Fratura pélvica - Pelvic fracture
| Fratura pélvica | |
|---|---|
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| Um raio-X pélvico mostrando uma fratura de livro aberto | |
| Sintomas | Dor pélvica, especialmente com movimento |
| Complicações | Sangramento interno , lesão da bexiga , trauma vaginal |
| Tipos | Estável, instável |
| Causas | Quedas, colisões de veículos motorizados , veículo atingindo um pedestre , lesão por esmagamento |
| Fatores de risco | Osteoporose |
| Método de diagnóstico | Com base nos sintomas, confirmados por raios-X ou tomografia computadorizada |
| Diagnóstico diferencial | Fratura de fêmur , fratura vertebral , dor lombar |
| Tratamento | Controle de sangramento ( ligante pélvico , embolização angiográfica , tamponamento pré-peritoneal ), reposição de fluidos |
| Medicamento | Medicação para dor |
| Prognóstico |
Estável : Bom Instável : Risco de morte ~ 15% |
| Frequência | 3% das fraturas em adultos |
Uma fratura pélvica é uma quebra da estrutura óssea da pelve . Isso inclui qualquer ruptura do sacro , ossos do quadril ( ísquio , púbis , ílio ) ou cóccix . Os sintomas incluem dor, principalmente com movimento. As complicações podem incluir sangramento interno , lesão da bexiga ou trauma vaginal .
As causas comuns incluem quedas , colisões de veículos motorizados , um veículo atropelando um pedestre ou uma lesão por esmagamento direto . Em pessoas mais jovens, um trauma significativo é normalmente necessário, enquanto em pessoas mais velhas, um trauma menos significativo pode resultar em uma fratura. Eles são divididos em dois tipos: estáveis e instáveis. As fraturas instáveis são divididas em compressão anterior posterior, compressão lateral, cisalhamento vertical e fraturas de mecanismo combinado. O diagnóstico é suspeitado com base nos sintomas e no exame com confirmação por raios-X ou tomografia computadorizada . Se a pessoa estiver totalmente acordada e não tiver dor na pelve, imagens médicas não são necessárias.
O tratamento de emergência geralmente segue um suporte avançado de vida em trauma . Isso começa com esforços para parar o sangramento e repor os líquidos . O controle do sangramento pode ser obtido com o uso de um fichário pélvico ou lençol para apoiar a pelve. Outros esforços podem incluir embolização angiográfica ou tamponamento pré-peritoneal . Após a estabilização, a pelve pode exigir reconstrução cirúrgica.
As fraturas pélvicas representam cerca de 3% das fraturas em adultos. Fraturas estáveis geralmente têm um bom resultado. O risco de morte com uma fratura instável é de cerca de 15%, enquanto quem também tem pressão baixa tem um risco de morte próximo de 50%. Fraturas instáveis costumam estar associadas a lesões em outras partes do corpo.
sinais e sintomas
Os sintomas incluem dor, principalmente com movimento.
Complicações
As complicações podem resultar em casos de perda excessiva de sangue ou perfuração de certos órgãos, podendo levar ao choque . Pode haver inchaço e hematomas, ainda mais em ferimentos de alto impacto. A dor nas áreas afetadas pode diferir onde a gravidade do impacto aumenta sua probabilidade e pode irradiar se os sintomas são agravados quando a pessoa se move.
Causas
As causas comuns incluem quedas , colisões de veículos motorizados , um veículo atropelando um pedestre ou uma lesão por esmagamento direto . Em pessoas mais jovens, um trauma significativo é normalmente necessário, enquanto em pessoas mais velhas, um trauma menos significativo pode resultar em uma fratura.
Fisiopatologia
A pelve óssea consiste no ílio (ou seja, asas ilíacas), ísquio e púbis , que formam um anel anatômico com o sacro. A interrupção deste anel requer energia significativa. Quando se trata da estabilidade e da estrutura da pelve , ou cintura pélvica, entender sua função como suporte para o tronco e as pernas ajuda a reconhecer o efeito de uma fratura pélvica em alguém. O osso púbico, o ísquio e o ílio constituem a cintura pélvica, fundidos como uma unidade. Eles se prendem a ambos os lados da coluna e circulam para criar um anel e encaixes para colocar as articulações do quadril . A fixação à coluna é importante para direcionar a força das pernas para o tronco à medida que o movimento ocorre, estendendo-se até as costas. Isso requer que a pelve seja forte o suficiente para suportar a pressão e a energia. Vários músculos desempenham papéis importantes na estabilidade pélvica. Por causa das forças envolvidas, as fraturas pélvicas freqüentemente envolvem lesões em órgãos contidos na pelve óssea. Além disso, o trauma em órgãos extra-pélvicos é comum. As fraturas pélvicas costumam estar associadas a hemorragia grave devido ao extenso suprimento de sangue para a região. As veias do plexo pélvico pré-sacral são particularmente vulneráveis. Mais de 85 por cento do sangramento devido a fraturas pélvicas é venoso ou das superfícies abertas do osso.
Diagnóstico
Se a pessoa está totalmente acordada e não sente dor na pelve, não é necessário realizar exames de imagem médica da pelve.
Classificação
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As fraturas pélvicas são mais comumente descritas usando um de dois sistemas de classificação. As diferentes forças na pelve resultam em diferentes fraturas. Às vezes, eles são determinados com base na estabilidade ou instabilidade.
Classificação de telha
O sistema de classificação de Tile é baseado na integridade do complexo sacroilíaco posterior.
Nas lesões do tipo A, o complexo sacroilíaco está intacto. O anel pélvico tem uma fratura estável que pode ser tratada sem cirurgia. Lesões do tipo B são causadas por forças rotacionais externas ou internas, resultando em ruptura parcial do complexo sacroilíaco posterior. Muitas vezes são instáveis. Lesões do tipo C são caracterizadas por ruptura completa do complexo sacroilíaco posterior e são instáveis tanto rotacional quanto verticalmente. Essas lesões são o resultado de grande força, geralmente de uma batida de veículo motorizado, queda de altura ou compressão severa.
Classificação de Young-Burgess
O sistema de classificação de Young-Burgess é baseado no mecanismo de lesão: compressão ântero-posterior tipo I, II e III, compressão lateral tipo I, II e III e cisalhamento vertical, ou uma combinação de forças.
As fraturas por compressão lateral (CL) envolvem fraturas transversais dos ramos púbicos, tanto ipsilaterais quanto contralaterais a uma lesão posterior.
- Grau I - compressão sacral associada no lado do impacto
- Grau II - Fratura ilíaca posterior associada ("crescente") no lado do impacto
- Grau III - Lesão da articulação sacroilíaca contralateral associada
O tipo de força mais comum, forças de compressão lateral (LC), de acidentes automobilísticos com impacto lateral e lesões em pedestres, podem resultar em uma rotação interna. Os ramos púbicos superior e inferior podem se fraturar anteriormente, por exemplo. Lesões por forças de cisalhamento, como quedas de cima, podem resultar na ruptura de ligamentos ou ossos. Quando múltiplas forças ocorrem, é chamado de lesão mecânica combinada (CMI). A melhor modalidade de imagem a ser usada para essa classificação é provavelmente uma tomografia computadorizada pélvica.
Fratura de livro aberto
Um tipo específico de fratura pélvica é conhecido como fratura de 'livro aberto'. Isso geralmente é o resultado de um forte impacto na virilha (púbis), uma lesão comum em acidentes de motocicleta. Nesse tipo de lesão, as metades esquerda e direita da pelve são separadas na frente e atrás, a frente se abrindo mais que a traseira, ou seja, como um livro aberto que cai no chão e se divide no meio. Dependendo da gravidade, isso pode exigir reconstrução cirúrgica antes da reabilitação. Forças de uma direção anterior ou posterior, como acidentes automobilísticos frontais, geralmente causam rotação externa da hemipélvis, uma lesão de “livro aberto”. As fraturas expostas têm um risco aumentado de infecção e hemorragia por lesão de vaso, levando a uma mortalidade mais alta.
Prevenção
Conforme o corpo humano envelhece, os ossos se tornam mais fracos e quebradiços e, portanto, mais suscetíveis a fraturas . Certos cuidados são essenciais para diminuir o risco de fraturas pélvicas. O mais prejudicial é um acidente de carro, acidente de bicicleta ou queda de um prédio alto que pode resultar em um ferimento de alta energia. Isso pode ser muito perigoso porque a pelve sustenta muitos órgãos internos e pode danificá-los. A queda é uma das causas mais comuns de fratura pélvica. Portanto, devem ser tomadas as devidas precauções para evitar que isso aconteça.
Tratamento
Uma fratura pélvica costuma ser complicada e o tratamento pode ser um processo longo e doloroso. Dependendo da gravidade, as fraturas pélvicas podem ser tratadas com ou sem cirurgia.
Inicial
Um alto índice de suspeita deve ser mantido para lesões pélvicas em qualquer pessoa com trauma importante. A pelve deve ser estabilizada com um fichário pélvico . Este pode ser um dispositivo feito sob medida, mas ligantes pélvicos improvisados também têm sido usados em todo o mundo com bons resultados. A estabilização do anel pélvico reduz a perda de sangue dos vasos pélvicos e reduz o risco de morte.
Cirurgia
A cirurgia geralmente é necessária para fraturas pélvicas. Muitos métodos de estabilização pélvica são usados, incluindo fixação externa ou fixação interna e tração . Freqüentemente, há outras lesões associadas a uma fratura pélvica, portanto, o tipo de cirurgia envolvida deve ser cuidadosamente planejado.
Reabilitação
As fraturas pélvicas tratáveis sem cirurgia são tratadas com repouso no leito. Uma vez que a fratura tenha cicatrizado o suficiente, a reabilitação pode ser iniciada primeiro com a postura ereta com a ajuda de um fisioterapeuta , seguido por começar a andar com um andador e, eventualmente, progredir para uma bengala .
Prognóstico
As taxas de mortalidade em pessoas com fraturas pélvicas estão entre 10 e 16 por cento. No entanto, a morte geralmente ocorre devido a um trauma associado que afeta outros órgãos, como o cérebro. As taxas de mortalidade devido a complicações diretamente relacionadas às fraturas pélvicas, como sangramento, são relativamente baixas.
Epidemiologia
Cerca de 10 por cento das pessoas que procuram tratamento em um centro de trauma nível 1 após uma lesão contundente têm uma fratura pélvica. Lesões em motocicletas são a causa mais comum de fraturas pélvicas, seguidas por lesões em pedestres causadas por veículos motorizados, grandes quedas (mais de 15 pés) e acidentes de veículos motorizados.
Veja também
Referências
links externos
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| Fontes externas |