Parafasia - Paraphasia

Parafasia é um tipo de erro de saída de linguagem comumente associado à afasia e caracterizado pela produção de sílabas, palavras ou frases não intencionais durante o esforço para falar. Os erros parafásicos são mais comuns em pacientes com formas fluentes de afasia e vêm em três formas: fonêmica ou literal, neologística e verbal. As parafasias podem afetar informações métricas , informações segmentais , número de sílabas ou ambos. Algumas parafasias preservam o medidor sem segmentação e outras fazem o contrário. No entanto, a maioria das parafasias afeta ambos parcialmente.

O termo foi aparentemente introduzido em 1877 pelo médico alemão-inglês Julius Althaus em seu livro sobre Doenças do Sistema Nervoso , em uma leitura de frase: "Em alguns casos, há uma coréia perfeita ou delírio de palavras, que pode ser chamado de parafasia " .

Causas

A parafasia está associada a afasias fluentes, caracterizadas por “fala espontânea fluente, frases longas em formato gramatical e habilidades de prosódia preservadas ”. Exemplos destas afasias fluentes incluem afasia receptiva ou Wernicke , afasia semântica , afasia de condução , e afasia sensorial transcortical , entre outros. Tudo isso leva a uma diferença na eficiência de processamento, que geralmente é causada por danos a uma região cortical do cérebro (na afasia receptiva, por exemplo, a lesão está na área de Wernicke ou perto dela); a localização da lesão é o fator determinante mais importante para todos os transtornos afásicos, incluindo a parafasia - a localização da lesão pode ser usada para hipotetizar o tipo de sintomas afásicos que o paciente apresentará. Esta lesão pode ser causada por uma variedade de métodos diferentes: vasos sanguíneos com mau funcionamento (causados, por exemplo, por um acidente vascular cerebral ) no cérebro são a causa de 80% das afasias em adultos, em comparação com lesões na cabeça, demência e doenças degenerativas , envenenamento , distúrbios metabólicos , doenças infecciosas e doenças desmielinizantes . As lesões envolvendo o lobo temporal superior posterior estão frequentemente associadas a afasias fluentes.

Danos aos centros de linguagem do cérebro

Duas áreas do cérebro, a área de Broca e a área de Wernicke, são responsáveis ​​por várias interrupções na fala quando danificadas. Cada um é definido por suas características distintas. A afasia de Broca é caracterizada por fala não fluente ou do tipo telegráfico - onde artigos, conjunções, preposições, verbos auxiliares, pronomes e inflexões morfológicas (plurais, pretérito) são omitidos. As substituições de palavras são raras e a distorção das consoantes e a simplificação dos encontros consonantais são frequentes. Palavras de conteúdo como substantivos, verbos e adjetivos podem ser preservados. Os indivíduos com essa afasia estão cientes de seus erros de fala. Danos na área de Broca não afetam a compreensão da fala.

A afasia de Wernicke é caracterizada por linguagem fluente com palavras inventadas ou desnecessárias com pouco ou nenhum significado para a fala. Quem sofre desse tipo de afasia tem dificuldade em entender a fala dos outros e não tem consciência de seus próprios erros. Quando corrigidos, eles repetirão suas parafasias verbais e terão dificuldade em encontrar a palavra correta. A área de Wernicke é encontrada no hemisfério dominante do giro posterior da primeira convolução temporal do cérebro, enquanto a área de Broca é encontrada anterior à área de Wernicke.

Sintomas

Parafasia fonêmica

Parafasia fonêmica, também conhecida como parafasia fonológica ou parafasia literal, refere-se à substituição de uma palavra por uma não palavra que preserva pelo menos metade dos segmentos e / ou número de sílabas da palavra pretendida. Isso pode levar a uma variedade de erros, incluindo erros formais, nos quais uma palavra é substituída por outra fonologicamente relacionada à palavra pretendida; os fonêmicos, nos quais uma palavra é substituída por uma não fonologicamente relacionada à palavra pretendida; e aproximações, uma tentativa de encontrar a palavra sem produzir uma palavra ou não-palavra. Esses tipos de erros estão associados à afasia de Wernicke, entre outros. As parafasias fonêmicas são freqüentemente causadas por lesões na cápsula externa , estendendo-se até a parte posterior do lobo temporal ou cápsula interna . Esse tipo de parafasia também ocorre em outras línguas. Por exemplo, estudos de caso foram realizados com falantes de alemão, que demonstraram que 30,8% das parafasias ocorreram no início da palavra em pacientes com afasia de Wernicke e 22,6% em pacientes com afasia de Broca. Nos falantes de inglês, essa tendência de criar erros no início da palavra permaneceu.

  • Tipos de parafasias fonêmicas
    • Erros antecipatórios ocorrem quando uma sílaba posterior na palavra substitui uma sílaba anterior na palavra - "papple" para maçã ou "lelephone" para telefone.
    • Erros perseverativos ocorrem quando uma sílaba anterior na palavra substitui uma sílaba posterior na palavra - por exemplo, "gingerjed" para pão de mel.
    • Erros paradigmáticos baseados na semelhança na forma como os sons são formados também podem ocorrer - "marmer" para barbeiro, ou seja,
    • Erros de adição, nos quais é adicionado um segmento sem relação com a palavra pretendida, são muito mais raros do que erros antecipatórios, perseverativos ou paradigmáticos, embora ocorram. Na maioria das vezes, o que pode ser confundido com um erro de adição é um erro antecipatório das palavras ao redor do pretendido. No entanto, um exemplo de um possível erro de adição poderia ser "selezant" para elefante.
    • Os erros de substituição envolvem uma substituição fonológica clara, como "ragon" por wagon.
    • Erros epentéticos são a inserção de um segmento no alvo, como no caso de "plantas" para calças.
    • Finalmente, os erros metáticos são a troca completa de segmentos como "deks" por desk.

Parafasia neologística

As parafasias neologísticas, uma substituição por uma palavra não inglesa ou sem sentido, seguem pausas que indicam dificuldade em encontrar palavras. Eles podem afetar qualquer parte do discurso , e a pausa mencionada anteriormente pode ser usada para indicar a gravidade relativa do neologismo; parafasias neologísticas menos severas podem ser reconhecidas como uma distorção de uma palavra real, e as mais severas não podem. A fonte hipotética para esses neologismos é “um dispositivo que combina quase aleatoriamente os fonemas do inglês de uma forma fonotaticamente regular”. Uma parafasia neologística pode ser pensada como um neologismo resultante da afasia, e não qualquer outra das fontes às quais está associada. A parafasia neologística está frequentemente associada à afasia receptiva e afasia de jargão .

  • Tipos de parafasias neologísticas
    • Existem também vários tipos de parafasias neologísticas. Eles podem ser fonologicamente relacionados a uma palavra anterior, uma palavra seguinte, a palavra pretendida ou outro neologismo. A parafasia neologística compartilha fonemas ou a posição dos fonemas com a palavra relacionada. Isso ocorre com mais frequência quando a palavra e a parafasia neologística estão na mesma cláusula. As parafasias neologísticas têm uma relação menos estrita com a palavra-alvo do que as parafasias fonológicas - onde uma parafasia fonológica tem mais da metade dos fonemas da palavra-alvo, uma parafasia neologística tem menos da metade.

Parafasia verbal

As parafasias verbais são confusões de palavras ou a substituição de uma palavra por outra palavra real; outra definição é a de uma palavra em inglês contextualmente inadequada ou uma palavra em inglês de uma classe sintaticamente incorreta - a classe gramatical errada, por exemplo. As parafasias verbais nem sempre preservam o comprimento, embora o gênero da palavra-alvo tenha sido preservado em mais da metade dos erros em um estudo de caso. É hipotetizado que as parafasias verbais não são o resultado de um processo aleatório, mas de um déficit preciso em uma única área. As parafasias verbais são o único tipo de parafasia que também pode estar ligada a afasias não fluentes e são causadas principalmente por lesões na região temporal posterior do cérebro, na cabeça do núcleo caudado ou em ambos.

  • Exemplos
    • Esses erros podem ser semânticos, nos quais o significado da palavra está relacionado ao da palavra pretendida (carro por van, por exemplo). As parafasias semânticas podem ser subdivididas em seis tipos diferentes.
      • As parafasias semânticas coordenadas substituem a palavra-alvo por outra que pertença à mesma categoria, como tigre por leão.
      • As parafasias semânticas associadas substituem a palavra-alvo por outra que está relacionada ao alvo, mas não é da mesma categoria, como substituir pé por sapato.
      • As parafasias semânticas superordenadas substituem uma palavra-alvo específica por um grupo mais generalizado ao qual a palavra-alvo envolve, como substituir pêra por fruta.
      • As parafasias semânticas subordinadas são o oposto das parafasias semânticas subordinadas e substituem a palavra-alvo por outra mais específica - rosa, para flor, por exemplo.
      • As parafasias semânticas parte-todo substituem o "todo" pela "parte", como em dedo por mão; ou, inversamente, a parte com o todo, no caso de perna por pé.
      • Finalmente, uma parafasia semântica visual substitui a palavra-alvo por uma palavra que compartilha características visuais com o alvo, como faca por prego.
    • Erros aleatórios, nos quais a palavra não tem relação com o alvo, também ocorrem.

Parafasia perseverativa

A parafasia perseverativa é um tipo de parafasia em que a resposta anterior persiste e interfere na recuperação de novas respostas. (Veja o estudo de caso experimental DLA publicado por Dennis em 1976.) Está associado a lesões no núcleo caudado esquerdo .

Tratamento

Muitos distúrbios de linguagem, incluindo erros parafásicos, são reduzidos em número por meio da recuperação espontânea da função neurológica; isso ocorre mais frequentemente com pacientes com AVC nos primeiros três meses de recuperação. As lesões associadas a AVC isquêmico apresentam menor tempo de recuperação espontânea, nas primeiras duas semanas; por outro lado, as lesões associadas ao AVC hemorrágico têm um período de recuperação espontâneo mais longo, de quatro a oito semanas. Se a recuperação espontânea ocorre ou não, o tratamento deve começar imediatamente após o acidente vascular cerebral, com o apoio de um terapeuta da fala ou fonoaudiólogo . Uma abordagem tradicional requer tratamento começando no nível da quebra - no caso da parafasia, no nível do fonema. Existem pastas de trabalho disponíveis no mercado que fornecem várias atividades, como correspondência de letras, imagens de palavras ou palavras e completamento de frases, entre outras coisas. A dificuldade dessas atividades varia com o nível de tratamento. No entanto, esses tratamentos não foram comprovados como clinicamente produtivos.

Um estudo de 1988 por Mary Boyle propôs um método focado na leitura oral para tratar parafasias fonêmicas, que foi parcialmente bem-sucedido, resultando em menos parafasias fonêmicas, mas uma taxa de fala mais lenta. Os tratamentos duraram 50 minutos e ocorreram uma vez por semana. Durante essas sessões de tratamento, o paciente foi instruído a olhar para vinte frases diferentes, cada uma consistindo de uma a três sílabas, e então ler a frase. Caso o paciente não conseguisse ler a frase, o processo era repetido. Se o paciente não lesse a frase novamente, o processo era abandonado. Para progredir de um conjunto de frases de uma sílaba para frases de duas sílabas e frases de duas sílabas para frases de três sílabas, uma taxa de sucesso de 80% foi necessária. Este tratamento foi parcialmente bem-sucedido. Embora menos parafasias fonêmicas tenham sido produzidas devido a esse tratamento, a eficiência da fala não foi melhorada neste estudo. Em parte, isso ocorre porque o foco do tratamento estava na produção de som, e não no conteúdo semântico. As melhorias duraram seis semanas antes de o paciente regredir.

Parafasias experimentais (induzidas por estimulação magnética)

As parafasias transitórias (bem como outros defeitos de linguagem, como interrupção da fala) podem ser geradas pela ativação artificial da rede de linguagem do cérebro com estimulação magnética transcraniana (TMS). Com o TMS navegado (nTMS), os nós da rede de linguagem podem ser localizados de forma pré-cirúrgica para que áreas críticas possam ser salvas durante a realização de cirurgia de tumor ou epilepsia. Comercializado pela Nexstim , este método recebeu aprovação da Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos.

Veja também

Referências

Fontes