Doença de Osgood-Schlatter - Osgood–Schlatter disease

Doença de Osgood-Schlatter
Outros nomes Apofisite do tubérculo tibial, doença de Lannelongue, osteocondrose do tubérculo tibial
Radiografia de joelho humano com doença de Osgood – Schlatter.png
Radiografia lateral do joelho demonstrando fragmentação do tubérculo tibial com edema dos tecidos moles sobrejacentes.
Especialidade Ortopedia
Sintomas Colisão dolorosa logo abaixo do joelho , pior com atividade e melhor com repouso
Início usual Homens com idades entre 10 e 15 anos
Duração Algumas semanas a meses
Fatores de risco Esportes que envolvem corrida ou salto
Método de diagnóstico Com base nos sintomas
Tratamento Aplicação de frio, alongamento e exercícios de fortalecimento
Medicamento AINEs
Prognóstico Boa
Frequência ~ 4%

A doença de Osgood-Schlatter ( OSD ) é a inflamação do ligamento patelar na tuberosidade tibial ( apofisite ). É caracterizada por um inchaço doloroso logo abaixo do joelho, que piora com a atividade e melhora com o repouso. Episódios de dor geralmente duram de algumas semanas a meses. Um ou ambos os joelhos podem ser afetados e as crises podem ocorrer novamente.

Os fatores de risco incluem o uso excessivo, especialmente esportes que envolvem corridas ou saltos frequentes. O mecanismo subjacente é a tensão repetida na placa de crescimento da tíbia superior . O diagnóstico geralmente é baseado nos sintomas. Um raio-X simples pode ser normal ou mostrar fragmentação na área de fixação.

A dor geralmente desaparece com o tempo. Aplicar frio na área afetada, repouso, alongamento e exercícios de fortalecimento podem ajudar. AINEs como o ibuprofeno podem ser usados. Atividades um pouco menos estressantes, como nadar ou caminhar, podem ser recomendadas. Lançar a perna por um período de tempo pode ajudar. Depois que o crescimento diminui, normalmente aos 16 anos nos meninos e aos 14 nas meninas, a dor não ocorrerá mais, apesar de haver uma protuberância potencialmente remanescente.

Cerca de 4% das pessoas são afetadas em algum momento. Homens com idades entre 10 e 15 anos são os mais afetados. A condição tem o nome de Robert Bayley Osgood (1873–1956), um cirurgião ortopédico americano, e Carl B. Schlatter (1864–1934), um cirurgião suíço, que descreveu a condição independentemente em 1903.

sinais e sintomas

Homem de 25 anos com doença de Osgood-Schlatter.
Joelho de um homem com doença de Osgood-Schlatter

A doença de Osgood-Schlatter causa dor na parte anterior inferior do joelho. Geralmente, ocorre na junção ligamento-osso do ligamento patelar e da tuberosidade tibial . A tuberosidade tibial é uma ligeira elevação do osso na porção anterior e proximal da tíbia . O tendão patelar liga os músculos quadríceps anteriores à tíbia por meio da rótula.

Dor intensa no joelho é geralmente o sintoma manifesto que ocorre durante atividades como correr, pular, levantar coisas, agachar e, especialmente, subir ou descer escadas e ajoelhar-se. A dor é pior com impacto agudo no joelho. A dor pode ser reproduzida estendendo o joelho contra resistência, forçando o quadríceps ou golpeando o joelho. A dor é inicialmente leve e intermitente. Na fase aguda, a dor é intensa e contínua. O impacto na área afetada pode ser muito doloroso. Sintomas bilaterais são observados em 20-30% das pessoas.

Fatores de risco

Os fatores de risco incluem o uso excessivo, especialmente esportes que envolvem corrida ou salto. O mecanismo subjacente é a tensão repetida na placa de crescimento da tíbia superior . Também ocorre com frequência em saltadores com vara do sexo masculino com idade entre 14 e 22 anos.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito com base em sinais e sintomas.

Ultrassonografia

Este teste pode ver vários sinais de aviso que prevêem se o OSD pode ocorrer. A ultrassonografia pode detectar se há inchaço do tecido e da cartilagem . O principal objetivo da ultrassonografia é identificar OSD na fase inicial, e não mais tarde. Ele tem características únicas, como a detecção de um aumento do inchaço na tíbia ou na cartilagem ao redor da área, e também pode ver se há algum novo osso começando a se formar ao redor da tuberosidade tibial .

Tipos

Três tipos de fraturas por avulsão.

OSD pode resultar em uma fratura por avulsão , com a tuberosidade da tíbia se separando da tíbia (geralmente permanecendo conectada a um tendão ou ligamento ). Essa lesão é incomum porque existem mecanismos que impedem que músculos fortes causem danos. A fratura da tuberosidade tibial pode ser completa ou incompleta.

Tipo I: Um pequeno fragmento é deslocado proximalmente e não requer cirurgia.

Tipo II: A superfície articular da tíbia permanece intacta e a fratura ocorre na junção onde o centro secundário de ossificação e a epífise proximal da tíbia se encontram (pode ou não exigir cirurgia).

Tipo III: Fratura completa (através da superfície articular) incluindo alta chance de dano meniscal . Esse tipo de fratura geralmente requer cirurgia.

Diagnóstico diferencial

Sinding-Larsen e síndrome Johansson , é uma condição análoga envolvendo o tendão patelar e a margem inferior da patela óssea, em vez da margem superior da tíbia. A doença de Sever é uma condição análoga que afeta a inserção do tendão de Aquiles no calcanhar .

Prevenção

Exemplo de como alongar o músculo quadríceps.

Uma das principais formas de prevenir o OSD é verificar a flexibilidade do participante em seus quadríceps e isquiotibiais. A falta de flexibilidade nesses músculos pode ser um indicador de risco direto para OSD. Os músculos podem encurtar, o que pode causar dor, mas não é permanente. Os alongamentos podem ajudar a reduzir o encurtamento dos músculos. Os principais alongamentos para a prevenção de OSD têm como foco os isquiotibiais e o quadríceps .

O alongamento direto do quadríceps pode ser doloroso, então o uso de espuma para liberação miofascial pode ajudar a restaurar suavemente a flexibilidade e a amplitude de movimento

O uso de espuma para auto liberação miofascial pode ajudar a restaurar suavemente a flexibilidade e amplitude de movimento
A elevação das pernas retas ajuda a fortalecer o quadríceps sem a necessidade de dobrar o joelho. O joelho deve ser mantido reto, as pernas devem ser levantadas e abaixadas lentamente e as repetições devem ser mantidas por três a cinco segundos.
Os exercícios isométricos, como a extensão isométrica da perna, têm demonstrado fortalecer o joelho, reduzir a dor e a inibição e auxiliar no reparo do tecido por meio da mecanotransdução .

Tratamento

O tratamento é geralmente conservador com repouso, gelo e exercícios específicos sendo recomendados. Medicamentos simples para a dor podem ser usados, como paracetamol (paracetamol), ou AINEs , como ibuprofeno . Normalmente, os sintomas desaparecem com o fechamento da placa de crescimento. A fisioterapia é geralmente recomendada uma vez que os sintomas iniciais melhoraram para prevenir a recorrência. A cirurgia raramente pode ser usada em pessoas que pararam de crescer, mas ainda apresentam sintomas.

Fisioterapia

Os esforços recomendados incluem exercícios para melhorar a força dos músculos glúteos , quadríceps , isquiotibiais e gastrocnêmio .

O uso de órtese ou gesso ortopédico para forçar a imobilização da articulação raramente é necessário e não necessariamente encoraja uma resolução mais rápida. No entanto, a órtese pode dar conforto e ajudar a reduzir a dor, pois reduz a tensão no tubérculo tibial.

Cirurgia

A excisão cirúrgica raramente pode ser necessária em pessoas que pararam de crescer. A remoção cirúrgica dos ossículos geralmente resulta em bons resultados, com melhora dos sintomas após várias semanas.

Reabilitação

A reabilitação se concentra no fortalecimento muscular, treinamento de marcha e controle da dor para restaurar a função do joelho. Os tratamentos não cirúrgicos para sintomas menos graves incluem: exercícios de força, alongamentos para aumentar a amplitude de movimento, compressas de gelo, joelheiras, joelheiras, agentes antiinflamatórios e estimulação elétrica para controlar a inflamação e a dor. Os exercícios para quadríceps e isquiotibiais são comumente prescritos por especialistas em reabilitação para restaurar a flexibilidade e a força muscular.

Os exercícios isométricos , como as extensões isométricas das pernas , têm demonstrado fortalecer o joelho, reduzir a dor e a inibição e auxiliar no reparo do tecido por meio da mecanotransdução .

Outros exercícios podem incluir elevações das pernas, agachamentos e alongamentos da parede para aumentar a força do quadríceps e dos isquiotibiais. Isso ajuda a evitar a dor, o estresse e os músculos tensos que levam a mais lesões que se opõem à cura.

Educação e conhecimento sobre alongamentos e exercícios são importantes. Os exercícios devem não ter dor e aumentar gradualmente com a intensidade. O paciente recebe orientações rígidas sobre como realizar exercícios em casa para evitar mais lesões. Os exercícios podem incluir elevações das pernas, agachamentos e alongamentos da parede para aumentar a força dos quadríceps e isquiotibiais. Isso ajuda a evitar dor, estresse e músculos tensos que levam a mais lesões que se opõem à cura. Órteses de joelho , como correias para patela e joelheiras, ajudam a diminuir a força de tração e evitar o contato doloroso da tíbia , restringindo movimentos desnecessários, fornecendo suporte e também adicionando compressão à área de dor.

Prognóstico

A condição geralmente é autolimitada e é causada por estresse no tendão patelar que liga o músculo quadríceps na parte frontal da coxa à tuberosidade tibial . Após um surto de crescimento na adolescência, o estresse repetido da contração do quadríceps é transmitido através do tendão patelar para a tuberosidade tibial imatura. Isso pode causar múltiplas fraturas por avulsão subaguda junto com a inflamação do tendão, levando ao crescimento excessivo do osso na tuberosidade e produzindo um caroço visível que pode ser muito doloroso, especialmente quando atingido. Atividades como ajoelhar também podem irritar o tendão.

A síndrome pode se desenvolver sem trauma ou outra causa aparente; no entanto, alguns estudos relatam que até 50% dos pacientes relatam uma história de trauma precipitante. Vários autores tentaram identificar a verdadeira etiologia subjacente e os fatores de risco que predispõem a doença de Osgood-Schlatter e postularam várias teorias. No entanto, atualmente, é amplamente aceito que a doença de Osgood-Schlatter é uma apofisite de tração do tubérculo tibial proximal na inserção do tendão patelar causada por microtrauma repetitivo. Em outras palavras, a doença de Osgood-Schlatter é uma lesão por uso excessivo e intimamente relacionada à atividade física da criança. Foi demonstrado que as crianças que participam ativamente de esportes são afetadas com mais frequência do que as não participantes. Em um estudo retrospectivo com adolescentes, velhos atletas que participam ativamente de esportes mostraram uma frequência de 21% relatando a síndrome, em comparação com apenas 4,5% dos controles não atléticos da mesma idade.

Os sintomas geralmente remitem com o tratamento, mas podem recorrer por 12–24 meses antes da resolução completa na maturidade esquelética, quando a epífise tibial se funde. Em alguns casos, os sintomas não desaparecem até que o paciente esteja totalmente crescido. Em aproximadamente 10% dos pacientes, os sintomas continuam inabaláveis ​​na idade adulta, apesar de todas as medidas conservadoras.

Implicações de longo prazo

OSD ocorre a partir dos efeitos combinados de imaturidade da tuberosidade tibial e tensão do quadríceps. Existe a possibilidade de migração do ossículo ou fragmentação em pacientes Osgood-Schlatter. As implicações do OSD e a ossificação do tubérculo podem levar a limitações funcionais e dor para os pacientes na idade adulta.

Das pessoas admitidas com OSD, cerca de metade eram crianças com idades entre 1 e 17 anos. Além disso, em 2014, um estudo de caso de 261 pacientes foi observado durante 12 a 24 meses. 237 dessas pessoas responderam bem à restrição esportiva e a agentes antiinflamatórios não esteroides , o que resultou na recuperação da atividade atlética normal .

Epidemiologia

A doença de Osgood-Schlatter geralmente ocorre em meninos e meninas de 9 a 16 anos, coincidindo com períodos de surtos de crescimento. Ocorre com mais frequência em meninos do que em meninas, com relatos de uma proporção entre homens e mulheres variando de 3: 1 a 7: 1. Foi sugerido que a diferença está relacionada a uma maior participação dos meninos em esportes e atividades de risco do que as meninas.

A doença de Osgood Schlatter remite ou se torna assintomática na maioria dos casos. Um estudo mostrou que 90% dos pacientes relatados tiveram resolução dos sintomas em 12–24 meses. Por causa desse curto período sintomático com a maioria dos pacientes, o número de pessoas que são diagnosticadas é uma fração do número verdadeiro.

Para adolescentes de 12 a 15 anos de idade, a prevalência da doença é de 9,8%, com maior 11,4% nos homens e 8,3% nas mulheres. A doença de Osgood-Schlatter se manifesta bilateralmente em uma faixa de cerca de 20% a 30% dos pacientes.

Verificou-se que a principal causa de incidência da doença foi a prática regular de esportes e o encurtamento do músculo reto femoral em adolescentes que se encontravam na fase puberal. Pois há uma prevalência de 76% de pacientes com reto femoral encurtado naqueles que sofrem da doença de Osgood-Schlatter. Essa razão de risco mostra a relação anatômica entre a tuberosidade tibial e o grupo muscular do quadríceps, que se conectam através da patela e suas estruturas ligamentares.

Em uma pesquisa com pacientes com o diagnóstico, 97% relataram ter dor à palpação sobre a tuberosidade tibial. A alta proporção de risco entre as pessoas com a doença e a dor palpatória é provavelmente a razão de o método de diagnóstico número um ser o exame físico, e não a imagem, já que a maioria das patologias ósseas são diagnosticadas.

A pesquisa sugere que a doença de Osgood-Schlatter também aumenta o risco de fraturas da tíbia. É possível que o rápido desenvolvimento da tuberosidade óssea e outras alterações no aspecto proximal do joelho em quem sofre da doença sejam os culpados do aumento do risco.

Como o aumento da atividade é um fator de risco para o desenvolvimento de Osgood-Schlatter, também há pesquisas que podem sugerir que crianças e adolescentes com TDAH correm maior risco. O aumento da atividade e do estresse na tuberosidade tibial seriam maiores em uma população mais ativa na faixa etária de 9 a 16 anos, mas este estudo ainda não tinha certeza de qual fator de TDAH era a razão exata para a maior incidência.  

Referências

links externos

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