Neuropatia periférica - Peripheral neuropathy


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Neuropatia periférica
neuropatia vasculítica - plásticos - mag.jpg Intermed
Micrografia mostrando um vasculítica neuropatia periférica; plástico incorporado ; Mancha azul de toluidina
Especialidade Neurologia

Neuropatia periférica ( PN ) é a lesão ou uma doença que afecta os nervos , os quais podem prejudicar a sensação, o movimento, glândula ou a função do órgão, ou outros aspectos de saúde, dependendo do tipo de nervo afectado. As causas comuns incluem doenças sistémicas (tais como diabetes ou lepra ), induzida por hiperglicémia glicação , a deficiência de vitamina , medicamentos (por exemplo, quimioterapia , ou comumente prescritos antibióticos incluindo o metronidazol e a fluoroquinolona classe de antibióticos (Ciprofloxacina, Levaquin, Avelox etc.)), traumática lesão , incluindo isquemia, terapia de radiação , o consumo excessivo de álcool, doenças do sistema imunitário , doença celíaca , ou infecção virai. Ele também pode ser genético (presentes desde o nascimento) ou idiopática (sem causa conhecida). Na medicina convencional de utilização , a palavra neuropatia ( neuro- , "sistema nervoso" e -pathy , "doença do"), sem modificador normalmente significa neuropatia periférica .

Neuropatia que afeta apenas um nervo é chamado de "mononeuropatia" e neuropatia envolvendo nervos em aproximadamente as mesmas áreas em ambos os lados do corpo é chamado de "polineuropatia simétrica" ou simplesmente " polineuropatia ". Quando dois ou mais (normalmente apenas alguns, mas às vezes muitas) nervos separados em áreas diferentes do corpo são afetados é chamado de " mononeurite multiplex ", "mononeuropatia multifocal", ou "mononeuropatia múltipla".

A neuropatia periférica pode ser (uma condição de longo prazo em que os sintomas começam de forma sutil e progresso lentamente) crônica ou aguda (início súbito, um progresso rápido e lento resolução). Neuropatias agudas exigem diagnóstico urgente. Os nervos motores (de que os músculos de controlo), os nervos sensoriais , ou nervos autonômicos (que controlam as funções automáticas, tais como o ritmo cardíaco, a temperatura do corpo, e a respiração) podem ser afectados. Mais de um tipo de nervo pode ser afetado, ao mesmo tempo. As neuropatias periféricas podem ser classificados de acordo com o tipo de nervo predominantemente envolvido, ou pela causa subjacente.

A neuropatia pode causar dolorosas cãibras , fasciculações (espasmos musculares finos), perda de massa muscular, degeneração óssea e alterações na pele, cabelo e unhas. Além disso, neuropatia motora podem causar diminuição do equilíbrio e coordenação ou, mais comumente, fraqueza muscular; neuropatia sensorial pode provocar dormência ao toque e vibração, reduzida posição sentido causando mais pobre coordenação e equilíbrio, reduzida sensibilidade às mudanças de temperatura e dor, formigueiro espontânea ou dor ardente, ou pele alodinia (dor grave de estímulos normalmente não dolorosos, tais como o toque de luz); e neuropatia autonômica pode produzir diversos sintomas, dependendo das glândulas e órgãos afectados, mas sintomas comuns são mau controle da bexiga, pressão sanguínea anormal, ou da frequência cardíaca, e reduzida capacidade para suar normalmente.

Classificação

A neuropatia periférica pode ser classificada de acordo com o número e distribuição de nervos afectadas (mononeuropatia, mononeurite multiplex, ou polineuropatia), do tipo de fibra do nervo predominantemente afectadas (motora, sensorial, autonômica), ou o processo que afecta os nervos; por exemplo, a inflamação ( neurites ), compressão ( neuropatia compressão ), quimioterapia ( neuropatia periférica induzida por quimioterapia ).

mononeuropatia

Mononeuropatia é um tipo de neuropatia que afeta apenas um único nervo . Diagnóstico, é importante distingui-lo de polineuropatia porque quando um único nervo é afetado, é mais provável que seja devido a trauma ou infecção localizada.

A causa mais comum de mononeuropatia é compressão física do nervo, conhecida como neuropatia compressão . Síndrome do túnel do carpo e paralisia do nervo axilar são exemplos. Lesão directa de um nervo, a interrupção do seu fornecimento de sangue, resultando em ( isquemia ), ou a inflamação também pode causar mononeuropatia.

polineuropatia

" Polineuropatia " é um padrão de dano do nervo que é bastante diferente do mononeuropatia, muitas vezes mais grave e que afeta mais áreas do corpo. O termo "neuropatia periférica" às vezes é usado livremente para se referir a polineuropatia. Em casos de polineuropatia, muitas células nervosas em várias partes do corpo são afectados, sem ter em conta para o nervo através do qual eles passam; nem todas as células nervosas são afetadas em qualquer caso particular. Em axonopatia distal , um padrão comum é que os corpos celulares dos neurónios permanecem intactos, mas os axônios são afectadas em proporção ao seu comprimento; os axônios mais longos são os mais afetados. A neuropatia diabética é a causa mais comum deste padrão. Em polineuropatias desmielinizantes, a mielina bainha em torno de axónios é danificado, o que afecta a capacidade dos axónios para conduzir impulsos eléctricos. A terceira e menos comum padrão afeta os corpos celulares de neurônios diretamente. Isto normalmente escolhe-se quer os neurónios motores (conhecidas como doença de neurónios motores ) ou os neurónios sensoriais (conhecidos como neuropatia sensorial ou dorsal ganglionopathy raiz ).

O efeito disto é a causar sintomas em mais de uma parte do corpo, muitas vezes simetricamente em lados esquerdo e direito. Como para qualquer neuropatia, os principais sintomas incluem sintomas motores, tais como a fragilidade ou falta de jeito de movimento; e sintomas sensoriais, tais como sensações estranhas ou desagradáveis, como formigamento ou queima ; reduzida capacidade de sentir sensações como a textura ou a temperatura e diminuição do equilíbrio quando em pé ou andando. Em muitos polineuropatias, estes sintomas ocorrem primeiro e mais grave nos pés. Os sintomas autonômicos também podem ocorrer, tais como tonturas ao levantar-se, disfunção eréctil , e dificuldade em controlar a micção.

Polineuropatias geralmente são causados por processos que afetam o corpo como um todo. Diabetes e tolerância à glicose diminuída são as causas mais comuns. Formação induzida por hiperglicemia de avançados da glicação produtos finais (AGEs) está relacionada com neuropatia diabética. Outras causas relacionadas com o tipo particular de polineuropatia, e existem muitas causas diferentes de cada tipo, incluindo doenças inflamatórias tais como doença de Lyme , deficiências de vitaminas, doenças do sangue, e toxinas (incluindo o álcool e certas drogas prescritas).

A maioria dos tipos de progresso polineuropatia bastante lentamente, ao longo de meses ou anos, mas rapidamente polineuropatia progressiva também ocorre. É importante reconhecer que ao mesmo tempo, pensava-se que muitos dos casos de neuropatia periférica pequena fibra com sintomas típicos de formigamento, dor e perda de sensibilidade nos pés e mãos estavam devido à intolerância à glicose antes de um diagnóstico de diabetes ou pré-diabetes. No entanto, em agosto de 2015, a Clínica Mayo publicado um estudo científico no Jornal das Ciências Neurológicas mostrando "nenhum aumento significativo na ... sintomas ... no grupo pré-diabetes", e afirmou que "A busca de causas de neuropatia alternativas é necessário em pacientes com pré-diabetes."

O tratamento de polineuropatias destina-se em primeiro lugar a eliminar ou controlar a causa, em segundo lugar, a manter a força muscular e a função física, e em terceiro lugar no controlo de sintomas, tais como dor neuropática .

mononeurite multiplex

Mononeurite multiplex , ocasionalmente denominada multiplex polineurite , é envolvimento simultânea ou sequencial de não contíguas individuais troncos nervosos , quer parcialmente ou completamente, em evolução ao longo do dia de anos e tipicamente apresenta com perda aguda ou sub-aguda da função sensorial e motor de individuais nervos . O padrão de envolvimento é assimétrica, no entanto, medida que a doença progride, défice (s) torna-se mais confluente e simétrico, o que torna difícil de diferenciar de polineuropatia. Portanto, a atenção para o padrão dos primeiros sintomas é importante.

Mononeurite multiplex também podem causar dor, o que é caracterizado como profunda, dor de dor que é pior à noite e freqüentemente na região lombar, quadril, ou a perna. Em pessoas com diabetes mellitus , mononeurite multiplex tipicamente é encontrado como dor aguda coxa, unilateral, e severo seguido de fraqueza muscular anterior e perda do reflexo de joelho.

Medicina electrodiagnostic estudos irão mostrar multifocal do motor sensorial axonal neuropatia.

É causada por, ou associada a, várias condições médicas:

neuropatia autonômica

Neuropatia autonômica é uma forma de polineuropatia que afeta o não-voluntária, não-sensorial do sistema nervoso (ou seja, o sistema nervoso autônomo ), afetando principalmente os órgãos internos, como os da bexiga músculos, o sistema cardiovascular , o sistema digestivo e o genital órgãos. Esses nervos não estão sob controle consciente de uma pessoa e funcionar automaticamente. Fibras do nervo autónomo formar grandes colecções no tórax, abdómen e pélvis fora da medula espinhal . Eles têm ligações com a espinal medula e em última análise, o cérebro, no entanto. Mais comumente neuropatia autonômica é visto em pessoas com uma longa diabetes mellitus tipo 1 e 2. Na maioria, mas não todos os casos, neuropatia autonômica ocorre com outras formas de neuropatia, tais como neuropatia sensorial.

Neuropatia autonômica é uma das causas do mau funcionamento do sistema nervoso autônomo, mas não o único; algumas doenças que afectam o cérebro ou da medula espinal, também podem causar disfunção autonômica , tais como atrofia de múltiplos sistemas e, portanto, podem causar sintomas semelhantes a neuropatia autonômica.

Os sinais e sintomas da neuropatia autonômica incluem o seguinte:

Neurite

Neurite é um termo geral para a inflamação de um nervo ou a geral inflamação do sistema nervoso periférico . Os sintomas dependem dos nervos envolvidos, mas podem incluir dor , parestesia (alfinetes e agulhas), paresia (fraqueza), hipoestesia (dormência), anestesia , paralisia , desperdiçando, e desaparecimento dos reflexos .

Causas de neurite incluem:

sinais e sintomas

Aqueles com doenças ou disfunções dos seus nervos podem apresentar problemas em qualquer das funções nervosas normais. Os sintomas variam dependendo dos tipos de fibras nervosas envolvidas. Em termos de função sensorial, sintomas normalmente incluem perda de função ( "negativos") sintomas, incluindo dormência , tremor , perturbações do equilíbrio, e alterações da marcha . Ganho de função sintomas (positivos) incluem formigueiro , dor , prurido , rastejando, e alfinetes e agulhas . Sintomas motores incluem perda de função ( "negativos") sintomas de fraqueza, cansaço , atrofia muscular, e anormalidades da marcha ; e ganho de função ( "positivos") sintomas de cãibras e contração muscular ( fasciculações ).

Na forma mais comum, neuropatia periférica dependente do comprimento, dor e parestesia aparece simetricamente e, geralmente, nos terminais dos nervos mais longos, que estão nas pernas e pés. Os sintomas sensoriais geralmente desenvolvem antes de sintomas motores como fraqueza. Sintomas de neuropatia periférica dependente de comprimento fazer uma lenta subida da perna, enquanto os sintomas não podem nunca aparecer nos membros superiores; se o fizerem, será em torno do tempo que os sintomas do pé atingir o joelho. Quando os nervos do sistema nervoso autônomo são afetados, os sintomas podem incluir constipação, boca seca, dificuldade em urinar, e tonturas ao levantar .

Causas

As causas são agrupados em geral como se segue:

Diagnóstico

A neuropatia periférica pode primeiramente ser considerado quando um indivíduo relata sintomas de dormência, formigamento e dor nos pés. Depois de excluir uma lesão no sistema nervoso central como causa, o diagnóstico pode ser feito com base em sintomas, de laboratório e testes adicionais, história clínica e um exame detalhado.

Durante o exame físico , especificamente um exame neurológico , aqueles com neuropatias periféricas generalizadas mais vulgarmente têm distal motora ou sensorial e perda sensorial, embora aqueles com uma patologia (problema) dos nervos podem ser perfeitamente normal; pode mostrar fraqueza proximal, como em algumas neuropatias inflamatias, tais como a síndrome de Guillain-Barré ; ou podem apresentar perturbação sensorial focal ou fraqueza, tal como em mononeuropatias. Classicamente, reflexo idiota tornozelo está ausente em neuropatia periférica.

Um exame físico irá envolver testar o reflexo do tornozelo profundo , bem como examinar os pés para qualquer ulceração . Para grande neuropatia de fibra, um exame irá geralmente mostrar uma sensação anormalmente diminuiu a vibração, o que é testada com um 128 Hz diapasão , e diminuição da sensação de toque de luz quando tocado por um monofilamento de nylon.

Os testes de diagnóstico incluem electromiografia (EMG) e estudos de condução nervosa (NCSs), que avaliam grandes fibras nervosas mielinizadas. Testes para as neuropatias periféricas de fibra de pequeno frequentemente relaciona-se com o sistema nervoso autónomo função de pequenas fibras thinly- e não mielinizadas. Estes testes incluem um teste de suor e um teste de inclinação. Diagnóstico de pequeno envolvimento fibra em neuropatia periférica pode também envolver uma biópsia da pele em que uma secção 3 mm de espessura da pele é removida do bezerro por uma biópsia por punção , e é usado para medir a densidade de pele de fibras nervosas intra-epidérmica (IENFD), o densidade de nervos na camada exterior da pele. Densidade reduzida dos pequenos nervos na epiderme suporta um diagnóstico de neuropatia periférica de pequenas fibras.

Os testes laboratoriais incluem testes sanguíneos para B 12-vitamina níveis, uma contagem de sangue completo , medição da hormona estimulante da tiróide níveis, um painel metabólica global de triagem para a diabetes e pré-diabetes, e um teste de imunofixação soro , que testa para anticorpos no sangue.

Tratamento

O tratamento de neuropatia periférica varia de acordo com a causa da doença, e o tratamento da condição subjacente pode auxiliar no tratamento da neuropatia. Quando os resultados de neuropatia periférica de diabetes mellitus ou pré-diabetes , a administração de açúcar no sangue é a chave para o tratamento. Na pré-diabetes, em particular, o rigoroso controlo do açúcar no sangue pode alterar significativamente o curso de neuropatia. Em neuropatia periférica que se origina a partir de doenças mediadas pelo sistema imunológico, a condição subjacente é tratada com imunoglobulina intravenosa ou esteróides. Quando os resultados de neuropatia periférica de deficiências em vitaminas ou outros distúrbios, os que são considerados como bem.

medicamentos

Uma variedade de medicamentos que actuam sobre o sistema nervoso central tem sido encontrado para ser útil na gestão da dor neuropática. Tratamentos normalmente utilizados incluem antidepressivos tricíclicos (tais como nortriptilina ou amitriptilina ), o inibidor da recaptação da serotonina-norepinefrina (SNRI) medicação duloxetina , e terapias anti-epilépticos, tais como gabapentina , pregabalina , ou valproato de sódio . Alguns estudos examinaram se fármacos anti-inflamatórios não esteróides são eficazes no tratamento da neuropatia periférica.

O alívio sintomático para a dor da neuropatia periférica pode ser obtido por aplicação tópica de capsaicina . A capsaicina é o fator que faz com que o calor em pimentas. A evidência sugere que a capsaicina aplicada à pele reduz a dor de neuropatia periférica é de moderada a baixa qualidade e deve ser interpretados com cuidado antes de usar esta opção de tratamento.

Evidências apontam para o uso de canabinóides para algumas formas de dor neuropática.

Dispositivos médicos

A TENS terapia pode ser eficaz e segura no tratamento de neuropatia diabética periférica. Uma revisão recente de três ensaios envolvendo 78 pacientes encontrou alguma melhora nos escores de dor após 4 e 6, mas não 12 semanas de tratamento e uma melhoria geral nos sintomas neuropática em 12 semanas. Outra revisão de quatro estudos encontraram melhora significativa na dor e globais sintomas, com 38% dos pacientes em um ensaio tornando-se assintomática. O tratamento continua a ser eficaz mesmo após o uso prolongado, mas os sintomas voltar à linha de base dentro de um mês de interrupção do tratamento.

Pesquisa

Uma revisão da literatura 2008 concluiu que, "com base em princípios da medicina baseada em evidências e avaliações da metodologia, existe apenas uma associação 'possível' [da doença celíaca e neuropatia periférica], devido a níveis mais baixos de provas e evidências conflitantes. Há ainda não convincente evidência de causalidade ".

A terapia de células estaminais também está a ser encarado como um possível meio para reparar os danos do nervo periférico.

Veja também

Referências

Outras leituras

  • Latov N (2007). Neuropatia Periférica: Quando a dormência, fraqueza e dor não vai parar . New York: American Academy of Neurology Imprensa Demos Medical. ISBN  1-932603-59-X .
  • "Consultivo Prática para a prevenção de neuropatias periféricas perioperatórios: um relatório da Sociedade Americana de Anestesiologistas Task Force para a Prevenção da perioperatória neuropatias periféricas". Anestesiologia . 92 (4): 1168-1182. Abril de 2000. doi : 10,1097 / 00000542-200004000-00036 . PMID  10754638 .

links externos

Classificação
Fontes externas