Neuralgia - Neuralgia

Não deve ser confundido com Neuroglia .
Este artigo é sobre a dor na área irrigada por um determinado nervo. Para dores mais geralmente causadas por danos ao sistema nervoso, consulte Dor neuropática .
Neuralgia
Especialidade Neurologia

Neuralgia ( neurônio grego , "nervo" + algos , "dor") é a dor na distribuição de um nervo ou nervos, como na neuralgia intercostal , neuralgia trigeminal e neuralgia glossofaríngea .

Classificação

Sob o título geral de neuralgia são neuralgia trigeminal (TN), atípica neuralgia do trigêmeo (ATN), neuralgia occipital , neuralgia do glossofaríngeo e neuralgia pós-herpética (causada por telhas ou herpes ). O termo neuralgia também é usado para se referir à dor associada à ciática e à plexopatia braquial .

Atípico (trigêmeo)

Artigo principal: Neuralgia trigeminal atípica

A neuralgia trigeminal atípica (ATN) é uma forma rara de neuralgia e também pode ser a forma mais mal diagnosticada. Os sintomas podem ser confundidos com enxaquecas , problemas dentários, como disfunção da articulação temporomandibular , problemas musculoesqueléticos e hipocondria . ATN pode ter uma ampla gama de sintomas e a dor pode oscilar em intensidade de uma dor leve a uma sensação de esmagamento ou queimação, e também à dor extrema experimentada com a neuralgia trigeminal mais comum. A dor ATN pode ser descrita como intensa, dolorida e em queimação. As pessoas que sofrem de dores de cabeça constantes, semelhantes às da enxaqueca, sentem dor em todos os três ramos do nervo trigêmeo. Isso inclui dentes doloridos, dor de ouvido, sensação de plenitude nos seios da face, dor na bochecha, dor na testa e nas têmporas, dor na mandíbula, dor ao redor dos olhos e pontadas ocasionais semelhantes a choques elétricos. Ao contrário da nevralgia típica, esta forma também pode causar dor na parte posterior do couro cabeludo e pescoço. A dor tende a piorar com a conversa, expressões faciais, mastigação e certas sensações, como uma brisa fresca. A compressão vascular do nervo trigêmeo , infecções dos dentes ou seios da face, trauma físico ou infecções virais anteriores são possíveis causas de NTA.

No caso da neuralgia do trigêmeo, os nervos afetados são responsáveis ​​por sentir o toque , a sensação de temperatura e a sensação de pressão na área facial da mandíbula à testa . O distúrbio geralmente causa episódios curtos de dor excruciante , geralmente por menos de dois minutos e geralmente apenas em um lado da face. A dor pode ser descrita de várias maneiras, como "facada", "aguda", "como um raio", "queimação" e até "coceira". Na forma atípica de TN, a dor se apresenta como uma dor constante e intensa ao longo do nervo. A dor associada à TN é reconhecida como uma das dores mais excruciantes que podem ser experimentadas.

Estímulos simples - como comer, falar, fazer expressões faciais, lavar o rosto ou qualquer toque ou sensação leve - podem desencadear um ataque (até mesmo a sensação de uma brisa fresca). Os ataques podem ser ocorrências isoladas, grupos de ataques ou episódios constantes. Alguns pacientes apresentam espasmo muscular , o que levou ao termo original para TN de " tic douloureux " (" tique ", que significa " espasmo ", e " douloureux ", que significa "doloroso", em francês ).

Glossofaríngeo

A neuralgia glossofaríngea consiste em ataques recorrentes de dor intensa na parte posterior da garganta, na área próxima às amígdalas, na parte posterior da língua e em parte da orelha. A dor é devida ao mau funcionamento do nervo glossofaríngeo (NC IX), que move os músculos da garganta e transporta informações da garganta, amígdalas e língua para o cérebro.

A neuralgia glossofaríngea, um distúrbio raro, geralmente começa após os 40 anos e ocorre com mais frequência em homens. Freqüentemente, sua causa é desconhecida. No entanto, a neuralgia do glossofaríngeo às vezes resulta de uma artéria anormalmente posicionada que comprime o nervo glossofaríngeo perto de onde ele sai do tronco encefálico. Raramente, a causa é um tumor no cérebro ou no pescoço.

Occipital

A neuralgia occipital , também conhecida como neuralgia C2, ou neuralgia de Arnold, é uma condição médica caracterizada por dor crônica na parte superior do pescoço, na nuca e atrás dos olhos.

Mecanismos

Ao compreender as mudanças neuroplásticas após o dano ao nervo, os pesquisadores podem ser capazes de obter uma melhor compreensão do mecanismo de hiperexcitabilidade no sistema nervoso que se acredita causar dor neuropática.

Lesão de nervo periférico

A resposta de um neurônio ao trauma muitas vezes pode ser determinada pela gravidade da lesão, classificada pela classificação de Seddon . Na classificação de Seddon, a lesão do nervo é descrita como neurapraxia , axonotmese ou neurotmese . Após o trauma no nervo, ocorre um curto início de impulsos aferentes, denominado "descarga de lesão". Embora tenha durado apenas alguns minutos, essa ocorrência foi associada ao aparecimento de dor neuropática.

Quando um axônio é cortado, seu segmento distal ao corte degenera e é absorvido pelas células de Schwann . O segmento proximal se funde, retrai e incha, formando um "bulbo de retração". A função terminal sináptica é perdida, pois o transporte axoplasmático cessa e nenhum neurotransmissor é criado. O núcleo do axônio danificado sofre cromatólise em preparação para a regeneração do axônio. As células de Schwann no coto distal do nervo e os componentes da lâmina basal secretados pelas células de Schwann orientam e ajudam a estimular a regeneração. O axônio em regeneração deve se conectar aos receptores apropriados para fazer uma regeneração eficaz. Se as conexões adequadas aos receptores apropriados não forem estabelecidas, pode ocorrer uma reinervação aberrante . Se o axônio em regeneração for interrompido por tecido danificado, as neurofibrilas podem criar uma massa conhecida como neuroma .

Se um neurônio lesado degenera ou não se regenera adequadamente, o neurônio perde sua função ou pode não funcionar adequadamente. O trauma neuronal não é um evento isolado e pode causar alterações degenerativas nos neurônios circundantes. Quando um ou mais neurônios perdem sua função ou começam a funcionar mal, os sinais anormais enviados ao cérebro podem ser traduzidos como sinais dolorosos.

Diagnóstico

Ao avaliar a neuralgia para encontrar o mecanismo subjacente, uma história da dor, descrição da dor, exame físico e exame experimental são necessários. A dor é subjetiva para o paciente, mas questionários de avaliação da dor, como o Questionário de Dor McGill, podem ser úteis para avaliação. Os exames físicos geralmente envolvem o teste de respostas a estímulos como toque, temperatura e vibração. A nevralgia pode ser ainda classificada pelo tipo de estímulo que elicia uma resposta: mecânico, térmico ou químico. A resposta ao curso do tratamento é a ferramenta final usada para determinar o mecanismo da dor. Ferramentas adicionais podem ser usadas, predominantemente em ambientes de pesquisa, incluindo Potenciais evocados a laser e testes sensoriais quantitativos.

Potenciais evocados por laser

Os potenciais evocados por laser (LEPs) são medidas de respostas corticais usando lasers para estimular seletivamente os termociceptores na pele. Os lasers podem emitir um estímulo de pulso de calor radiante para ativar seletivamente as terminações nervosas livres A-delta e C. As anormalidades da LEP podem ser indicativas de dor neuropática, enquanto uma LEP normal costuma ser mais ambígua. LEPs podem avaliar danos aos sistemas nervosos central e periférico.

Teste sensorial quantitativo

Artigo principal: Teste sensorial quantitativo

Outro método para testar a função adequada de um nervo é o teste sensorial quantitativo (QST). O QST depende da análise da resposta do paciente a estímulos externos de intensidade controlada. Um estímulo é aplicado à pele da área do nervo que está sendo testada em ordens de magnitude crescente e decrescente. Os médicos podem quantificar a sensibilidade mecânica do estímulo tátil usando fios de cabelo de von Frey ou monofilamentos de Semmes-Weinstein (SWMFs). Além disso, agulhas pesadas podem ser usadas para medir a sensação de picada de agulha, e um vibrômetro eletrônico é usado para medir a sensibilidade à vibração. Os estímulos térmicos são quantificados usando uma sonda que opera no princípio de Peltier.

Tratamento

As opções de tratamento incluem medicamentos e cirurgia.

A nevralgia é mais difícil de tratar do que outros tipos de dor porque não responde bem aos medicamentos normais para a dor. Os medicamentos especiais tornaram-se mais específicos para a neuralgia e normalmente se enquadram na categoria de medicamentos estabilizadores de membrana ou antidepressivos , como Cymbalta . O medicamento antiepiléptico (AED) Lyrica (pregabalina) foi desenvolvido especificamente para neuralgia e outras dores neuropáticas como sucessor do Neurontin (gabapentina).

Altas doses de medicamentos anticonvulsivantes - usados ​​para bloquear o disparo dos nervos - e antidepressivos tricíclicos geralmente são eficazes no tratamento da neuralgia. Se a medicação não aliviar a dor ou produzir efeitos colaterais intoleráveis, o tratamento cirúrgico pode ser recomendado.

Cirurgias neurais aumentativas são usadas para estimular o nervo afetado. Ao estimular o nervo, o cérebro pode ser "enganado" e pensar que está recebendo informações normais. Os eletrodos são colocados cuidadosamente na raiz dorsal e a estimulação do nervo subcutâneo é usada para estimular a via nervosa alvo. Um técnico pode criar diferentes distribuições elétricas no nervo para otimizar a eficiência, e um paciente controla a estimulação passando um ímã sobre a unidade.

Algum grau de dormência facial é esperado após a maioria desses procedimentos cirúrgicos, e a neuralgia pode retornar, apesar do sucesso inicial do procedimento. Dependendo do procedimento, outros riscos cirúrgicos incluem perda auditiva, problemas de equilíbrio, infecção e derrame. Essas cirurgias incluem rizotomia (onde fibras nervosas selecionadas são destruídas para bloquear a dor) e descompressão microvascular (onde o cirurgião afasta os vasos que estão comprimindo o nervo e coloca uma almofada macia entre o nervo e os vasos).

História

O primeiro exemplo citado do termo é o francês, névralgie , que, de acordo com Rowland, foi cunhado por François Chaussier em sua Table Synoptique de la Névralgie de 1801 , para "... uma afecção de um ou mais nervos causando dor que geralmente é de caráter intermitente, mas freqüentemente intenso ". As características e a etiologia presumida encontradas na literatura médica variaram significativamente ao longo do tempo.

Vários locais foram propostos para a lesão primária durante o século XIX, incluindo raízes nervosas , gânglios , troncos e ramos, assim como o cérebro e a medula espinhal. Em 1828, JC Warren e TJ Graham colocaram a causa no tronco ou ramo do nervo que inervava o local percebido da dor, embora Graham também tenha atribuído a nevralgia à "sensibilidade mórbida do sistema nervoso" devido a "grande distúrbio do estado geral de saúde " Teale em 1830 e muitos depois dele argumentaram que ela pode estar localizada na medula espinhal ou na raiz nervosa. Mais tarde no século, alguns propuseram que pode ser uma aflição de órgãos como o útero ou o fígado, enquanto outros classificaram certas dores de cabeça como neuralgias e propuseram que o sofrimento emocional pode promover a condição.

Cultura

Veja também

Referências

Leitura adicional

  • Shankland, Dr. Wesley E. Face the Pain - The Challenge of Facial Pain , (Omega Publishing, 2001) Dr. Shankland é um ex-editor associado do The Journal of Craniomandibular Practice .

links externos

Classificação
Fontes externas