Palpação - Palpation

Palpação
Criança examinada pelo médico.jpg
Palpação do abdômen de uma criança
Malha D010173
MedlinePlus 002284

Palpação é o processo de usar as mãos para verificar o corpo, especialmente ao perceber / diagnosticar uma doença ou enfermidade. Normalmente realizado por um profissional de saúde , é o processo de sentir um objeto dentro ou sobre o corpo para determinar seu tamanho, forma, firmeza ou localização (por exemplo, um veterinário pode sentir o estômago de uma animal grávida para garantir uma boa saúde e entrega bem-sucedida).

A palpação é uma parte importante do exame físico ; o sentido do tato é tão importante neste exame quanto o sentido da visão . Os médicos desenvolvem grande habilidade em palpar problemas abaixo da superfície do corpo, tornando-se capazes de detectar coisas que pessoas não treinadas não detectariam. O domínio da anatomia e muita prática são necessários para atingir um alto nível de habilidade. O conceito de ser capaz de detectar ou perceber sinais táteis sutis e reconhecer seu significado ou implicações é chamado de apreciá- los (assim como no vocabulário geral se pode falar em apreciar a importância de algo). No entanto, algumas coisas não são palpáveis , e é por isso que exames médicos adicionais , como imagens médicas e exames laboratoriais , costumam ser necessários para fazer um diagnóstico . No entanto, muitos outros problemas são palpáveis. Exemplos incluem pulsos , distensão abdominal , emoções cardíacas , fremitus , e vários hérnias , luxações , fracturas ósseas , e tumores , entre outros.

Usos

A palpação é usada por médicos , bem como quiropráticos , enfermeiras , massoterapeutas , fisioterapeutas , osteopatas e terapeutas ocupacionais , para avaliar a textura do tecido de um paciente (como inchaço ou tônus ​​muscular), para localizar as coordenadas espaciais de determinados marcos anatômicos (por exemplo, para avaliar a amplitude e a qualidade do movimento articular ) e avaliar a sensibilidade por meio de deformação do tecido (por exemplo, provocar dor com pressão ou alongamento). Em resumo, a palpação pode ser usada para determinar áreas dolorosas e qualificar a dor sentida pelos pacientes, ou para localizar coordenadas tridimensionais de marcos anatômicos para quantificar alguns aspectos do sujeito palpado.

A palpação é normalmente usada para exames torácicos e abdominais , mas também pode ser usada para diagnosticar edema . A palpação também é um método simples de exame do pulso. É usado por veterinários para verificar se há gravidez em animais e por parteiras para determinar a posição de um feto .

A palpação tátil é um dos métodos mais antigos, simples e baratos para avaliação aproximada da pressão intraocular .

A palpação quantitativa de marcos anatômicos para medições deve ocorrer de acordo com protocolos rígidos se se deseja obter medições reproduzíveis. Os protocolos de palpação são geralmente baseados em definições bem descritas para a localização de marcos anatômicos, geralmente esqueléticos.

Localizando marcos anatômicos

A localização de marcos anatômicos pode ser realizada usando dois protocolos de palpação: 1) palpação manual que permite a localização espacial de marcos usando mãos combinadas ou não com digitalização tridimensional (3D) e 2) palpação virtual em modelos de computador 3D obtidos, por exemplo, de imagens médicas.

Palpação manual dos pontos de referência do esqueleto (ilustrados aqui no ombro do paciente, veja a imagem à esquerda). A mão palpadora localiza os pontos de referência palpados com uma precisão satisfatória (abaixo de 1 cm). Os marcadores reflexivos fazem parte do protocolo científico e permitem uma análise de movimento quantificada adicional para o acompanhamento de distúrbios articulares.
Palpação virtual de marcos esqueléticos localizados em um modelo ósseo 3D (ilustrado aqui no modelo de joelho de um paciente obtido por imagens médicas, veja a imagem à direita). Esferas coloridas nos ossos indicam marcos esqueléticos palpados. Este método combinado com a palpação manual quantificada permite a visualização específica do sujeito do comportamento articular durante tarefas de movimento específicas (por exemplo, caminhar, subir escadas, etc.).

Os protocolos acima podem ser usados ​​independentemente. A palpação manual é usada em atividades clínicas para vários objetivos: - identificação de áreas doloridas; - posicionamento de peças específicas do equipamento ( eletrodos de eletromiografia , ausculta, pontos de referência externos usados ​​na análise clínica do movimento ou varredura da superfície corporal); ou - medições de parâmetros morfológicos (por exemplo, comprimento do membro). A palpação virtual por si só é útil para quantificar parâmetros morfológicos individuais de imagens médicas : - comprimento do membro; - orientação do membro; - ângulo da junta; ou - distância entre vários locais do esqueleto.

A combinação de dados de protocolos de palpação manual e virtual permite obter análises complementares: - protocolos de registro que visam construir quadros de referência para representação de movimento de acordo com convenções clínicas reproduzíveis; - modelar com precisão a cinemática articular durante a análise musculoesquelética; - para alinhar com precisão as ferramentas ortopédicas de acordo com a anatomia individual de um paciente; ou - para quebrar e dimensionar texturas de superfície para dados de movimento ao criar personagens de animação.

O uso de definições padronizadas para as atividades acima permite uma melhor comparação e troca de resultados; este é um elemento-chave para o acompanhamento do paciente ou para a elaboração de bancos de dados clínicos e de pesquisa de qualidade. Essas definições também permitem a capacidade de repetição aceitável por indivíduos com diferentes origens (fisioterapeutas, médicos, enfermeiras, engenheiros, etc.). Se aplicadas de forma estrita, essas definições permitem uma melhor troca de dados e comparação de resultados graças à padronização do procedimento. Sem padronização de marcos anatômicos, a palpação está sujeita a erros e pouco reproduzível.

Elastografia

Ultrassonografia convencional (imagem inferior) e elastografia (imagem de cisalhamento supersônico; imagem superior) do carcinoma papilífero da tireoide , um câncer maligno. O câncer (vermelho) é muito mais rígido do que o tecido saudável.

Hoje em dia, a modalidade de imagem médica da elastografia também pode ser usada para determinar a rigidez dos tecidos. A palpação manual apresenta várias limitações importantes: é limitada aos tecidos acessíveis à mão do médico, é distorcida por qualquer tecido interveniente e é qualitativa, mas não quantitativa . A elastografia é capaz de superar muitos desses desafios e melhorar os benefícios da palpação.

Elastografia é uma tecnologia relativamente nova e entrou na clínica principalmente na última década. As técnicas mais proeminentes usam ultrassom ou ressonância magnética (MRI) para fazer o mapa de rigidez e uma imagem anatômica para comparação.

Palpação computadorizada

Embora não seja muito difundido entre os métodos de elastografia, a palpação computadorizada é de interesse aqui porque basicamente usa a palpação para medir a rigidez, enquanto outras técnicas obterão dados usando outros métodos. A palpação computadorizada também é chamada de " Imagem tátil ", "Imagem mecânica" ou "Imagem de estresse", é uma modalidade de imagem médica que traduz o sentido do tato em uma imagem digital. A imagem tátil é uma função de P (x, y, z), onde P é a pressão na superfície do tecido mole sob deformação aplicada ex, y, z são coordenadas onde a pressão P foi medida. A imagem tátil imita a palpação manual, uma vez que a sonda do dispositivo com uma matriz de sensor de pressão montada em sua face age de forma semelhante aos dedos humanos durante o exame clínico, deformando levemente o tecido mole pela sonda e detectando mudanças resultantes no padrão de pressão.

Palpação sob anestesia geral

A palpação sob anestesia geral às vezes é necessária, como quando há necessidade de palpar estruturas profundas da cavidade abdominal ou pélvica , pois, de outra forma, causaria considerável desconforto ao paciente e consequente contração da musculatura abdominal, o que dificultaria o exame. É usado, por exemplo, no estadiamento do câncer cervical .

Veja também

Referências