Phineas Gage - Phineas Gage
Phineas P. Gage | |
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Nascer | 9 de julho de 1823 (data incerta) |
Faleceu | 21 de maio de 1860 |
(36 anos)
Causa da morte | Status epilepticus |
Local de enterro | Cypress Lawn Memorial Park , Califórnia (caveira no Warren Anatomical Museum , Boston) |
Ocupação |
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Conhecido por | Mudança de personalidade após lesão cerebral |
Cônjuge (s) | Nenhum |
Crianças | Nenhum |
Phineas P. Gage (1823-1860) foi um capataz de construção de ferrovias americano lembrado por sua improvável sobrevivência a um acidente em que uma grande barra de ferro foi cravada completamente em sua cabeça, destruindo grande parte do lobo frontal esquerdo de seu cérebro , e por causa dessa lesão relatada efeitos em sua personalidade e comportamento durante os 12 anos restantes de sua vida - efeitos suficientemente profundos que os amigos o viram (por um tempo, pelo menos) como "não mais Gage".
Há muito conhecido como o "Caso Crowbar americano"-once denominado "o caso que mais do que todos os outros é calculado para excitar nossa admiração, prejudicar o valor de prognóstico , e até mesmo subverter nossos phys-i-o-log-i-cal doutrinas"-Phineas Gage influenciado século 19 discussão sobre a mente eo cérebro, particularmente o debate sobre locais-i-za-ção cerebral ,
Gage é um elemento fixo nos currículos de neurologia , psicologia e neurociência ,
Um relato da condição física e mental de Gage pouco antes de sua morte implica que suas mudanças mentais mais sérias foram temporárias, de modo que, mais tarde na vida, ele estava muito mais funcional e socialmente muito melhor adaptado do que nos anos imediatamente seguintes ao acidente. Uma hipótese de recuperação social sugere que seu trabalho como motorista de diligência no Chile promoveu essa recuperação ao fornecer uma estrutura diária que lhe permitiu recuperar as habilidades sociais e pessoais perdidas.
Vida
Fundo
Gage foi o primeiro de cinco filhos de Jesse Eaton Gage e Hannah Trussell (Swetland) Gage do condado de Grafton, New Hampshire . Pouco se sabe sobre sua criação e educação para além de que ele era alfabetizada.
O médico John Martyn Harlow , que conhecia Gage antes de seu acidente, o descreveu como "um jovem perfeitamente saudável, forte e ativo, 25 anos de idade, temperamento nervoso, 1,68 m de altura, média peso de cento e cinquenta libras [68 kg], possuindo uma vontade de ferro, bem como uma estrutura de ferro; sistema muscular extraordinariamente bem desenvolvido — tendo mal tido um dia de doença desde a infância até a data de [sua] lesão ". (Na pseudociência da frenologia , que então estava terminando sua moda, nervo-bilious denotava uma combinação incomum de "poderes mentais excitáveis e ativos" com "energia e força [de] mente e corpo [tornando] possível a resistência de grandes poderes mentais e trabalho físico".)
Gage pode ter trabalhado primeiro com explosivos em fazendas quando jovem, ou em minas e pedreiras próximas. Ele é conhecido por ter trabalhado na construção do rio Hudson Railroad perto Cortlandt Town, New York , e pelo tempo de seu acidente, ele era uma detonação capataz (possivelmente um contratante independente) em projetos de construção ferroviária. O "capataz mais eficiente e capaz de seus empregadores ... um homem de negócios astuto e inteligente, muito enérgico e persistente na execução de todos os seus planos de operação", ele até encomendou um ferro de socar feito sob medida - uma grande barra de ferro - para usar na criação cargas explosivas.
Acidente
Em 13 de setembro, 1848, Gage estava dirigindo um desmonte de rocha gangue trabalho ao preparar o leito da estrada para o Rutland & Burlington Rail-road ao sul da aldeia de Cavendish, Ver-mont . Definir uma explosão implica em fazer um buraco fundo em um afloramento de rocha; adição de decapagem POW-der e um fusível; em seguida, usando o ferro de compactação para compactar ("compactar") areia, argila ou outro material inerte no buraco acima do pó para conter a energia da explosão e direcioná-la para a rocha circundante.
Como Gage estava fazendo isso por volta das 16h30, sua atenção foi atraída por seus homens que trabalhavam atrás dele. Olhando por cima do ombro direito, e inadvertidamente alinhando sua cabeça com o buraco da explosão, Gage abriu a boca para falar; nesse mesmo instante, o ferro de calcar faiscou contra a rocha e (possivelmente porque a areia havia sido omitida) o pó explodiu. Disparou a partir do furo, o calcamento ferro- 1+1 ⁄ 4 polegadas (3,2 cm) de diâmetro, três pés e sete polegadas (1,1 m) de comprimento e pesando 13+1 ⁄ 4 libras (6,0 kg) — entrou o lado esquerdo do rosto de Gage em uma direção para cima, logo à frente do ângulo da mandíbula inferior . Continuando para cima fora do maxilar superior e eventualmente fracturar a maçã do rosto , que passou por trás do olho esquerdo, através do lado esquerdo do cérebro, em seguida, completamente para fora da parte superior do crânio através do osso frontal .
Apesar das referências do século 19 a Gage como o "caso do pé-de-cabra americano", seu ferro de socar não tinha a dobra ou garra às vezes associada ao termo pé-de-cabra ; em vez disso, era simplesmente um cilindro pontiagudo, algo como um dardo , redondo e razoavelmente liso:
A extremidade que entrou [na bochecha de Gage] primeiro é pontiaguda; o cone tendo [onze polegadas (28 cm) de comprimento, terminando em um ponto de 1 ⁄ 4 polegadas (6 mm)] ... circunstâncias às quais o paciente talvez deva sua vida. O ferro é diferente de qualquer outro, e foi feito por um ferreiro vizinho para agradar a fantasia do proprietário.
O ferro de calcar pousou primeiro a cerca de 25 metros de distância, "manchado de sangue e cérebro".
Gage foi jogado de costas e deu algumas breves convulsões dos braços e pernas, mas falou em poucos minutos, andou com pouca assistência, e sentou-se em um carro de boi para o 3 / 4 passeio -mile (1,2 km) para seus aposentos na cidade. Cerca de 30 minutos após o acidente, o médico Edward H. Williams encontrou Gage sentado em uma cadeira em frente ao hotel e foi recebido com "um dos grandes eufemismos da história médica":
Quando cheguei, ele disse: "Doutor, aqui estão os negócios o bastante para você". Notei pela primeira vez o ferimento na cabeça antes de descer da carruagem, as pulsações do cérebro sendo muito distintas. O topo da cabeça parecia um funil invertido, como se algum corpo em forma de cunha tivesse passado de baixo para cima. O Sr. Gage, durante o tempo em que eu estava examinando esta ferida, estava relatando a maneira pela qual ele foi ferido aos espectadores. Não acreditei na declaração do Sr. Gage naquela época, mas pensei que ele estava enganado. O Sr. Gage insistiu em dizer que a barra passou por sua cabeça. O Sr. G. se levantou e vomitou; o esforço do vômito pressionou cerca de meia xícara de chá do cérebro [pelo orifício de saída no topo do crânio], que caiu no chão.
Harlow assumiu o caso por volta das 18h:
Você me desculpará por observar aqui, que a imagem apresentada era, para alguém não acostumado à cirurgia militar , verdadeiramente incrível; mas o paciente suportou seus sofrimentos com a mais heróica firmeza. Ele me reconheceu imediatamente e disse que esperava não estar muito ferido. Ele parecia estar perfeitamente consciente, mas estava ficando exausto com a hemorragia . Sua pessoa e a cama em que ele foi deitado eram literalmente um sangue coagulado .
Gage também estava engolindo sangue, que regurgitava a cada 15 ou 20 minutos.
Tratamento e convalescença
Com a ajuda de Williams, Harlow raspou o couro cabeludo ao redor da região de saída do ferro de calcar, depois removeu o sangue coagulado, pequenos fragmentos de ossos e "um grama ou mais" de cérebro protuberante. Após sondar a presença de corpos estranhos e substituir dois grandes pedaços de osso destacados, Harlow fechou a ferida com tiras adesivas, deixando-a parcialmente aberta para drenagem; o ferimento de entrada na bochecha estava enfaixado apenas frouxamente, pelo mesmo motivo. Aplicou-se uma compressa úmida , depois uma touca de dormir e, em seguida, mais bandagens para prender esses curativos. Harlow também vestiu as mãos e antebraços de Gage (que junto com seu rosto haviam sido "profundamente queimados") e ordenou que a cabeça de Gage fosse mantida elevada.
Mais tarde naquela noite, Harlow observou: "Mente limpa. Agitação constante das pernas, sendo alternadamente retraídas e estendidas ... Diz que 'não se importa em ver os amigos, pois estará no trabalho em alguns dias ' . "
Apesar de seu próprio otimismo, a convalescença de Gage foi longa, difícil e irregular. Embora reconhecendo sua mãe e seu tio - convocados do Líbano, New Hampshire , a 30 milhas (50 km) de distância - na manhã após o acidente, no segundo dia, ele "perdeu o controle de sua mente e ficou decididamente delirante". No quarto dia, ele estava novamente "racional ... conhece seus amigos", e depois de uma melhora adicional de uma semana Harlow cogitou, pela primeira vez, o pensamento "que era possível para Gage se recuperar ... Essa melhora, no entanto , foi de curta duração. "
Começando 12 dias após o acidente, Gage estava semi- comatoso , "raramente falando, a menos que falado, e então respondendo apenas em monossílabos", e no 13º dia Harlow notou, "Falta de força ... coma se aprofundou; o globo da esquerda o olho tornou-se mais protuberante, com ["fungo" - tecido infectado e deteriorado ] saindo rapidamente do canto interno [assim como] do cérebro ferido e saindo pelo topo da cabeça. " No 14º dia, "As exalações da boca e da cabeça [são] horrivelmente fétidas . Comatose, mas responderá em monossílabos se for estimulado. Não se alimentará a menos que seja fortemente instado. Os amigos e assistentes estão na expectativa de hora em hora de sua morte, e tenha seu caixão e roupas prontas. "
Galvanizado para a ação, Harlow "cortou os fungos que estavam brotando do topo do cérebro e preenchendo a abertura, e fez a aplicação gratuita de cáustica [isto é, nitrato de prata cristalino ] neles. Com um bisturi, abri o [ músculo frontal , da ferida de saída até o topo do nariz] e imediatamente foram despejados 250 ml de pus mal acondicionado , com sangue e excessivamente fétido. " ( "Gage tive sorte de encontrar o Dr. Harlow, quando ele fez", escreve Barker. "Poucos médicos em 1848 teria tido a experiência com cerebral abscesso com que Harlow deixou [ Jefferson Medical College ] e que, provavelmente salvou a vida de Gage." Veja § Fatores que favorecem a sobrevivência de Gage , abaixo. )
No 24º dia, Gage "conseguiu se levantar e deu um passo em direção à sua cadeira". Um mês depois, ele estava "subindo e descendo escadas, e pela casa, para a piazza ", e enquanto Harlow estava ausente por uma semana, Gage estava "na rua todos os dias, exceto aos domingos", seu desejo de voltar para sua família em New Hampshire sendo "incontrolável pelos amigos ... ele andava sem sobretudo e com botas finas; ficou com os pés molhados e um resfriado". Ele logo começou a ter febre, mas em meados de novembro estava "sentindo-se melhor em todos os aspectos [e] andando pela casa novamente". O prognóstico de Harlow neste ponto: Gage "parece estar em uma forma de se recuperar, se ele puder ser controlado".
Em 25 de novembro (10 semanas após o ferimento), Gage estava forte o suficiente para voltar para a casa de seus pais no Líbano, New Hampshire , viajando lá em uma "carruagem fechada" (um meio de transporte fechado do tipo usado para transportar os insanos). Embora "bastante fraco e magro ... fraco e infantil" ao chegar, no final de dezembro ele estava "cavalgando, melhorando tanto mental quanto fisicamente", e em fevereiro de 1849 ele era "capaz de fazer um pequeno trabalho sobre os cavalos e o celeiro , alimentando o gado, etc. [e] quando chegou a hora de arar [isto é, por volta de maio ou junho] ele conseguiu fazer meio dia de trabalho depois disso e aguentou bem ". Em agosto, sua mãe disse a um médico que o questionava que sua memória parecia um pouco prejudicada, embora ligeiramente o suficiente para que um estranho não notasse.
Lesões
Em abril de 1849, Gage voltou a Cavendish e visitou Harlow, que notou naquela época perda de visão e ptose no olho esquerdo, uma grande cicatriz na testa (devido à drenagem do abscesso de Harlow) e
no topo da cabeça ... um fragmento quadrangular de osso ... elevado e bastante proeminente. Atrás dela está uma depressão profunda, de 5 por 4 cm de largura, abaixo da qual as pulsações do cérebro podem ser percebidas. Paralisia parcial do lado esquerdo da face. Sua saúde física é boa e estou inclinado a dizer que ele se recuperou. Não tem dor de cabeça, mas diz que tem uma sensação esquisita que não consegue descrever.
O molar superior esquerdo de Gage , adjacente ao ponto de entrada pela bochecha, também foi perdido. Embora um ano depois alguma fraqueza permanecesse, Harlow escreveu que "fisicamente, a recuperação foi bastante completa durante os quatro anos imediatamente após a lesão".
Nova Inglaterra e Nova York (1849-1852)
Em novembro de 1849, Henry Jacob Bigelow , o Professor de Cirurgia da Harvard Medical School , trouxe Gage para Boston por várias semanas e, depois de se certificar de que o ferro de socar havia realmente passado pela cabeça de Gage, apresentou-o a uma reunião da Boston Society para Melhoria médica e (possivelmente) para a classe de escola de medicina.
Incapaz de recuperar seu emprego na ferrovia Museu Americano de Barnum na cidade de Nova York. (Este não era o circo de Barnum posterior ; não há nenhuma evidência que Gage tenha exibido com uma trupe ou circo, ou em um parque de diversões.) Anúncios também foram encontrados para aparições públicas de Gage — que ele pode ter organizado e promovido a si mesmo — em New Hampshire e Vermont, apoiando a declaração de Harlow de que Gage fez aparições públicas na "maioria das grandes cidades da Nova Inglaterra". (Anos mais tarde, Bigelow escreveu que Gage tinha sido "um homem astuto e inteligente e bastante disposto a fazer qualquer coisa desse tipo para ganhar um centavo honesto", mas desistiu de tais esforços porque "[esse] tipo de coisa não tem muito interesse para o público em geral".) por cerca de 18 meses, ele trabalhou para o proprietário de um estável serviço e treinador em Hanover, New Hampshire .
Chile e Califórnia (1852-1860)
Phineas estava acostumado a entreter seus pequenos sobrinhos e sobrinhas com as mais fabulosas narrativas de seus maravilhosos feitos e escapadelas absurdas, sem qualquer fundamento exceto em sua fantasia. Ele concebeu um grande afeto por animais de estimação e lembranças, especialmente crianças, cavalos e cachorros - só superado por seu apego ao ferro de calcar, que foi seu companheiro constante durante o resto de sua vida.
JM Harlow (1868)
Em agosto de 1852, Gage foi convidado ao Chile para trabalhar como motorista de diligência de longa distância , "cuidando de cavalos e, muitas vezes, dirigindo uma carruagem carregada e puxada por seis cavalos" na rota Valparaíso - Santiago . Depois que sua saúde começou a piorar em meados de 1859,
Em fevereiro de 1860, Gage começou a ter ataques epilépticos . Ele perdeu o emprego, e (escreveu Harlow) como as apreensões aumentaram em frequência e gravidade ele "continuou a trabalhar em vários lugares [embora] não podia fazer muito".
Morte e exumação
Em 18 de maio de 1860, Gage "deixou Santa Clara e foi para a casa da mãe. Às 5 horas da manhã do dia 20, teve uma convulsão grave. O médico da família foi chamado e sangrou -o. As convulsões se repetiram frequentemente durante o dia sucedendo e noite ", e ele morreu em estado de epi-lep-ti-cus , dentro ou perto de San Francisco, na noite de 21 de maio de 1860. ele foi enterrado em São Francisco Lone mountain Cemetery .
Em 1866, Harlow (que havia "perdido todos os vestígios de [Gage] e quase abandonou todas as expectativas de ouvir falar dele novamente") de alguma forma soube que Gage havia morrido na Califórnia e fez contato com sua família lá. A pedido de Harlow a família teve o crânio de Gage exumado, em seguida, entregou pessoalmente para Harlow,
Cerca de um ano após o acidente, Gage deu seu ferro de calcar para o Warren Anatomical Museum da Harvard Medical School , mas mais tarde ele o recuperou
O ferro de calcar tem a seguinte inscrição, encomendado por Bigelow em conjunto com o depósito original do ferro no Museu (embora a data indicada para o acidente seja um dia livre):
Este é o bar que foi um tiro na cabeça do Sr. Finéias [sic] P. Gage em Cavendish Vermont 14 de setembro, [sic] 1848. Ele recuperou totalmente da lesão e depositados este bar no Museu da Faculdade de Medicina da Universidade de Harvard . • Phinehas P. Gage • Lebanon Grafton Cy N – H • 6 de janeiro de 1850
A data de 06 de janeiro de 1850 insere-se no período em que Gage estava em Boston, sob a observação de Bigelow.
Em 1940 permanece sem cabeça de Gage foram transferidos para Cypress Lawn Memorial Park , como parte de uma deslocalização mandato dos cemitérios de São Francisco para limites da cidade fora .
Mudanças mentais e danos cerebrais
Gage pode ter sido o primeiro caso a sugerir o papel do cérebro na determinação da personalidade e que danos a partes específicas do cérebro podem induzir mudanças específicas de personalidade, mas a natureza, extensão e duração dessas mudanças têm sido difíceis de estabelecer. Apenas algumas fontes fornecem informações diretas sobre como era Gage (antes ou depois do acidente), as mudanças mentais publicadas após sua morte foram muito mais dramáticas do que qualquer coisa relatada enquanto ele estava vivo, e poucas fontes são explícitas sobre o período de a vida de Gage para que cada uma de suas várias descrições dele (que variam amplamente em seu nível implícita de comprometimento funcional) destina-se a aplicar.
Observações iniciais (1849-1852)
Harlow ("virtualmente nossa única fonte de informação" sobre Gage, de acordo com o psicólogo Malcolm Macmillan) descreveu o pré-acidente Gage como trabalhador, responsável e "um grande favorito" dos homens sob sua responsabilidade, seus empregadores o consideravam como "o capataz mais eficiente e capaz ao seu serviço"; ele também fez questão de notar que a memória e a inteligência geral de Gage pareciam intactas após o acidente, fora do delírio exibido nos primeiros dias. No entanto, esses mesmos empregadores, após o acidente de Gage, "consideraram a mudança em sua mente tão marcante que não puderam lhe dar seu lugar novamente":
O equilíbrio ou equilíbrio, por assim dizer, entre suas faculdades intelectuais e as propensões animais, parece ter sido destruído. Ele é espasmódico, irreverente, às vezes entregando-se aos palavrões mais grosseiros (o que não era seu costume), manifestando pouca deferência por seus companheiros, impaciente de contenção ou conselho quando conflita com seus desejos, às vezes obstinadamente obstinado, embora caprichoso e vacilando, elaborando muitos planos de operações futuras, que mal são arranjados e, por sua vez, são abandonados por outros que parecem mais viáveis. Uma criança em sua capacidade intelectual e manifestações, ele tem as paixões animais de um homem forte. Antes da lesão, embora sem treinamento nas escolas, ele possuía uma mente bem equilibrada e era considerado por aqueles que o conheciam como um homem de negócios astuto e inteligente, muito enérgico e persistente na execução de todos os seus planos de operação. A esse respeito, sua mente mudou radicalmente, tão decididamente que seus amigos e conhecidos disseram que ele "não era mais Gage".
Esta descrição ("agora citada rotineiramente", diz Kotowicz) é das observações de Harlow feitas logo após o acidente,
Nesse ínterim, o relatório de 1848 de Harlow, publicado exatamente quando Gage estava saindo de sua convalescença, meramente sugeria sintomas psicológicos:
As manifestações mentais do paciente, reservo para uma comunicação futura. Acho que o caso ... é extremamente interessante para o fisiologista esclarecido e filósofo intelectual.
Mas depois de Bigelow denominar Gage "bastante recuperado nas faculdades do corpo e da mente" com apenas "perturbação insignificante de função", uma réplica no American Phrenological Journal -
Que não houve diferença em suas manifestações mentais após a recuperação [ não ] é verdade ... ele era grosseiro, profano, grosseiro e vulgar, a tal ponto que sua sociedade era intolerável para pessoas decentes.
— foi aparentemente baseado em informações fornecidas anonimamente por Harlow. Salientando que Bigelow deu extensas citações textuais dos artigos de Harlow de 1848, mas omitiu a promessa de Harlow de dar seguimento aos detalhes das "manifestações mentais" de Gage, Barker explica as avaliações contraditórias de Bigelow e Harlow (menos de um ano de diferença) por diferenças em suas origens educacionais, em particular, suas atitudes em relação à localização cerebral (a ideia de que diferentes regiões do cérebro são especializadas para diferentes funções) e frenologia (a pseudociência do século XIX que sustentava que talentos e personalidade podem ser inferidos da forma do crânio de uma pessoa):
O interesse de Harlow pela frenologia o preparou para aceitar a mudança no caráter [de Gage] como uma pista significativa para a função cerebral que merecia publicação. Bigelow havia [aprendido] que o dano aos hemisférios cerebrais não tinha efeito intelectual, e ele não estava disposto a considerar o déficit de Gage significativo ... O uso de um único caso [incluindo o de Gage] para provar pontos de vista opostos sobre a frenologia não era incomum.
A relutância em atribuir uma base biológica para "funções mentais superiores" (funções - como linguagem, personalidade e julgamento moral - além do meramente sensorial e motor ) pode ter sido uma razão adicional para Bigelow descontar as mudanças comportamentais em Gage que Harlow havia notado .
Observações posteriores (1858-1859)
Em 1860, um médico americano que tinha conhecido Gage no Chile em 1858 e 1859 descreveu-o como ainda "empenhado em fase condução [e] no gozo de boa saúde, sem comprometimento alguma de suas faculdades mentais".
Macmillan escreve que esta conclusão é reforçada pelas responsabilidades e desafios associados ao trabalho de diligência como o feito por Gage no Chile, incluindo a exigência de que os motoristas "sejam confiáveis, engenhosos e possuam grande resistência. Mas, acima de tudo, eles tinham que ter o tipo de personalidade que lhes permitia se dar bem com os passageiros. "
Recuperação social
Macmillan escreve que este contraste entre Gage é cedo, contra mais tarde, pós-acidente comportamento reflete sua "[mudança gradual] no comumente retratado pessoa impulsiva e desinibido em um que fez um 'resgate social razoável ' ", citando pessoas com lesões semelhantes para quem "alguém ou algo deu estrutura suficiente para suas vidas para reaprender as habilidades sociais e pessoais perdidas":
A sobrevivência e reabilitação de Phineas demonstraram uma teoria de recuperação que influenciou o tratamento de lesões do lobo frontal hoje. No tratamento moderno, adicionar estrutura às tarefas, por exemplo, visualizando mentalmente uma lista escrita, é considerado um método chave para lidar com danos no lobo frontal.
De acordo com relatos contemporâneos de visitantes ao Chile,
levante-se de manhã cedo, prepare-se e cuide, alimente e arreie os cavalos; ele tinha que estar no ponto de partida em um horário determinado, carregar a bagagem, cobrar as tarifas e deixar os passageiros acomodados; e então teve que cuidar dos passageiros durante a viagem, descarregar suas bagagens no destino e cuidar dos cavalos. As tarefas formavam uma estrutura que exigia controle de qualquer impulsividade que ele pudesse ter.
No caminho (Macmillan continua):
muita previsão era necessária. Os motoristas tinham que planejar as curvas com bastante antecedência e, às vezes, reagir rapidamente às manobras em torno de outros ônibus, vagões e birlochos viajando em várias velocidades ... A adaptação também teve que ser feita para a condição física da rota: embora algumas seções estivessem bem feitas, outras eram perigosamente íngremes e muito ásperas.
Assim, o trabalho de diligência de Gage - "um ambiente altamente estruturado no qual sequências claras de tarefas eram necessárias [mas dentro do qual] contingências que exigiam previsão e planejamento surgiam diariamente" - assemelha-se a regimes de reabilitação desenvolvidos pela primeira vez pelo neuropsicólogo soviético Alexander Luria para o restabelecimento do eu regulação em soldados da Segunda Guerra Mundial que sofrem lesões do lobo frontal.
Uma base neurológica para tais recuperações pode ser encontrada em evidências emergentes "de que os tratos [neurais] danificados podem restabelecer suas conexões originais ou construir caminhos alternativos conforme o cérebro se recupera" da lesão. Macmillan acrescenta que, se Gage obtivesse tal recuperação - se ele eventualmente "descobrisse como viver" (como Fleischman disse) apesar de sua lesão - então, "acrescentaria à evidência atual de que a reabilitação pode ser eficaz mesmo em situações difíceis e duradouras casos "; e se Gage pudesse alcançar tal melhoria sem supervisão médica, "quais são os limites para aqueles em programas formais de reabilitação?" Como disse o autor Sam Kean: "Se até Phineas Gage se recuperou - essa é uma poderosa mensagem de esperança."
Exagero e distorção das mudanças mentais
Um homem moral, Phineas Gage
Calcando a pólvora em buracos para seu salário
Estourou sua sonda especial
Através de seu lobo frontal esquerdo
Agora ele bebe, xinga e voa de raiva.
Limerick anônimo
A análise de Macmillan de relatos científicos e populares de Gage descobriu que eles quase sempre distorcem e exageram suas mudanças comportamentais muito além de qualquer coisa descrita por qualquer pessoa que teve contato direto com ele, concluindo que os fatos conhecidos são "inconsistentes com a visão comum de Gage como um orgulhoso , vagabundo, briguento, desbocado, desonesto, inútil, incapaz de manter um emprego, que morreu sem um tostão em uma instituição ". Nas palavras de Barker, "Com o passar dos anos, o caso ganhou vida própria, acrescentando novos acréscimos à história de Gage sem qualquer base factual". Ainda hoje (escreve Zbigniew Kotowicz) "A maioria dos comentaristas ainda confia em boatos e aceita o que outros disseram sobre Gage, a saber, que após o acidente ele se tornou um psicopata "; Grafman escreveu que "os detalhes da deficiência cognitiva social [de Gage] foram ocasionalmente inferidos ou mesmo embelezados para se adequar ao entusiasmo do contador de histórias"; e Goldenberg chama Gage de "uma folha (quase) em branco sobre a qual os autores podem escrever histórias que ilustram suas teorias e divertem o público".
Por exemplo, a declaração de Harlow de que Gage "continuou a trabalhar em vários lugares; não podia fazer muito, mudando com frequência e sempre encontrando algo que não combinava com ele em todos os lugares que tentava" refere-se apenas aos últimos meses de Gage, após o início das convulsões . Mas foi mal interpretado como significando que Gage nunca teve um emprego regular após seu acidente, "estava propenso a pedir demissão por capricho ou ser despedido por causa de má disciplina", "nunca voltou a uma existência totalmente independente", "passou o resto de sua vida vivendo miseravelmente da caridade de outros e viajando pelo país como uma aberração secundária ", e (" dependente de sua família "ou" sob a custódia de seus pais ") morreu" em dissipação descuidada ". De fato, após seus meses de pós-recuperação inicial passou viajando e exibindo, Gage apoiou-se-à um total de apenas dois trabalhos diferentes-do início de 1851 até pouco antes de sua morte em 1860.
Outros comportamentos atribuídos, por vários autores, ao medidor pós-acidente que não são suportados ou estão em contradição com os fatos conhecidos incluem o seguinte:
- maus-tratos à esposa e aos filhos (embora Gage na verdade não tivesse nenhum dos dois);
- comportamento sexual impróprio, promiscuidade ou sexualidade prejudicada;
- falta de premeditação, preocupação com o futuro ou capacidade para constrangimento;
- desfilando sua auto-miséria e vanglória em mostrar suas feridas;
- "jogando" a si mesmo na " falência emocional e de reputação ...";
- irresponsabilidade, falta de confiança, agressividade, violência;
- vadiagem, implorando, vagando, bebendo;
- mentir, brigar, intimidar;
- psicopatia , incapacidade de tomar decisões éticas;
- perda de todo respeito pelas convenções sociais;
- agindo como um "idiota" ou um "caipira";
- vivendo como um "vagabundo" ou uma "bagunça grosseira";
- “[alienando] quase todos que já se importaram com ele”;
- morrendo "devido a uma deboche ".
Nenhum desses comportamentos é mencionado por alguém que conheceu Gage ou mesmo sua família, e como Kotowicz colocou, "Harlow não relata um único ato do qual Gage deveria ter se envergonhado." Gage é "uma grande história para ilustrar a necessidade de voltar às fontes originais", escreve Macmillan, a maioria dos autores tendo "conteúdo para resumir ou parafrasear relatos que já estão seriamente errados".
No entanto (escrever Daffner e Searl) "a narração da história [de Gage] aumentou o interesse em compreender o papel enigmático que os lobos frontais desempenham no comportamento e na personalidade", e Ratiu disse que, ao ensinar sobre os lobos frontais, uma anedota sobre Gage é como um "ás [na] manga. É como sempre que você fala sobre a Revolução Francesa, você fala sobre a guilhotina , porque é muito legal." Benderly sugere que os instrutores usem o caso Gage para ilustrar a importância do pensamento crítico.
Extensão do dano cerebral
É lamentável que uma autópsia não pudesse ter sido feita, de modo que a condição exata do encéfalo no momento de sua morte poderia ser conhecida.
JM Harlow (1868)
Vídeo externo | |
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Reconstrução de vídeo de ferro de calcar passando pelo crânio de Gage (Ratiu et al.) ( Registro necessário ) |
O debate sobre se o trauma e a infecção subsequente danificaram os lobos frontais de Gage (esquerdo e direito), ou apenas o esquerdo, começaram quase imediatamente após o acidente.
Além disso, Ratiu et al. observou que o orifício na base do crânio (criado quando o ferro de calcar passava pelo seio esfenoidal para o cérebro) tem um diâmetro cerca de metade do diâmetro do próprio ferro; combinando isso com a fratura do couro cabeludo começando atrás da região de saída e descendo pela frente do crânio, eles concluíram que o crânio "dobrou" aberto quando o ferro entrou por baixo, então foi fechado pela resiliência dos tecidos moles, uma vez que o ferro tinha saiu pela parte superior da cabeça.
Van Horn et al. concluiu que o dano à substância branca de Gage (da qual fizeram estimativas detalhadas) era tão ou mais significativo para as mudanças mentais de Gage do que o dano ao córtex cerebral (substância cinzenta). Thiebaut de Schotten et al. estimou o dano à substância branca em Gage e dois outros estudos de caso (" Tan " e " HM "), concluindo que esses pacientes "sugerem que o comportamento social, a linguagem e a memória dependem da atividade coordenada de diferentes regiões [do cérebro] em vez de uma única áreas nos lobos frontais ou temporais. "
Fatores que favorecem a sobrevivência de Gage
Harlow viu a sobrevivência de Gage como uma demonstração "dos recursos maravilhosos do sistema para suportar o choque e superar os efeitos de uma lesão tão terrível, e como uma bela demonstração dos poderes de recuperação da natureza", e listou o que ele viu como as circunstâncias favoráveis isto:
1ª O assunto era o homem certo para o caso. Seu físico, vontade e capacidade de resistência dificilmente poderiam ser superados.
Para a descrição de Harlow do medidor pré-acidente, consulte § Antecedentes , acima.
2d. A forma do míssil - sendo pontudo, redondo e relativamente liso, não deixando para trás uma concussão ou compressão prolongada.
Apesar do seu diâmetro muito grande e a massa (em comparação com um projéctil disparado-arma) velocidade relativamente baixa do ferro calcamento reduzida drasticamente a energia disponível para a compressão e "ondas de choque" de concussão.
Harlow continuou:
3d. A porta de entrada ... [O ferro de calcar] pouco feriu até atingir o fundo do crânio, quando, ao mesmo tempo que causou danos irreparáveis, [criou] a abertura na base do crânio, para drenagem, [sem a qual] a recuperação teria sido impossível.
Barker escreve que "[Lesões na cabeça] por quedas, chutes de cavalo e tiros eram bem conhecidos na América pré-Guerra Civil [e] todos os cursos contemporâneos sobre cirurgia descreviam o diagnóstico e o tratamento" de tais lesões. Mas, para o benefício de Gage, o cirurgião Joseph Pancoast havia realizado "sua operação mais célebre de traumatismo craniano antes da aula de medicina de Harlow, [ trepanação ] para drenar o pus, resultando em uma recuperação temporária. Infelizmente, os sintomas reapareceram e o paciente morreu. Na autópsia, pus reacumulado foi encontrado: o tecido de granulação bloqueou a abertura na dura - máter . " Ao manter a ferida aberta saída, e elevando a cabeça de Gage para incentivar a drenagem do crânio dentro dos seios paranasais (através do buraco feito pelo ferro calcamento), Harlow "não repetiu o erro de Professor Pancoast".
Nenhuma tentativa será feita por mim para citar casos análogos, pois depois de vasculhar a literatura da cirurgia em busca de tais, fico sabendo que todos, ou quase todos, logo chegaram a um resultado fatal.
JM Harlow (1868)
Finalmente,
4º. A parte do cérebro percorrida foi, por várias razões, a mais bem ajustada de qualquer parte da substância cerebral para sustentar a lesão.
Precisamente quais foram as "várias razões" de Harlow não está claro, mas ele provavelmente estava se referindo, pelo menos em parte, ao entendimento (desenvolvido lentamente desde os tempos antigos) de que as lesões na parte frontal do cérebro são menos perigosas do que as traseiras, porque o último freqüentemente interrompe funções vitais como respiração e circulação. Por exemplo, o cirurgião James Earle escreveu em 1790 que "uma grande parte do cérebro pode ser retirada sem destruir o animal, ou mesmo privá-lo de suas faculdades, enquanto o cerebelo dificilmente admitirá a menor lesão, sem ser seguido de sintomas mortais ".
Ratiu et al. e Van Horn et al. ambos concluíram que o ferro calcamento passou à esquerda do seio sagital superior e deixou-a intacta, tanto porque Harlow não mencionar a perda de líquido cefalorraquidiano através do nariz, e porque senão Gage quase certamente sofreram a perda de sangue fatal ou embolia aérea .
Quanto ao seu próprio papel na sobrevivência de Gage, Harlow apenas afirmou: "Só posso dizer ... com o bom e velho Ambroise Paré , eu o vesti , Deus o curou", mas Macmillan chama essa autoavaliação de modesta demais. Observando que Harlow tinha sido um "médico local relativamente inexperiente ... formado quatro anos e meio antes", a discussão de Macmillan sobre a "adaptação hábil e imaginativa de Harlow [de] elementos conservadores e progressivos das terapias disponíveis às necessidades particulares apresentadas por Gage's lesões "enfatiza que ele" não aplicou rigidamente o que havia aprendido ", por exemplo, renunciando a uma busca exaustiva por fragmentos ósseos (que arriscavam hemorragia e mais lesões cerebrais) e aplicando cáustica aos" fungos "em vez de extirpá-los (o que acarretava hemorragia ) ou forçando-os na ferida (o que corria o risco de comprimir o cérebro).
Atitudes médicas iniciais
Ceticismo
A muito pequena atenção que foi dada a [este] caso só pode ser explicada pelo fato de que transcende em muito qualquer caso de recuperação de lesão na cabeça que pode ser encontrada nos registros de cirurgia. Era monstruoso demais para acreditar ...
JBS Jackson (1870)
Barker observa que o relatório original de 1848 de Harlow sobre a sobrevivência e recuperação de Gage "foi amplamente desacreditado, por razões óbvias" e Harlow, relembrando esse ceticismo inicial em sua retrospectiva de 1868, invocou a história bíblica de Thomas duvidoso :
O caso ocorreu há quase vinte anos, em uma obscura cidade do interior ..., foi atendido e relatado por um obscuro médico do interior, e foi recebido pelos Médicos Metropolitanos com vários grãos de cautela, tanto que muitos se recusaram totalmente a acreditar que o homem tinha subido, até que enfiaram os dedos no buraco [em] sua cabeça, e mesmo assim eles exigiram do Country Doctor declarações atestadas, de clérigos e advogados, antes que pudessem ou quisessem acreditar - "muitos cirurgiões eminentes em relação a uma ocorrência como uma impossibilidade fisiológica, as aparências apresentadas pelo sujeito sendo explicadas de várias maneiras.
"Um distinto professor de cirurgia em uma cidade distante", continuou Harlow, até mesmo descartou Gage como uma " invenção ianque ".
De acordo com o Boston Medical and Surgical Journal (1869), foi o relatório de 1850 sobre Gage por Bigelow - Professor de Cirurgia de Harvard e "uma figura majestosa e autoritária no cenário médico daqueles tempos" — que "finalmente conseguiu forçar [o a autenticidade do caso] sobre o crédito da profissão ... dificilmente poderia ter sido feito por alguém em cuja sagacidade e conhecimento cirúrgico seus confrades tivessem menos confiança ”. Observando que, "A característica principal deste caso é a sua improbabilidade ... Este é o tipo de acidente que acontece na pantomima no teatro, não em outro lugar", Bigelow enfatizou que, embora "a princípio totalmente cético, estou pessoalmente convencido "
No entanto (Bigelow escreveu um pouco antes da apresentação de Harlow em 1868 do crânio de Gage) embora "a natureza da lesão [de Gage] e sua realidade estão agora fora de dúvida ... Recebi uma carta dentro de um mês [supostamente] para provar que ... o acidente não poderia ter acontecido . "
Padrão para outras lesões cerebrais
À medida que a realidade do acidente e da sobrevivência de Gage ganhava crédito, ela se tornou "o padrão contra o qual outras lesões cerebrais foram julgadas" e manteve esse status, apesar da competição de uma lista crescente de outros acidentes com lesões cerebrais de som improvável, incluindo encontros com machados, parafusos, pontes baixas, armas de fogo explodindo, um tiro de revólver no nariz, mais ferros de socar e galhos de eucalipto caindo . Por exemplo, depois que um mineiro sobreviveu à travessia de seu crânio por um tubo de gás de 5 ⁄ 8 polegadas (1,6 cm) de diâmetro (extraído "não sem considerável dificuldade e força, devido a uma curvatura na parte da haste em seu crânio") seu médico invocou Gage como o "único caso comparável a este, na quantidade de lesão cerebral, que vi relatado".
Freqüentemente, essas comparações traziam indícios de humor, competitividade ou ambos. O Boston Medical and Surgical Journal , por exemplo, aludiu à surpreendente sobrevivência de Gage referindo-se a ele como "o paciente cujo organismo cerebral foi comparativamente tão pouco perturbado por seu visitante abrupto e intrusivo"; e um médico do Kentucky, relatando a sobrevivência de um paciente com um tiro no nariz, gabou-se: "Se vocês, Yankees, podem enviar uma barra de socorro através do cérebro de um companheiro e não matá-lo, acho que não há muitos que possam disparar uma bala entre a boca de um homem e seus cérebros, parando um pouco antes da medula oblongata , e não se tocam. " Da mesma forma, quando um capataz de serraria voltou ao trabalho logo após uma serra cortou três polegadas (8 cm) em seu crânio, logo entre os olhos e atrás do topo de sua cabeça, seu cirurgião (que havia removido desta ferida "trinta e duas peças de osso, junto com considerável serragem ") denominou o caso" inigualável, exceto o famoso caso de ferro de calcar do Dr. Harlow ", embora me desculpando por" não posso satisfazer bem o desejo de meus irmãos profissionais de possuir [o paciente ] crânio, até que ele não tenha mais uso para ele. "
À medida que essas e outras notáveis sobrevivências de lesões cerebrais se acumulavam, o Boston Medical and Surgical Journal fingia se perguntar se o cérebro tinha alguma função: "Visto que as travessuras das barras de ferro, canos de gás e coisas semelhantes, o ceticismo é frustrado e não ousa dizer-se. Os cérebros não parecem ter muita importância hoje em dia. " The Transactions of the Vermont Medical Society era igualmente jocoso: “ 'Os tempos têm sido,' diz Macbeth [ Ato III ], 'que quando os cérebros estivessem fora do ar o homem morreria. Mas agora eles ressuscitam.' Muito possivelmente, vamos ouvir logo que algum professor alemão é exsecting -lo ".
Mau uso teórico
O Gage que aparece nos livros de psicologia contemporânea é simplesmente uma criatura composta ... um exemplo impressionante dos usos ideológicos de histórias de caso e sua reconstrução mitológica.
Rhodri Hayward
Embora Gage é considerado o " caso índice de mudança de personalidade devido a danos no lobo frontal", na medida incerta de seu dano cerebral ea compreensão limitada de suas mudanças comportamentais torná-lo "de mais histórica do que interesse neurológico ". Assim, escreve Macmillan, "a história de Phineas é [principalmente] digna de ser lembrada porque ilustra a facilidade com que um pequeno estoque de fatos se transforma em mito popular e científico", a escassez de evidências permitindo "o encaixe de quase qualquer teoria [desejada] ao pequeno número de fatos que temos ". Uma preocupação semelhante foi expressa já em 1877, quando o neurologista britânico David Ferrier (escrevendo para Henry Pickering Bowditch de Harvard em uma tentativa de "ter este caso definitivamente resolvido") reclamou que, "Ao investigar relatórios sobre doenças e lesões cerebrais, eu estou constantemente espantado com a inexatidão e distorção a que estão sujeitos por homens que têm alguma teoria animal de estimação para apoio. os fatos sofrem tão terrivelmente ... " Mais recentemente, o neurologista Oliver Sacks refere-se às" interpretações e interpretações errôneas [de Gage] de 1848 até o presente ", e Jarrett discute o uso de Gage para promover" o mito, encontrado em centenas de livros didáticos de psicologia e neurociência, peças, filmes, poemas e esquetes do YouTube [:] A personalidade está localizada no lobos frontais ... e uma vez danificados, a pessoa muda para sempre. "
Localização cerebral
No debate do século 19 sobre se as várias funções mentais estão ou não localizadas em regiões específicas do cérebro centro da fala sem afasia consequente "), Ferrier respondeu usando Gage (junto com as xilogravuras de seu crânio e calcamento de ferro a partir de papel de Harlow 1868) para apoiar sua tese de que o cérebro está localizada.
Frenologia
Ao longo do século 19, os adeptos da frenologia afirmaram que as mudanças mentais de Gage (sua profanação, por exemplo) resultaram da destruição de seu "órgão da Benevolência " mental - como os frenologistas viram, a parte do cérebro responsável pela "bondade, benevolência, o caráter gentil ... [e] dispor o homem a se conduzir de uma maneira conformada com a manutenção da ordem social " — e / ou o" órgão de Veneração " adjacente — relacionado à religião e a Deus, e respeito pelos pares . e aqueles que têm autoridade (frenologia considerou que os órgãos das "paixões mais grosseiras e mais animais estão perto da base do cérebro, literalmente o menor e mais próximo o homem dos animais [enquanto] maior e mais distante os sensuais são os sentimentos morais e religiosos, como se estivessem mais próximos do céu ". Assim, a Veneração e a Benevolência estão no ápice do crânio - a região de saída do ferro de calcar de Gage.)
Harlow escreveu que Gage, durante sua convalescença, não "estimou o tamanho ou o dinheiro com precisão [,] não levaria US $ 1000 por alguns seixos" e não foi minucioso quanto aos preços ao visitar uma loja local; por esses exemplos Harlow pode ter sugerido danos ao "Órgão de Comparação" da frenologia.
Psicocirurgia e lobotomia
É freqüentemente afirmado que o que aconteceu com Gage desempenhou um papel no desenvolvimento posterior de várias formas de psicocirurgia — particularmente lobotomia — ou mesmo que o acidente de Gage constituiu "a primeira lobotomia". Além da questão de por que as mudanças desagradáveis geralmente (embora hiperbolicamente) atribuídas a Gage inspirariam a imitação cirúrgica, não existe tal ligação, de acordo com Macmillan:
Simplesmente não há evidências de que qualquer uma dessas operações foi deliberadamente projetada para produzir os tipos de mudanças em Gage que foram causadas por seu acidente, nem que o conhecimento do destino de Gage fizesse parte da justificativa para elas ... [Qual é o caso dele] O show veio apenas de sua sobrevivência ao acidente: grandes operações [como para tumores] podiam ser realizadas no cérebro sem que o resultado fosse necessariamente fatal.
Hipótese de marcador somático
Antonio Damasio , em apoio à sua hipótese do marcador somático (relacionando a tomada de decisão às emoções e seus fundamentos biológicos), traça paralelos entre os comportamentos que atribui a Gage e os de pacientes modernos com danos ao córtex orbitofrontal e amígdala . Mas a representação de Gage por Damásio foi severamente criticada, por exemplo, por Kotowicz:
Damasio é o principal autor do mito de Gage a psico-path ... Damasio muda [Harlow] narrativa, omite fatos, e acrescenta livremente ... O relato dos últimos meses de Gage [é] uma invenção grotesca [insinuando] que Gage era algum ralé que em seus últimos dias foi para a Califórnia para beber e lutar até a morte ... Parece que o crescente compromisso com a doutrina das emoções do lobo frontal trouxe Gage para o centro das atenções e molda como ele é descrito.
Como Kihlstrom colocou, "[M] quaisquer comentaristas modernos exageram a extensão da mudança de personalidade de Gage, talvez se envolvendo em uma espécie de reconstrução retrospectiva com base no que agora sabemos, ou pensamos que sabemos, sobre o papel do córtex frontal no self- regulamento." Macmillan
Retratos
Dois daguerreótipo retratos de Gage, identificadas em 2009 e 2010, são a única like-nes-ses
A autenticidade dos retratos foi confirmada pela sobreposição da inscrição no ferro de socar, como visto nos retratos, contra o do ferro de socar propriamente dito, e combinando os ferimentos do sujeito com aqueles preservados no molde da cabeça. No entanto, nada se sabe sobre quando, onde e por quem os retratos foram tirados, exceto que eles foram criados não antes de janeiro de 1850 (quando a inscrição foi adicionada à ferragem), em diferentes ocasiões, e provavelmente por diferentes fotógrafos .
Os retratos apóiam outras evidências de que as mudanças mentais mais sérias de Gage foram temporárias
. "Que [Gage] foi qualquer forma de vagabundo após sua lesão é desmentido por essas imagens notáveis", escreveram Van Horn et al. "Embora seja apenas uma foto", comentou Kean em referência à primeira imagem descoberta, "ela explodiu a imagem comum de Gage como um desajustado sujo e desgrenhado. Este Phineas era orgulhoso, bem vestido e surpreendentemente bonito."Veja também
- Anatoli Bugorski - cientista cuja cabeça foi atingida por um feixe de prótons acelerador de partículas
- Eadweard Muybridge - outro caso inicial de traumatismo craniano levando a mudanças mentais
- Alexis St. Martin - homem cuja fístula abdominal permitiu estudos pioneiros da digestão
- Henry Molaison - paciente "HM", que desenvolveu amnésia anterógrada grave após cirurgia para epilepsia
- Lev Zasetsky - soldado que desenvolveu agnosia após uma bala perfurar seu parieto - área occipital
Notas
Referências
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Outras fontes citadas
links externos
- Warren Anatomical Museum , Center for the History of Medicine, Francis A. Countway Library of Medicine (Harvard Medical School) - Casa do crânio e do ferro de Gage.