Intubação nasogástrica -Nasogastric intubation

Intubação nasogástrica
Sonda estomacal de Kendall Fr18.jpg
Tubo de estômago (tipo Levin), 18 Fr × 48 pol (121 cm)
CID-9-CM 96,07 , 96,6

A intubação nasogástrica é um processo médico que envolve a inserção de uma sonda plástica ( sonda nasogástrica ou sonda NG ) através do nariz , passando pela garganta e descendo até o estômago . A intubação orogástrica é um processo semelhante que envolve a inserção de um tubo plástico (tubo orogástrico ) pela boca. Abraham Louis Levin inventou o tubo NG. A sonda nasogástrica também é conhecida como sonda de Ryle nos países da Commonwealth, em homenagem a John Alfred Ryle .

Usos

Uma sonda nasogástrica é usada para alimentação e administração de medicamentos e outros agentes orais, como carvão ativado . Para drogas e para quantidades mínimas de líquido, uma seringa é usada para injeção no tubo. Para alimentação contínua, é empregado um sistema baseado na gravidade, com a solução colocada acima do estômago do paciente. Se for necessária supervisão acumulada para a alimentação, o tubo é frequentemente conectado a uma bomba eletrônica que pode controlar e medir a ingestão do paciente e sinalizar qualquer interrupção na alimentação. Sondas nasogástricas também podem ser usadas como auxiliar no tratamento de transtornos alimentares com risco de vida, especialmente se o paciente não for compatível com a alimentação. Nesses casos, uma sonda nasogástrica pode ser inserida à força para alimentação contra a vontade do paciente sob contenção. Tal prática pode ser altamente angustiante tanto para os pacientes quanto para a equipe de saúde.

A aspiração nasogástrica (sucção) é o processo de drenagem do conteúdo do estômago através do tubo. A aspiração nasogástrica é usada principalmente para remover secreções gastrointestinais e ar deglutido em pacientes com obstruções gastrointestinais . A aspiração nasogástrica também pode ser utilizada em situações de intoxicação quando um líquido potencialmente tóxico foi ingerido , para preparação antes da cirurgia sob anestesia e para extrair amostras de líquido gástrico para análise.

Se o tubo for usado para drenagem contínua, geralmente é anexado a uma bolsa coletora colocada abaixo do nível do estômago do paciente; a gravidade esvazia o conteúdo do estômago. Também pode ser anexado a um sistema de sucção, porém este método é muitas vezes restrito a situações de emergência, pois a sucção constante pode facilmente danificar o revestimento do estômago. Em situações não emergenciais, a sucção intermitente é frequentemente aplicada, proporcionando os benefícios da sucção sem os efeitos adversos de danos ao revestimento do estômago.

A drenagem por sucção também é usada para pacientes que foram submetidos a uma pneumonectomia para evitar vômitos relacionados à anestesia e possível aspiração de qualquer conteúdo estomacal. Tal aspiração representaria um sério risco de complicações para os pacientes em recuperação desta cirurgia.

Tipos

Tubo NG de poliuretano (Viasys Corflo), 8 Fr × 36 pol. (91 cm). Este tubo fino é apropriado para uso mais longo (até 4 semanas).

Os tipos de sondas nasogástricas incluem:

  • Cateter de Levin , que é um tubo NG de lúmen único e de pequeno diâmetro. É mais apropriado para administração de medicamentos ou nutrição.
  • Cateter Salem Sump , que é um tubo NG de grande diâmetro com duplo lúmen. Isso serve para aspiração em um lúmen e ventilação no outro para reduzir a pressão negativa e evitar que a mucosa gástrica seja puxada para dentro do cateter.
  • Tubo Dobhoff , que é um tubo NG de pequeno diâmetro com um peso na extremidade destinado a puxá-lo por gravidade durante a inserção. O nome "Dobhoff" refere-se a seus inventores, cirurgiões Dr. Robert Dobbie e Dr. James Hoffmeister, que inventaram o tubo em 1975.

Técnica

Um tubo endotraqueal e um tubo nasogástrico como visto na radiografia torácica. Ambos em boa posição.

Antes de um tubo NG ser inserido, ele deve ser medido a partir da ponta do nariz do paciente, em volta da orelha e, em seguida, até aproximadamente 2,5 a 5,1 cm abaixo do processo xifóide . O tubo é então marcado neste nível para garantir que o tubo tenha sido inserido suficientemente no estômago do paciente. Muitos tubos gástricos e duodenais comercialmente disponíveis têm várias marcações de profundidade padrão, por exemplo 18" (46 cm), 22" (56 cm), 26" (66 cm) e 30" (76 cm) da extremidade distal; tubos de alimentação infantil geralmente vêm com marcações de 1 cm de profundidade. A extremidade de um tubo plástico é lubrificada (pode-se usar anestésico local, como gel de xilocaína a 2%; além disso, pode-se aplicar vasoconstritor nasal e/ou spray anestésico antes da inserção) e inserido em uma das narinas anteriores do paciente. O tratamento com 2,0 mg de midazolam IV reduz muito o estresse do paciente. O tubo deve ser direcionado diretamente para as costas do paciente enquanto se move através da cavidade nasal e desce pela garganta. Quando o tubo entra na orofaringe e desliza pela parede posterior da faringe, o paciente pode engasgar; nesta situação o paciente, se acordado e alerta, é solicitado a imitar a deglutição ou é dado um pouco de água para sorver através de um canudo, e o tubo continua a ser inserido enquanto o paciente deglute. Uma vez que o tubo passa pela faringe e entra no esôfago , ele é facilmente inserido no estômago. O tubo deve então ser fixado no lugar para evitar que ele se mova. Existem várias maneiras de garantir uma colocação NG. Um método e o menos invasivo é a fita. A fita é posicionada e enrolada ao redor do tubo NG no nariz do paciente para evitar o deslocamento.

Outro dispositivo de fixação é um freio nasal, ou um dispositivo que entra em uma narina, ao redor do septo nasal, e depois para a outra narina, onde é fixado ao redor do tubo nasogástrico. Existem duas maneiras de colocar um freio no lugar. Um método, de acordo com o Australian Journal of Otolaryngology, é realizado por um médico para puxar um material pelas narinas e depois amarrado com as extremidades encurtadas para evitar a remoção do tubo. O outro método é um dispositivo chamado Applied Medical Technology, ou AMT, freio. Este dispositivo usa um ímã inserido em ambas as narinas que se conecta ao septo nasal e depois puxado para um lado e amarrado. Essa tecnologia permite que os enfermeiros apliquem freios com segurança. Vários estudos comprovaram que o uso de bridle nasal previne a perda do posicionamento da NG que fornece os nutrientes necessários ou aspiração. Um estudo realizado no Reino Unido de 2014 a 2017 determinou que 50% dos tubos de alimentação presos com fita adesiva foram perdidos inadvertidamente. O uso de amarração de rédeas diminuiu o percentual de NGs perdidos de 53% para 9%.

Deve-se tomar muito cuidado para garantir que o tubo não tenha passado pela laringe para a traqueia e desceu para os brônquios . O método confiável é aspirar algum fluido do tubo com uma seringa . Este fluido é então testado com papel de pH (note não papel de tornassol ) para determinar a acidez do fluido. Se o pH for 4 ou inferior, o tubo está na posição correta. Se isso não for possível, a verificação correta da posição do tubo é obtida com uma radiografia do tórax/abdômen. Este é o meio mais confiável de garantir a colocação adequada de um tubo NG. O uso de uma radiografia de tórax para confirmar a posição é o padrão esperado no Reino Unido, com revisão e confirmação do Dr./médico. Técnicas futuras podem incluir a medição da concentração de enzimas como tripsina , pepsina e bilirrubina para confirmar a colocação correta do tubo NG. À medida que o teste enzimático se torna mais prático, permitindo medições rápidas e baratas à beira do leito, essa técnica pode ser usada em combinação com o teste de pH como uma substituição eficaz e menos prejudicial da confirmação por raios-X. Se o tubo permanecer no lugar, recomenda-se uma verificação da posição do tubo antes de cada alimentação e pelo menos uma vez por dia.

Apenas sondas nasogástricas de diâmetro menor (12 Fr ou menos em adultos) são apropriadas para alimentação de longo prazo, para evitar irritação e erosão da mucosa nasal. Esses tubos geralmente têm fios-guia para facilitar a inserção. Se a alimentação for necessária por um longo período de tempo, outras opções, como a colocação de um tubo PEG , devem ser consideradas.

A função de um tubo NG devidamente colocado e usado para sucção é mantida por lavagem. Isso pode ser feito lavando pequenas quantidades de solução salina e ar usando uma seringa ou lavando grandes quantidades de solução salina ou água e ar e, em seguida, avaliando se o ar circula através de um lúmen do tubo, para dentro do estômago e para fora do tubo. outro lúmen. Quando essas duas técnicas de lavagem foram comparadas, a última foi mais eficaz.

Contra-indicações

O uso de intubação nasogástrica é contraindicado em pacientes com fraturas de colo e face moderadas a graves devido ao risco aumentado de obstrução das vias aéreas ou colocação inadequada do tubo. Atenção especial é necessária durante a inserção nestas circunstâncias para evitar trauma indevido ao esôfago . Há também um risco maior para os pacientes com distúrbios hemorrágicos, principalmente aqueles decorrentes das veias submucosas distendidas no terço inferior do esôfago conhecidas como varizes esofágicas que podem ser facilmente rompidas devido à sua friabilidade e também na DRGE (Refluxo Gastroesofágico Doença).

Medidas alternativas, como intubação orogástrica, devem ser consideradas nessas circunstâncias, ou se o paciente for incapaz de atender às suas necessidades nutricionais e calóricas por um período prolongado (geralmente > 24 horas).

Complicações

Complicações menores incluem sangramento nasal , sinusite e dor de garganta.

Às vezes, complicações mais significativas ocorrem, incluindo erosão do nariz onde o tubo está ancorado, perfuração esofágica, danos a uma anastomose cirúrgica , aspiração pulmonar , colapso pulmonar ou colocação intracraniana do tubo.

Veja também

Referências