Peitoral maior - Pectoralis major

Peitoral maior
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Músculos superficiais do tórax e frente do braço
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O tronco visto de frente, mostrando o peitoral maior à direita (à esquerda ele é removido mostrando as estruturas subjacentes, entre outras o peitoral menor .)
Detalhes
Pronúncia / ˌ p ɛ k t ə r l ɪ s m ər /
Origem Cabeça da clavícula : superfície anterior da metade medial da clavícula .
Cabeça esternocostal : superfície anterior do esterno , as seis cartilagens costais superiores e a aponeurose do músculo oblíquo externo
Inserção Lábio lateral do sulco bicipital do úmero
(úmero proximal ântero-medial)
Artéria ramo peitoral do tronco toracoacromial
Nervo nervo peitoral lateral e nervo peitoral medial
Cabeça clavicular : C5 e C6
Cabeça esternocostal : C7 , C8 e T1
Ações Cabeça clavicular : flexiona o úmero Cabeça esternocostal : adução horizontal e vertical , extensão e rotação interna do úmero
Depressão e abdução da escápula.
Antagonista Músculo deltóide , trapézio
Identificadores
Latina Musculus pectoralis major
TA98 A04.4.01.002
TA2 2301
FMA 9627
Termos anatômicos do músculo

O peitoral maior (do latim pectus  ' peito ') é um músculo espesso, em forma de leque ou triangular convergente , situado no tórax do corpo humano. Ele constitui a maior parte dos músculos do peito e fica sob o seio . Abaixo do peitoral maior está o peitoral menor , um músculo fino e triangular. As funções primárias do peitoral maior são flexão , adução e rotação interna do úmero . O peitoral maior pode ser denominado coloquialmente como "peitoral", "músculo peitoral" ou "músculo peitoral" por ser o maior e mais superficial músculo da região torácica.

Estrutura

Ele se origina da superfície anterior da metade esternal da clavícula da largura da metade da superfície anterior do esterno, tão baixo quanto a inserção da cartilagem da sexta ou sétima costela; das cartilagens de todas as costelas verdadeiras, com exceção, freqüentemente, da primeira ou da sétima, e da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome.

Dessa origem extensa as fibras convergem para sua inserção; os que se originam da clavícula passam obliquamente para baixo e para fora (lateralmente) e geralmente são separados do resto por um ligeiro intervalo; as da parte inferior do esterno e as cartilagens das costelas verdadeiras inferiores seguem para cima e lateralmente, enquanto as fibras do meio passam horizontalmente.

Todos eles terminam em um tendão plano, com cerca de 5 cm de largura, que é inserido no lábio lateral do sulco bicipital (sulco intertubercular) do úmero .

Este tendão consiste em duas lâminas , colocadas uma na frente da outra e geralmente mescladas abaixo:

  • A lâmina anterior , que é mais espessa, recebe as fibras claviculares e as fibras esternais superiores. Elas são inseridas na mesma ordem em que surgem: as fibras mais laterais das clavículas são inseridas na parte superior da lâmina anterior; as fibras esternais superiores passam para a parte inferior da lâmina, que se estende até o tendão do deltóide e se junta a ele.
  • A lâmina posterior do tendão recebe a fixação da maior parte da porção esternal e as fibras profundas, ou seja, as das cartilagens costais .

Essas fibras profundas, e particularmente as das cartilagens costais inferiores, sobem mais na inserção do úmero, voltando-se sucessivamente para trás das superficiais e superiores, de modo que o tendão parece torcido. A lâmina posterior atinge uma posição mais elevada no úmero do que a anterior, e a partir dela se desprende uma expansão que cobre o sulco intertubercular do úmero e se funde com a cápsula da articulação do ombro.

Das fibras mais profundas dessa lâmina, em sua inserção, é emitida uma expansão que reveste o sulco intertubercular, enquanto da borda inferior do tendão uma terceira expansão desce para a fáscia do braço.

Fornecimento de nervo

O peitoral maior recebe inervação motora dupla pelo nervo peitoral medial e o nervo peitoral lateral , também conhecido como nervo torácico anterior lateral. A cabeça do esterno recebe inervação das raízes nervosas C7, C8 e T1, através do tronco inferior do plexo braquial e do nervo peitoral medial. A cabeça clavicular recebe inervação das raízes nervosas C5 e C6 através do tronco superior e do cordão lateral do plexo braquial, que emite o nervo peitoral lateral. O nervo peitoral lateral é distribuído sobre a superfície profunda do peitoral maior.

O feedback sensorial do peitoral maior segue o caminho inverso, retornando via neurônios de primeira ordem para os nervos espinhais em C5, C6, C8 e T1 através dos ramos posteriores . Após a sinapse no corno posterior da medula espinhal, as informações sensoriais relativas ao movimento do músculo, propriocepção e pressão passam por um neurônio de segunda ordem no trato medial do lemnisco da coluna dorsal até a medula. Lá, as fibras decussam para formar o lemnisco medial que carrega as informações sensoriais pelo resto do caminho até o tálamo, a "porta de entrada para o córtex". O tálamo desvia algumas informações sensoriais para o cerebelo e os núcleos basais para completar o ciclo de feedback motor, enquanto algumas informações sensoriais sobem diretamente para o giro pós-central do lobo parietal do cérebro por meio de neurônios de terceira ordem . A informação sensorial do peitoral maior é processada na porção superior do homúnculo sensorial, adjacente à fissura longitudinal que divide os dois hemisférios do cérebro.

A eletromiografia sugere que ele consiste em pelo menos seis grupos de fibras musculares que podem ser coordenadas de forma independente pelo sistema nervoso central.

Variação

A ausência de cabeça esternocostal do peitoral maior direito associada à hipertrofia compensatória do grande dorsal não é rara. É revelado ao pressionar para baixo com os braços.

As variações mais frequentes incluem maior ou menor extensão de fixação às costelas e esterno , tamanho variável da parte abdominal ou sua ausência, maior ou menor extensão de separação das partes esternocostal e clavicular , fusão da parte clavicular com deltóide e decussação anterior do esterno. A deficiência ou ausência da parte esternocostal não é incomum e mais frequente do que a ausência da parte clavicular. A síndrome de Poland é uma condição congênita rara na qual todo o músculo está ausente, mais comumente em um lado do corpo. Isso pode acompanhar a ausência da mama em mulheres. O músculo esternal pode ser uma forma variante do músculo peitoral maior ou do reto abdominal. [Implantes cirúrgicos submusculares e intramusculares (semelhantes aos implantes de aumento de mama) podem ser disponibilizados por cirurgiões plásticos para modificar contornos estéticos, massa e assimetria ou variação em homens e mulheres.]

Função

A função do peitoral maior é diferente para suas diferentes cabeças. A cabeça clavicular flexiona o úmero e a cabeça esternocostal aduz o úmero. Como um todo, a ação é aduzir e girar medialmente o úmero. Ele também puxa a escápula anterior e inferiormente.

O peitoral maior tem quatro ações que são principalmente responsáveis ​​pelo movimento da articulação do ombro . A primeira ação é a flexão do úmero, como ao lançar uma bola por baixo e ao erguer uma criança. Em segundo lugar, aduz o úmero, como ao agitar os braços. Em terceiro lugar, ele gira o úmero medialmente, como ocorre na queda de braço. Em quarto lugar, o peitoral maior também é responsável por manter o braço preso ao tronco do corpo. Tem duas partes diferentes que são responsáveis ​​por ações diferentes. A parte clavicular fica próxima ao músculo deltóide e contribui para a flexão, adução horizontal e rotação interna do úmero. Quando em um ângulo de aproximadamente 110 graus, contribui para a adução do úmero. A parte esternocostal é antagônica à parte clavicular, contribuindo para o movimento para baixo e para a frente do braço e a rotação para dentro quando acompanhada de adução. As fibras esternais também podem contribuir para a extensão, mas não além da posição anatômica.

A hipertrofia do peitoral maior aumenta a funcionalidade. A ativação máxima do peitoral maior ocorre no plano transversal por meio de movimentos de pressão. Os exercícios multiarticulares e uniarticulares induzem hipertrofia do peitoral maior. Uma combinação de exercícios uniarticulares e multiarticulares resultará em uma resposta hipertrófica máxima. [Os contornos estéticos das regiões do músculo podem ser direcionados especificamente (“direcionados”) por exercícios específicos; por exemplo, "chapeamento" ou "costura" do peitoral maior - em direção ao centro do esterno - pode ser direcionado por uma posição mais ampla da mão.] O peitoral maior pode ser direcionado a partir de vários ângulos de treinamento ao longo do esterno e da clavícula. Os exercícios que incluem adução horizontal e extensões de cotovelo, como o supino com barra, o supino com halteres e o supino com máquina, induzem uma alta ativação do peitoral maior na região esternocostal. Cargas pesadas estão fortemente correlacionadas com a ativação do peitoral maior.

Significado clínico

Lesões e imagens

Ruptura do peitoral maior durante o supino ao levantar 212,5 kg
Ativação e proteção do peitoral maior por uma ginasta usando talco .

Lágrimas do peitoral maior são raras e geralmente afetam indivíduos saudáveis. Esse tipo de lesão é conhecido por afetar a população atlética, principalmente em esportes de contato de alto impacto, como o powerlifting, e pode resultar em dor, fraqueza e incapacidade. A maioria das lesões está localizada na junção musculotendinosa e resulta da contração violenta e excêntrica do músculo, como durante o supino. Um local de ruptura menos frequente é o ventre muscular, geralmente como resultado de uma pancada direta. Em países desenvolvidos, a maioria das lesões ocorre em atletas do sexo masculino, especialmente aqueles que praticam esportes de contato e levantamento de peso (principalmente durante uma manobra de supino). As mulheres são menos suscetíveis a essas rupturas por causa do maior diâmetro tendão a músculo, maior elasticidade muscular e menos lesões energéticas. A lesão é caracterizada por dor súbita e aguda na parede torácica e na região dos ombros, hematomas e perda de força muscular. Rupturas de espessura total ou parcial de alto grau justificam o reparo cirúrgico como o tratamento de escolha se a função deve ser preservada, particularmente na população atlética.

Agir rapidamente, obter os diagnósticos corretos e obter o reparo cirúrgico o mais rápido possível é a chave para uma recuperação bem-sucedida. A espera pode fazer com que a lesão aguda se torne crônica e, como resultado, as chances de sucesso são muito reduzidas. Após a cirurgia, o braço impactado é então imobilizado com uma tipoia por cerca de seis a oito semanas para minimizar e evitar o movimento do braço e potencialmente rompendo o local da cirurgia. Cerca de dois meses após a cirurgia, a fisioterapia é tipicamente introduzida por cerca de seis meses, após o qual o fortalecimento do músculo é necessário para alcançar bons resultados. A maioria dos pacientes é capaz de retornar à atividade após seis meses a um ano após a cirurgia, com alta satisfação do paciente e força ligeiramente reduzida em comparação com a pré-lesão. Tanto a US quanto a ressonância magnética são úteis para confirmar o diagnóstico, a localização e a extensão de uma laceração, embora a primeira possa ser mais econômica em mãos experientes.

Síndrome de Polônia

A síndrome de Poland é uma anomalia congênita na qual há uma malformação do tórax que faz com que o peitoral maior de um lado do corpo esteja ausente. Outras características dessa doença são "encurtamento unilateral dos dedos indicador, longo e anular, sindactilia dos dedos afetados, hipoplasia da mão e ausência da porção esternocostal do músculo peitoral maior ipsilateral". Embora a ausência de um peitoral maior não seja fatal, ela terá um efeito na pessoa com síndrome de Poland. A adução e a rotação medial do braço serão muito mais difíceis de realizar sem o peitoral maior. O grande dorsal e o redondo maior também auxiliam na adução e rotação medial do braço, portanto, podem compensar a falta de músculo extra. No entanto, alguns pacientes com síndrome de Poland também podem não ter esses músculos, o que torna essas ações quase impossíveis.

Pesquisadores do Departamento de Medicina de Reabilitação da Faculdade de Medicina da Universidade Yonsei em Seul , Coréia , relataram um caso de ausência congênita do músculo peitoral maior em 1990. De acordo com Kakulas e Adams, o músculo peitoral maior é o músculo com ausência congênita mais frequente. O caso envolveu um fuzileiro naval de 22 anos que apresentava configuração assimétrica da parede torácica que nunca havia experimentado dificuldades para realizar as atividades diárias, mas que vivenciou dificuldades no acampamento militar . Ele teve dificuldade em algumas atividades de treinamento, especialmente aquelas como lançar uma granada ou escalar cordas . Durante cirurgia realizada para correção da depressão esternal, verificou-se que o peitoral maior direito estava totalmente ausente. Porém, os exames físicos anteriores não evidenciaram deficiências na força muscular, pois o ombro direito era bom para flexão , adução , adução horizontal e rotação interna. Além disso, sua dor e sensação de toque eram normais. Radiografias também foram realizadas e mostraram imagens normais dos ossos do tórax. O fato de que a ausência do peitoral maior não causou perda funcional nas atividades normais neste caso de ausência congênita mostrou que outros músculos adjacentes desempenharam um papel compensatório.

Outras doenças

O músculo peitoral maior, em raras ocasiões, pode desenvolver lipomas intramusculares . Esses tumores raros podem imitar tumores malignos da mama, pois se parecem com aumento das mamas. Eles são tumores radiolúcidos bem encapsulados de densidade de gordura. Sua localização pode ser identificada com precisão por meio de tomografia computadorizada e ressonância magnética (MRI). O tratamento nesses casos envolve a excisão cirúrgica completa devido ao risco de lipossarcoma que apresentam liposomas intramusculares especialmente grandes. A excisão parcial é arriscada porque pode ocorrer recorrência.

Imagens adicionais

Veja também

  • Peitoral menor , um músculo inferior e menor do peitoral maior
  • Sternalis , um músculo acessório encontrado em alguns indivíduos que pode ter origem embrionária no peitoral maior
  • Tra Telligman , lutador e lutador de artes marciais mistas americano aposentado, com apenas um músculo peitoral

Referências

Domínio público Este artigo incorpora texto de domínio público da página 436 da 20ª edição de Gray's Anatomy (1918)

links externos