Pneumonia necrosante - Necrotizing pneumonia

Pneumonia necrosante
Especialidade Doenças infecciosas , respirologia

A pneumonia necrosante (PN), também conhecida como pneumonia cavitária ou necrose cavitatória , é uma complicação rara, mas grave, da infecção do parênquima pulmonar . Na pneumonia necrosante, há uma liquefação substancial após a morte do tecido pulmonar, que pode levar à formação de gangrena no pulmão. Na maioria dos casos, os pacientes com PN apresentam febre , tosse e mau hálito , e aqueles com infecções mais indolentes perdem peso. Freqüentemente, os pacientes apresentam insuficiência respiratória aguda. Os patógenos mais comuns responsáveis ​​pela PN são Streptococcus pneumonia , Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae . O diagnóstico geralmente é feito por imagem do tórax, por exemplo, radiografia de tórax , tomografia computadorizada . Entre essas tomografias está o exame mais sensível, que mostra perda da arquitetura pulmonar e múltiplas cavidades pequenas de paredes finas. Freqüentemente, culturas de lavagem broncoalveolar e sangue podem ser feitas para identificação do (s) organismo (s) causador (es). É tratada principalmente por cuidados de suporte juntamente com antibióticos apropriados. No entanto, se o paciente desenvolver complicações graves como sepse ou falhar na terapia médica, a ressecção cirúrgica é uma opção razoável para salvar vidas.

História

A PN em adultos foi descrita pela primeira vez na década de 1940, enquanto em crianças foi relatada posteriormente em 1994. A pneumonia necrosante é uma doença antiga que já foi uma das principais causas de morte em adultos e crianças. Suas características clínicas foram provavelmente delineadas pela primeira vez por Hipócrates . Mais tarde, em 1826, René Laennec descreveu essas características de uma maneira mais detalhada em sua obra seminal De l'auscultation médiate ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumon et du Coeur ( Um tratado sobre as doenças do tórax e sobre ausculta mediata ) . Embora a disponibilidade de antibióticos apropriados tenha tornado a PN uma doença rara, nas últimas duas décadas ela surgiu como uma complicação grave da pneumonia infantil.

Organismos causadores

Os patógenos mais comuns responsáveis ​​pela PN são Streptococcus pneumonia , Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae . Outros agentes patogénicos que são menos susceptíveis de causar NP são bactérias como a Haemophilus influenzae , grupo anginosus Streptococcus , Pseudomonas aeruginosa , Mycoplasma pneumoniae , Acinetobacter baumannii , Streptococcus pyogenes , Stenotrophomonas maltophilia , anaeróbios como Fusobacterium nucleatum e Bacteroides fragilis ; fungos como Aspergillus sp. e Histoplasma capsulatum ; vírus como Influenza e Adenovírus .

Crianças

Além do Streptococcus pneumonia (também conhecido como Pneumococcus pneumoniae ), vários outros organismos parecem causar pneumonia necrosante em crianças desde 2002. Foi relatado que a maioria dos organismos mencionados está associada à PN infantil, exceto que K. pneumoniae não é um causa comum em crianças. No entanto, pneumococos e S. aureus são freqüentemente responsáveis ​​por isso. A vacina pneumocócica conjugada (PCV7) cobrindo os serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F e 23F foi introduzida nos EUA em 2000. Consequentemente, sorotipos não PCV7 como 3, 5, 7F 19A surgiram como novas ameaças. Destes, os serotipos 3 e 19A foram particularmente associados com NP. Em 2010, o PCV7 foi substituído por uma vacina pneumocócica conjugada 13-valente (PCV13). PCV13 inclui todos os serotipos de PCV7 mais seis serotipos adicionais (1, 3, 5, 6A, 7F e 19A). As cepas de S. aureus produtoras de leucocidina Panton-Valentine (PVL) são frequentemente responsáveis ​​pela pneumonia necrosante com risco de vida em crianças e adultos jovens previamente saudáveis. Essas cepas produtoras de PVL são freqüentemente resistentes à meticilina (MRSA). Em países em desenvolvimento com altas taxas de infecção por HIV, Mycobacterium tuberculosis é a causa comum de PN em crianças.

Adultos

Os adultos são mais comumente afetados por Staphylococcus aureus adquirido na comunidade , S. pneumoniae e K. pneumoniae . Organismos gram-negativos como K. pneumoniae e P. aeruginosa estão geralmente associados à gangrena pulmonar.

Fatores de risco predisponentes

Adultos

A pneumonia necrosante geralmente ocorre em homens adultos com problemas de saúde coexistentes, como diabetes mellitus , transtorno do uso de álcool e terapia com corticosteroides . Outros fatores de risco podem incluir tabagismo , gastrectomia , histórico de transtorno por uso de substâncias ou HIV / AIDS .

Crianças

Pelo contrário, na maioria dos casos, crianças de ambos os sexos são afetadas igualmente. Além disso, é improvável que as crianças afetadas tenham qualquer co-morbidade subjacente, mas, se houver, a asma é o distúrbio crônico mais comum, seguido por otite média recorrente .

Relação com infecção viral

Os estreptococos do grupo A , como S. pyogenes , muitas vezes precedidos por infecção por varicela , podem causar infecções invasivas graves e pneumonia infantil complicada. A infecção pelo vírus da gripe aumenta substancialmente o risco de desenvolver pneumonia necrosante em crianças, principalmente por S. aureus produtor de PVL seguido por S. pneumoniae . Nos EUA , observa-se que o NP aumentou após a influenza, devido ao surgimento de infecções da cepa USA300 de MRSA .

Imagem adicional

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a) Radiografia simples de tórax inicial mostrando uma densa opacidade do espaço aéreo da zona superior direita e alterações do espaço aéreo da língua , consistente com pneumonia multifocal. As seguintes imagens foram realizadas 24 horas depois. b) Radiografia simples de tórax com o paciente intubado e ventilado revelando cavitação nas zonas média a superior direita, derrame pleural e alterações mais gerais do espaço aéreo bilateralmente. c) Tomografia computadorizada (TC), corte coronal, demonstrando áreas sem realce (necróticas) cavidades de paredes finas no lobo superior direito e na língua. d) Imagem ultrassonográfica do pulmão mostrando cavidades de paredes finas na região da língua do pulmão esquerdo. E isso precisa de ainda mais esclarecimentos.

Veja também

Notas

Referências