Serviço Nacional de Saúde (Inglaterra) - National Health Service (England)

serviço Nacional de Saúde
National Health Service (England) logo.svg
Visão geral do serviço
Formado 5 de julho de 1948 ( 05/07/1948 )
Jurisdição Inglaterra
Funcionários 1.171.335 FTE (novembro de 2020)
Orçamento anual £ 134 bilhões (2019)
Ministro responsável
Executivo de serviço
Departamento de Pais Departamento de Saúde e Assistência Social
Local na rede Internet www .nhs .uk Edite isso no Wikidata
Norfolk and Norwich University Hospital , que com 1.237 leitos é um dos maiores hospitais do NHS
Queen Elizabeth Hospital Birmingham , outro grande hospital do NHS na Inglaterra, que tem 1.213 leitos

O Serviço Nacional de Saúde ( NHS ) é o sistema de saúde com financiamento público da Inglaterra e um dos quatro sistemas do Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido . É o segundo maior sistema de saúde com pagador único no mundo, depois do Sistema Único de Saúde brasileiro . Principalmente financiado pelo governo com impostos gerais (mais uma pequena quantia das contribuições para o Seguro Nacional ) e supervisionado pelo Departamento de Saúde e Assistência Social , o NHS fornece assistência médica a todos os residentes legais ingleses e residentes de outras regiões do Reino Unido, com a maioria serviços gratuitos no ponto de uso. Alguns serviços, como tratamento de emergência e tratamento de doenças infecciosas, são gratuitos para a maioria das pessoas, incluindo visitantes.

A assistência médica gratuita no local de uso vem dos princípios básicos da fundação do Serviço Nacional de Saúde. O relatório interpartidário de Beveridge de 1942 estabeleceu os princípios do NHS que foram implementados pelo governo trabalhista em 1948. O Ministro do Trabalho para a Saúde, Aneurin Bevan, é popularmente considerado o fundador do NHS, apesar de nunca ter sido formalmente referido como tal. Na prática, "gratuito no ponto de uso" normalmente significa que qualquer pessoa legítima e totalmente registrada no sistema (ou seja, na posse de um número do NHS ), disponível para residentes legais do Reino Unido, independentemente da nacionalidade (mas não para cidadãos britânicos não residentes) , podem ter acesso a toda a gama de cuidados médicos críticos e não críticos, sem pagamento, exceto para alguns serviços específicos do NHS, por exemplo , exames oftalmológicos , cuidados dentários , prescrições e aspectos de cuidados de longo prazo . Esses encargos são geralmente mais baixos do que os serviços equivalentes fornecidos por um provedor privado e muitos são gratuitos para pacientes vulneráveis ​​ou de baixa renda.

O NHS fornece a maioria dos cuidados de saúde na Inglaterra, incluindo cuidados primários , cuidados de internamento , cuidados de saúde a longo prazo , oftalmologia e odontologia . O National Health Service Act 1946 entrou em vigor em 5 de julho de 1948. Os cuidados de saúde privados continuaram paralelamente ao NHS, pagos em grande parte por seguros privados: são usados ​​por cerca de 8% da população, geralmente como um complemento do NHS Serviços.

O NHS é amplamente financiado por impostos gerais, com uma pequena quantia sendo contribuída por pagamentos de Seguro Nacional e de taxas cobradas de acordo com as recentes mudanças na Lei de Imigração de 2014 . O departamento governamental do Reino Unido responsável pelo NHS é o Departamento de Saúde e Assistência Social , chefiado pelo Secretário de Estado da Saúde e Assistência Social . O Departamento de Saúde e Assistência Social teve um orçamento de £ 110 bilhões em 2013–14, a maior parte desse valor sendo gasto no NHS.

História

Aneurin Bevan . Como ministro da saúde de 1945 a 1951, ele liderou a criação do Serviço Nacional de Saúde
Folheto sobre o lançamento do NHS na Inglaterra e País de Gales

O romance polêmico de A. J. Cronin , The Citadel , publicado em 1937, fomentou um amplo debate sobre as graves inadequações dos cuidados de saúde. As ideias inovadoras do autor não foram apenas essenciais para a concepção do NHS, mas, na verdade, seus romances mais vendidos teriam contribuído muito para a vitória do Partido Trabalhista em 1945.

Um serviço nacional de saúde foi uma das premissas fundamentais do Relatório Beveridge . O Serviço Hospitalar de Emergência, estabelecido em 1939, deu uma ideia de como pode ser um Serviço Nacional de Saúde.

Os cuidados de saúde antes da guerra eram uma mistura insatisfatória de esquemas privados, municipais e de caridade. Bevan decidiu que o caminho a seguir seria um sistema nacional, e não um sistema operado pelas autoridades locais. Ele propôs que cada residente do Reino Unido seria inscrito em uma Clínica Geral (GP) específica como o ponto de entrada no sistema, com base nas fundações estabelecidas em 1912 pela introdução do Seguro Nacional e do sistema de listas para Medicina Geral. Os pacientes teriam acesso a todos os cuidados médicos, odontológicos e de enfermagem de que precisassem, sem ter que pagar por eles no momento.

Na década de 1980, o thatcherismo representou uma rejeição sistemática e decisiva e uma reversão do consenso do pós-guerra , em que os principais partidos políticos concordaram amplamente sobre os temas centrais do keynesianismo , o estado de bem-estar, a economia mista, suprimentos de habitação pública e privada, e estreita regulação da economia. Havia uma grande exceção: o Serviço Nacional de Saúde, que era amplamente popular e tinha amplo apoio dentro do Partido Conservador. Em 1982, a primeira-ministra Margaret Thatcher prometeu aos britânicos que o NHS está "seguro em nossas mãos".

Organização

O NHS foi estabelecido dentro das diferentes nações do Reino Unido por meio de legislações diferentes, e tal nunca houve um único sistema de saúde britânico, em vez disso, existem 4 serviços de saúde no Reino Unido; NHS England, NHS Scotland , HSC Northern Ireland e NHS Wales , que eram administrados pelos respectivos ministérios do governo do Reino Unido para cada nação antes de cair sob o controle de governos delegados em 1999. Em 2009, o NHS England concordou com uma constituição formal do NHS , que estabelece os direitos e responsabilidades legais do NHS, sua equipe e usuários do serviço, e faz promessas não vinculativas adicionais em relação a muitos aspectos-chave de suas operações.

A Lei de Saúde e Assistência Social de 2012 entrou em vigor em abril de 2013, dando aos grupos liderados por GP a responsabilidade de comissionar a maioria dos serviços locais do NHS. A partir de abril de 2013, os fundos de cuidados primários (PCTs) começaram a ser substituídos por organizações dirigidas por médicos de clínica geral (GP), chamadas grupos de comissionamento clínico (CCGs). Sob o novo sistema, um novo Conselho de Comissionamento do NHS, chamado NHS England , supervisiona o NHS do Departamento de Saúde . A lei também se tornou associada à percepção do aumento da oferta privada de serviços do NHS. Na realidade, a prestação de serviços do NHS por empresas privadas precede esta legislação, mas há preocupações de que o novo papel do regulador de saúde ('Monitor') possa levar a um maior uso da concorrência do setor privado, equilibrando as opções de cuidados entre empresas privadas , instituições de caridade e organizações do NHS. Os trusts NHS responderam ao desafio de Nicholson - que envolveu uma economia de £ 20 bilhões em todo o serviço até 2015.

Princípios fundamentais

O site principal do NHS afirma o seguinte como princípios fundamentais:

O NHS nasceu de um antigo ideal de que bons cuidados de saúde deveriam estar disponíveis para todos, independentemente da riqueza. Em seu lançamento pelo então ministro da Saúde, Aneurin Bevan, em 5 de julho de 1948, tinha em seu cerne três princípios fundamentais:

  • Que atenda às necessidades de todos
  • Que seja gratuito no ponto de entrega
  • Que seja baseado na necessidade clínica, não na capacidade de pagar

Esses três princípios guiaram o desenvolvimento do NHS ao longo de mais de meio século e permanecem. No entanto, em julho de 2000, um programa de modernização em grande escala foi lançado e novos princípios adicionados.

Os principais objetivos dos princípios adicionais são que o NHS:

  • Fornece uma ampla gama de serviços
  • Moldar seus serviços em torno das necessidades e preferências de pacientes individuais, suas famílias e seus cuidadores
  • Responder às diferentes necessidades de diferentes populações
  • Trabalhar continuamente para melhorar a qualidade dos serviços e minimizar erros
  • Apoie e valorize sua equipe
  • Use fundos públicos para cuidados de saúde dedicados exclusivamente a pacientes do NHS
  • Trabalhe com outras pessoas para garantir um serviço perfeito para os pacientes
  • Ajude a manter as pessoas saudáveis ​​e trabalhe para reduzir as desigualdades na saúde
  • Respeite a confidencialidade dos pacientes individuais e forneça acesso aberto a informações sobre serviços, tratamento e desempenho

Estrutura

O English NHS é controlado pelo governo do Reino Unido por meio do Departamento de Saúde e Assistência Social (DHSC), que assume a responsabilidade política pelo serviço. A alocação de recursos e a supervisão foram delegadas ao NHS England , um órgão independente, pela Lei de Saúde e Assistência Social de 2012 . O NHS England comissiona serviços de atenção primária (incluindo GPs ) e alguns serviços especializados, e aloca fundos para 211 grupos de comissionamento clínico (CCGs) baseados geograficamente em toda a Inglaterra. Os CCGs contratam a maioria dos serviços em suas áreas, incluindo hospitais e serviços de saúde baseados na comunidade.

Vários tipos de organização são contratados para fornecer serviços do NHS, incluindo trustes do NHS e empresas do setor privado. Muitos fundos fiduciários do NHS tornaram-se fundos fiduciários da NHS , dando-lhes um status legal independente e maiores liberdades financeiras. Os seguintes tipos de trusts NHS e trustes de fundação fornecem serviços NHS em áreas específicas:

Alguns serviços são prestados a nível nacional, incluindo:

  • www.nhs.uk é o principal site do NHS voltado para o público, fornecendo informações oficiais abrangentes sobre serviços, tratamentos, condições, vida saudável e tópicos atuais de saúde
  • As autoridades de saúde especiais do NHS fornecem vários tipos de serviços

Pessoal

No ano que terminou em março de 2017, havia 1,187 milhão de funcionários no NHS da Inglaterra, 1,9% a mais do que em março de 2016. Havia 34.260 cargos de enfermagem e obstetrícia não preenchidos na Inglaterra em setembro de 2017, este foi o nível mais alto desde o início dos registros. 23% das mulheres que deram à luz foram deixadas sozinhas parte do tempo, causando ansiedade às mulheres e possível perigo para elas e seus bebês. Isso ocorre porque há poucas parteiras. A mortalidade neonatal aumentou de 2,6 mortes para cada 1.000 nascimentos em 2015 para 2,7 mortes por 1.000 nascimentos em 2016. A mortalidade infantil (mortes durante o primeiro ano de vida) aumentou de 3,7 para 3,8 por 1.000 nascidos vivos durante o mesmo período. As agressões ao pessoal do NHS aumentaram, havia 56.435 agressões físicas registradas ao pessoal em 2016–2017, 9,7% a mais do que os 51.447 no ano anterior. Os baixos níveis de pessoal e os atrasos nos pacientes em tratamento são os culpados por isso.

Quase todos os médicos e enfermeiras hospitalares na Inglaterra são contratados pelo NHS e trabalham em hospitais administrados pelo NHS, com equipes de médicos de hospitais juniores (a maioria dos quais estão em treinamento) sendo liderados por consultores , cada um dos quais é treinado para fornecer aconselhamento especializado e tratamento dentro de uma especialidade específica. A partir de 2017, os médicos do NHS devem revelar quanto dinheiro ganham com a prática privada.

Médicos de clínica geral , dentistas, optometristas (oculistas) e outros prestadores de cuidados de saúde locais são quase todos trabalhadores por conta própria e contratam os seus serviços de volta ao NHS. Eles podem operar em parceria com outros profissionais, possuir e operar suas próprias cirurgias e clínicas e empregar sua própria equipe, incluindo outros médicos, etc. No entanto, o NHS às vezes fornece profissionais de saúde empregados centralmente e instalações em áreas onde não há provisão suficiente por profissionais autônomos.

Funcionários no NHS England de 2010 a 2017.
Ano Enfermeiras Doutores Outro qualificado Gerentes Total
1978 339.658 55.000 26.000 - 1.003.000 (Reino Unido)
2010 318.935 102.422 180.621 40.025 1.168.750
2011 317.157 103.898 184.869 35.014 1.158.920
2012 310.359 105.019 183.818 33.023 1.128.140
2013 308.782 106.151 184.571 32.429 1.123.529
2014 314.097 107.896 187.699 28.499 1.126.947
2015 316.117 109.890 189.321 30.221 1.143.102
2016 318.912 110.732 193.073 31.523 1.164.471
2017 319.845 113.508 198.783 32.588 1.187.125

Observe que, devido a mudanças metodológicas, o número de 1978 não é diretamente comparável com os números posteriores.

Uma análise de 2012 da BBC estimou que o NHS em todo o Reino Unido tem 1,7 milhão de funcionários, o que o tornou o quinto na lista dos maiores empregadores do mundo (bem acima da Indian Railways). Em 2015, o Health Service Journal relatou que havia 587.647 funcionários não clínicos no NHS inglês. 17% trabalhavam no apoio ao corpo clínico. 2% na limpeza e 14% administrativo. 16.211 eram funcionários de finanças.

O NHS desempenha um papel único na formação de novos médicos na Inglaterra, com cerca de 8.000 vagas para estudantes médicos a cada ano, todos vinculados a um fundo do NHS University Hospital. Depois de concluírem a faculdade de medicina, esses novos médicos devem concluir um programa de treinamento básico de dois anos para se tornarem totalmente registrados no General Medical Council . A maioria conclui seus anos de treinamento básico em um hospital do NHS, embora alguns possam optar por empregadores alternativos, como as forças armadas. A maioria dos funcionários do NHS, incluindo pessoal não clínico e GPs (embora a maioria dos GPs sejam autônomos), são elegíveis para aderir ao NHS Pension Scheme - que, a partir de 1 de abril de 2015, é um esquema de benefício definido de salário médio . Entre os desafios atuais com o recrutamento de pessoal estão salários, pressão de trabalho e dificuldade de recrutamento e retenção de funcionários de países da UE devido ao Brexit . e teme-se que os médicos também possam ir embora.

Em março de 2021, o Departamento de Saúde e Assistência Social fez uma recomendação não vinculativa de que o pessoal do NHS na Inglaterra deveria receber um aumento salarial de 1% para 2021-2022, citando a situação financeira "incerta" e a baixa inflação atual. Estima-se que isso custe £ 500 milhões por ano, já que quase metade do orçamento do NHS vai para despesas com pessoal (£ 56,1 bilhões). O Trades Union Congress estimou que o pagamento das enfermeiras seria £ 2.500 a menos do que em 2010, o dos paramédicos seria £ 3.330 a menos e o dos carregadores seria £ 850 a menos devido à inflação . O Royal College of Nursing criticou o aumento salarial, chamando-o de 'lamentável' e disse que as enfermeiras deveriam receber 12,5% a mais; também concordou em criar um fundo de £ 35 milhões para apoiar os membros no caso de uma greve. Outros sindicatos ameaçaram fazer greve e alertaram que a proposta poderia levar os funcionários a demitir-se, agravando os problemas de pessoal. O Partido Trabalhista também criticou a proposta como 'repreensível' e alegou que vai contra uma 'promessa' do governo feita em 2020 de dar aos trabalhadores do NHS um aumento salarial de 2,1%, que foi votado em um plano de gastos de longo prazo em janeiro de 2020, mas o Departamento de Saúde considerado não vinculativo. O primeiro-ministro Boris Johnson defendeu o aumento salarial de 1%, afirmando que o governo está dando aos trabalhadores "o máximo que podemos" à luz da pandemia COVID-19 e que ele era "extremamente grato" aos trabalhadores de saúde e assistência social. O Secretário de Estado da Saúde e Assistência Social Matt Hancock e o Secretário de Estado da Educação Gavin Williamson argumentaram da mesma forma que a decisão foi devido a uma avaliação do que era acessível devido à pandemia e que a equipe do NHS foi excluída de um congelamento de salários mais amplo do setor público . O Corpo de Revisão sobre médicos e dentistas Remuneração , uma instância de recurso independente, é esperado para fazer suas próprias recomendações sobre salários NHS maio 2021, que pode ser diferente do Departamento de Saúde recomendação. O secretário de Estado sombra para Saúde e Assistência Social, Jon Ashworth , esclareceu que o Partido Trabalhista "honraria tudo o que o órgão de revisão recomendasse".

Reformas de 2012

O livro branco do governo de coalizão sobre a reforma da saúde, publicado em julho de 2010, estabeleceu uma reorganização significativa do NHS. O white paper, Equidade e excelência: libertando o NHS , com implicações para todas as organizações de saúde no NHS, abolindo fundos de atenção primária e autoridades de saúde estratégicas . Ele alegou transferir o poder do centro para os GPs e pacientes, movendo algo entre £ 60 a £ 80 bilhões para as mãos de grupos de comissionamento clínico para serviços de comissão. O projeto se tornou lei em março de 2012 com uma maioria governamental de 88 e após mais de 1.000 emendas na Câmara dos Comuns e na Câmara dos Lordes.

Financiamento

O orçamento total do Departamento de Saúde da Inglaterra em 2017/18 é de £ 124,7 bilhões. £ 13,8 bilhões foram gastos em medicamentos. O National Audit Office apresenta relatórios anuais sobre as contas consolidadas resumidas do NHS.

A população da Inglaterra está envelhecendo, o que levou a um aumento na demanda e no financiamento da saúde. De 2011 a 2018, a população da Inglaterra aumentou cerca de 6%. O número de pacientes internados no hospital em caso de emergência aumentou 15%. Houve 542.435 internações hospitalares de emergência na Inglaterra em outubro de 2018, 5,8% a mais do que em outubro de 2017. Os gastos com saúde na Inglaterra devem aumentar de £ 112 bilhões em 2009/10 para £ 127 bilhões em 2019/20 (em termos reais), e o gasto per capita aumentará 3,5%.

No entanto, de acordo com o Instituto de Estudos Fiscais (IFS), em comparação com o aumento necessário para acompanhar o crescimento da população que também está envelhecendo, os gastos cairão 1,3% de 2009-2010 a 2019-20. George Stoye, economista pesquisador sênior do IFS, disse que os aumentos anuais desde 2009-10 foram "a menor taxa de aumento em qualquer período semelhante desde meados da década de 1950, desde quando a taxa de crescimento anual de longo prazo foi de 4,1%" . Isso levou a cortes em alguns serviços, apesar do aumento geral do financiamento. Em 2017, o financiamento aumentou 1,3% enquanto a demanda cresceu 5%. Ted Baker, Inspetor Chefe de Hospitais, disse que o NHS ainda está executando o modelo que tinha nas décadas de 1960 e 1970 e não se modernizou devido à falta de investimento. A British Medical Association (BMA) pediu £ 10 bilhões a mais anualmente para que o NHS se alinhe com o que outras nações europeias avançadas gastam em saúde. Em junho de 2018, antes do 70º aniversário do NHS, a então primeira-ministra Theresa May anunciou um financiamento extra para o NHS no valor de um aumento médio em termos reais de 3,4% ao ano, chegando a £ 20,5 bilhões extras em 2023/24.

O sistema de comissionamento

De 2003 a 2013, os principais detentores de fundos no sistema do NHS foram os fundos de cuidados primários (PCTs), que encomendavam cuidados de saúde aos fundos do NHS , GPs e provedores privados. Os PCTs desembolsaram fundos para eles em uma tarifa acordada ou com base em contrato, de acordo com as diretrizes estabelecidas pelo Departamento de Saúde. O orçamento dos PCTs do Departamento de Saúde foi calculado com base em uma fórmula relacionada à população e às necessidades locais específicas. Eles deveriam "atingir o ponto de equilíbrio" - isto é, não apresentar déficit em seus orçamentos no final do exercício financeiro. O não cumprimento dos objetivos financeiros pode resultar na demissão e substituição do conselho de diretores de um trust, embora essas demissões sejam extremamente caras para o NHS.

A partir de abril de 2013, um novo sistema foi estabelecido como resultado da Lei de Saúde e Assistência Social de 2012 . O orçamento do NHS está em grande parte nas mãos de um novo órgão, o NHS England. O NHS England contrata serviços especializados e atenção primária. Os serviços agudos e os cuidados comunitários são encomendados por grupos de comissionamento clínico local (CCGs) liderados por GPs. A partir de abril de 2021, todos os CCGs passaram a fazer parte dos Sistemas Integrados de Atenção.

Serviços gratuitos e serviços contributivos

Serviços gratuitos no ponto de uso

A grande maioria dos serviços do NHS são gratuitos no local de uso.

Isso significa que as pessoas geralmente não pagam nada por suas consultas médicas, serviços de enfermagem, procedimentos ou aparelhos cirúrgicos, consumíveis como medicamentos e bandagens, emplastros, exames médicos e investigações, raios-x, tomografia computadorizada ou ressonância magnética ou outros serviços de diagnóstico. Os serviços hospitalares e ambulatoriais são gratuitos, tanto os serviços médicos quanto os de saúde mental. O financiamento para esses serviços é fornecido por meio de tributação geral e não de um imposto específico.

Como o NHS não é financiado pelo esquema de seguro contributivo no sentido comum e a maioria dos pacientes não paga nada pelo seu tratamento, não há cobrança para a pessoa tratada nem para qualquer seguradora ou fundo de doença, como é comum em muitos outros países. Isso economiza enormemente nos custos de administração que poderiam envolver procedimentos complexos de rastreamento e uso de consumíveis no nível do paciente e faturamento concomitante, reconciliação e processamento de dívidas inadimplentes.

Elegibilidade

A elegibilidade para os serviços do NHS é baseada no status de residente comum .

Taxas de prescrição

Em maio de 2019, a taxa de prescrição do NHS na Inglaterra era de £ 9 para cada quantidade de medicamento (o que contrasta com a Escócia, País de Gales e Irlanda do Norte, onde os itens prescritos no NHS são gratuitos). Pessoas com mais de sessenta anos, crianças com menos de dezesseis (ou com menos de dezenove se estiverem em educação em tempo integral), pacientes com certas condições médicas e aqueles com baixa renda estão isentos de pagamento. Aqueles que requerem prescrições repetidas podem adquirir um certificado de pré-pagamento de cobrança única que permite prescrições ilimitadas durante seu período de validade. A cobrança é a mesma, independentemente do custo real do medicamento, mas cobranças mais altas se aplicam a aparelhos médicos. Farmácias ou outros fornecedores de serviços são reembolsados ​​pelo custo dos medicamentos por meio do NHS Prescription Services, uma divisão da NHS Business Services Authority. Para obter mais detalhes sobre as taxas de receita, consulte Taxas de receita .

Os altos e crescentes custos de alguns medicamentos, especialmente alguns tipos de tratamento do câncer, significam que as prescrições podem representar um fardo pesado para os fundos de saúde primários , cujos orçamentos limitados incluem a responsabilidade pela diferença entre os custos dos medicamentos e o custo fixo da prescrição. Isso levou a disputas se alguns medicamentos caros (por exemplo, Herceptin ) deveriam ser prescritos pelo NHS.

Odontologia do NHS

Quando disponíveis, os custos de odontologia do NHS em abril de 2017 eram: £ 20,60 para um exame; £ 56,30 para um enchimento ou extração; e £ 244,30 para procedimentos mais complexos, como coroas, dentaduras ou pontes. Em 2007, menos da metade da renda dos dentistas vinha do tratamento de pacientes com cobertura do NHS; cerca de 52% da renda dos dentistas vinha do tratamento de pacientes particulares. Algumas pessoas que precisam de atendimento odontológico do NHS não conseguem obtê-lo.

NHS Optical Services

A partir de 1 de abril de 2007, a taxa de teste de visão do NHS (na Inglaterra) foi de £ 19,32, e havia 13,1 milhões de testes de visão do NHS realizados no Reino Unido.

Para quem se qualifica por necessidade, o teste de visão é gratuito e um sistema de voucher é empregado para pagar ou reduzir o custo das lentes. Há uma armação de óculos gratuita e a maioria dos oculistas mantém uma seleção de itens de baixo custo. Para aqueles que já recebem determinados benefícios de recursos testados, ou que de outra forma se qualificam, os oculistas participantes usam tabelas para calcular o valor do subsídio.

Esquema de recuperação de custos de lesões

De acordo com a legislação mais antiga (principalmente a Lei de Trânsito Rodoviário de 1930 ), um hospital que trata as vítimas de um acidente de trânsito tinha direito a uma compensação limitada (ao abrigo da Lei de 1930 antes de qualquer alteração, até £ 25 por pessoa tratada) das seguradoras do (s) motorista (s) ) do (s) veículo (s) envolvido (s), mas não foram obrigados a fazê-lo e muitas vezes não o fizeram; o encargo, por sua vez, era coberto pelo elemento então legalmente exigido do seguro de veículos automotores desses motoristas (comumente conhecido como seguro da Lei de Trânsito Rodoviário, quando o motorista tinha apenas esse montante do seguro). Como a conta inicial foi para o motorista e não para a seguradora, mesmo quando uma cobrança foi imposta, muitas vezes não foi repassada para a seguradora responsável. Era comum não tomar nenhuma ação adicional em tais casos, já que não havia incentivo financeiro prático (e muitas vezes um desincentivo financeiro devido a custos legais potenciais) para hospitais individuais fazê-lo.

O Road Traffic (NHS Charges) Act 1999 introduziu um esquema nacional padrão para recuperação de custos usando uma tarifa baseada em uma única cobrança para tratamento ambulatorial ou uma tarifa diária para tratamento hospitalar; esses encargos, em última análise, recaíram sobre as seguradoras. No entanto, este esquema não cobriu totalmente os custos do tratamento em casos graves.

Desde janeiro de 2007, o NHS tem o dever de reclamar os custos do tratamento e dos serviços de ambulância para aqueles que receberam indenização por danos pessoais. No último ano do esquema imediatamente anterior a 2007, mais de £ 128 milhões foram reclamados.

A partir de abril de 2019, £ 725 são pagos para tratamento ambulatorial, £ 891 por dia para tratamento hospitalar e £ 219 por viagem de ambulância.

Taxas de estacionamento

As taxas de estacionamento são uma fonte secundária de receita para o NHS, com a maioria dos hospitais derivando deles cerca de 0,25% de seu orçamento. O nível das taxas é controlado individualmente por cada confiança. Em 2006, as taxas de estacionamento contribuíram com £ 78 milhões para os orçamentos dos hospitais. Grupos de pacientes se opõem a essas acusações. (Isso contrasta com a Escócia, onde as taxas de estacionamento foram praticamente eliminadas desde o início de 2009 e com o País de Gales, onde as taxas de estacionamento foram eliminadas no final de 2011.)

Fundos de caridade

Existem mais de 300 instituições de caridade NHS oficiais na Inglaterra e no País de Gales. Coletivamente, eles detêm ativos superiores a £ 2 bilhões e têm uma renda anual superior a £ 300 milhões. Algumas instituições de caridade do NHS têm seu próprio conselho de curadores independente, enquanto em outros casos o trust do NHS relevante atua como um curador corporativo. Os fundos de caridade são normalmente usados ​​para pesquisas médicas, itens maiores de equipamentos médicos, melhorias estéticas e ambientais ou serviços que aumentam o conforto do paciente.

Além das instituições de caridade oficiais do NHS, muitas outras instituições arrecadam fundos que são gastos por meio do NHS, especialmente em conexão com pesquisas médicas e recursos de capital.

Loterias regionais também eram comuns para arrecadação de fundos e, em 1988, uma Loteria do Serviço de Saúde Nacional foi aprovada pelo governo, antes de ser considerada ilegal. A ideia continuou a se transformar na Loteria Nacional .

Terceirização e privatização

Embora o NHS terceirize rotineiramente os equipamentos e produtos que usa e a odontologia, os cuidados com os olhos, a farmácia e a maioria dos consultórios de GP sejam fornecidos pelo setor privado, a terceirização dos cuidados de saúde hospitalares sempre foi controversa. O envolvimento de empresas privadas atrai regularmente a suspeita do pessoal do NHS, dos meios de comunicação e do público.

A terceirização e a privatização aumentaram nos últimos anos, com os gastos do NHS com o setor privado subindo de £ 4,1 bilhões em 2009–10 para £ 8,7 bilhões em 2015–16. O relatório do King's Fund de janeiro de 2015 sobre as reformas do governo de coalizão de 2012 concluiu que, embora a mercantilização tivesse aumentado, as reivindicações de privatização em massa eram exageradas. As empresas privadas prestam serviços em áreas como serviço comunitário, clínica geral e cuidados de saúde mental. Um artigo do The Independent sugeriu que o setor privado tende a optar por fornecer os serviços mais lucrativos, além disso, porque o setor privado não tem unidades de terapia intensiva se as coisas derem errado.

Planos de sustentabilidade e transformação

Planos de sustentabilidade e transformação foram elaborados ao longo de 2016 como forma de lidar com os problemas financeiros do serviço. Esses planos parecem envolver perda de serviços e são altamente controversos. Os planos são possivelmente a mudança de maior alcance nos serviços de saúde em décadas e os planos devem contribuir para redesenhar o atendimento para gerenciar o aumento da demanda dos pacientes. Algumas unidades A&E serão fechadas, concentrando o atendimento hospitalar em menos locais. Quase dois terços dos médicos experientes temem que os planos piorem o atendimento ao paciente.

A consulta vai começar pela redução de custos, racionalização e alguma redução do serviço no Serviço Nacional de Saúde. A simplificação levará ao fechamento de enfermarias, incluindo fechamentos de enfermarias psiquiátricas e redução do número de leitos em muitas áreas, entre outras mudanças. Existe a preocupação de que os leitos hospitalares estejam sendo fechados sem aumento da provisão para a comunidade.

Sally Gainsbury, do think tank Nuffield Trust , disse que muitos planos de transformação atuais envolvem mudança ou fechamento de serviços. Gainsbury acrescentou: "Nossa pesquisa descobriu que, em muitos desses tipos de reconfigurações, você não economiza muito dinheiro - tudo o que acontece é que o paciente tem que ir para o próximo hospital no caminho. Eles são mais incomodados. .. mas raramente economiza o dinheiro necessário. " Em contraste, o NHS England afirma que os planos trazem os cuidados conjuntos para mais perto de casa. O parlamentar liberal democrata Norman Lamb aceitou que a revisão fazia sentido em princípio, mas afirmou: "Seria escandaloso se o governo simplesmente esperasse usar esses planos como desculpa para cortar serviços e privar o NHS do financiamento de que ele desesperadamente precisa. É importante que o NHS se torne mais eficiente e sustentável para as gerações futuras, o redesenho dos modelos de atendimento só nos levará até agora - e nenhum especialista acredita na doutrina conservadora de que um financiamento extra de £ 8 bilhões em 2020 será próximo o suficiente. "

Políticas e programas do NHS

Mudanças sob o governo Thatcher

A década de 1980 viu a introdução de processos de gestão modernos ( Gestão Geral ) no SNS para substituir o sistema anterior de gestão de consenso. Isso foi delineado no Relatório Griffiths de 1983. Isso recomendou a nomeação de gerentes gerais no NHS, sob os quais a responsabilidade deveria recair. O relatório também recomendou que os médicos se envolvessem melhor no manejo. As pressões financeiras continuaram a exercer pressão sobre o NHS. Em 1987, um adicional de £ 101 milhões foi fornecido pelo governo ao NHS. Em 1988, a primeira-ministra Margaret Thatcher anunciou uma revisão do NHS. A partir dessa revisão em 1989, foram produzidos dois white papers Working for Pacientes e Caring for People . Estas delinearam a introdução do que foi denominado mercado interno , que moldaria a estrutura e a organização dos serviços de saúde durante a maior parte da próxima década.

Na Inglaterra, o National Health Service and Community Care Act 1990 definiu esse "mercado interno", pelo qual as autoridades de saúde deixaram de administrar hospitais, mas "compraram" cuidados de seus próprios hospitais ou de hospitais de outras autoridades. Certos GPs tornaram-se "detentores de fundos" e puderam adquirir cuidados para seus pacientes. Os "provedores" tornaram - se trustes independentes , o que encorajou a competição, mas também aumentou as diferenças locais . O aumento da competição pode ter sido estatisticamente associado a resultados ruins para os pacientes.

Mudanças sob o governo de Blair

Essas inovações, principalmente a opção "correntista", foram condenadas na época pelo Partido Trabalhista . A oposição ao que se dizia ser a intenção conservadora de privatizar o NHS tornou-se uma das principais características das campanhas eleitorais do Partido Trabalhista.

Os trabalhistas chegaram ao poder em 1997 com a promessa de remover o "mercado interno" e abolir a retenção de fundos. No entanto, em seu segundo mandato, Blair renunciou a essa direção. Ele buscou medidas para fortalecer o mercado interno como parte de seu plano para "modernizar" o SNS.

Vários fatores impulsionaram essas reformas; eles incluem os custos crescentes da tecnologia médica e dos medicamentos, o desejo de melhorar os padrões e a "escolha do paciente", o envelhecimento da população e o desejo de conter os gastos do governo. (Uma vez que os Serviços Nacionais de Saúde no País de Gales, Escócia e Irlanda do Norte não são controlados pelo governo do Reino Unido, essas reformas aumentaram as diferenças entre os Serviços Nacionais de Saúde em diferentes partes do Reino Unido. Consulte NHS Wales e NHS Scotland para obter descrições de seus desenvolvimentos).

As reformas incluíram (entre outras ações) o estabelecimento de padrões de serviço detalhados , orçamento financeiro estrito, especificações de trabalho revisadas, reintrodução de "fundholding" (sob a descrição "comissionamento baseado na prática"), fechamento de instalações excedentes e ênfase em clínicas e governança corporativa . Alguns novos serviços foram desenvolvidos para ajudar a gerenciar a demanda, incluindo o NHS Direct . O acordo Agenda for Change tinha como objetivo fornecer salários harmonizados e progressão na carreira. Essas mudanças geraram polêmica entre as profissões médicas, a mídia e o público. A British Medical Association, em um documento de 2009 sobre Centros de Tratamento do Setor Independente (ISTCs), instou o governo a restaurar o NHS para um serviço baseado na provisão pública, não na propriedade privada; cooperação, não competição; integração, não fragmentação; e serviço público, não lucros privados.

O governo de Blair , embora deixando os serviços gratuitos no local de uso, incentivou a terceirização de serviços médicos e o apoio ao setor privado. No âmbito da Iniciativa de Financiamento Privado , um número crescente de hospitais foi construído (ou reconstruído) por consórcios do setor privado; os hospitais podem ter serviços médicos, como ISTCs, e serviços não médicos, como alimentação, fornecidos sob contratos de longo prazo com o setor privado. Um estudo feito por uma empresa de consultoria para o Departamento de Saúde mostra que cada £ 200 milhões gastos em hospitais privados resultará na perda de 1.000 médicos e enfermeiras. Os primeiros hospitais PFI contêm cerca de 28 por cento menos leitos do que os que substituíram.

O NHS também foi obrigado a adotar políticas pró-ativas socialmente "diretivas", por exemplo, em relação ao fumo e à obesidade .

Tecnologia da Informação

Nas décadas de 1980 e 90, a NHS IT gastou dinheiro em vários projetos de TI fracassados. O projeto Wessex, na década de 1980, tentou padronizar os sistemas de TI em uma autoridade regional de saúde. O Serviço de Ambulâncias de Londres deveria ser um sistema de despacho auxiliado por computador. Ler código foi uma tentativa de desenvolver uma nova linguagem eletrônica de saúde, mais tarde programada para ser substituída pelo SNOMED CT .

A Autoridade de Informação do NHS (NHSIA) foi estabelecida por uma Lei do Parlamento em 1999 com o objetivo de reunir quatro órgãos de informação e TI do NHS (NHS Telecoms, Family Health Service (FHS), NHS Center for Coding and Classification (CCC) e NHS Information Management Group (IMG)) para trabalhar em conjunto para fornecer infraestrutura de TI e soluções de informação para o NHS na Inglaterra. Um plano de 2002 era para o NHSIA implementar quatro projetos nacionais de TI: infraestrutura básica, registros eletrônicos, prescrição eletrônica e reserva eletrônica, modelado após o grande programa de tele-enfermeira e site de saúde do NHS Direct . As funções do NHSIA foram divididas em outras organizações em abril de 2005.

Em 2002, o Programa Nacional de TI do NHS (NPfIT) foi anunciado pelo Departamento de Saúde. Foi amplamente visto como um fracasso e responsabilizado por atrasar a implementação de TI no serviço. Mesmo em 2020, parecia que a maioria dos 1,38 milhão de computadores do NHS ainda estava usando o Windows 7 , que foi lançado em 2009, e suporte adicional teve que ser providenciado pela Microsoft até 14 de janeiro de 2021 antes que a migração para o Windows 10 pudesse ser concluída. NHSX , a organização criada para gerenciar a tecnologia da informação do NHS estava supervisionando a migração e tem o poder de impor sanções aos retardatários.

Apesar dos problemas com programas internos de TI, o NHS desbravou novos caminhos no fornecimento de informações de saúde ao público pela Internet. Em junho de 2007, o www.nhs.uk foi relançado sob o título "NHS Choices" como um serviço abrangente de informações de saúde para o público, agora conhecido simplesmente como "The NHS Website".

Rompendo com a norma para sites do governo, o www.nhs.uk permite que os usuários adicionem comentários públicos dando suas opiniões sobre hospitais individuais e adicionem comentários aos artigos que veicula. Ele também permite que os usuários comparem hospitais para tratamento por meio de um "cartão de pontuação". Em abril de 2009, tornou-se o primeiro site oficial a publicar taxas de mortalidade hospitalar (Hospital Standardized Mortality Rates) para toda a Inglaterra. Seu serviço de análise diária de notícias de saúde Behind the Headlines , que avalia criticamente as histórias da mídia e a ciência por trás delas, foi declarado Melhor Inovação em Comunicação Médica no prestigiado BMJ Group Awards 2009. e em um estudo de caso de 2015 foi considerado altamente preciso e detalhado informações quando comparadas a outras fontes Em 2012, o NHS England lançou a NHS Apps Library , listando os aplicativos que foram revisados ​​por médicos.

Em 2018, o NHS anunciou que abandonaria o nome NHS Choices e, no futuro, chamaria o site de NHS website . Isso coincidiu com o lançamento do aplicativo NHS .

Onze dos hospitais do NHS na West London Cancer Network foram conectados usando o IOCOM Grid System em 2009. Isso ajudou a aumentar a colaboração e a participação em reuniões e até mesmo melhorar as decisões clínicas.

Parar de fumar

Fumar é a maior causa de doenças evitáveis ​​e morte na Inglaterra, e custa ao NHS £ 2,5 bilhões por ano e à economia £ 11 bilhões. Public Health England (PHE) afirma que um em cada quatro pacientes de hospitais fuma produtos do tabaco, uma proporção maior do que a população em geral, e o tabagismo causa 96.000 mortes por ano na Inglaterra e vinte vezes o número de doenças relacionadas ao fumo. A PHE quer hospitais para ajudar os fumantes a parar. Poucos pacientes que fumam são encaminhados para um programa hospitalar ou comunitário para parar de fumar. Durante a internação, mais de um quarto dos pacientes não foram questionados se fumam e quase três quartos dos fumantes não foram questionados se queriam parar. O PHE afirma que os pacientes fumantes devem receber ajuda especializada para interromper a terapia de reposição de nicotina. Frank Ryan, um psicólogo disse: "Trata-se realmente de reorientar nossos esforços e motivar nossos usuários de serviço e equipe a parar de fumar. E, claro, qualquer investimento que fizermos em programas de cessação do tabagismo, haverá um retorno muito maior em termos de benefícios para a saúde e até fatores como frequência ao trabalho, porque são os trabalhadores que fumam [que] tendem a faltar mais ao trabalho. " O número de fumantes que recebem ajuda para parar de fumar caiu devido aos cortes no financiamento para os cuidados para parar de fumar, embora o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados recomende essa ajuda.

Satisfação e crítica do público

Uma pesquisa de 2016 da Ipsos MORI descobriu que o NHS está no topo da lista de "coisas que mais nos orgulham de sermos britânicos", com 48%. Uma pesquisa independente conduzida em 2004 descobriu que os usuários do NHS freqüentemente expressavam altos níveis de satisfação sobre sua experiência pessoal nos serviços médicos. Dos pacientes internados em hospitais, 92% disseram estar satisfeitos com o tratamento; 87% dos usuários de GP ficaram satisfeitos com seu GP; 87% dos pacientes ambulatoriais do hospital ficaram satisfeitos com o atendimento recebido; e 70% dos usuários do setor de Acidentes e Emergências relataram estar satisfeitos. Apesar disso, alguns pacientes se queixam de não poderem ver um clínico geral imediatamente, quando sentem que sua condição requer atenção imediata. Quando questionados se concordam com a pergunta "Meu NHS local está me prestando um bom serviço", 67% dos entrevistados concordam com a afirmação "O NHS está prestando um bom serviço". A razão para essa disparidade entre a experiência pessoal e as percepções gerais não é clara; no entanto, pesquisadores do King's College London descobriram que os espetáculos da mídia de alto perfil podem funcionar como parte de um "negócio de culpa" mais amplo, no qual a mídia, os advogados e os reguladores têm interesses pessoais. A pesquisa descobriu que a maioria das pessoas acredita que a imprensa nacional é geralmente crítica em relação ao serviço (64% relatando que é crítica em comparação com apenas 13% dizendo que a imprensa nacional é favorável), e também que a imprensa nacional é a fonte menos confiável de informações (50% consideram que não é muito ou nada confiável, em comparação com 36% que acreditam que a imprensa é confiável). Os jornais foram relatados como sendo menos favoráveis ​​e também menos confiáveis ​​do que a mídia aberta. As fontes de informação mais confiáveis ​​foram consideradas folhetos de GPs e informações de amigos (ambos 77% relatados como confiáveis) e profissionais médicos (75% considerados confiáveis).

Alguns exemplos de crítica incluem:

  1. Alguns tratamentos extremamente caros podem estar disponíveis em algumas áreas, mas não em outras, a chamada loteria do código postal .
  2. O Programa Nacional de TI , que foi projetado para fornecer infraestrutura para prescrição eletrônica , marcação de consultas e cirurgias eletivas, e um serviço de registro de atendimento nacional. O programa sofreu atrasos e gastos excessivos antes de ser finalmente abandonado.
  3. Em 2008, houve uma diminuição da disponibilidade de odontologia do NHS após um novo contrato com o governo e uma tendência para os dentistas aceitarem apenas pacientes particulares, com 1 em cada 10 dentistas tendo abandonado totalmente o NHS. No entanto, em 2014, o número de pacientes odontológicos do NHS aumentou.
  4. Houve uma série de escândalos de alto perfil dentro do NHS. Mais recentemente, houve escândalos em hospitais de urgência , como Alder Hey e Bristol Royal Infirmary . O Hospital Stafford está atualmente sob investigação por más condições e inadequações que a análise estatística mostrou que causou excesso de mortes.
  5. Um artigo de 14 de outubro de 2008 no The Daily Telegraph afirmou: "Um fundo do NHS gastou mais de £ 12.000 em tratamento privado para funcionários do hospital porque seus próprios tempos de espera são muito longos."
  6. O NHS foi criticado no passado por financiar medicamentos homeopáticos , que não são apoiados por pesquisas científicas. £ 4 milhões de financiamento foram concedidos em 2010. O NHS cessou o financiamento da homeopatia em 2017.
  7. A ausência de verificações de identidade / residência de pacientes em clínicas e hospitais permite que pessoas que normalmente residem no exterior viajem para o Reino Unido com a finalidade de obter tratamento gratuito, às custas do contribuinte do Reino Unido. Um relatório publicado em 2007 estima que a conta do NHS para o tratamento dos chamados 'turistas de saúde' foi de £ 30 milhões, 0,03% do custo total.
  8. A cobertura negativa da mídia sobre o NHS geralmente se concentra na falta de pessoal e nas consequências para a saúde e os cuidados dos pacientes.

Qualidade da saúde e credenciamento

Existem muitos órgãos reguladores com uma função no NHS, tanto com base no governo (por exemplo, Departamento de Saúde e Assistência Social , Conselho Geral de Medicina , Conselho de Enfermagem e Obstetrícia ) quanto com base não governamental (por exemplo, Royal Colleges ). Existem grupos de acreditação independentes no Reino Unido, como o Trent Accreditation Scheme do setor público e o CHKS do setor privado.

No que diz respeito à avaliação, manutenção e melhoria da qualidade dos cuidados de saúde, em comum com muitos outros países desenvolvidos, o governo do Reino Unido separou as funções de fornecedores de cuidados de saúde e avaliadores da qualidade da sua prestação. A qualidade é avaliada por órgãos independentes, como a Comissão de Saúde, de acordo com os padrões definidos pelo Departamento de Saúde e pelo Instituto Nacional de Excelência Clínica e Saúde (NICE). A responsabilidade pela avaliação da qualidade foi transferida para a Comissão de Qualidade Assistencial em abril de 2009.

Uma análise comparativa dos sistemas de saúde em 2010 colocou o NHS em segundo lugar em um estudo de sete países ricos. O relatório coloca os sistemas de saúde do Reino Unido acima dos da Alemanha, Canadá e Estados Unidos; a TAN foi considerada a mais eficiente entre os sistemas de saúde estudados.

700 pacientes hospitalares sofreram danos em incidentes graves devido a atrasos no tratamento em parte de 2015–16, 1.027 pacientes hospitalares sofreram danos semelhantes em 2016-17 e aumentaram para 1.515 em 2017–18. Norman Lamb culpa a falta de pessoal. O NHS Improvement declarou durante 2017-18 que o NHS estava com falta de 93.000 funcionários, que incluíam 10.000 médicos e 37.000 enfermeiras.

atuação

Em 2014, o Nuffield Trust e a Health Foundation produziram um relatório comparando o desempenho do NHS nos quatro países do Reino Unido desde a devolução em 1999. Eles incluíram dados para o Nordeste da Inglaterra como uma área mais semelhante às áreas devolvidas do que resto da Inglaterra. Eles descobriram que havia pouca evidência de que um país estava se movendo à frente dos outros de forma consistente em todos os indicadores de desempenho disponíveis. Houve melhorias em todos os quatro países na expectativa de vida e nas taxas de mortalidade passíveis de cuidados de saúde. Apesar das diferenças políticas fortemente contestadas entre os quatro países, havia pouca evidência, onde havia dados comparáveis, de quaisquer diferenças significativas nos resultados. Os autores também reclamaram do conjunto cada vez mais limitado de dados comparáveis ​​sobre os quatro sistemas de saúde do Reino Unido. As vagas nas escolas de medicina devem aumentar em 25% a partir de 2018.

Um relatório da Rede de Inteligência de Neurologia da Public Health England com base em dados de pacientes ambulatoriais de hospitais para 2012–13 mostrou que havia uma variação significativa no acesso aos serviços por grupo de comissionamento clínico . Em alguns lugares, não havia acesso a neurologistas ou enfermeiras consultores. O número de consultas ambulatoriais de novos consultores de neurologia adulta variou entre 2.531 por 100.000 habitantes residentes em Camden e 165 por 100.000 em Doncaster .

Em 2019, o The Times , comentando um estudo do British Medical Journal , relatou que "a Grã-Bretanha gastou menos com saúde, £ 3.000 por pessoa, em comparação com uma média de £ 4.400, e teve o maior número de mortes que poderia ter sido evitado com tratamento imediato ". O estudo do BMJ comparou "os sistemas de saúde de outros países desenvolvidos em gastos, número de funcionários e mortes evitáveis".

Serviços de saúde mental

O NHS fornece serviços de saúde mental gratuitamente, mas normalmente requer o encaminhamento de um médico de família primeiro. Os serviços que não precisam de encaminhamento incluem terapias psicológicas por meio da iniciativa Melhorando o Acesso às Terapias Psicológicas e tratamento para pessoas com problemas com drogas e álcool. O NHS também oferece serviços online que ajudam os pacientes a encontrar os recursos mais relevantes para suas necessidades.

Veja também

Referências

Leitura adicional

  • Allyson M Pollock (2004), NHS plc: a privatização de nossa saúde. Verso. ISBN  1-84467-539-4 (Polêmica contra PFI e outras novas iniciativas financeiras no NHS)
  • Rudolf Klein (2010), As novas políticas do NHS: da criação à reinvenção. Radcliffe Publishing ISBN  978-1-84619-409-2 (Análise oficial da formulação de políticas (políticas não clínicas) no NHS desde o seu nascimento até o final de 2009)
  • Geoffrey Rivett (1998) Do berço ao túmulo, 50 anos do NHS. Kings Fund, 1998, Cobre desenvolvimentos clínicos nos anos 50 e financeiros / políticos / organizacionais. mantido atualizado em www.nhshistory.net

links externos