Fobia - Phobia

Fobia
O medo de aranhas é uma das fobias mais comuns.
Especialidade	Psiquiatria , psicologia clínica
Sintomas	Medo de um objeto ou situação
Complicações	Suicídio
Início usual	Rápido
Duração	Mais de seis meses
Tipos	Fobias específicas , fobia social , agorafobia
Causas	Desconhecido, alguns efeitos genéticos
Tratamento	Terapia de exposição , aconselhamento , medicação
Medicamento	Antidepressivos , benzodiazepínicos , beta-bloqueadores
Frequência	Fobias específicas : ~ 5% Fobia social : ~ 5% Agorafobia : ~ 2%

A fobia é um tipo de transtorno de ansiedade definido por um medo persistente e excessivo de um objeto ou situação. As fobias geralmente resultam em um rápido início de medo e estão presentes por mais de seis meses. Os afetados farão de tudo para evitar a situação ou objeto, em um grau maior do que o perigo real apresentado. Se o objeto ou situação não pode ser evitado, eles experimentam um sofrimento significativo . Outros sintomas podem incluir desmaios , que podem ocorrer na fobia de sangue ou lesão , e ataques de pânico , que costumam ser encontrados na agorafobia . Cerca de 75% das pessoas com fobias têm fobias múltiplas.

As fobias podem ser divididas em fobias específicas , fobia social e agorafobia. Fobias específicas incluem aquelas a certos animais, situações ambientais naturais, sangue ou ferimentos e situações específicas. Os mais comuns são medo de aranhas , medo de cobras e medo de altura . Fobias específicas podem ser causadas por uma experiência negativa com o objeto ou situação na primeira infância. A fobia social é quando uma pessoa teme uma situação devido à preocupação de que os outros a estejam julgando. Agorafobia é o medo de uma situação devido a uma dificuldade ou incapacidade de escapar.

Recomenda-se que fobias específicas sejam tratadas com terapia de exposição , na qual a pessoa é apresentada à situação ou objeto em questão até que o medo desapareça. Os medicamentos não são úteis para fobias específicas. A fobia social e a agorafobia costumam ser tratadas com alguma combinação de aconselhamento e medicação. Os medicamentos usados ​​incluem antidepressivos , benzodiazepínicos ou beta-bloqueadores .

Fobias específicas afetam cerca de 6–8% das pessoas no mundo ocidental e 2–4% das pessoas na Ásia, África e América Latina em um determinado ano. A fobia social afeta cerca de 7% das pessoas nos Estados Unidos e 0,5–2,5% das pessoas no resto do mundo. A agorafobia afeta cerca de 1,7% das pessoas. As mulheres são afetadas por fobias cerca de duas vezes mais que os homens. Normalmente, o início da fobia ocorre por volta dos 10-17 anos, e as taxas são mais baixas com o aumento da idade. Pessoas com fobias correm maior risco de suicídio .

Classificação

O internacional médica organização para a classificação de doenças , a Classificação Internacional de Doenças (10ª versão: CID-10 ), classifica os transtornos de ansiedade fóbica como mentais e comportamentais distúrbios .

A maioria das fobias é classificada em três categorias e, de acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição ( DSM-V ), tais fobias são consideradas subtipos de transtorno de ansiedade. As categorias são:

1. Fobias específicas : Medo de determinados objetos ou situações sociais que imediatamente resulta em ansiedade e às vezes pode levar a ataques de pânico. A fobia específica pode ser subdividida em quatro categorias: tipo animal, tipo de ambiente natural, tipo situacional, tipo de lesão por injeção de sangue.

2. Agorafobia : um medo generalizado de sair de casa ou de uma pequena área "segura" familiar e de possíveis ataques de pânico que possam ocorrer. Também pode ser causado por várias fobias específicas, como medo de espaços abertos, constrangimento social (agorafobia social), medo de contaminação (medo de germes, possivelmente complicado por transtorno obsessivo-compulsivo ) ou PTSD ( transtorno de estresse pós-traumático ) relacionado a um trauma que ocorreu ao ar livre.

3. A fobia social , também conhecida como transtorno de ansiedade social, é quando a situação é temida porque a pessoa está preocupada com a possibilidade de outros julgá-la.

As fobias variam em gravidade entre os indivíduos. Alguns indivíduos podem simplesmente evitar o tema de seu medo e sofrer uma ansiedade relativamente moderada por causa desse medo. Outros sofrem ataques de pânico completos com todos os sintomas incapacitantes associados. A maioria das pessoas entende que está sofrendo de um medo irracional, mas é impotente para anular sua reação de pânico. Esses indivíduos freqüentemente relatam tontura, perda do controle da bexiga ou intestino, taquipnéia , sensação de dor e falta de ar.

Fobias específicas

Uma fobia específica é um medo acentuado e persistente de um objeto ou situação. Fobias específicas também podem incluir medo de perder o controle, entrar em pânico e desmaiar por causa de um encontro com a fobia. As fobias específicas são definidas em relação a objetos ou situações, enquanto as fobias sociais enfatizam o medo social e as avaliações que podem acompanhá-los.

O DSM divide as fobias específicas em cinco subtipos: animal, ambiente natural, lesão por injeção de sangue, situação e outros. Em crianças, fobia de lesão por injeção de sangue e fobias envolvendo animais, ambiente natural (escuridão) geralmente se desenvolvem entre as idades de 7 e 9 anos e refletem o desenvolvimento normal. Além disso, fobias específicas são mais prevalentes em crianças entre 10 e 13 anos.

Causas

De Meio Ambiente

Rachman propôs três caminhos para adquirir o condicionamento do medo: o condicionamento clássico, a aquisição vicária e a aquisição informacional / instrucional.

Muito do progresso na compreensão da aquisição de respostas de medo nas fobias pode ser atribuído ao condicionamento clássico (modelo pavloviano). Quando um estímulo aversivo e um neutro são pareados, por exemplo, quando um choque elétrico é dado em uma sala específica, o sujeito pode começar a temer não só o choque, mas também a sala. Em termos comportamentais, isso é descrito como um estímulo condicionado (CS) (o quarto) que é pareado com um estímulo não condicionado aversivo (UCS) (o choque) , que leva a uma resposta condicionada (CR) (medo pelo quarto) ( CS + UCS = CR). Por exemplo, no caso do medo de altura (acrofobia), o CS é a altura, como uma varanda nos andares superiores de um prédio alto. O UCS origina-se de um evento aversivo ou traumatizante na vida da pessoa, como quase cair de uma grande altura. O medo original de quase cair está associado a estar em um lugar alto, levando ao medo de altura. Em outras palavras, o CS (alturas) associado ao UCS aversivo (quase cair) leva ao CR (medo) . Este modelo de condicionamento direto, embora muito influente na teoria da aquisição do medo, não é a única maneira de adquirir uma fobia.

A aquisição vicária do medo é aprender a temer algo, não pela experiência de medo do próprio sujeito, mas observando os outros reagindo com medo ( aprendizado por observação ). Por exemplo, quando uma criança vê um pai reagindo com medo a um animal, a criança pode ficar com medo do animal também. Por meio do aprendizado por observação, os humanos podem aprender a temer objetos potencialmente perigosos - uma reação também observada em outros primatas. Em um estudo focado em primatas não humanos, os resultados mostraram que os primatas aprenderam a temer cobras em um ritmo rápido depois de observar as reações de medo dos pais. Um aumento de comportamentos de medo foi observado conforme os primatas não humanos continuaram a observar a reação de medo de seus pais. Embora a aprendizagem por observação tenha se mostrado eficaz na criação de reações de medo e fobias, também foi demonstrado que, ao vivenciar fisicamente um evento, as chances de comportamentos de medo e fóbicos aumentam. Em alguns casos, experimentar fisicamente um evento pode aumentar o medo e a fobia mais do que observar uma reação de medo de outro primata humano ou não humano.

Aquisição informativa / instrutiva do medo é aprender a temer algo obtendo informações. Por exemplo, temer um fio elétrico depois de ouvir que tocá-lo causa um choque elétrico.

Uma resposta de medo condicionado a um objeto ou situação nem sempre é uma fobia. Para atender aos critérios de uma fobia, também deve haver sintomas de deficiência e evitação. A deficiência é definida como a incapacidade de completar tarefas rotineiras, sejam ocupacionais, acadêmicas ou sociais. Na acrofobia, um comprometimento da ocupação pode resultar de não aceitar um emprego apenas por causa de sua localização no último andar de um edifício, ou de não participar socialmente de um evento social em um parque temático. O aspecto de evitação é definido como um comportamento que resulta na omissão de um evento aversivo que, de outra forma, ocorreria, com o objetivo de prevenir a ansiedade.

Mecanismo

Regiões do cérebro associadas a fobias

Abaixo da fissura lateral no córtex cerebral , a ínsula, ou córtex insular , do cérebro foi identificada como parte do sistema límbico , junto com giro cingulado , hipocampo , corpo caloso e outros córtices próximos. Descobriu-se que esse sistema desempenha um papel no processamento da emoção e a ínsula, em particular, pode contribuir por meio de seu papel na manutenção das funções autonômicas . Estudos de Critchley et al. indicam a ínsula como estando envolvida na experiência da emoção, detectando e interpretando estímulos ameaçadores. Estudos semelhantes envolvidos no monitoramento da atividade da ínsula mostram uma correlação entre o aumento da ativação insular e a ansiedade.

Nos lobos frontais, outros córtices envolvidos com fobia e medo são o córtex cingulado anterior e o córtex pré-frontal medial . No processamento de estímulos emocionais, estudos sobre reações fóbicas às expressões faciais indicaram que essas áreas estão envolvidas no processamento e na resposta a estímulos negativos. O córtex pré-frontal ventromedial tem sido dito para influenciar a amígdala, monitorando sua reação a estímulos emocionais ou mesmo memórias terríveis. Mais especificamente, o córtex pré-frontal medial está ativo durante a extinção do medo e é responsável pela extinção a longo prazo. A estimulação dessa área diminui as respostas de medo condicionado, de modo que seu papel pode ser inibir a amígdala e sua reação a estímulos de medo.

O hipocampo é uma estrutura em forma de ferradura que desempenha um papel importante no sistema límbico do cérebro por causa de seu papel na formação de memórias e conectando-as com as emoções e os sentidos. Ao lidar com o medo, o hipocampo recebe impulsos da amígdala que permitem conectar o medo a um certo sentido, como um cheiro ou som.

Amígdala

A amígdala é uma massa de núcleos em forma de amêndoa localizada nas profundezas do lobo temporal medial do cérebro. Ele processa os eventos associados ao medo e está ligado à fobia social e outros transtornos de ansiedade. A capacidade da amígdala de responder a estímulos de medo ocorre por meio do processo de condicionamento do medo . Semelhante ao condicionamento clássico , a amígdala aprende a associar um estímulo condicionado a um estímulo negativo ou evitativo, criando uma resposta de medo condicionado que é freqüentemente vista em indivíduos fóbicos. Desse modo, a amígdala é responsável não apenas por reconhecer certos estímulos ou pistas como perigosos, mas também desempenha um papel no armazenamento de estímulos ameaçadores na memória. Os núcleos basolaterais (ou amígdala basolateral ) e o hipocampo interagem com a amígdala no armazenamento da memória, o que sugere por que as memórias são freqüentemente lembradas de forma mais vívida se tiverem significado emocional.

Além da memória, a amígdala também desencadeia a secreção de hormônios que afetam o medo e a agressão . Quando a resposta de medo ou agressão é iniciada, a amígdala libera hormônios no corpo para colocar o corpo humano em um estado de "alerta", que prepara o indivíduo para se mover, correr, lutar, etc. Este estado de "alerta" defensivo e resposta são conhecido como resposta de luta ou fuga .

No cérebro, entretanto, essa resposta ao estresse pode ser observada no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA). Este circuito incorpora o processo de receber estímulos, interpretá-los e liberar certos hormônios na corrente sanguínea. Os neurônios neurossecretores parvocelulares do hipotálamo liberam o hormônio liberador de corticotropina (CRH), que é enviado para a hipófise anterior. Aqui, a hipófise libera o hormônio adrenocorticotrópico (ACTH), que acaba estimulando a liberação de cortisol . Em relação à ansiedade, a amígdala é responsável por ativar esse circuito, enquanto o hipocampo é responsável por suprimi-lo. Os receptores de glicocorticóides no hipocampo monitoram a quantidade de cortisol no sistema e, por meio de feedback negativo, podem dizer ao hipotálamo para parar de liberar CRH.

Estudos em camundongos projetados para ter altas concentrações de CRH mostraram níveis mais elevados de ansiedade, enquanto aqueles projetados para ter nenhum ou poucos receptores de CRH estavam menos ansiosos. Em pessoas com fobias, portanto, altas quantidades de cortisol podem estar presentes ou, alternativamente, pode haver níveis baixos de receptores de glicocorticóides ou mesmo serotonina (5-HT).

Perturbação por dano

Para as áreas do cérebro envolvidas na emoção - mais especificamente o medo - o processamento e a resposta aos estímulos emocionais podem ser significativamente alterados quando uma dessas regiões é lesada ou danificada. Danos às áreas corticais envolvidas no sistema límbico, como o córtex cingulado ou os lobos frontais, resultaram em mudanças extremas na emoção. Outros tipos de danos incluem a síndrome de Klüver-Bucy e a doença de Urbach-Wiethe . Na síndrome de Klüver-Bucy, uma lobectomia temporal, ou remoção dos lobos temporais, resulta em mudanças que envolvem medo e agressão. Especificamente, a remoção desses lóbulos resulta na diminuição do medo, confirmando seu papel no reconhecimento e na resposta ao medo. O dano bilateral aos lobos temporais mediais, conhecido como doença de Urbach-Wiethe, exibe sintomas semelhantes de diminuição do medo e da agressão, mas também uma incapacidade de reconhecer expressões emocionais, especialmente rostos de raiva ou medo.

O papel da amígdala no medo aprendido inclui interações com outras regiões do cérebro no circuito neural do medo. Embora as lesões na amígdala possam inibir sua capacidade de reconhecer estímulos de medo, outras áreas, como o córtex pré-frontal ventromedial e os núcleos basolaterais da amígdala, podem afetar a capacidade da região não apenas de se tornar condicionada a estímulos de medo, mas eventualmente de extingui-los. Os núcleos basolaterais, ao receber informações de estímulos, passam por mudanças sinápticas que permitem que a amígdala desenvolva uma resposta condicionada a estímulos de medo. Lesões nesta área, portanto, mostraram atrapalhar a aquisição de respostas aprendidas ao medo. Da mesma forma, lesões no córtex pré-frontal ventromedial (a área responsável pelo monitoramento da amígdala) mostraram não apenas diminuir a velocidade de extinção de uma resposta de medo aprendida, mas também o quão eficaz ou forte é a extinção. Isso sugere que há um caminho ou circuito entre a amígdala e as áreas corticais próximas que processam estímulos emocionais e influenciam a expressão emocional, todos os quais podem ser interrompidos quando uma área é danificada.

Diagnóstico

Recomenda-se que os termos sofrimento e deficiência levem em consideração o contexto do ambiente da pessoa durante o diagnóstico. O DSM-IV-TR afirma que se um estímulo temido, seja um objeto ou uma situação social, está totalmente ausente em um ambiente, o diagnóstico não pode ser feito. Um exemplo dessa situação seria um indivíduo que tem medo de ratos, mas vive em uma área sem ratos. Mesmo que o conceito de camundongos cause acentuado sofrimento e prejuízo dentro do indivíduo, porque o indivíduo geralmente não encontra camundongos, nenhum sofrimento ou prejuízo real é experimentado. Recomenda-se que a proximidade e a capacidade de fuga do estímulo também sejam consideradas. À medida que a pessoa fóbica se aproxima de um estímulo temido, os níveis de ansiedade aumentam e o grau em que a pessoa percebe que pode escapar do estímulo afeta a intensidade do medo em casos como andar de elevador (por exemplo, a ansiedade aumenta no meio do caminho entre os andares e diminui quando se chega ao chão e as portas se abrem).

Tratamentos

Existem vários métodos usados ​​para tratar fobias. Esses métodos incluem dessensibilização sistemática , relaxamento progressivo, realidade virtual , modelagem, medicação e hipnoterapia. A boa notícia é que nas últimas décadas, psicólogos e outros pesquisadores desenvolveram alguns tratamentos comportamentais e farmacológicos eficazes para a fobia, bem como intervenções tecnológicas

Terapia

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) pode ser benéfica ao permitir que a pessoa desafie pensamentos ou crenças disfuncionais por estar atenta a seus próprios sentimentos, com o objetivo de que a pessoa perceba que seu medo é irracional. A TCC pode ser conduzida em grupo. O tratamento de dessensibilização gradual e a TCC geralmente são bem-sucedidos, desde que a pessoa esteja disposta a suportar algum desconforto. Em um ensaio clínico, observou-se que 90% das pessoas não tinham mais uma reação fóbica após o tratamento com TCC com sucesso.

Há evidências que sustentam que a dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular (EMDR) é eficaz no tratamento de algumas fobias. Sua eficácia no tratamento de fobias complexas ou relacionadas a traumas ainda não foi estabelecida empiricamente. Usado principalmente para tratar o transtorno de estresse pós-traumático , o EMDR tem se mostrado eficaz no alívio dos sintomas de fobia após um trauma específico, como medo de cães após uma mordida de cachorro.

Dessensibilização sistemática

Um soldado batendo o pé para apagar o fogo subindo pela perna durante o treinamento militar de fobia de fogo

Um método usado no tratamento de uma fobia é a dessensibilização sistemática , um processo no qual as pessoas que procuram ajuda lentamente se acostumam com sua fobia e, por fim, a superam. A dessensibilização sistemática tradicional envolve a exposição da pessoa ao objeto de que tem medo ao longo do tempo, para que o medo e o desconforto não se tornem opressores. Essa exposição controlada ao estímulo que provoca ansiedade é a chave para a eficácia da terapia de exposição no tratamento de fobias específicas. Foi demonstrado que o humor é uma excelente alternativa quando a dessensibilização sistemática tradicional é ineficaz. A dessensibilização sistemática do humor envolve uma série de atividades de tratamento que consistem em atividades que provocam o humor com o objeto temido. Os procedimentos de relaxamento muscular progressivo previamente aprendidos podem ser usados ​​à medida que as atividades se tornam mais difíceis no próprio nível de hierarquia de uma pessoa. O relaxamento muscular progressivo ajuda as pessoas a relaxar seus músculos antes e durante a exposição ao objeto ou fenômeno temido.

A terapia de realidade virtual é outra técnica que ajuda pessoas com fobia a enfrentar um objeto temido. Ele usa a realidade virtual para gerar cenas que podem não ter sido possíveis ou éticas no mundo físico. É tão eficaz quanto a terapia de exposição tradicional e oferece algumas vantagens adicionais. Isso inclui ser capaz de controlar as cenas e fazer com que a pessoa fóbica sofra mais exposição do que pode suportar na realidade.

Remédios

Os medicamentos podem ajudar a regular a apreensão e o medo de um objeto ou situação assustadora em particular. Medicamentos antidepressivos, como SSRIs ou IMAO, podem ser úteis em alguns casos de fobia. Os SSRIs (antidepressivos) agem sobre a serotonina, um neurotransmissor no cérebro. Como a serotonina afeta o humor, pode-se prescrever um antidepressivo para as pessoas. Sedativos como os benzodiazepínicos também podem ser prescritos, o que pode ajudar as pessoas a relaxar, reduzindo a quantidade de ansiedade que sentem. Os benzodiazepínicos podem ser úteis no tratamento agudo de sintomas graves, mas a relação risco-benefício é contra seu uso a longo prazo em transtornos fóbicos. Recentemente, esta classe de medicamento mostrou-se eficaz se usada com comportamentos negativos, como o uso excessivo de álcool. Apesar desse achado positivo, os benzodiazepínicos são usados ​​com cautela. Os bloqueadores beta são outra opção medicinal, pois podem interromper os efeitos estimulantes da adrenalina, como suor, aumento da freqüência cardíaca, pressão arterial elevada, tremores e sensação de batimento cardíaco. Ao tomar beta-bloqueadores antes de um evento fóbico, esses sintomas diminuem, tornando o evento menos assustador.

Hipnoterapia

A hipnoterapia pode ser usada sozinha e em conjunto com a dessensibilização sistemática para tratar fobias. Por meio da hipnoterapia, a causa subjacente da fobia pode ser descoberta. A fobia pode ser causada por um evento passado do qual a pessoa não se lembra, um fenômeno conhecido como repressão. A mente reprime as memórias traumáticas da mente consciente até que a pessoa esteja pronta para lidar com elas. A hipnoterapia também pode eliminar as respostas condicionadas que ocorrem durante diferentes situações. As pessoas são primeiramente colocadas em um transe hipnótico, um estado extremamente relaxado no qual o inconsciente pode ser recuperado. Esse estado torna as pessoas mais abertas a sugestões, o que ajuda a realizar a mudança desejada. Abordar conscientemente velhas memórias ajuda os indivíduos a compreender o evento e a vê-lo sob uma luz menos ameaçadora.

Epidemiologia

As fobias são uma forma comum de transtorno de ansiedade e as distribuições são heterogêneas por idade e sexo. Um estudo americano do National Institute of Mental Health (NIMH) descobriu que entre 8,7 por cento e 18,1 por cento dos americanos sofrem de fobias, tornando-a a doença mental mais comum entre as mulheres em todas as faixas etárias e a segunda doença mais comum entre os homens com mais de 25. Entre 4 por cento e 10 por cento de todas as crianças experimentam fobias específicas durante suas vidas, e fobias sociais ocorrem em um por cento a três por cento das crianças.

Um estudo sueco descobriu que as mulheres têm um número maior de casos por ano do que os homens (26,5% para mulheres e 12,4% para homens). Entre os adultos, 21,2% das mulheres e 10,9% dos homens têm uma única fobia específica, enquanto as fobias múltiplas ocorrem em 5,4% das mulheres e 1,5% dos homens. As mulheres têm quase quatro vezes mais probabilidade do que os homens de ter medo de animais (12,1 por cento nas mulheres e 3,3 por cento nos homens) - um dimórfico mais alto do que com todas as fobias ou fobias sociais específicas ou generalizadas. As fobias sociais são mais comuns em meninas do que em meninos, enquanto a fobia situacional ocorre em 17,4% das mulheres e 8,5% dos homens.

Sociedade e cultura

Terminologia

A palavra fobia vem do grego : φόβος ( phóbos ), que significa "aversão", "medo" ou "medo mórbido". O sistema regular para nomear fobias específicas para usar prefixo baseado em uma palavra grega para o objeto do medo, mais o sufixo -fobia . O texto satírico de Benjamin Rush de 1786, 'On the different Species of Phobia', estabeleceu o sentido do dicionário para medos mórbidos específicos. No entanto, existem muitas fobias irregularmente nomeadas com prefixos latinos, como apifobia em vez de melissaphobia (medo de abelhas) ou avifobia em vez de ornitofobia (medo de pássaros). Criar esses termos é uma espécie de jogo de palavras . Esses medos são de origem mais psicológica do que fisiológica e poucos desses termos são encontrados na literatura médica. Na mitologia grega antiga , Fobos era irmão gêmeo de Deimos (terror).

A palavra fobia também pode se referir a outras condições além das fobias verdadeiras. Por exemplo, o termo hidrofobia é um nome antigo para raiva , uma vez que a aversão à água é um dos sintomas dessa doença. Em vez disso, uma fobia específica à água é chamada de aquafobia . Um hidrófobo é um composto químico que repele a água. Da mesma forma, o termo fotofobia geralmente se refere a uma queixa física (aversão à luz devido a olhos inflamados ou pupilas excessivamente dilatadas), em vez de um medo irracional da luz.

Uso não médico, dissuasor e político

Vários termos com o sufixo -fobia são usados ​​não clinicamente (geralmente para fins políticos ou de dissuasão) para implicar medo ou ódio irracional. Exemplos incluem:

• Quimofobia - Atitudes negativas e desconfiança em relação à química e aos produtos químicos sintéticos.
• Xenofobia - Medo ou antipatia por estranhos ou pelo desconhecido, às vezes usado para descrever crenças e movimentos políticos nacionalistas.
• Homofobia - Atitudes e sentimentos negativos em relação à homossexualidade ou pessoas que são identificadas ou percebidas como lésbicas, gays, bissexuais ou transgêneros ( LGBT ).
• Islamofobia - medo de qualquer coisa islâmica

Normalmente esses tipos de "fobias" são descritos como medo, antipatia, desaprovação, preconceito , ódio , discriminação ou hostilidade em relação ao objeto da "fobia".

Referências

links externos

• Mídia relacionada a fobias no Wikimedia Commons
• Ansiedade Social em Curlie