Abscesso anorretal - Anorectal abscess

Abscesso anorretal
Outros nomes Abscesso perianal / perirretal
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Tipos e locais de abscesso anorretal
Especialidade Gastroenterologia Edite isso no Wikidata

Abscesso anorretal (também conhecido como abscesso anal / retal ou abscesso perianal / perirretal ) é um abscesso adjacente ao ânus . A maioria dos casos de abscessos perianais é esporádico, embora existam algumas situações que aumentam o risco de desenvolvimento da doença, como diabetes mellitus , doença de Crohn , tratamento crônico com corticosteroides e outros. Surge como uma complicação da paraproctite . Abcessos isquiorretais, inter e intraesfincterianos foram descritos.

sinais e sintomas

Dor na região perianal é o sintoma mais comum de um abscesso anorretal. A dor pode ser surda, latejante ou latejante. É pior quando a pessoa se senta imediatamente antes de defecar. Depois que o indivíduo evacua, a dor geralmente diminui. Outros sinais e sintomas de abscesso anorretal incluem constipação , drenagem do reto, febre e calafrios ou uma massa palpável próxima ao ânus.

Abscesso perianal
abscesso perianal doloroso

A condição pode se tornar extremamente dolorosa e geralmente piora ao longo de apenas alguns dias. A dor pode ser limitada e esporádica no início, mas pode piorar para uma dor constante que pode se tornar muito forte quando a posição do corpo é alterada (por exemplo, ao levantar-se, rolar e assim por diante). Dependendo da localização exata do abscesso, também pode haver uma dor terrível durante a evacuação, embora nem sempre seja o caso. Essa condição pode ocorrer isoladamente, mas frequentemente é indicativa de outro distúrbio subjacente, como a doença de Crohn .

Complicações

Se não for tratada, uma fístula anal quase certamente se formará, conectando o reto à pele. Isso requer uma cirurgia mais intensiva. Além disso, qualquer abscesso não tratado pode (e provavelmente continuará) a se expandir, eventualmente se tornando uma infecção sistêmica grave.

Causa

Os abcessos são causados ​​por uma infecção de alta densidade de bactérias (geralmente) comuns que se acumulam em um local ou outro por uma variedade de razões. Os abscessos anais, sem tratamento, tendem a se espalhar e afetar outras partes do corpo, particularmente a virilha e o lúmen retal. Todos os abscessos podem progredir para infecções generalizadas graves, exigindo hospitalizações prolongadas, se não tratados.

Historicamente, muitos abscessos retais são causados ​​por bactérias comuns no sistema digestivo, como a E. coli . Embora isso ainda continue sendo o caso, recentemente houve um aumento no organismo causador que é o estafilococo , bem como o S. aureus resistente à meticilina adquirido na comunidade, de difícil tratamento . Devido ao aumento do aparecimento de bactérias mais exóticas nos abscessos anais, o exame microbiológico sempre será realizado no exsudato cirúrgico para determinar o curso adequado de qualquer tratamento com antibióticos.

Diagnóstico

Imagem de ressonância magnética de coleção de líquido em forma de U ao redor do ânus, mostrando a formação de abscesso perianal.

O diagnóstico de abscesso anorretal começa com um histórico médico e exame físico. Os estudos de imagem que podem ajudar a determinar o diagnóstico em casos de abscesso perirretal profundo não palpável incluem tomografia computadorizada pélvica, ressonância magnética ou ultrassom transretal. Esses estudos não são necessários, porém, nos casos em que o diagnóstico pode ser feito no exame físico.

Classificação

Os abscessos anorretais são classificados de acordo com sua localização anatômica e os seguintes são os tipos mais comuns; Abscesso perianal, abscesso isquiorretal, abscesso interesfincteriano e abscesso supralevator.

O abscesso perianal, que representa o tipo mais comum de abscesso anorretal, responsável por cerca de 60% dos casos relatados, são coleções superficiais de material purulento logo abaixo da pele do canal anal.

O abscesso isquiorretal é formado quando a supuração atravessa o esfíncter anal externo para o espaço isquiorretal.

O abscesso interesfincteriano resulta da supuração contida entre os esfíncteres anais interno e externo. O abscesso supralevador se forma a partir da extensão cefálica do abscesso interesfincteriano acima do elevador do ânus ou da extensão caudal de um processo abdominal supurativo como apendicite, sepse diverticular ou ginecológica.

Diagnóstico diferencial

Essa condição costuma ser inicialmente diagnosticada como hemorróidas , pois quase sempre é a causa de qualquer desconforto anal repentino. A presença do abscesso, entretanto, é suspeitada quando a dor piora rapidamente em um ou dois dias e os tratamentos usuais para hemorroidas são ineficazes em trazer alívio. Além disso, qualquer abscesso grave acabará por começar a causar sinais e sintomas de infecção geral, incluindo febre e calafrios noturnos.

Um médico pode descartar uma hemorróida com uma simples inspeção visual e geralmente avalia um abscesso ao toque.

Tratamento

Abcessos anais raramente são tratados com um tratamento simples de antibióticos. Em quase todos os casos, será necessário realizar uma cirurgia para remover o abscesso. O tratamento é possível em um departamento de emergência sob anestesia local , mas é altamente preferível ser internado formalmente em um hospital e ter a cirurgia realizada em uma sala de cirurgia sob anestesia geral .

De modo geral, uma incisão relativamente pequena, mas profunda, é realizada perto da raiz do abscesso. O cirurgião permitirá que o abscesso drene seu exsudato e tentará descobrir quaisquer outras lesões relacionadas na área. Este é um dos tipos mais básicos de cirurgia e geralmente é realizado em menos de trinta minutos pela equipe cirúrgica anal. Geralmente, uma parte do exsudato é enviada para análise microbiológica para determinar o tipo de bactéria infectante. A incisão não é fechada (suturada), pois os tecidos danificados devem cicatrizar de dentro para a pele ao longo de um período de tempo.

O indivíduo afetado geralmente é mandado para casa 24 horas após a cirurgia e pode ser instruído a realizar vários " banhos de assento " por dia. Trata-se de uma pequena bacia que é preenchida com água morna e, possivelmente, com sais; geralmente cabe no banheiro; e embebe a área afetada por um período de tempo. Outro método de recuperação envolve o uso de tampão cirúrgico. A embalagem inicial é inserida pela equipe cirúrgica, sendo a correção geralmente realizada pela equipe do hospital ou enfermeira distrital. Durante a semana seguinte à cirurgia, muitos pacientes receberão alguma forma de terapia antibiótica, junto com alguma forma de terapia para o controle da dor, de acordo com a natureza do abscesso.

Não está claro se o tampão interno do abscesso perianal influencia o tempo de cicatrização, a dor da ferida, o desenvolvimento de fístulas ou a recorrência do abscesso.

O paciente geralmente experimenta um alívio quase completo da dor intensa associada ao seu abscesso ao acordar da anestesia; a dor associada à incisão de abertura e drenagem durante o período pós-operatório costuma ser leve em comparação.

Galeria

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas