Alergia ao níquel - Nickel allergy

Alergia ao níquel
Especialidade	Alergologia , imunologia

A alergia ao níquel ou dermatite de contato alérgica ao níquel ( Ni-ACD ) é uma forma de dermatite alérgica de contato (ACD) causada pela exposição ao elemento químico níquel .

Fisiologia

A alergia ao níquel resulta em uma resposta da pele depois que a pele entra em contato com um item que libera uma grande quantidade de níquel de sua superfície. É comumente associada a fivelas de cinto contendo níquel que entram em contato prolongado com a pele. A reação cutânea pode ocorrer no local de contato ou, às vezes, se espalhar para o resto do corpo. O níquel livre (liberado), capaz de penetrar na pele, é absorvido pelas células necrófagas ( dendríticas ) e, em seguida, apresentado às células T do sistema imunológico . Com cada exposição subsequente ao níquel, essas células T são estimuladas e se duplicam . Com exposição suficiente ao níquel, os clones de células T que se acumulam atingem o "limiar" e a pele desenvolve uma erupção cutânea . A erupção pode aparecer como manchas cutâneas agudas, subagudas ou crônicas semelhantes a eczema , principalmente no local de contato com o níquel (por exemplo, lóbulo da orelha de brincos de níquel). A partir do momento da exposição, a erupção geralmente aparece em 12 a 120 horas e pode durar de 3 a 4 semanas ou pela duração contínua do contato / exposição ao níquel.

Três condições simultâneas devem ocorrer para acionar o Ni-ACD:

1. Contato direto com a pele com item de liberação de níquel
2. Contato prolongado com a pele com item que libera níquel
3. Uma quantidade suficiente de níquel é liberada e absorvida pela pele para causar uma reação

A fisiopatologia é dividida em fases de elicitação de indução . A indução é a fase crítica (evento imunológico) quando o contato da pele com o níquel resulta na apresentação do antígeno às células T e ocorre a duplicação das células T (clonagem). O cátion metálico Ni ⁺⁺ é um hapteno de baixo peso molecular que penetra facilmente no estrato córneo (camada superior da pele). O níquel então se liga aos transportadores de proteínas da pele criando um epítopo antigênico . O fator determinante na sensibilização é a exposição a quantidades significativas de “níquel livre”. Isso é importante porque diferentes ligas de metal liberam diferentes quantidades de níquel livre. O epítopo antigênico é coletado pelas células dendríticas dérmicas e células de Langerhans , as células apresentadoras de antígeno (APC) da pele, e sofre maturação e migração para os linfonodos regionais . O complexo é predominantemente expresso no complexo principal de histocompatibilidade ( MHC) II , que ativa e expande clonalmente as células T CD4 + naive . Após a reexposição, essas células T, agora preparadas, serão ativadas e massivamente recrutadas para a pele, resultando na fase de elicitação e na apresentação clínica de Ni-ACD.

Embora a ACD tenha sido considerada um processo predominante Th1 , estudos recentes destacam um quadro mais complexo. No Ni-ACD, outras células estão envolvidas, incluindo: Th17 , Th22, Th1 / IFN e as respostas imunes inatas consistentes com o receptor toll-like 4 .

Síndromes

Josef Jadassohn descreveu o primeiro caso de dermatite de contato por metal em 1895, a um creme terapêutico à base de mercúrio , e confirmou a causa por meio do teste epicutâneo. Dermatite de contato sistêmica (SCD) é definida como uma dermatite que ocorre em uma pessoa sensibilizada por contato epicutaneamente quando exposta a haptenos sistemicamente, como por via oral , por reto , intravesical , transcutânea , intrauterina , intravenosa ou por inalação .

A fisiopatologia da síndrome da alergia sistêmica ao níquel (SNAS) é extremamente complexa e não bem compreendida. O curso clínico é determinado por uma interação imunológica entre dois tipos de células T (respostas Th1 e Th2 ). A SCD é frequentemente considerada um subconjunto de SNAS, mas apenas com manifestações cutâneas. SNAS apresenta uma série de sintomas que variam de respiratórios a erupções cutâneas generalizadas e sintomas gastrointestinais. Uma meta revisão avaliando SNAS descobriu que 1% dos pacientes sensibilizados ao níquel reagiram ao conteúdo de níquel de uma dieta "normal" e com doses crescentes de níquel mais Indivíduos reagiram SNAS é uma resposta imunológica multicamadas que demonstra variação entre os indivíduos e as doses de exposição ao níquel.

História

No século 17, os mineiros de cobre na Saxônia , Alemanha, começaram a sentir irritação causada por um "minério vermelho escuro". Como a substância, que mais tarde seria chamada de níquel, causava muitas doenças, eles acreditaram que ela era protegida por " goblins ", e a chamaram de "Cobre do Duende". No século seguinte, o níquel começou a ser produzido em massa para joias em todo o mundo devido ao seu custo barato, resistência à corrosão e alta oferta.

Em 1979, um grande estudo abrangente de voluntários americanos saudáveis ​​descobriu que 9% haviam sido sensibilizados ao níquel sem saber. Em 2008, esse número triplicou. Mais importante ainda, a alergia ao níquel entre as crianças está aumentando, com cerca de 250.000 crianças sensibilizadas ao níquel.

A literatura publicada mostra um aumento exponencial nos casos relatados de alergia ao níquel. O patch do Grupo de Dermatite de Contato da América do Norte (NACDG) testou 5.085 adultos, apresentando sintomas semelhantes aos do eczema, mostrando que 19,5% tiveram uma reação positiva ao níquel. A alergia ao níquel também é mais prevalente em mulheres (17,1%) do que em homens (3%), possivelmente devido a normas culturais relacionadas a joias e furos de orelha e, portanto, maior exposição ao níquel. A fim de investigar a prevalência atual do níquel, a Loma Linda University , a Nickel Allergy Alliance e a Dermatitis Academy estão conduzindo uma pesquisa de auto-relato de dermatite alérgica ao níquel.

Fontes de Ni-ACD

O níquel é um metal amplamente utilizado. Ele pode ser encontrado em uma ampla variedade de itens, incluindo joias, zíperes, botões, fivelas de cintos, moedas, telefones celulares, cordas de violão, tablets, implantes cirúrgicos e certos alimentos.

Alimentos

O níquel está presente em uma ampla variedade de alimentos, em concentrações variadas. Recomenda-se que adultos com dermatite de contato alérgica ao níquel em curso que não responde aos tratamentos clínicos sigam uma dieta com baixo teor de níquel e evitem alimentos como chocolate, granola, aveia e feijão. Embora a elicitação sistêmica de ACD em indivíduos sensibilizados por contato direto com a pele seja bem documentada para uma pequena proporção de indivíduos sensibilizados ao níquel, existe alguma controvérsia sobre a capacidade de sensibilizar os indivíduos quando a exposição ao níquel é oral, intravenosa ou inalada. Apenas cerca de 1–10% do níquel da dieta é absorvido pelo corpo. A ingestão média diária de níquel é de cerca de 200 microgramas. Alguns estudos mostraram que indivíduos sensíveis ao níquel que receberam mais de 5.000 microgramas de níquel (como NiSO ₄ ) como uma dose oral única tiveram uma resposta ACD ao níquel. Embora tais exposições sejam superiores às encontradas em dietas normais, alguns pesquisadores sugerem que o controle dietético da ingestão de níquel pode ajudar no tratamento contínuo da DAC do níquel causada por outras fontes. Esses pesquisadores identificaram corretamente alimentos com alto teor de níquel (por exemplo, nozes, chocolate, feijão), mas às vezes defendem incorretamente que se evite talheres, tigelas etc. feitos de aço inoxidável, que não liberam quantidades significativas de níquel.

Local de trabalho

No local de trabalho, os indivíduos podem ser expostos a quantidades significativas de níquel, transportado pelo ar pela combustão de combustíveis fósseis ou pelo contato com ferramentas niqueladas . Historicamente, os locais de trabalho onde o contato prolongado com o níquel solúvel é alto têm mostrado altos riscos de dermatite alérgica de contato ao níquel. Por exemplo, a dermatite por níquel era comum no passado entre os pratos de níquel. Devido às melhores práticas de higiene pessoal e industrial, entretanto, nas últimas décadas, os relatos de sensibilidade ao níquel em locais de trabalho, como a indústria de galvanoplastia, têm sido esparsos. No local de trabalho, a redução da exposição inclui equipamentos de proteção individual e outras medidas de gerenciamento de risco.

Efeitos

A alergia ao níquel resulta em uma resposta cutânea (erupção) depois que a pele entra em contato direto e contínuo com qualquer item que libere uma grande quantidade de níquel livre de sua superfície. A reação cutânea pode ocorrer no local de contato ou, às vezes, se espalhar para o resto do corpo. A exposição cutânea pode causar manchas eritematosas , pruriginosas , vesiculares e descamativas localizadas . A ingestão de níquel pode causar uma reação sistêmica, que afetará uma superfície maior da pele. Exemplos de reações sistêmicas podem incluir dermatite das mãos , síndrome do babuíno ou reações eczematosas generalizadas .

Prevenção

O níquel tem ampla utilidade de aplicação em metais manufaturados porque é forte e maleável, levando à presença onipresente e ao potencial de os consumidores entrarem em contato com ele diariamente. No entanto, para aqueles que apresentam erupções cutâneas de dermatite alérgica de contato (DAC) devido a uma alergia ao níquel, pode ser um desafio evitar. Alimentos, utensílios comuns de cozinha, telefones celulares, joias e muitos outros itens podem conter níquel e ser fonte de irritação devido à reação alérgica causada pela absorção do níquel liberado gratuitamente por contato direto e prolongado. A medida mais apropriada para pessoas alérgicas ao níquel é evitar o contato com o alérgeno.

Em 2011, os pesquisadores mostraram que a aplicação de uma fina camada de emoliente de glicerina contendo nanopartículas de carbonato de cálcio ou fosfato de cálcio em um pedaço isolado de pele de porco ( in vitro ) e na pele de camundongos ( in vivo ) impede a penetração de íons de níquel em a pele. As nanopartículas capturam os íons de níquel por troca catiônica e permanecem na superfície da pele, permitindo que sejam removidos por simples lavagem com água. São necessárias aproximadamente 11 vezes menos nanopartículas por massa para atingir a mesma eficácia do agente quelante ácido etilenodiamina tetraacético . Usar nanopartículas com diâmetros menores que 500 nm em cremes tópicos pode ser uma forma eficaz de limitar a exposição a íons metálicos que podem causar irritação na pele '.

Estratégias de prevenção preventiva (PEAS) podem, em última análise, reduzir as taxas de sensibilização de crianças que sofreriam de DAC. Teoriza-se que a prevenção da exposição ao níquel no início poderia reduzir o número daqueles que são sensíveis ao níquel em um quarto para um- terceiro. A identificação das muitas fontes de níquel é vital para entender a história da sensibilização ao níquel, alimentos como chocolate e peixe, zíperes, botões, telefones celulares e até aparelhos ortodônticos e armações de óculos podem conter níquel. Itens que contêm valor sentimental (relíquias de família, alianças) podem ser tratados com esmalte ou revestimento de ródio .

Indivíduos sensibilizados podem verificar os rótulos dos produtos ou entrar em contato com o fabricante ou revendedor com relação ao possível conteúdo de níquel. A Dermatitis Academy criou um site educacional para fornecer mais informações sobre o níquel, incluindo informações sobre prevenção, exposição, fontes e informações gerais sobre a alergia ao níquel. Esses recursos fornecem orientação em uma iniciativa de prevenção para crianças em todo o mundo.

Diagnóstico

A alergia ao níquel pode ser confirmada por um profissional de saúde devidamente treinado com base no histórico médico do paciente, um exame físico e um teste de contato especializado sem dor - quando necessário. Um número significativo de pessoas pode se autodiagnosticar e não entrar em contato com profissionais da área médica, o que pode resultar em subnotificação massiva do problema por pesquisadores científicos.

Confirmar o diagnóstico de Ni-ACD envolve especificamente induzir a pele a demonstrar uma erupção na qual os produtos químicos são aplicados (uma reação de hipersensibilidade do tipo retardado), evidência de que o paciente está exposto ao níquel e estabelecer que a reação e a exposição explicam a erupção atual / sintomas em questão. O teste de patch desempenha um papel significativo no diagnóstico de DAC.

O teste de mancha epicutânea evoca uma retardada, do tipo IV de hipersensibilidade de reacção, que é uma mediada por células , anticorpo -independente, resposta imune. O teste de patch é a ferramenta de diagnóstico "padrão ouro" para Ni-ACD. Nesse sentido, um teste de contato positivo para níquel estabelece que o sujeito foi previamente exposto e, portanto, está sensibilizado ao níquel. Isso não indica necessariamente que a reação do adesivo seja a causa da doença clínica atual. Um teste negativo demonstra que o paciente está abaixo do limiar, minimamente ou não sensibilizado. Cumulativamente, o raciocínio clínico e um teste de adesivo ajudam a determinar se o níquel pode ser a causa de uma reação de dermatite atual.

Tratamento

Uma vez que uma alergia ao níquel é detectada, o melhor tratamento é evitar itens que liberem níquel. As 13 principais categorias que contêm níquel incluem acessórios de beleza, óculos, dinheiro, cigarros, roupas, cozinha e casa, eletrônicos e equipamentos de escritório, utensílios de metal, alimentos, joias, baterias, aparelhos ortodônticos e odontológicos e equipamentos médicos. Além de evitar estritamente os itens que liberam níquel livre, existem outras opções de tratamento para redução da exposição. O primeiro passo é limitar o atrito entre a pele e os itens metálicos. Pessoas suscetíveis podem tentar limitar a transpiração ao usar itens de níquel, para reduzir a liberação de níquel e, assim, diminuir as chances de desenvolver sensibilização ou alergia. Outra opção é proteger eletrônicos, dispositivos de metal e ferramentas com revestimentos de tecido, plástico ou acrílico.

Existem kits de teste de dimetilglioxima que podem ser muito úteis para verificar a liberação de níquel em itens antes da compra. O recurso 'encontre um provedor' da American Contact Dermatitis Society pode ajudar a identificar os médicos com treinamento no fornecimento de listas de orientação de itens seguros. Além de evitar, os profissionais de saúde podem prescrever cremes ou medicamentos adicionais para ajudar a aliviar a reação cutânea.

Regulamento

Como o níquel pode ser prejudicial à pele, seu uso em produtos de uso diário deve ser regulamentado. Uma diretiva de segurança está em vigor na Europa desde 2004. A Dinamarca em 1980, e logo depois da União Europeia (UE), promulgou uma legislação que limitou a quantidade de níquel livre em produtos de consumo que entram em contato com a pele. Isto resultou numa diminuição significativa das taxas de sensibilização entre as crianças dinamarquesas dos 0 aos 18 anos de idade, de 24,8% para 9,2% entre 1985 e 1998, com reduções semelhantes na sensibilização em toda a UE.

Essa diretiva não existe nos Estados Unidos, mas esforços estão em andamento para exigir diretrizes de uso seguro para o níquel. Em agosto de 2015, a American Academy of Dermatology (AAD) adotou um documento sobre a posição de segurança do níquel. A prevalência exata de Ni-ACD na população em geral nos EUA é amplamente desconhecida. No entanto, as estimativas atuais indicam que cerca de 2,5 milhões de adultos e 250.000 crianças nos Estados Unidos sofrem de alergia ao níquel, que custa cerca de US $ 5,7 bilhões por ano para o tratamento dos sintomas. A Loma Linda University , a Nickel Allergy Alliance e a Dermatitis Academy criaram o primeiro registro autorrelatado de pacientes com acesso aberto para registrar dados de prevalência de alergia ao níquel nos EUA. [Ref 23].

Referências

Leitura adicional

• “A alergia feminina ao metal causa sintomas graves após a substituição do joelho” . ScienceDaily . 16 de dezembro de 2014.