Osteoblastoma - Osteoblastoma
| Osteoblastoma | |
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| Micrografia de um osteoblastoma. Mancha H&E . | |
| Especialidade |
Oncologia 
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O osteoblastoma é uma neoplasia primária do osso formadora de tecido osteóide incomum .
Apresenta manifestações clínicas e histológicas semelhantes às do osteoma osteóide; portanto, alguns consideram os dois tumores variantes da mesma doença, com o osteoblastoma representando um osteoma osteóide gigante . No entanto, um tipo agressivo de osteoblastoma foi reconhecido, tornando a relação menos clara.
Embora semelhante ao osteoma osteóide, é maior (entre 2 e 6 cm).
sinais e sintomas
Pacientes com osteoblastoma geralmente apresentam dor de vários meses. Em contraste com a dor associada ao osteoma osteóide, a dor do osteoblastoma geralmente é menos intensa, geralmente não piora à noite e não é aliviada prontamente com salicilatos ( aspirina e compostos relacionados). Se a lesão for superficial, o paciente pode apresentar inchaço e sensibilidade localizados. Lesões espinhais podem causar escoliose dolorosa, embora isso seja menos comum com osteoblastoma do que com osteoma osteóide. Além disso, as lesões podem interferir mecanicamente na medula espinhal ou nas raízes nervosas , produzindo déficits neurológicos. Dor e fraqueza geral são queixas comuns.
Fisiopatologia
A causa do osteoblastoma é desconhecida. Histologicamente, os osteoblastomas são semelhantes aos osteomas osteóides, produzindo tanto osteóide quanto osso trançado primitivo em meio ao tecido conjuntivo fibrovascular, com a diferença de que o osteoblastoma pode crescer mais de 2,0 cm de diâmetro, enquanto os osteomas osteóides não. Embora o tumor seja geralmente considerado benigno , uma variante agressiva controversa foi descrita na literatura, com características histológicas semelhantes às de tumores malignos, como um osteossarcoma .
Diagnóstico
Ao diagnosticar o osteoblastoma, a investigação radiológica preliminar deve consistir na radiografia do local da dor do paciente. No entanto, a tomografia computadorizada ( TC ) é frequentemente necessária para apoiar os achados clínicos e radiográficos simples sugestivos de osteoblastoma e para definir melhor as margens da lesão para uma possível cirurgia. As tomografias são mais bem utilizadas para a caracterização adicional da lesão em relação à presença de um nicho e mineralização da matriz. A RNM auxilia na detecção de medula reativa inespecífica e edema de tecidos moles, e a RNM define melhor a extensão dos tecidos moles, embora esse achado não seja típico de osteoblastoma. A cintilografia óssea (cintilografia óssea) demonstra acúmulo anormal de radiotraçador no local afetado, corroborando a suspeita clínica, mas esse achado não é específico para osteoblastoma. Em muitos pacientes, a biópsia é necessária para confirmação.
Tratamento
A primeira via de tratamento no Osteoblastoma é por meios médicos. Embora necessária, a radioterapia (ou quimioterapia) é controversa no tratamento do osteoblastoma. Casos de sarcoma pós-irradiação foram relatados após o uso dessas modalidades. No entanto, é possível que o diagnóstico histológico original estivesse incorreto e a lesão inicial fosse osteossarcoma, uma vez que a diferenciação histológica dessas duas entidades pode ser muito difícil.
O meio alternativo de tratamento consiste na terapia cirúrgica. O objetivo do tratamento é a excisão cirúrgica completa da lesão. O tipo de excisão depende da localização do tumor.
- Para lesões nos estágios 1 e 2, o tratamento recomendado é a excisão intralesional extensa, usando uma broca de alta velocidade. As ressecções intralesionais extensas consistem idealmente na remoção de tumor macroscópico e microscópico e uma margem de tecido normal.
- Para lesões em estágio 3, a ressecção ampla é recomendada devido à necessidade de remover todo o tecido com tumor. A excisão ampla é definida aqui como a excisão do tumor e um manguito circunferencial de tecido normal ao redor da entidade. Esse tipo de excisão completa geralmente é curativo para o osteoblastoma.
Na maioria dos pacientes, os achados radiográficos não são diagnósticos de osteoblastoma; portanto, mais imagens são necessárias. O exame de TC realizado com a administração intravenosa de agente de contraste apresenta o risco de uma reação alérgica ao material de contraste.
A longa duração de um exame de ressonância magnética e uma história de claustrofobia em alguns pacientes estão limitando o uso da ressonância magnética. Embora o osteoblastoma demonstre aumento do acúmulo de radiotraçador, sua aparência é inespecífica e é difícil diferenciar essas lesões daquelas devido a outras causas envolvendo aumento do acúmulo de radiotraçador no osso. Portanto, as varreduras ósseas são úteis apenas em conjunto com outros estudos radiológicos e não são mais bem utilizadas isoladamente.
Frequência
Nos EUA, os osteoblastomas representam apenas 0,5-2% de todos os tumores ósseos primários e apenas 14% dos tumores ósseos benignos, tornando-os uma forma relativamente rara de tumor ósseo.
No que diz respeito a morbidade e mortalidade , osteoblastoma convencional é uma lesão benigna com pouco morbidade associada. No entanto, o tumor pode ser doloroso e as lesões espinhais podem estar associadas a escoliose e manifestações neurológicas. Metástases e até morte foram relatadas com a polêmica variante agressiva, que pode se comportar de maneira semelhante à do osteossarcoma . Essa variante também tem maior probabilidade de recorrência após a cirurgia do que o osteoblastoma convencional.
O osteoblastoma afeta mais homens do que mulheres, com uma proporção de 2–3: 1, respectivamente. O osteoblastoma pode ocorrer em pessoas de qualquer idade, embora os tumores afetem predominantemente a população mais jovem (cerca de 80% desses tumores ocorrem em pessoas com menos de 30 anos). Nenhuma predileção racial é reconhecida.
Geralmente se apresenta na coluna vertebral ou ossos longos. Aproximadamente 40% de todos os osteoblastomas estão localizados na coluna vertebral. Os tumores geralmente envolvem os elementos posteriores e 17% dos osteoblastomas espinhais são encontrados no sacro . Os ossos tubulares longos são outro local comum de envolvimento, com preponderância nos membros inferiores. O osteoblastoma dos ossos tubulares longos costuma ser diafisário e poucos estão localizados na metáfise. O envolvimento epifisário é extremamente raro. Embora outros locais raramente sejam afetados, vários ossos do abdome e extremidades foram relatados como locais de tumores de osteoblastoma.
Referências
links externos
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