Osteoma Osteóide - Osteoid osteoma

Osteoma Osteóide
Osteoidosteom Roentgen-MRT.png
Osteoma osteóide do trocânter menor : raio-X e ressonância magnética com esclerose acentuada ao redor do nidus
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Osteoma Osteóide
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Um osteoma osteóide é um tumor ósseo benigno (não canceroso) que surge dos osteoblastos e de alguns componentes dos osteoclastos. Originalmente, pensava-se que era uma versão menor de um osteoblastoma . Os osteomas osteóides tendem a ter menos de 1,5 cm de tamanho. O tumor pode estar em qualquer osso do corpo, mas é mais comum em ossos longos, como o fêmur e a tíbia. Eles são responsáveis ​​por 10 a 12 por cento de todos os tumores ósseos benignos. Os osteomas osteóides podem ocorrer em qualquer idade e são mais comuns em pacientes entre 4 e 25 anos de idade. Os homens são afetados cerca de três vezes mais comumente do que as mulheres.

sinais e sintomas

Os sintomas mais comuns de um osteoma osteóide são:

  • dor incômoda que aumenta para severa à noite OU dor leve, aumentando para se tornar intensa mesmo à noite, afetando a qualidade do sono
  • mancando
  • atrofia muscular
  • deformidade curvada
  • inchaço
  • aumento ou diminuição do crescimento ósseo

O sintoma mais comum é a dor que pode ser aliviada com analgésicos de venda livre no início. Depois que o tumor benigno se desenvolve, a dor não pode ser aliviada com medicamentos e um inchaço leve a grave começa a ocorrer. Embora, em alguns casos, o nível de dor permaneça o mesmo por anos, e a ingestão regular de AINEs mantenha a dor sob controle. O tumor é freqüentemente encontrado por meio de imagens de raio-x. As radiografias convencionais revelam uma lesão lítica bem demarcada (nidus) rodeada por uma zona distinta de esclerose que permite aos médicos identificar o tumor.

Caracterizados por terem menos de 1,5 cm de diâmetro, os osteomas osteóides ocorrem mais frequentemente em homens jovens (proporção homem: mulher 3: 1) e podem ocorrer em qualquer osso do corpo, mais frequentemente ao redor do joelho, mas frequentemente também vistos nas vértebras. nos ossos longos e menos comumente na mandíbula ou outros ossos craniofaciais.

A dor intensa geralmente ocorre à noite, mas também pode ser constante a qualquer hora do dia. A queixa principal pode ser apenas dor surda, sem irradiação e persistente por 24 horas, mas que aumenta significativamente à noite. A dor tende a ser aliviada com AINEs, como o ibuprofeno.

Achados histológicos

Micrografia de um osteoma osteóide mostrando as trabéculas ósseas anastomosadas características e contorno osteoblástico . Mancha H&E .

No exame histológico, o osteoma osteóide consiste em um pequeno (<1,5–2 cm) nidus amarelado a vermelho de osteóide e osso tecido com trabéculas interconectadas e um fundo e borda de tecido conjuntivo fibroso altamente vascularizado. Vários graus de reação óssea esclerótica podem envolver a lesão. O osteoblastoma benigno é virtualmente indistinguível do osteoma osteóide. A aparência usual incluía um estroma fibrovascular com numerosos osteoblastos, tecido osteóide, tecido ósseo bem formado e células gigantes. Os osteoblastos eram geralmente pequenos e de forma regular.

Diagnóstico

Tomografia computadorizada mostrando um osteoma osteóide da fíbula com um nidus claramente visível

As radiografias no osteoma osteoide geralmente mostram uma lucência arredondada, contendo um nidus central esclerótico denso (a lesão característica desse tipo de tumor) circundado por osso esclerótico. O nidus raramente é maior do que 1,5 cm.

A lesão pode, na maioria dos casos, ser detectada na tomografia computadorizada, cintilografia óssea e angiogramas. As radiografias simples nem sempre são diagnósticas. A ressonância magnética acrescenta pouco aos achados da TC, que são úteis para a localização. A varredura com radionuclídeos mostra captação intensa, o que é útil para a localização na cirurgia usando um detector portátil e para a confirmação de que toda a lesão foi removida.

Tratamento

A dor pode ser aliviada com antiinflamatórios não esteróides .

O tratamento varia de acordo com a saúde do paciente. Se ele / ela for saudável e não for significativamente incomodado pela dor, o tumor é tratado sintomaticamente com antiinflamatórios. Se esta terapia falhar ou a localização do tumor puder levar a distúrbios de crescimento, escoliose ou osteoartrite, a ablação cirúrgica ou percutânea pode ser considerada. Se a cirurgia for preferida, o indivíduo pode ser encaminhado a um podólogo ou cirurgião ortopédico para realizar o procedimento. A terapia pós-cirurgia e o fortalecimento podem ser necessários, dependendo da localização do tumor e da saúde do indivíduo. Embora se mostre eficaz, a ressecção cirúrgica tem muitas complicações potenciais, incluindo difícil identificação intraoperatória do tumor, recorrência local de ressecção incompleta e ressecção de osso que suporta peso que pode exigir internações hospitalares prolongadas e complicar a recuperação.

Recentemente, a ablação por radiofrequência guiada por TC surgiu como uma alternativa menos invasiva à ressecção cirúrgica. Nessa técnica, que pode ser realizada sob sedação consciente, uma sonda de RF é introduzida no nidus tumoral por meio de uma agulha canulada sob orientação da TC e o calor é aplicado localmente para destruir as células tumorais. Desde que o procedimento foi introduzido pela primeira vez para o tratamento de osteomas osteoides no início da década de 1990, foi demonstrado em vários estudos ser menos invasivo e caro, resultar em menos destruição óssea e ter segurança e eficácia equivalentes às técnicas cirúrgicas, com 66 para 96% dos pacientes relatando ausência de sintomas. Embora as taxas de sucesso inicial com RFA sejam altas, a recorrência dos sintomas após o tratamento com RFA foi relatada, com alguns estudos demonstrando uma taxa de recorrência semelhante à do tratamento cirúrgico. Em 17 de julho de 2014, o tratamento com cirurgia sem incisão utilizando uma ressonância magnética para guiar ondas de ultrassom de alta intensidade para destruir um tumor ósseo benigno na perna foi demonstrado.

Em 27 de novembro de 2020, a Food and Drug Administration aprovou o sistema Sonalleve MR-HIFU (Profound Medical Inc.) para o tratamento de osteoma osteóide nas extremidades.

O tratamento com ultrassom focalizado de alta intensidade guiado por RM (MR-HIFU) é uma técnica guiada por imagem que combina ablação por ultrassom focado em alta intensidade com monitoramento em tempo real da mudança de temperatura durante a sonicação.

Os resultados clínicos suportam o provável benefício do sistema Sonalleve MR-HIFU para a ablação de osteoma osteóide doloroso. A eficácia foi avaliada em um estudo de nove pacientes tratados com MR-HIFU, sem dificuldades técnicas ou eventos adversos graves. Houve uma diminuição estatisticamente significativa em seus escores de dor em 4 semanas de tratamento. Nenhum uso de analgésicos foi alcançado em 8 de 9 pacientes após 4 semanas.

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas