Cirurgia cardíaca - Cardiac surgery

Cirurgia cardíaca
Cirurgia de revascularização do miocárdio Image 657B-PH.jpg
Dois cirurgiões cardíacos realizando cirurgia de revascularização do miocárdio . Observe o uso de um afastador de aço para manter a exposição do coração com força.
ICD-9-CM 35 - 37
Malha D006348
Código OPS-301 5-35 ... 5-37
Cirurgia cardíaca
Especialidade Cirurgia cardiotoráxica

A cirurgia cardíaca , ou cirurgia cardiovascular , é a cirurgia do coração ou dos grandes vasos realizada por cirurgiões cardíacos . É frequentemente usado para tratar complicações de doença isquêmica do coração (por exemplo, com cirurgia de revascularização do miocárdio ); para corrigir cardiopatias congênitas ; ou para tratar doença cardíaca valvular de várias causas, incluindo endocardite , doença cardíaca reumática e aterosclerose . Também inclui o transplante de coração .

História

século 19

As primeiras operações no pericárdio (o saco que envolve o coração) ocorreram no século 19 e foram realizadas por Francisco Romero (1801) na cidade de Almería (Espanha), Dominique Jean Larrey (1810), Henry Dalton (1891) e Daniel Hale Williams (1893). A primeira cirurgia no coração foi realizada por Axel Cappelen em 4 de setembro de 1895 em Rikshospitalet em Kristiania, hoje Oslo . Cappelen ligou uma artéria coronária com sangramento em um homem de 24 anos que havia sido apunhalado na axila esquerda e que estava em choque profundo ao chegar. O acesso foi feito por toracotomia esquerda . O paciente acordou e parecia bem por 24 horas, mas adoeceu com febre e morreu três dias após a cirurgia de mediastinite .

século 20

A cirurgia nos grandes vasos (por exemplo, reparo da coarctação da aorta , criação do shunt de Blalock-Thomas-Taussig , fechamento da persistência do canal arterial ) tornou-se comum após a virada do século. No entanto, as operações nas válvulas cardíacas eram desconhecidas até que, em 1925, Henry Souttar operou com sucesso uma jovem mulher com estenose da válvula mitral . Fez uma abertura no apêndice do átrio esquerdo e inseriu um dedo para palpar e explorar a válvula mitral lesada . O paciente sobreviveu por vários anos, mas os colegas de Souttar consideraram o procedimento injustificado e ele não pôde continuar.

Alfred Blalock , Helen Taussig e Vivien Thomas realizaram a primeira operação cardíaca pediátrica paliativa bem-sucedida no Hospital Johns Hopkins em 29 de novembro de 1944, em uma menina de um ano com tetralogia de Fallot.

A cirurgia cardíaca mudou significativamente após a Segunda Guerra Mundial . Em 1947, Thomas Sellors, do Middlesex Hospital, em Londres, operou um paciente com estenose pulmonar com tetralogia de Fallot e dividiu com sucesso a válvula pulmonar estenosada . Em 1948, Russell Brock , provavelmente sem saber do trabalho de Sellors, usou um dilatador especialmente projetado em três casos de estenose pulmonar. Mais tarde naquele ano, ele projetou um punção para ressecar um infundíbulo estenosado , que costuma ser associado à tetralogia de Fallot. Muitos milhares dessas operações "às cegas" foram realizadas até que a introdução da circulação extracorpórea tornou possível a cirurgia direta nas válvulas.

Ainda em 1948, quatro cirurgiões realizaram com sucesso operações de estenose valvar mitral decorrente de febre reumática . Horace Smithy, de Charlotte, usou um valvulótomo para remover uma parte da válvula mitral de um paciente, enquanto três outros médicos - Charles Bailey, do Hospital Universitário Hahnemann, na Filadélfia; Dwight Harken em Boston; e Russel Brock, do Guy's Hospital, em Londres - adotou o método de Souttar. Todos os quatro homens começaram seu trabalho independentemente uns dos outros dentro de alguns meses. Desta vez, a técnica de Souttar foi amplamente adotada, com algumas modificações.

A primeira correção intracardíaca bem-sucedida de um defeito cardíaco congênito usando hipotermia foi realizada pelo cirurgião-chefe Dr. F. John Lewis ( assistido pelo Dr. C. Walton Lillehei ) na Universidade de Minnesota em 2 de setembro de 1952. Em 1953, Alexander Alexandrovich Vishnevsky conduziu o primeira cirurgia cardíaca sob anestesia local . Em 1956, o Dr. John Carter Callaghan realizou a primeira cirurgia de coração aberto documentada no Canadá.

Tipos de cirurgia cardíaca

Cirurgia de coração aberto

Cirurgia de coração aberto é qualquer tipo de cirurgia em que o cirurgião faz uma grande incisão (corte) no tórax para abrir a caixa torácica e operar o coração. "Aberto" refere-se ao peito, não ao coração. Dependendo do tipo de cirurgia, o cirurgião também pode abrir o coração.

O Dr. Wilfred G. Bigelow, da Universidade de Toronto, descobriu que os procedimentos que envolvem a abertura do coração do paciente podem ser realizados melhor em um ambiente sem sangue e sem movimento. Portanto, durante essa cirurgia, o coração é temporariamente parado e o paciente é colocado em circulação extracorpórea , ou seja, uma máquina bombeia seu sangue e oxigênio. Como a máquina não pode funcionar da mesma maneira que o coração, os cirurgiões tentam minimizar o tempo que o paciente gasta nela.

Cirurgia cardíaca no Hospital Gemelli em Roma

A circulação extracorpórea foi desenvolvida depois que os cirurgiões perceberam as limitações da hipotermia na cirurgia cardíaca: reparos intracardíacos complexos levam tempo, e o paciente precisa de fluxo sanguíneo para o corpo (principalmente para o cérebro), bem como para as funções cardíaca e pulmonar. Em julho de 1952, Forest Dodrill foi o primeiro a usar uma bomba mecânica em um ser humano para contornar o lado esquerdo do coração enquanto permitia que os pulmões do paciente oxigenassem o sangue, a fim de operar a válvula mitral. Em 1953, o Dr. John Heysham Gibbon, da Jefferson Medical School, na Filadélfia, relatou o primeiro uso bem-sucedido da circulação extracorpórea por meio de um oxigenador , mas abandonou o método após fracassos subsequentes. Em 1954, o Dr. Lillehei realizou uma série de operações bem-sucedidas com a técnica de circulação cruzada controlada, em que a mãe ou o pai do paciente eram usados ​​como uma "máquina coração-pulmão". O Dr. John W. Kirklin , da Clínica Mayo, foi o primeiro a usar um oxigenador de bomba do tipo Gibbon.

Nazih Zuhdi realizou a primeira cirurgia cardíaca de hemodiluição intencional total em Terry Gene Nix, de 7 anos, em 25 de fevereiro de 1960 no Hospital Mercy em Oklahoma City. A operação foi um sucesso; no entanto, Nix morreu três anos depois. Em março de 1961, Zuhdi, Carey e Greer realizaram uma cirurgia de coração aberto em uma criança de 3 anos e meio, usando a máquina de hemodiluição intencional total.

Cirurgia cardíaca moderna

No início da década de 1990, os cirurgiões começaram a realizar a cirurgia de revascularização do miocárdio sem CEC, sem circulação extracorpórea. Nessas operações, o coração continua batendo durante a cirurgia, mas é estabilizado para fornecer uma área de trabalho quase parada na qual conectar um vaso de conduíte que contorna um bloqueio. O vaso de conduíte freqüentemente usado é a veia safena. Esta veia é colhida usando uma técnica conhecida como colheita endoscópica de vasos (EVH).

Transplante de coração

Em 1945, o patologista soviético Nikolai Sinitsyn transplantou com sucesso um coração de um sapo para outro e de um cachorro para outro.

Norman Shumway é amplamente considerado o pai do transplante de coração humano , embora o primeiro transplante de coração adulto do mundo tenha sido realizado por um cirurgião cardíaco sul-africano , Christiaan Barnard , usando técnicas desenvolvidas por Shumway e Richard Lower . Barnard realizou o primeiro transplante em Louis Washkansky em 3 de dezembro de 1967 no Hospital Groote Schuur na Cidade do Cabo . Adrian Kantrowitz realizou o primeiro transplante de coração pediátrico em 6 de dezembro de 1967 no Maimonides Hospital (agora Maimonides Medical Center ) em Brooklyn, Nova York, apenas três dias depois. Shumway realizou o primeiro transplante de coração de adulto nos Estados Unidos em 6 de janeiro de 1968 no Stanford University Hospital .

Enxerto de bypass da artéria coronária (CABG)

A cirurgia de revascularização da artéria coronária , também chamada de revascularização, é um procedimento cirúrgico comum para criar um caminho alternativo para fornecer suprimento de sangue ao coração e ao corpo, com o objetivo de prevenir a formação de coágulos . Isso pode ser feito de várias maneiras e as artérias utilizadas podem ser retiradas de várias áreas do corpo. As artérias são normalmente retiradas do tórax, braço ou punho e, em seguida, fixadas a uma parte da artéria coronária, aliviando a pressão e limitando os fatores de coagulação nessa área do coração.

O procedimento é normalmente realizado por causa da doença arterial coronariana (DAC), na qual uma substância semelhante a uma placa se acumula na artéria coronária, a principal via de transporte de sangue rico em oxigênio para o coração. Isso pode causar um bloqueio e / ou ruptura, o que pode levar a um ataque cardíaco .

Cirurgia minimamente invasiva

Como alternativa à cirurgia de coração aberto, que envolve uma incisão de cinco a oito polegadas na parede torácica , o cirurgião pode realizar um procedimento endoscópico fazendo incisões muito pequenas, através das quais uma câmera e ferramentas especializadas são inseridas.

Na cirurgia cardíaca assistida por robô , uma máquina controlada por um cirurgião cardíaco é usada para realizar um procedimento. A principal vantagem disso é o tamanho da incisão necessária: três pequenos orifícios em vez de uma incisão grande o suficiente para as mãos do cirurgião. O uso da robótica em cirurgia cardíaca continua a ser avaliado, mas as primeiras pesquisas mostraram que é uma alternativa segura às técnicas tradicionais.

Procedimentos pós-cirúrgicos

Como acontece com qualquer procedimento cirúrgico, a cirurgia cardíaca requer precauções pós-operatórias para evitar complicações. Cuidados com a incisão são necessários para evitar infecção e minimizar cicatrizes . Inchaço e perda de apetite são comuns.

A recuperação da cirurgia de coração aberto começa com cerca de 48 horas em uma unidade de terapia intensiva , onde a frequência cardíaca , a pressão arterial e os níveis de oxigênio são monitorados de perto. Os tubos torácicos são inseridos para drenar o sangue ao redor do coração e dos pulmões. Após a alta hospitalar, meias de compressão podem ser recomendadas para regular o fluxo sanguíneo.

Riscos

O avanço das técnicas de cirurgia cardíaca e circulação extracorpórea reduziu enormemente as taxas de mortalidade desses procedimentos. Por exemplo, estima-se que reparos de defeitos cardíacos congênitos tenham taxas de mortalidade de 4 a 6%.

Uma grande preocupação com a cirurgia cardíaca é o dano neurológico. O AVC ocorre em 2–3% de todas as pessoas submetidas à cirurgia cardíaca, e a taxa é maior em pacientes com outros fatores de risco para AVC. Uma complicação mais sutil atribuída à circulação extracorpórea é a síndrome pós - perfusão , às vezes chamada de "cabeça de bomba". Os sintomas neurocognitivos da síndrome pós-perfusão foram inicialmente considerados permanentes, mas acabaram sendo transitórios, sem comprometimento neurológico permanente.

Para avaliar o desempenho de unidades cirúrgicas e cirurgiões individuais, um modelo de risco popular foi criado, denominado EuroSCORE . Leva vários fatores de saúde de um paciente e, usando coeficientes de regressão logística pré-calculados , tenta quantificar a probabilidade de que eles sobrevivam até a alta hospitalar. No Reino Unido , o EuroSCORE foi usado para fornecer uma análise de todos os centros de cirurgia cardiotorácica e para indicar se as unidades e seus cirurgiões individuais atuaram dentro de uma faixa aceitável. Os resultados estão disponíveis no site da Care Quality Commission .

Outra fonte importante de complicações são as alterações neuropsicológicas e psicopatológicas após a cirurgia de coração aberto. Um exemplo é a síndrome de Skumin , descrita por Victor Skumin em 1978, que é uma "síndrome cardioprotética psicopatológica" associada a implantes de válvula cardíaca mecânica e caracterizada por medo irracional, ansiedade , depressão , distúrbio do sono e fraqueza .

Redução de risco

Abordagens de prevenção farmacológicas e não farmacológicas podem reduzir o risco de fibrilação atrial após uma operação e reduzir o tempo de internação hospitalar, porém não há evidências de que isso melhore a mortalidade.

Abordagens não farmacológicas

A fisioterapia pré-operatória pode reduzir as complicações pulmonares pós-operatórias, como pneumonia e atelectasia , em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca eletiva e pode diminuir o tempo de internação em mais de três dias, em média. Há evidências de que parar de fumar pelo menos quatro semanas antes da cirurgia pode reduzir o risco de complicações pós-operatórias.

Abordagens Farmacológicas

A medicação beta-bloqueadora às vezes é prescrita durante a cirurgia cardíaca. Há algumas evidências de baixa certeza de que esse bloqueio perioperatório dos receptores beta-adrenérgicos pode reduzir a incidência de fibrilação atrial e arritmias ventriculares em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos