Dermatite perioral - Perioral dermatitis

Dermatite perioral
Outros nomes Dermatite periorificial
Periorale Dermatitis.jpg
Pápulas ao redor da boca e narinas com alguma vermelhidão de fundo e poupar da borda vermelha
Especialidade Dermatologia
Sintomas Pápulas , pústulas , pele vermelha
Complicações Infecção de pele
Causas Desconhecido
Fatores de risco Esteróides tópicos , cosméticos , hidratante
Método de diagnóstico Com base no sintoma e na aparência
Diagnóstico diferencial Rosácea , acne
Tratamento Nenhum, tetraciclina

A dermatite perioral , também conhecida como dermatite periorificial , é um tipo comum de erupção cutânea . Os sintomas incluem várias pequenas saliências e bolhas (1–2 mm), às vezes com vermelhidão e escamas de fundo, localizadas na pele ao redor da boca e narinas . Menos comumente, os olhos e a genitália podem estar envolvidos. Pode ser persistente ou recorrente e assemelha-se particularmente à rosácea e, em certa medida, à acne e à dermatite alérgica. O termo "dermatite" é um nome impróprio porque não se trata de um processo eczematoso.

A causa não é clara. Os esteróides tópicos estão associados à condição e hidratantes e cosméticos podem contribuir. O mecanismo subjacente pode envolver o bloqueio da superfície da pele seguido pelo crescimento excessivo subsequente da flora da pele . Pasta de dente fluoretada e alguns microrganismos, incluindo Candida, também podem piorar a condição, mas seus papéis nessa condição não são claros. É considerada uma doença do folículo piloso com amostras de biópsia mostrando alterações microscópicas ao redor do folículo piloso. O diagnóstico é baseado nos sintomas.

O tratamento geralmente consiste em interromper os esteroides tópicos, trocar de cosméticos e, em casos mais graves, tomar tetraciclinas por via oral. A interrupção dos esteróides pode inicialmente piorar a erupção. Estima-se que a condição afete 0,5-1% das pessoas por ano no mundo desenvolvido. Até 90% das pessoas afetadas são mulheres com idades entre 16 e 45 anos, embora também afete crianças e idosos e tenha uma incidência crescente em homens.

História

O distúrbio parece ter surgido repentinamente com um caso de "seborreia sensível à luz" em 1957, que é considerada a primeira descrição mais próxima da condição. Em 1964, a condição em adultos tornou-se popularmente conhecida como dermatite perioral, mas sem critérios clínicos claros. Em 1970, a condição foi reconhecida em crianças. O fato de todas as erupções ao redor da boca serem dermatite perioral tem sido frequentemente debatido. Foi proposto que essa condição deveria ser renomeada para dermatite periorificial. Darrell Wilkinson , 1919-2009, foi um dermatologista britânico que deu uma das primeiras descrições "definitivas" de "dermatite perioral" e observou que a condição nem sempre estava associada ao uso de cremes esteróides fluoretados.

sinais e sintomas

Uma sensação de ardor e ardor com erupção na pele é freqüentemente sentida e notada, mas a coceira é menos comum. Freqüentemente, a erupção é responsiva a esteróides, melhorando inicialmente com a aplicação de esteróides tópicos. A vermelhidão causada pela dermatite perioral foi associada a níveis variáveis ​​de depressão e ansiedade .

Inicialmente, pode haver pequenas pápulas pontiagudas em ambos os lados das narinas. Várias pápulas e pústulas pequenas (1-2 mm) ocorrem ao redor da boca, nariz e, às vezes, bochechas. A área da pele diretamente adjacente aos lábios, também chamada de borda vermelha, é poupada e parece normal. Pode haver uma leve vermelhidão de fundo e escamas ocasionais. Essas áreas da pele parecem estar mais secas e, portanto, há uma tendência de hidratá-las com mais frequência. Conseqüentemente, eles não toleram bem os agentes secantes e a erupção pode ser agravada por eles.

A dermatite perioral também é conhecida por outros nomes, incluindo dermatoses semelhantes à rosácea, dermatite periorofacial e dermatite periorificial. Ao contrário da rosácea, que envolve principalmente o nariz e as bochechas, não há telangiectasia na dermatite perioral. A rosácea também tende a estar presente em pessoas mais velhas. A acne pode ser distinguida pela presença de comedões e por sua distribuição mais ampla na face e no peito. Não há comedões na dermatite perioral.

Causas

A causa da dermatite perioral não é clara. O uso de esteróides tópicos e cosméticos tem o papel mais importante. Apesar da exposição à luz tenha sido reduzido como um factor causal, alguns relatórios de dermatite perioral foram feitas por alguns pacientes que receberam psoraleno e terapia Uma ultravioleta .

Corticosteróides

A dermatite perioral freqüentemente ocorre após o uso de esteróides tópicos na face e é mais provável de ocorrer quanto maior a força do esteróide tópico usado. A suspensão dos esteróides geralmente piora inicialmente a dermatite, e a dependência dos esteróides pode ocorrer porque as pessoas acreditam que os esteróides estavam controlando a condição inicialmente. Os corticosteroides inalatórios também podem desencadear dermatite perioral. A dermatite perioral tende a ocorrer nas partes mais secas do rosto e pode ser agravada por agentes secantes, incluindo peróxido de benzoíla tópico, tretinoína e loções à base de álcool.

Imunossupressores

Foram documentados relatos de dermatite perioral em receptores de transplante renal tratados com corticosteroides orais e azatioprina.

Cosméticos

Os cosméticos desempenham um papel importante como fatores causais da dermatite perioral. Aplicações generosas regulares de cremes hidratantes causam hidratação persistente da camada córnea causando prejuízo e oclusão da função de barreira, irritação do folículo piloso e proliferação da flora da pele. Combinar isso com creme de noite e base aumenta significativamente o risco de dermatite perioral 13 vezes.

Microorganismos

Os corticosteroides tópicos podem levar ao aumento da densidade de microrganismos no folículo piloso. O papel de agentes infecciosos como espécies de Candida , Demodex folliculorum e bactérias fusiformes não foi confirmado.

Psicossocial

Como um comprometimento cosmético, a dermatite perioral está cada vez mais documentada como tendo aspectos psicossociais em sua causa e achados clínicos. Estruturas de personalidade, profissões e hábitos sociais específicos têm sido implicados no tipo de pessoa em que a condição ocorre.

Outras causas potenciais

A condição pode ser potencialmente agravada por creme dental com flúor e corticosteróides inalados. Uma alta prevalência de atopia foi encontrada em pessoas com dermatite perioral. Está documentada a possibilidade de associação com o uso do véu em mulheres árabes.

Fisiopatologia

A fisiopatologia da dermatite perioral está relacionada à doença do folículo piloso como agora está incluído no ICD-11 deverá ser finalizado em 2018. dermatite de Lip licker ou de contato irritativa Dermatite perioral devido ao lábio-lambendo é considerada uma doença separada categorizadas de acordo com irritante dermatite de contato devido à saliva.

A dermatite perioral é freqüentemente histologicamente semelhante à rosácea, com as duas condições se sobrepondo consideravelmente. Há um infiltrado linfo-histiocítico com localização perifolicular e inflamação granulomatosa acentuada. Ocasionalmente, abscessos perifoliculares podem estar presentes quando pústulas e pápulas são os achados clínicos dominantes.

Diagnóstico

O diagnóstico de dermatite perioral é geralmente feito com base nas características da erupção cutânea. Uma biópsia de pele geralmente não é necessária para fazer o diagnóstico, mas pode ser útil para descartar outras doenças de pele que podem se assemelhar a dermatite perioral. O teste de contato estendido pode ser útil para também descartar as causas de contato alérgico.

Outras doenças de pele que podem se assemelhar a dermatite perioral incluem:

Tratamento

Vários regimes de tratamento estão disponíveis e algoritmos de tratamento foram propostos.

A dermatite perioral geralmente desaparece dentro de alguns meses sem medicação, limitando o uso de irritantes, incluindo produtos com fragrâncias, cosméticos, peróxido de benzoíla, filtros solares oclusivos e vários produtos para acne. Isso é chamado de tratamento zero. Os corticosteroides tópicos devem ser interrompidos totalmente, se possível. Se a crise for intolerável, o uso temporário de um corticosteroide tópico menos potente pode ser útil.

Medicamento

Vários medicamentos, aplicados diretamente na pele ou tomados por via oral, podem acelerar a recuperação. Estes incluem tetraciclina , doxiciclina e eritromicina . A eritromicina pode ser usada como creme. Na maioria das vezes, a doxiciclina é a primeira escolha de antibiótico, administrada em uma dosagem diária de 100 mg por até um mês antes de considerar a redução gradual ou a interrupção. Às vezes, é necessária uma duração mais longa de baixas doses de doxiciclina.

O metronidazol é menos eficaz, mas está disponível em gel e pode ser aplicado duas vezes ao dia. Se a dermatite perioral foi desencadeada por um esteróide tópico, o creme de pimecrolimo foi sugerido como eficaz na melhora dos sintomas. No entanto, também foi documentado que isso causa a doença.

Prognóstico

É provável que a dermatite perioral remeta completamente com ciclos curtos de antibióticos, mas se não tratada, pode persistir por anos e assumir uma forma crônica.

A melhora com tetraciclinas é geralmente observada após 4 dias e significativamente após 2 semanas.

Epidemiologia

Mais comumente em mulheres com idades entre 16 e 45 anos, a dermatite perioral também ocorre igualmente em todas as origens raciais e étnicas e inclui crianças de até três meses e é cada vez mais relatada em homens. Em crianças, as mulheres são mais provavelmente afetadas. Tem incidência de até 1% em países desenvolvidos.

Veja também

Referências