Bigeminia - Bigeminy
| Bigeminia | |
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| Outros nomes | bigemini |
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| Bigeminismo visto em um ECG de 12 derivações | |
| Pronúncia | |
Bigeminia é uma arritmia cardíaca em que há um único batimento ectópico , ou batimento cardíaco irregular, após cada batimento cardíaco regular. Na maioria das vezes, isso se deve a batimentos ectópicos que ocorrem com tanta frequência que há um após cada batimento sinusal , ou batimento cardíaco normal. As duas batidas são figurativamente semelhante a dois gémeos (daí bi- + gemini ). Por exemplo, no bigeminismo ventricular, um batimento sinusal é logo seguido por uma contração ventricular prematura (PVC), uma pausa, outro batimento normal e, em seguida, outro PVC. No bigeminismo atrial, o outro "gêmeo" é uma contração atrial prematura (CAP).
Causa
Após qualquer PVC há uma pausa que pode levar ao desenvolvimento do bigeminismo. Uma frente de onda de PVC freqüentemente encontra um nó AV refratário que não conduz a frente de onda retrógrada. Assim, o átrio não é despolarizado e o nó sinusal não é reiniciado. Uma vez que o intervalo da onda P sinusal para PVC é menor do que o intervalo P – P normal, o intervalo entre o PVC e a próxima onda P é prolongado para igualar o tempo normal decorrido durante dois intervalos P – P. Isso é chamado de pausa "compensatória". A pausa após a PVC leva a um maior tempo de recuperação, o que está associado a uma maior probabilidade de o miocárdio estar em diferentes estágios de repolarização. Isso então permite circuitos de reentrada e configura o ventrículo para outro PVC após o próximo batimento sinusal. O intervalo constante entre o batimento sinusal e PVC sugere uma etiologia reentrante em vez de automaticidade espontânea do ventrículo.
Contrações atriais prematuras, ao contrário, não têm pausa compensatória, uma vez que zeram o nó sinusal, mas pode ocorrer bigeminismo atrial ou supraventricular. Se os PACs forem muito prematuros, a frente de onda pode encontrar um nodo AV refratário e não ser conduzida. Isso pode ser confundido com bradicardia sinusal se o PAC estiver enterrado na onda T, já que o PAC reinicializará o nó SA e levará a um longo intervalo P – P.
Diagnóstico
Regra do bigeminismo
Quando o ritmo atrial é irregular (como na fibrilação atrial ou arritmia sinusal), a presença de bigeminia depende da duração do intervalo P – P e acontece mais frequentemente com um intervalo mais longo. Como ocorre com as pausas pós-PVC, um intervalo P – P mais longo leva a uma chance maior de circuitos de reentrada e, portanto, de PVCs. O termo "regra do bigeminismo" é usado para se referir à dependência do bigeminismo na duração do ciclo ventricular em ritmos irregulares.
Classificação
Pode haver padrões semelhantes dependendo da frequência dos batimentos anormais. Se todos os outros batimentos forem anormais, ele é descrito como bigeminal. Se cada terceiro batimento for anormal, é trigeminal; cada quarto seria quadrigêmeo. Normalmente, se cada cinco ou mais batimentos for anormal, o batimento aberrante seria denominado ocasional.
O bigeminismo é contrastado com os dísticos, que são batidas anormais emparelhadas. Grupos de três batimentos anormais são chamados de tripletos e são considerados uma sequência breve de taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) e, se o agrupamento durar mais de 30 segundos, é uma taquicardia ventricular (TV).
Tratamento
Em pessoas sem doença cardíaca subjacente e que não apresentam sintomas, o bigeminismo por si só não requer nenhum tratamento. Se se tornar sintomático, os betabloqueadores podem ser usados para tentar suprimir a ectopia ventricular. Os agentes das classes I e III geralmente são evitados, pois podem provocar arritmias mais graves.