Síndrome de Ogilvie - Ogilvie syndrome
| Síndrome de Ogilvie | |
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| Tomografia computadorizada mostrando um corte coronal do abdômen de uma mulher idosa com síndrome de Ogilvie | |
| Especialidade |
Gastroenterologia 
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A síndrome de Ogilvie é a dilatação aguda do cólon na ausência de qualquer obstrução mecânica em pacientes gravemente enfermos.
A pseudo-obstrução colônica aguda é caracterizada por dilatação maciça do ceco (diâmetro> 10 cm) e cólon direito na radiografia abdominal. É um tipo de megacólon , às vezes referido como "megacólon agudo", para distingui-lo do megacólon tóxico .
A condição leva o nome do cirurgião britânico Sir William Heneage Ogilvie (1887 a 1971), que a relatou pela primeira vez em 1948.
sinais e sintomas
Geralmente o paciente apresenta distensão abdominal , dor e alterações nos movimentos intestinais . Também pode haver náuseas e vômitos.
Causa
A síndrome de Ogilvie pode ocorrer após a cirurgia, especialmente após a cirurgia de revascularização do miocárdio e substituição total da articulação . Os medicamentos que perturbam a motilidade colônica (como anticolinérgicos ou analgésicos opioides ) contribuem para o desenvolvimento dessa condição.
Fisiopatologia
O mecanismo exato não é conhecido. A explicação provável é o desequilíbrio na regulação da atividade motora do cólon pelo sistema nervoso autônomo . Postulou-se que a reativação do vírus varicela zoster (que causa varicela e herpes zoster ) nos gânglios entéricos pode ser uma causa da síndrome de Ogilvie.
O megacólon agudo se desenvolve devido à motilidade intestinal anormal . A motilidade colônica normal requer integração de influências miogênicas, neurais e hormonais. O sistema nervoso entérico é independente, mas está conectado ao sistema nervoso central pelos nervos simpáticos e parassimpáticos . Os alvos dos neurônios entéricos são células musculares , células secretoras, células endócrinas , microvasculatura e células inflamatórias. Os neurônios do plexo entérico são estimulados por um bolo alimentar , que distende o intestino e estimula a superfície da mucosa, levando à liberação de fatores que estimulam os interneurônios . Os interneurônios estimulados transmitem sinais excitatórios proximalmente, que causam contração e sinais inibitórios distalmente, e estes, por sua vez, causam relaxamento. Esses sinais são transmitidos pelos neurotransmissores acetilcolina e serotonina , entre outros.
O megacólon agudo também pode levar à necrose isquêmica em segmentos intestinais muito dilatados. Isto é explicado pela lei de Pascal e lei das Laplaces . O princípio de Pascal afirma que uma mudança na pressão em qualquer ponto de um fluido fechado em repouso é transmitida sem redução a todos os pontos do fluido; a pressão em todas as partes do lúmen é igual. A lei de Laplace afirma que:
onde T = tensão da parede, p = pressão, r = raio, t = espessura da parede. Como a tensão da parede é proporcional ao rádio, um segmento intestinal dilatado apresenta maior tensão na parede do que um segmento não dilatado; se a dilatação e a tensão forem suficientemente grandes, o fluxo sanguíneo pode ser obstruído e ocorrer isquemia intestinal. A síndrome de Ogilivie pode precipitar volvo .
Diagnóstico
O diagnóstico começa com o exame físico, observação e entrevista do paciente. A imagem para diagnosticar a dilatação do cólon envolve uma radiografia abdominal ou série de obstruções (imagens do tórax AP, abdômen ereto e abdome supino). Se mais imagens forem necessárias, uma TC pode ser solicitada.
Tratamento
Geralmente remite com terapia conservadora, interrompendo a ingestão oral e empregando uma sonda nasogástrica , mas a resolução pode exigir descompressão colonoscópica, que é bem-sucedida em 70% dos casos. Um estudo publicado no New England Journal of Medicine mostrou que a neostigmina é uma forma farmacológica potente de descomprimir o cólon. De acordo com a American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), deve ser considerada antes da descompressão colonoscópica. O uso de neostigmina não é isento de riscos, pois pode induzir bradiarritmia e broncoespasmo. Portanto, a atropina deve estar ao alcance imediato quando esta terapia for usada.
Prognóstico
A síndrome de Ogilvie é um distúrbio médico sério. Sua taxa de mortalidade pode chegar a 30%. A alta taxa é provavelmente uma medida de que essa síndrome é observada em pacientes criticamente enfermos, ao invés de ser letal em si mesma, embora também possa se apresentar em indivíduos saudáveis (especialmente se o distúrbio foi induzido por agentes farmacológicos). O megacólon induzido por drogas (como a clozapina ) foi associado a uma mortalidade de até 27,5%.
Referências
links externos
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