Envenenamento por nicotina - Nicotine poisoning

Envenenamento por nicotina
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Nicotina
Especialidade Medicamento de emergência Edite isso no Wikidata

O envenenamento por nicotina descreve os sintomas dos efeitos tóxicos da nicotina após a ingestão, inalação ou contato com a pele. O envenenamento por nicotina pode ser potencialmente mortal, embora overdoses graves ou fatais sejam raras. Historicamente, a maioria dos casos de intoxicação por nicotina resultou do uso da nicotina como inseticida . Os casos mais recentes de envenenamento geralmente parecem estar na forma de Green Tobacco Sickness , ou devido à ingestão não intencional de tabaco ou produtos de tabaco ou ao consumo de plantas contendo nicotina.

Livros, bancos de dados e fichas de segurança padrão afirmam consistentemente que a dose letal de nicotina para adultos é de 60 mg ou menos (30-60 mg), mas há dados esmagadores indicando que mais de 0,5 g de nicotina oral é necessária para matar um adulto .

As crianças podem ficar doentes após a ingestão de um cigarro ; a ingestão de mais do que isso pode fazer com que a criança fique gravemente doente. A nicotina no e-líquido de um cigarro eletrônico pode ser perigosa para bebês e crianças, por ingestão acidental ou contato com a pele. Em alguns casos, as crianças foram envenenadas por cremes medicinais tópicos que contêm nicotina.

Pessoas que colhem ou cultivam tabaco podem ter Green Tobacco Sickness (GTS), um tipo de envenenamento por nicotina causado pelo contato da pele com folhas molhadas de tabaco. Isso ocorre mais comumente em coletores de tabaco jovens e inexperientes que não consomem tabaco.

sinais e sintomas

Os efeitos adversos mais comuns em ligações de cigarros eletrônicos para centros de controle de intoxicações nos Estados Unidos: A exposição à ingestão resultou em vômito, náusea, sonolência, taquicardia ou agitação.  A exposição por inalação / nasal resultou em náusea, vômito, tontura, agitação ou dor de cabeça.  A exposição ocular resultou em irritação ou dor nos olhos, olhos vermelhos ou conjuntivite, visão turva, dor de cabeça ou abrasão da córnea.  Múltiplas vias de exposição resultaram em irritação ou dor nos olhos, vômitos, olhos vermelhos ou conjuntivite, náusea ou tosse.  A exposição dérmica resultou em náusea, tontura, vômito, dor de cabeça ou taquicardia.
Sintomas de intoxicação por nicotina relacionados a ligações de cigarros eletrônicos para centros de controle de intoxicações dos Estados Unidos .

O envenenamento por nicotina tende a produzir sintomas que seguem um padrão bifásico. Os sintomas iniciais são devidos principalmente aos efeitos estimuladores e incluem náuseas e vômitos, salivação excessiva, dor abdominal, palidez , sudorese, hipertensão , taquicardia , ataxia , tremor, dor de cabeça, tontura, fasciculações musculares e convulsões . Após a fase estimulatória inicial, um período posterior de efeitos depressores pode ocorrer e pode incluir sintomas de hipotensão e bradicardia , depressão do sistema nervoso central , coma , fraqueza muscular e / ou paralisia, com dificuldade respiratória ou insuficiência respiratória .

De 1º de setembro de 2010 a 31 de dezembro de 2014, houve pelo menos 21.106 chamadas de cigarros tradicionais para centros de controle de intoxicações dos Estados Unidos. Durante o mesmo período, os dez efeitos adversos mais frequentes aos cigarros tradicionais relatados aos centros de controle de intoxicações dos EUA foram vômitos (80,0%), náuseas (9,2%), sonolência (7,8%), tosse (7,2%), agitação (6,6%) , palidez (3,0%), taquicardia (2,5%), diaforese (1,5%), tontura (1,5%) e diarreia (1,4%). 95% das chamadas de cigarros tradicionais eram relacionadas a crianças de 5 anos ou menos. A maioria das chamadas de cigarro tradicionais foram um efeito menor.

As ligações para os centros de controle de envenenamento dos EUA relacionadas a exposições a cigarros eletrônicos envolveram inalações, exposições dos olhos, exposições da pele e ingestão, tanto em adultos quanto em crianças pequenas. Efeitos adversos menores, moderados e graves envolveram adultos e crianças pequenas. Os efeitos menores correlacionados com o envenenamento por líquido do cigarro eletrônico foram taquicardia, tremor, dor no peito e hipertensão. Os efeitos mais graves foram bradicardia, hipotensão, náuseas, paralisia respiratória, fibrilação atrial e dispneia. A correlação exata não é totalmente conhecida entre esses efeitos e os cigarros eletrônicos. 58% das ligações de cigarros eletrônicos para centros de controle de intoxicações nos Estados Unidos foram relacionadas a crianças de 5 anos ou menos. As chamadas de cigarros eletrônicos tiveram uma chance maior de relatar um efeito adverso e uma chance maior de relatar um efeito adverso moderado ou importante do que as chamadas de cigarros tradicionais. A maioria das ligações para cigarros eletrônicos teve um efeito menor.

De 1º de setembro de 2010 a 31 de dezembro de 2014, houve pelo menos 5.970 ligações de cigarros eletrônicos para centros de controle de intoxicações nos Estados Unidos. Durante o mesmo período, os dez efeitos adversos mais frequentes aos e-cigarros e e-líquido relatados aos centros de controle de venenos dos EUA foram vômitos (40,4%), irritação ou dor nos olhos (20,3%), náuseas (16,8%), olhos vermelhos ou conjuntivite (10,5%), tontura (7,5%), taquicardia (7,1%), sonolência (7,1%), agitação (6,3%), cefaleia (4,8%) e tosse (4,5%).

Toxicologia

O LD 50 da nicotina é de 50 mg / kg para ratos e 3 mg / kg para camundongos . 0,5-1,0 mg / kg pode ser uma dosagem letal para humanos adultos e 0,1 mg / kg para crianças. No entanto, a estimativa de LD 50 humana amplamente usada de 0,5-1,0 mg / kg foi questionada em uma revisão de 2013, à luz de vários casos documentados de humanos sobrevivendo a doses muito mais altas; a revisão de 2013 sugere que o limite inferior que causa resultados fatais é 500–1000 mg de nicotina ingerida, correspondendo a 6,5–13 mg / kg por via oral. Uma ingestão acidental de apenas 6 mg pode ser letal para as crianças.

É improvável que uma pessoa tenha uma overdose de nicotina apenas por fumar. A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA declarou em 2013: "Não há preocupações de segurança significativas associadas ao uso de mais de um [over the counter ] NRT [terapia de reposição de nicotina ] OTC ao mesmo tempo, ou o uso de um NRT OTC no ao mesmo tempo que outro produto que contém nicotina - incluindo um cigarro. " A ingestão de produtos farmacêuticos de nicotina, produtos de tabaco ou plantas que contenham nicotina também pode levar ao envenenamento. Fumar quantidades excessivas de tabaco também levou ao envenenamento; foi relatado um caso em que dois irmãos fumaram sucessivamente 17 e 18 cachimbos de tabaco e foram ambos fatalmente envenenados. Derramar uma concentração extremamente alta de nicotina na pele pode resultar em intoxicação ou até morte, uma vez que a nicotina passa prontamente para a corrente sanguínea após o contato com a pele.

O recente aumento no uso de cigarros eletrônicos , muitas formas dos quais são projetados para serem recarregados com "e-líquido" contendo nicotina fornecido em pequenas garrafas de plástico, renovou o interesse em overdoses de nicotina, especialmente a possibilidade de crianças pequenas ingerirem os líquidos . Um relatório de 2015 da Public Health England observou uma "reportagem de jornal não confirmada de um envenenamento fatal em uma criança de dois anos" e dois relatos de casos publicados de crianças de idade semelhante que se recuperaram após ingerir e-líquido e vômito. Eles também observaram relatos de casos de suicídios pela nicotina, em que adultos beberam um líquido contendo até 1.500 mg de nicotina. Eles se recuperaram (ajudados pelo vômito), mas uma ingestão aparentemente de cerca de 10.000 mg foi fatal, assim como uma injeção. Eles comentaram que "o envenenamento sério por nicotina parece normalmente evitado pelo fato de que doses relativamente baixas de nicotina causam náusea e vômito, o que impede os usuários de ingeri-la mais". Quatro adultos morreram nos Estados Unidos e na Europa, após ingestão intencional de líquido. Duas crianças, uma nos EUA em 2014 e outra em Israel em 2013, morreram após a ingestão de nicotina líquida.

A discrepância entre a dose de 60 mg historicamente declarada e os casos publicados de intoxicação por nicotina foi observada anteriormente (Matsushima et al. 1995; Metzler et al. 2005). No entanto, esse valor ainda é amplamente aceito acima do valor de 500 mg como base para as regulamentações de segurança do tabaco e outros produtos que contêm nicotina (como o TPD em toda a UE , definido em um máximo de 20 mg.

Fisiopatologia

Os sintomas de envenenamento por nicotina são causados ​​por efeitos nos receptores colinérgicos nicotínicos . A nicotina é um agonista do receptor nicotínico da acetilcolina, que está presente nos sistemas nervosos central e autônomo , e na junção neuromuscular . Em baixas doses, a nicotina causa efeitos estimuladores sobre esses receptores, no entanto, doses mais altas ou mais exposições sustentadas podem causar efeitos inibitórios levando ao bloqueio neuromuscular .

Às vezes, é relatado que pessoas envenenadas por inseticidas organofosforados apresentam os mesmos sintomas do envenenamento por nicotina. Os organofosforados inibem uma enzima chamada acetilcolinesterase, causando um acúmulo de acetilcolina, estimulação excessiva de todos os tipos de neurônios colinérgicos e uma ampla gama de sintomas. A nicotina é específica para receptores colinérgicos nicotínicos e apresenta alguns, mas não todos os sintomas de envenenamento por organofosforados.

Diagnóstico

O aumento da nicotina ou cotinina (o metabólito da nicotina ) é detectado na urina ou no sangue, ou as concentrações séricas de nicotina aumentam.

Tratamento

O tratamento inicial da intoxicação por nicotina pode incluir a administração de carvão ativado para tentar reduzir a absorção gastrointestinal. O tratamento é principalmente de suporte e os cuidados adicionais podem incluir o controle das convulsões com a administração de um benzodiazepínico , fluidos intravenosos para hipotensão e administração de atropina para bradicardia. A insuficiência respiratória pode exigir suporte respiratório com indução de sequência rápida e ventilação mecânica . A hemodiálise , hemoperfusão ou outras técnicas extracorpóreas não removem a nicotina do sangue e, portanto, não são úteis para aumentar a eliminação . A acidificação da urina poderia teoricamente aumentar a excreção de nicotina, embora isso não seja recomendado, pois pode causar complicações de acidose metabólica .

Prognóstico

O prognóstico é geralmente bom quando o atendimento médico é fornecido e os pacientes tratados adequadamente não apresentam sequelas em longo prazo . No entanto, pacientes gravemente afetados com convulsões prolongadas ou insuficiência respiratória podem ter comprometimentos contínuos secundários à hipóxia . Afirmou-se que, se um paciente sobrevive ao envenenamento por nicotina durante as primeiras 4 horas, ele geralmente se recupera completamente. Pelo menos em níveis "normais", à medida que a nicotina no corpo humano é decomposta, ela tem uma meia-vida biológica aproximada de 1–2 horas. A cotinina é um metabólito ativo da nicotina que permanece no sangue por 18 a 20 horas, tornando-a mais fácil de analisar devido à sua meia-vida mais longa.

Veja também

Referências

links externos

Classificação
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