adicionais, como uma radiografia de tórax e uma tomografia computadorizada de tórax, podem revelar doença cardiopulmonar assintomática.
Estágios
A boate está presente em uma das cinco etapas:
- Sem baqueteamento digital visível - Flutuação (maior capacidade de votação) e amolecimento do leito ungueal apenas. Sem alterações visíveis nas unhas.
- Baqueteamento leve - Perda do ângulo normal <165 ° (ângulo Lovibond) entre o leito ungueal e a dobra (cutícula). A janela de Schamroth (veja abaixo) foi destruída. A discoteca não é óbvia à primeira vista.
- Baqueteamento digital moderado - aumento da convexidade da prega ungueal. A discoteca é aparente à primeira vista.
- Baqueamento macroscópico - Espessamento de todo o distal (parte final do) dedo (semelhante a uma baqueta)
- Osteoartropatia hipertrófica - Aspecto brilhante e estrias da unha e da pele
O teste de Schamroth ou o teste de janela de Schamroth (originalmente demonstrado pelo cardiologista sul-africano Leo Schamroth em si mesmo) é um teste popular para hipocratismo. Quando as falanges distais (ossos mais próximos das pontas dos dedos) dos dedos correspondentes das mãos opostas estão diretamente opostas (coloque as unhas do mesmo dedo em mãos opostas uma contra a outra, unha com unha), uma pequena "janela" em forma de diamante é normalmente aparente entre as leitos de unhas. Se esta janela for obliterada, o teste é positivo e há baqueteamento digital.
Boates graves
Vista frontal
Vistas laterais
Leitos ungueais cianóticos
Epidemiologia
A frequência exata de baqueteamento digital na população não é conhecida. Um estudo de 2008 encontrou baqueteamento digital em 1%, ou 15 pacientes, de 1.511 pacientes internados em um departamento de medicina interna na Bélgica . Destes, 40%, ou 6 pacientes, revelaram ter doença subjacente significativa de várias causas, enquanto 60%, ou 9 pacientes, não tiveram problemas médicos em investigações adicionais e permaneceram bem durante o ano seguinte.
História
Pelo menos desde a época de Hipócrates , o clubbing é reconhecido como um sinal de doença. O fenômeno foi denominado "dedos hipocráticos".
Veja também
- Polegar torto (deformidade congênita não relacionada)
Referências
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