Exame neurológico - Neurological examination

Exame neurológico
Diagrama do sistema TE-Nervoso.svg
O sistema nervoso humano
Especialidade neurologia
ICD-9-CM 89,13
Malha D009460

Um exame neurológico é a avaliação de neurônios sensoriais e respostas motoras , especialmente reflexos , para determinar se o sistema nervoso está prejudicado. Isso normalmente inclui um exame físico e uma revisão do histórico médico do paciente , mas não uma investigação mais profunda, como neuroimagem . Ele pode ser usado tanto como uma ferramenta de triagem quanto como uma ferramenta de investigação, a primeira ao examinar o paciente quando não há déficit neurológico esperado e a última ao examinar um paciente onde você espera encontrar anormalidades. Se um problema for encontrado em um processo investigativo ou de triagem, outros testes podem ser realizados para enfocar um aspecto específico do sistema nervoso (como punções lombares e exames de sangue ).

Em geral, o exame neurológico se concentra em descobrir se há lesões no sistema nervoso central e periférico ou se há outro processo difuso que está incomodando o paciente. Uma vez que o paciente tenha sido completamente testado, é papel do médico determinar se essas descobertas se combinam para formar uma síndrome médica reconhecível ou distúrbio neurológico , como doença de Parkinson ou doença do neurônio motor . Finalmente, é papel do médico encontrar a causa da ocorrência de tal problema, por exemplo, descobrir se o problema é devido a uma inflamação ou é congênito.

Indicações

Um exame neurológico é indicado sempre que um médico suspeita que um paciente pode ter um distúrbio neurológico . Qualquer novo sintoma de qualquer ordem neurológica pode ser uma indicação para a realização de um exame neurológico.

História do paciente

A história do paciente é a parte mais importante de um exame neurológico e deve ser realizada antes de qualquer outro procedimento, a menos que seja impossível (ou seja, se o paciente estiver inconsciente, certos aspectos da história do paciente se tornarão mais importantes dependendo da queixa emitida). Fatores importantes a serem considerados no histórico médico incluem:

  • Tempo de início, duração e sintomas associados (por exemplo, a queixa é crônica ou aguda )
  • Idade, sexo e ocupação do paciente
  • Handedness (destro ou canhoto)
  • Histórico médico
  • História de drogas
  • Família e história social

A destreza é importante para estabelecer a área do cérebro importante para a linguagem (já que quase todas as pessoas destras têm um hemisfério esquerdo , que é responsável pela linguagem). À medida que os pacientes respondem às perguntas, é importante ter uma ideia completa da queixa e entender sua evolução. É importante compreender o estado neurológico do paciente no momento do questionamento, e deve-se ter uma ideia de quão competente o paciente é com várias tarefas e seu nível de deficiência na execução dessas tarefas. O intervalo de uma reclamação é importante porque pode ajudar no diagnóstico. Por exemplo, distúrbios vasculares (como acidentes vasculares cerebrais) ocorrem com muita frequência em minutos ou horas, enquanto distúrbios crônicos (como doença de Alzheimer) ocorrem em alguns anos.

A realização de um exame 'geral' é tão importante quanto o exame neurológico, pois pode levar a indícios da causa da queixa. Isso é demonstrado por casos de metástases cerebrais em que a queixa inicial era de uma massa na mama .

Lista de testes

Os testes específicos em um exame neurológico incluem o seguinte:

Categoria Testes Exemplo
Exame do estado mental "A&O x 3, memória de curto e longo prazo intacta"
Exame do nervo craniano Nervos cranianos (I-XII): sentido do olfato (I), campos visuais e acuidade (II), movimentos oculares (III, IV, VI) e pupilas (III, simpático e parassimpático), função sensorial da face (V), força dos músculos faciais (VII) e da cintura escapular (XI), audição (VII, VIII), paladar (VII, IX, X), movimento e reflexo faríngeo (IX, X), movimentos da língua (XII). Eles são testados por seus objetivos individuais (por exemplo, a acuidade visual pode ser testada por um gráfico de Snellen ). "CNII-XII totalmente intacto"
Sistema motor "força 5/5 total, tom WNL"
Reflexos tendinosos profundos Reflexos : masseter, tendão do bíceps e tríceps, tendão do joelho, reflexo do tornozelo e plantar (ou seja, sinal de Babinski ). Globalmente, os reflexos rápidos sugerem uma anormalidade do UMN ou trato piramidal , enquanto os reflexos diminuídos sugerem anormalidade no corno anterior , LMN , nervo ou placa motora . Um martelo reflexo é usado para este teste. "2+ reflexo plantar simétrico para baixo "
Sensação

O teste do sistema sensorial envolve a provocação de sensações de toque fino, dor e temperatura. O toque fino pode ser avaliado com um teste de monofilamento , tocando vários dermátomos com um monofilamento de náilon para detectar qualquer ausência subjetiva de percepção de toque.

"intacto a afiado e opaco"
Cerebelo " dedo ao nariz intacto , marcha WNL"

Interpretação

Os resultados do exame são reunidos para identificar anatomicamente a lesão . Isso pode ser difuso (por exemplo, doenças neuromusculares, encefalopatia) ou altamente específico (por exemplo, sensação anormal em um dermátomo devido à compressão de um nervo espinhal específico por um depósito de tumor).

Os princípios gerais incluem:

  • Procurando simetria lado a lado: um lado do corpo serve de controle para o outro. Determinar se há assimetria focal.
  • Determinar se o processo envolve o sistema nervoso periférico (SNP), sistema nervoso central (SNC) ou ambos. Considerar se o achado (ou achados) pode ser explicado por uma única lesão ou se requer um processo multifocal.
  • Estabelecendo a localização da lesão. Se o processo envolve o SNC, esclarecer se é cortical, subcortical ou multifocal. Se for subcortical, esclarecer se é substância branca, gânglios da base, tronco cerebral ou medula espinhal. Se o processo envolver o SNP, determinar se ele se localiza na raiz nervosa, plexo, nervo periférico, junção neuromuscular, músculo ou se é multifocal.

Um diagnóstico diferencial pode então ser construído levando em consideração o histórico do paciente (por exemplo, câncer anterior, diátese auto-imune) e apresentar achados para incluir as causas mais prováveis. Os exames são destinados a governar para fora as causas de maior repercussão clínica (mesmo se relativamente raro, por exemplo, tumor cerebral em um paciente com anormalidades de apuramento palavra sutis, mas não há aumento da pressão intracraniana ) e governar na maioria das causas prováveis.

Referências

links externos