Náusea - Nausea

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Náusea
3205 - Milano, Duomo - Giorgio Bonola - Miracolo di Marco Spagnolo (1681) - Foto Giovanni Dall'Orto, 6-Dez-2007-cropped.jpg
Uma pintura de 1681 retratando uma pessoa vomitando
Especialidade Gastroenterologia

A náusea é uma sensação difusa de mal-estar e desconforto, geralmente percebida como uma vontade de vomitar . Embora não seja doloroso, pode ser um sintoma debilitante se for prolongado e tem sido descrito como causador de desconforto no peito, abdome superior ou parte de trás da garganta.

Mais de 30 definições de náusea foram propostas em um livro de 2011 sobre o tema.

A náusea é um sintoma inespecífico , o que significa que tem muitas causas possíveis. Algumas causas comuns de náusea são gastroenterite e outros distúrbios gastrointestinais , intoxicação alimentar , enjôo , tontura , enxaqueca , desmaios , baixo nível de açúcar no sangue e falta de sono . A náusea é um efeito colateral de muitos medicamentos, incluindo quimioterapia ou enjoo matinal no início da gravidez. A náusea também pode ser causada por nojo e depressão .

Os medicamentos tomados para prevenir e tratar náuseas e vômitos são chamados de antieméticos . Os antieméticos mais comumente prescritos nos Estados Unidos são prometazina , metoclopramida e o ondansetron, mais recente . A palavra náusea vem do latim nausea , do grego ναυσία - nausia , "ναυτία" - nautia , enjôo , "sensação de enjôo ou enjôo".

Causas

Infecções gastrointestinais (37%) e intoxicação alimentar são as duas causas mais comuns de náuseas e vômitos agudos. Os efeitos colaterais dos medicamentos (3%) e da gravidez também são relativamente frequentes. Existem muitas causas de náusea crônica. Náuseas e vômitos permanecem sem diagnóstico em 10% dos casos. Além dos enjoos matinais, não há diferenças de sexo nas queixas de náuseas. Após a infância, as consultas médicas diminuem gradativamente com a idade. Apenas uma fração de um por cento das visitas ao médico por pessoas com mais de 65 anos são devido a náuseas.

Gastrointestinal

A infecção gastrointestinal é uma das causas mais comuns de náuseas e vômitos agudos. Náusea crônica pode ser a apresentação de muitos distúrbios gastrointestinais, ocasionalmente como o principal sintoma, como doença do refluxo gastroesofágico , dispepsia funcional , gastrite , refluxo biliar , gastroparesia , úlcera péptica , doença celíaca , sensibilidade ao glúten não celíaco , doença de Crohn , hepatite , malignidade gastrointestinal superior e câncer pancreático . A infecção não complicada por Helicobacter pylori não causa náusea crônica.

Intoxicação alimentar

A intoxicação alimentar geralmente causa um início abrupto de náuseas e vômitos de uma a seis horas após a ingestão de alimentos contaminados e dura de um a dois dias. É devido a toxinas produzidas por bactérias nos alimentos.


Remédios

Muitos medicamentos podem causar náuseas. Alguns dos mais frequentemente associados incluem regimes de quimioterapia citotóxica para câncer e outras doenças e agentes anestésicos gerais . Uma antiga cura para a enxaqueca, a ergotamina , é bem conhecida por causar náuseas devastadoras em alguns pacientes; uma pessoa que o usa pela primeira vez receberá uma prescrição de um antiemético para alívio, se necessário.

Gravidez

A náusea ou " enjôo matinal " são comuns durante o início da gravidez, mas podem ocasionalmente continuar no segundo e terceiro trimestres. No primeiro trimestre, quase 80% das mulheres apresentam algum grau de náusea. A gravidez deve, portanto, ser considerada como uma possível causa de náusea em qualquer mulher sexualmente ativa em idade reprodutiva. Embora geralmente seja leve e autolimitada, os casos graves conhecidos como hiperêmese gravídica podem exigir tratamento.

Desequilíbrio

Uma série de condições que envolvem o equilíbrio, como enjôo e vertigem, podem causar náuseas e vômitos.

Ginecológico

A dismenorreia pode causar náuseas.

Psiquiátrico

A náusea pode ser causada por depressão , transtornos de ansiedade e transtornos alimentares .

Potencialmente sério

Embora a maioria das causas de náusea não seja séria, algumas condições graves estão associadas à náusea. Estes incluem pancreatite , obstrução do intestino delgado , apendicite , colecistite , hepatite , crise de Addison , cetoacidose diabética , aumento de pressão intracraniana , hipotensão intracraniana espontânea , tumores cerebrais , meningite , ataque cardíaco , raiva envenenamento por monóxido de carbono e muitos outros.

Lista abrangente

Dentro do abdômen

Distúrbios obstrutivos

Infecções entéricas

Doenças inflamatórias

Disfunção sensório-motora

De outros

Fora do abdômen

Cardiopulmonar

Doenças do ouvido interno

Distúrbios intracerebrais

Doenças psiquiátricas

De outros

Medicamentos e distúrbios metabólicos

Drogas

Doença endócrina / metabólica

Toxinas

Abordagem diagnóstica

História do paciente

Obter um histórico completo do paciente pode revelar pistas importantes sobre a causa de náuseas e vômitos. Se os sintomas do paciente têm início agudo, é provável que haja drogas, toxinas e infecções. Em contraste, uma história de longa data de náusea apontará para uma doença crônica como a culpada. O momento em que ocorrem náuseas e vômitos após a ingestão de alimentos é um fator importante a se prestar atenção. Os sintomas que ocorrem dentro de uma hora após a alimentação podem indicar uma obstrução proximal ao intestino delgado, como gastroparesia ou estenose pilórica . Uma obstrução mais abaixo no intestino ou cólon causará vômito retardado. Uma causa infecciosa de náuseas e vômitos, como gastroenterite, pode ocorrer de várias horas a dias após a ingestão do alimento. O conteúdo do vômito é uma pista valiosa para determinar a causa. Pedaços de matéria fecal no vômito indicam obstrução no intestino distal ou no cólon. A êmese de natureza biliosa (cor esverdeada) localiza a obstrução em um ponto além do estômago. A emese de alimentos não digeridos aponta para uma obstrução anterior à saída gástrica, como acalasia ou divertículo de Zenker . Se o paciente sentir redução da dor abdominal após o vômito, a obstrução é uma etiologia provável. No entanto, o vômito não alivia a dor provocada pela pancreatite ou colecistite .

Exame físico

É importante estar atento a sinais de desidratação, como hipotensão ortostática e perda de turgor cutâneo . A ausculta do abdome pode produzir várias pistas para a causa de náuseas e vômitos. Um som agudo de tinido indica possível obstrução intestinal , enquanto um som de " sucussão " salpicado é mais indicativo de obstrução da saída gástrica. Provocar dor no exame abdominal ao pressionar o paciente pode indicar um processo inflamatório. Sinais como papiledema, perdas de campo visual ou déficits neurológicos focais são sinais de alerta para pressão intracraniana elevada.

Teste de diagnóstico

Quando a história e o exame físico não são suficientes para determinar a causa das náuseas e vômitos, certos testes diagnósticos podem ser úteis. Um painel químico seria útil para anormalidades eletrolíticas e metabólicas. Testes de função hepática e lipase identificariam doenças pancreaticobiliares. Radiografias abdominais que mostram os níveis de líquido no ar indicam obstrução intestinal, enquanto uma radiografia mostrando alças intestinais cheias de ar são mais indicativas de íleo . Imagens e procedimentos mais avançados podem ser necessários, como tomografia computadorizada, endoscopia digestiva alta, colonoscopia, enema opaco ou ressonância magnética. A motilidade GI anormal pode ser avaliada por meio de testes específicos, como cintilografia gástrica, cápsulas de motilidade sem fio e manometria do intestino delgado.

Fisiopatologia

A pesquisa sobre náuseas e vômitos se baseou no uso de modelos animais para imitar a anatomia e as características neurofarmacológicas do corpo humano. O mecanismo fisiológico da náusea é um processo complexo que ainda não foi totalmente elucidado. Existem quatro vias gerais que são ativadas por gatilhos específicos no corpo humano que criam a sensação de náusea e vômito.

  • Sistema nervoso central (SNC): Os estímulos podem afetar áreas do SNC, incluindo o córtex cerebral e o sistema límbico. Essas áreas são ativadas por pressão intracraniana elevada, irritação das meninges (ou seja, sangue ou infecção) e gatilhos emocionais extremos, como ansiedade. A região supratentorial também é responsável pela sensação de náusea.
  • Zona de gatilho quimiorreceptor (CTZ): O CTZ está localizado na área postrema no assoalho do quarto ventrículo dentro do cérebro. Essa área está fora da barreira hematoencefálica e, portanto, está prontamente exposta a substâncias que circulam pelo sangue e pelo fluido cérebro-espinhal. Os gatilhos comuns da CTZ incluem anormalidades metabólicas, toxinas e medicamentos. A ativação do CTZ é mediada por receptores de dopamina (D2), receptores de serotonina (5HT3) e receptores de neuroquinina (NK1).
  • Sistema vestibular : este sistema é ativado por distúrbios no aparelho vestibular do ouvido interno. Isso inclui movimentos que causam enjôo e tontura. Essa via é desencadeada por meio de receptores de histamina (H1) e receptores de acetilcolina (ACh).
  • Vias periféricas: essas vias são desencadeadas por meio de quimiorreceptores e mecanorreceptores no trato gastrointestinal, bem como em outros órgãos, como o coração e os rins. Ativadores comuns dessas vias incluem toxinas presentes no lúmen gastrointestinal e distensão do lúmen gastrointestinal devido ao bloqueio ou dismotilidade dos intestinos. Os sinais dessas vias viajam por vários tratos neurais, incluindo os nervos vago , glossofaríngeo , esplâncnico e simpático .

Os sinais de qualquer uma dessas vias então viajam para o tronco cerebral, ativando várias estruturas, incluindo o núcleo do trato solitário , o núcleo motor dorsal do vago e o gerador de padrão central . Essas estruturas sinalizam vários efeitos posteriores de náuseas e vômitos. As respostas dos músculos motores do corpo envolvem a parada dos músculos do trato gastrointestinal e, de fato, causam a propulsão reversa do conteúdo gástrico em direção à boca, enquanto aumenta a contração dos músculos abdominais. Os efeitos autonômicos envolvem aumento da salivação e sensação de desmaio que geralmente ocorre com náuseas e vômitos.

Fisiopatologia pré-náusea

É descrito que podem ocorrer alterações na freqüência cardíaca e liberação de vasopressina pela hipófise posterior .

Tratamento

Se houver desidratação devido à perda de fluidos devido a vômitos intensos, a reidratação com soluções eletrolíticas orais é preferível. Se isso não for eficaz ou possível, a reidratação intravenosa pode ser necessária. O atendimento médico é recomendado se: uma pessoa não consegue engolir nenhum líquido, tem sintomas por mais de 2 dias, está fraca, tem febre, dor de estômago, vomita mais de duas vezes ao dia ou não urina por mais de 8 horas.

Remédios

Muitos medicamentos farmacológicos estão disponíveis para o tratamento de náuseas. Não existe medicamento que seja claramente superior a outros medicamentos para todos os casos de náusea. A escolha do medicamento antiemético pode ser baseada na situação durante a qual a pessoa sente náuseas. Para pessoas com enjoo e vertigem, os anti-histamínicos e anticolinérgicos como a meclizina e a escopolamina são particularmente eficazes. Náuseas e vômitos associados à enxaqueca respondem melhor aos antagonistas da dopamina, como metoclopramida , proclorperazina e clorpromazina . Em casos de gastroenterite, os antagonistas da serotonina, como o ondansetron, suprimem as náuseas e os vômitos, bem como reduzem a necessidade de ressuscitação com fluidos IV. A combinação de piridoxina e doxilamina é o tratamento de primeira linha para náuseas e vômitos relacionados à gravidez. Dimenidrinato é um medicamento de venda livre barato e eficaz para prevenir náuseas e vômitos no pós-operatório. Outros fatores a serem considerados ao escolher um medicamento antiemético incluem a preferência da pessoa, o perfil dos efeitos colaterais e o custo.

O nabilone também é indicado para esse fim.

Medicina alternativa

Em certas pessoas, os canabinoides podem ser eficazes na redução das náuseas e vômitos associados à quimioterapia. Vários estudos demonstraram os efeitos terapêuticos dos canabinóides para náuseas e vômitos nos estágios avançados de doenças como câncer e AIDS.

Em ambientes hospitalares, os géis anti-náusea tópicos não são indicados devido à falta de pesquisas que comprovem sua eficácia. Géis tópicos contendo lorazepam , difenidramina e haloperidol são algumas vezes usados ​​para náuseas, mas não são equivalentes a terapias mais estabelecidas.

O gengibre também demonstrou ser potencialmente eficaz no tratamento de vários tipos de náuseas.

Prognóstico

A perspectiva depende da causa. A maioria das pessoas se recupera em poucas horas ou um dia. Embora náuseas e vômitos de curto prazo sejam geralmente inofensivos, às vezes podem indicar uma condição mais séria. Quando associado a vômitos prolongados, pode causar desidratação ou desequilíbrios eletrolíticos perigosos ou ambos. Vômitos intencionais repetidos, característicos da bulimia , podem causar o desgaste do esmalte dos dentes no ácido estomacal .

Epidemiologia

Náuseas e / ou vômitos são a queixa principal em 1,6% das visitas a médicos de família na Austrália. No entanto, apenas 25% das pessoas com náuseas visitam o médico de família. Na Austrália, a náusea, ao contrário do vômito, ocorre com mais frequência em pessoas de 15 a 24 anos e é menos comum em outras faixas etárias.

Veja também

Referências

links externos

  • A definição do dicionário de náusea no Wikcionário
Classificação
Fontes externas