Pes cavus - Pes cavus
| Pes cavus | |
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| Outros nomes | Dor do pé alto, arco alto, talipes cavos, pé cavóide, pé supinado |
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| Arco alto no pé de uma pessoa com neuropatia hereditária | |
| Especialidade | Genética Médica , Podologia |
Pes cavus , também conhecido como arco alto , é um tipo de pé humano em que a sola do pé é nitidamente côncava ao suportar o peso. Ou seja, há uma flexão plantar fixa do pé. Um arco alto é o oposto de um pé chato e é um pouco menos comum.
sinais e sintomas
Dor e deficiência
Como em certos casos de pés chatos , os arcos altos podem ser doloridos devido à compressão do metatarso ; no entanto, arcos altos - principalmente se forem flexíveis ou bem cuidados - podem ser uma condição assintomática .
Pessoas com pés cavos às vezes - embora nem sempre - têm dificuldade em encontrar sapatos que sirvam e podem precisar de apoio em seus sapatos. Crianças com arcos altos e dificuldade para andar podem usar palmilhas especialmente projetadas, que estão disponíveis em vários tamanhos e podem ser feitas sob encomenda.
Indivíduos com pés cavos freqüentemente relatam dor nos pés, o que pode levar a uma limitação significativa da função. A gama de queixas relatadas na literatura inclui metatarsalgia, dor sob o primeiro metatarso, fascite plantar, calosidades dolorosas, artrite de tornozelo e tendinite de Aquiles.
Acredita-se que muitos outros sintomas estejam relacionados ao pé cavo. Estes incluem problemas de ajuste de sapatos, instabilidade lateral do tornozelo, fraturas por estresse dos membros inferiores, dor no joelho, síndrome de fricção da banda iliotibial, dor nas costas e tropeções.
A dor no pé em pessoas com pés cavos pode resultar da carga anormal da pressão plantar porque, estruturalmente, o pé cavoide é considerado rígido, não absorve choques e tem área de contato com o solo reduzida. Houve relatos anteriores de uma associação entre pressão plantar excessiva e patologia do pé em pessoas com pés cavos.
Causa
Pes cavus pode ser hereditário ou adquirido, e a causa subjacente pode ser neurológica , ortopédica ou neuromuscular . Pes cavus às vezes está - mas nem sempre - conectado por meio da neuropatia motora e sensorial hereditária tipo 1 ( doença de Charcot-Marie-Tooth ) e da Ataxia de Friedreich ; muitos outros casos de pés cavos são naturais.
A causa e o mecanismo de deformação subjacentes aos pés cavos são complexos e não são bem compreendidos. Fatores considerados influentes no desenvolvimento de pés cavos incluem fraqueza muscular e desequilíbrio na doença neuromuscular, efeitos residuais de pé torto congênito, malformação óssea pós-traumática, contratura da fáscia plantar e encurtamento do tendão de Aquiles.
Entre os casos de pés cavos neuromusculares, 50% foram atribuídos à doença de Charcot-Marie-Tooth, CMT, que é o tipo mais comum de neuropatia hereditária, com uma incidência de 1 por 2.500 pessoas afetadas. Também conhecida como Neuropatia Sensorial e Motora Hereditária (HMSN), é geneticamente heterogênea e ocasionalmente idiopática. (Consulte o site da CMT Association) Existem muitos tipos e subtipos diferentes de CMT e, como resultado, pode se manifestar desde a infância até a idade adulta. CMT é uma neuropatia periférica que afeta os músculos distais primeiro como fraqueza, falta de jeito e quedas frequentes. Geralmente afeta os pés primeiro, mas às vezes pode começar nas mãos. A doença de Charcot-Marie-Tooth pode causar deformidades dolorosas nos pés, como pés cavos. Embora seja uma doença relativamente comum, muitos médicos e leigos não estão familiarizados com ela. Não há curas ou cursos eficazes de tratamento para interromper a progressão de qualquer forma da doença de Charcot-Marie-Tooth no momento.
O desenvolvimento da estrutura do pé cavo observado na doença de Charcot-Marie-Tooth foi anteriormente relacionado a um desequilíbrio da força muscular ao redor do pé e tornozelo. Um modelo hipotético proposto por vários autores descreve uma relação em que músculos eversores fracos são dominados por músculos inversores mais fortes, causando um antepé aduzido e um retropé invertido. Da mesma forma, dorsiflexores fracos são superados por plantarflexores mais fortes, causando um primeiro metatarso plantarflexionado e pés cavos anteriores.
Pes cavus também é evidente em pessoas sem neuropatia ou outro déficit neurológico. Na ausência de causas neurológicas, congênitas ou traumáticas de pé cavo, os casos restantes são classificados como 'idiopáticos' porque sua etiologia é desconhecida.
Diagnóstico
Na radiografia de projeção com suporte de peso , pés cavos podem ser diagnosticados e classificados por várias características, a mais importante sendo subluxação peritalar medial, aumento do passo do calcâneo (variável) e ângulo talar-1º metatarso anormal ( ângulo de Meary). A subluxação peritalar medial pode ser demonstrada por um ângulo de cobertura talonavicular girado medialmente.
Radiografia de projeção dorsoplantar do pé mostrando a medida do ângulo de cobertura talonavicular.
Radiografia lateral de apoio mostrando a medida do passo do calcâneo , que é um ângulo do calcâneo e da face inferior do pé, com fontes diferentes fornecendo pontos de referência diferentes. O passo do calcâneo é aumentado em pés cavos, com pontos de corte variando de 20 ° a 32 °.
Mesma radiografia lateral mostrando a medida do ângulo de Meary, que é o ângulo entre o longo eixo do tálus e o primeiro osso metatarso . Este exemplo é ligeiramente convexo para baixo. Um ângulo superior a 4 ° convexo para cima é considerado pé cavo.
Pé com pés cavos (e os peroneum ).
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Tipos
O termo pés cavus abrange um amplo espectro de deformidades do pé. Três tipos principais de pés cavos são regularmente descritos na literatura: pés cavovaros, pés calcaneocavus e pés cavos 'puros'. Os três tipos de pés cavos podem ser distinguidos por sua etiologia, sinais clínicos e aparência radiológica.
Pes cavovarus , o tipo mais comum de pé cavo, é visto principalmente em doenças neuromusculares como a doença de Charcot-Marie-Tooth e, em casos de etiologia desconhecida, é convencionalmente denominado 'idiopático'. Pes cavovarus se apresenta com o calcâneo em varo, o primeiro metatarso com flexão plantar e uma deformidade em garra. A análise radiológica dos pés cavos na doença de Charcot-Marie-Tooth mostra que o antepé é tipicamente plantarflexionado em relação ao retropé.
No pé calcaneocavus , que é visto principalmente após paralisia do tríceps sural devido à poliomielite , o calcâneo é flexionado dorsalmente e o antepé flexionado plantar. A análise radiológica do pé calcaneocavus revela um grande ângulo talo-calcâneo.
Em pés cavos "puros" , o calcâneo não está em dorsiflexão nem em varo e é altamente arqueado devido à posição de flexão plantar do antepé no retropé.
Uma combinação de qualquer um ou de todos esses elementos também pode ser vista em um tipo 'combinado' de pés cavos que podem ser posteriormente categorizados como flexíveis ou rígidos.
Apesar das várias apresentações e descrições dos pés cavos, nem todas as encarnações são caracterizadas por um arco longitudinal medial anormalmente alto, distúrbios da marcha e patologia do pé resultante.
Tratamento
O tratamento cirúrgico só é iniciado se houver dor intensa, pois as operações disponíveis podem ser difíceis. Caso contrário, os arcos altos podem ser manuseados com cuidado e tratamento adequado.
O manejo conservador sugerido de pacientes com pés cavos dolorosos geralmente envolve estratégias para reduzir e redistribuir a carga de pressão plantar com o uso de órteses para os pés e calçados acolchoados especializados. Outras abordagens de reabilitação não cirúrgica incluem alongamento e fortalecimento de músculos tensos e fracos, desbridamento de calosidades plantares, mobilização óssea, massagem, manipulação quiroprática do pé e tornozelo e estratégias para melhorar o equilíbrio. Existem também inúmeras abordagens cirúrgicas descritas na literatura que visam corrigir a deformidade e reequilibrar o pé. Os procedimentos cirúrgicos se enquadram em três grupos principais:
- procedimentos de tecidos moles (por exemplo, liberação da fáscia plantar, alongamento do tendão de Aquiles, transferência de tendão);
- osteotomia (por exemplo, metatarso, mediopé ou calcâneo);
- procedimentos de estabilização óssea (por exemplo, artrodese tripla).
Epidemiologia
Existem poucas estimativas de prevalência de pés cavos na comunidade em geral. Embora o pé cavo tenha sido relatado em 2 a 29% da população adulta, existem várias limitações dos dados de prevalência relatados nesses estudos. Estudos de base populacional sugerem que a prevalência do pé cavo é de aproximadamente 10%.
História
O termo pes cavus é latim para "pé oco" e é sinônimo dos termos talipes cavus, pé cavoide, pé arqueado alto e tipo de pé supinado. Pes cavus é uma deformidade multiplanar do pé caracterizada por um arco longitudinal medial anormalmente alto. Pes cavus comumente apresenta retropé em varo (invertido), posição plantarflexa do primeiro metatarso, antepé aduzido e contratura dorsal dos dedos dos pés. Apesar dos inúmeros relatos anedóticos e descrições hipotéticas, existem muito poucos dados científicos rigorosos sobre a avaliação ou tratamento de pés cavos.
Veja também
Referências
links externos
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| Fontes externas |