Terapia PUVA - PUVA therapy

Terapia PUVA
Malha D011701

PUVA ( Psoralen e UVA) é um tratamento de terapia de luz ultravioleta para doenças de pele: Eczema , Psoríase , Doença do enxerto contra o hospedeiro , Vitiligo , Micose Fungoide , Parapsoríase de Placa Grande e linfoma cutâneo de células T usando os efeitos sensibilizantes do medicamento Psoraleno . O psoraleno é aplicado ou tomado por via oral para sensibilizar a pele, então a pele é exposta aos raios UVA.

A terapia fotodinâmica é o uso geral de compostos não tóxicos sensíveis à luz que são expostos seletivamente à luz, quando se tornam tóxicos para células malignas específicas e outras células doentes. Ainda assim, a terapia com PUVA é frequentemente classificada como uma técnica separada da terapia fotodinâmica.

Procedimento

Os psoralenos são materiais que tornam a pele mais sensível à luz ultravioleta. Eles são agentes fotossensibilizadores encontrados em plantas naturalmente e fabricados sinteticamente. Os psoralenos são tomados em comprimidos (sistemicamente) ou podem ser aplicados diretamente na pele, mergulhando a pele em uma solução que contém os psoralenos. Eles permitem que a energia UVA seja eficaz em doses mais baixas. Quando combinado com a exposição ao UVA em PUVA, Psoralens são altamente eficazes na eliminação [Psoríase] e [Vitiligo]. No caso do vitiligo, atuam aumentando a sensibilidade dos melanócitos, células que fabricam a cor da pele, à luz UVA. Os melanócitos possuem sensores que detectam a luz ultravioleta e acionam a fabricação da cor da pele morena. Esta cor protege o corpo dos efeitos nocivos da luz ultravioleta. Ele também pode estar conectado à resposta imunológica da pele.

As lâmpadas LED PUVA fornecem uma luz muito mais intensa em comparação com as lâmpadas fluorescentes. Isso reduz muito o tempo de tratamento, torna o tratamento mais eficaz e permite o uso de um Psoralen mais fraco.

O médico e os fisioterapeutas podem escolher uma dose inicial de UV com base no tipo de pele do paciente. A dose de UV será aumentada em todos os tratamentos até que a pele comece a responder, normalmente quando fica um pouco rosada.

Normalmente a dose de UVA é aumentada lentamente, começando em 10 segundos e aumentada em 10 segundos por dia, até que a pele fique um pouco rosada. Quando a pele fica um pouco rosada, o tempo deve ser estável.

Para reduzir o número de tratamentos, algumas clínicas testam a pele antes dos tratamentos, expondo uma pequena área da pele do paciente aos raios UVA, após a ingestão do Psoralen. A dose de UVA que produz vermelhidão 12 horas depois, chamada de dose fototóxica mínima (MPD), ou dose eritema mínima (MED), torna-se a dose inicial para o tratamento.


Vs. terapia UVB de banda estreita

No mínimo para o vitiligo, a fototerapia nanométrica ultravioleta B (UVB) de banda estreita é agora usada mais comumente do que o PUVA, uma vez que não requer o uso do psoraleno. Tal como acontece com o PUVA, o tratamento é realizado 2 a 3 vezes por semana na clínica ou todos os dias em casa, não havendo necessidade do uso de psoraleno.

A terapia com UVB de banda estreita é menos eficaz para as pernas e mãos, em comparação com o rosto e o pescoço. Para as mãos e pernas, o PUVA pode ser mais eficaz. A razão pode ser porque o UVA penetra mais profundamente na pele e os melanócitos na pele das mãos e das pernas estão posicionados mais profundamente na pele. O nanômetro UVB 311 de banda estreita é bloqueado pela camada superior da pele e o nanômetro UVA 365 atinge os melanócitos que estão na camada inferior da pele.

A melanina é um pigmento escuro da pele e é produzido pelos melanócitos. Os melanócitos produzem melanina quando seus receptores detectam a luz ultravioleta. O objetivo da melanina é bloquear a luz ultravioleta para que ela não cause danos às células do corpo sob a pele.

Efeitos colaterais e complicações

Para pequenas manchas de vitiligo é possível usar Psoralen em gotas, aplicado somente nas manchas. Este método não tem efeitos colaterais, pois a quantidade é muito baixa.

Para áreas maiores, o Psoralen é tomado na forma de comprimido, e a quantidade é alta (10mg) alguns pacientes sentem náuseas e coceira após a ingestão do composto psoralen. Para esses pacientes, a terapia com banho de PUVA pode ser uma boa opção.

O uso prolongado da terapia PUVA com uma pílula foi associado a taxas mais altas de câncer de pele.

A complicação mais significativa da terapia com PUVA para psoríase é o câncer de pele de células escamosas . Dois componentes carcinogênicos da terapia incluem a radiação não ionizante de luz UVA, bem como a intercalação de psoraleno com DNA. Ambos os processos contribuem negativamente para a instabilidade do genoma .

História

No Egito, por volta de 2.000 aC, o suco de Ammi majus era esfregado em manchas de vitiligo, após o que os pacientes eram incentivados a se deitar ao sol. No século 13, o vitiligo era tratado com uma tintura de mel e sementes em pó de uma planta chamada "aatrillal", que era abundante no vale do Nilo. A planta foi identificada como A. majus , que contém quantidades significativas de bergapten e metoxsalen , dois derivados do psoraleno bem conhecidos por seus efeitos fotossensibilizadores.

Na década de 1890, Niels Ryberg Finsen, de Copenhagen, desenvolveu uma máquina de fototerapia volumosa para tratar doenças de pele usando luz ultravioleta. Em 1900, o engenheiro elétrico francês Gustave Trouvé miniaturizou a máquina de Finsen com uma série de radiadores de luz portáteis para curar doenças de pele como lúpus e epitelioma. Essas máquinas só estão disponíveis em uma forma quimicamente sintetizada desde a década de 1970.

Na década de 1940, Abdel Monem El Mofty, da Escola de Medicina da Universidade do Cairo, usou metoxsaleno cristalino (8-metoxipsoraleno, também chamado de xantotoxina) seguido de exposição à luz solar para tratar o vitiligo. Isso deu início ao desenvolvimento da terapia PUVA moderna para o tratamento de vitiligo, psoríase e outras doenças da pele.

Veja também

Referências

links externos