Epilepsia fotossensível - Photosensitive epilepsy

Epilepsia fotossensível
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Etiqueta de advertência de epilepsia em uma máquina de pinball com componentes de vídeo
Especialidade Neurologia
Frequência 1 em 4000

A epilepsia fotossensível ( PSE ) é uma forma de epilepsia em que as crises são desencadeadas por estímulos visuais que formam padrões no tempo ou no espaço, como luzes piscando; padrões regulares em negrito; ou padrões de movimento regulares.

A PSE afeta aproximadamente uma em 4.000 pessoas (5% das pessoas com epilepsia).

sinais e sintomas

Pessoas com PSE experimentam ataques epileptiformes após a exposição a certos estímulos visuais. A natureza exata do estímulo ou estímulos que desencadeiam as crises varia de um paciente para outro, assim como a natureza e a gravidade das crises resultantes (variando de crises de ausência breve a crises tônico-clônicas completas ). Muitos pacientes com PSE experimentam uma " aura " ou sentem sensações estranhas antes de ocorrer a convulsão, e isso pode servir como um aviso para o paciente se afastar do estímulo desencadeador.

O gatilho visual de uma convulsão é geralmente cíclico, formando um padrão regular no tempo ou no espaço. Luzes piscando ou imagens que mudam ou alternam rapidamente (como em clubes, em torno de veículos de emergência, perto de ventiladores, em filmes de ação ou programas de televisão, etc.) são exemplos de padrões de tempo que podem desencadear convulsões, e esses são os gatilhos mais comuns. Padrões espaciais estáticos, como listras e quadrados, também podem desencadear convulsões, mesmo que não se movam. Em alguns casos, o gatilho deve ser espacial e temporalmente cíclico, como um certo padrão de movimento de barras.

Diversas características são comuns nos estímulos desencadeadores de muitas pessoas com PSE. Os padrões geralmente apresentam alto contraste de luminância (flashes de luz brilhantes alternando com escuridão ou barras brancas contra um fundo preto). Os contrastes apenas na cor (sem alterações na luminância) raramente são acionados para PSE. Alguns pacientes são mais afetados por padrões de certas cores do que por padrões de outras cores. O espaçamento exato de um padrão no tempo ou espaço é importante e varia de um indivíduo para outro: um paciente pode ter convulsões prontamente quando exposto a luzes que piscam sete vezes por segundo, mas pode não ser afetado por luzes que piscam duas vezes por segundo ou vinte vezes por segundo. Os estímulos que preenchem todo o campo visual são mais propensos a causar convulsões do que aqueles que aparecem em apenas uma parte do campo visual. Os estímulos percebidos com ambos os olhos são geralmente muito mais propensos a causar convulsões do que os estímulos vistos com apenas um olho (é por isso que cobrir um olho pode permitir que os pacientes evitem convulsões quando apresentados a desafios visuais). Alguns pacientes são mais sensíveis com os olhos fechados; outros são mais sensíveis com os olhos abertos.

A sensibilidade aumenta com o consumo de álcool, privação de sono , doenças e outras formas de estresse.

Televisão

A televisão tem sido tradicionalmente a fonte mais comum de convulsões no PSE. Para pessoas com PSE, é especialmente perigoso assistir à televisão em um quarto escuro, de perto ou quando a televisão está desajustada e exibe uma imagem piscando rapidamente (como quando o bloqueio horizontal é ajustado incorretamente em aparelhos de televisão analógicos ) . Os aparelhos de televisão digital modernos que não podem ser desajustados dessa maneira e que atualizam a imagem na tela em uma velocidade muito alta apresentam menos riscos do que os aparelhos de televisão analógicos mais antigos.

Algumas pessoas com PSE, especialmente crianças, podem exibir um fascínio incontrolável pelas imagens da televisão que desencadeiam convulsões, a tal ponto que pode ser necessário mantê-los fisicamente longe dos aparelhos de televisão. Algumas pessoas (particularmente aquelas com deficiências cognitivas, embora a maioria das pessoas com PSE não tenha tais deficiências) auto-induzem convulsões agitando os dedos na frente dos olhos na frente de uma luz forte ou por outros meios.

As emissoras de televisão do Reino Unido exigem que todo o conteúdo da tela passe no teste PSE e QC automatizado. Anteriormente, o teste Harding FPA era usado para avaliar o conteúdo, no entanto, ele foi substituído por um software como BATON) ou Vidchecker. Ofcom atualiza regularmente sua definição de uma seqüência de flashing. Este é um padrão objetivo de avaliação do potencial de desencadear convulsões na população suscetível. Este teste não é exigido internacionalmente. Um sistema de arquivo-QC automatizado como o BATON implementa algoritmos para detectar níveis de PSE com base nas restrições descritas nas diretrizes ITU-R BT.1702, Ofcom e NAB-J. As versões recentes do BATON suportam Ofcom, NAB-J, ITU-T BT. 1702 (2005 e ITU-R BT. 1702 (2018), há planos para oferecer suporte a ITU BT.1702-2 (10/2019) na próxima versão.

Iluminação fluorescente

Quando funcionando corretamente, a iluminação fluorescente com alimentação de rede tem uma taxa de oscilação suficientemente alta (duas vezes a frequência da rede, normalmente 100 Hz ou 120 Hz) para reduzir a ocorrência de problemas. No entanto, uma lâmpada fluorescente com defeito pode piscar a uma taxa muito mais baixa e provocar convulsões. As lâmpadas fluorescentes compactas (CFL) mais novas de alta eficiência com circuitos de reator eletrônico operam em frequências muito mais altas (10–20 kHz) normalmente não perceptíveis pelo olho humano, embora as luzes defeituosas ainda possam causar problemas.

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser feito observando a correlação entre a exposição a estímulos visuais específicos e a atividade convulsiva. Uma investigação mais precisa pode ser realizada combinando um EEG com um dispositivo que produza estimulação fótica intermitente (IPS). O dispositivo IPS produz tipos específicos de estímulos que podem ser controlados e ajustados com precisão. O médico que realiza o teste ajusta o dispositivo IPS e procura anomalias características no EEG, como resposta fotoparoxística (PPR), que são consistentes com PSE e / ou podem anunciar o início da atividade convulsiva. O teste é interrompido antes que uma crise realmente ocorra.

Às vezes, os indicadores de diagnóstico consistentes com PSE podem ser encontrados por meio de testes provocativos com IPS e, ainda assim, nenhuma convulsão pode ocorrer em situações da vida real. Muitas pessoas apresentam anormalidades semelhantes à PSE na atividade cerebral com estimulação suficientemente agressiva, mas nunca apresentam convulsões e não são consideradas portadoras de PSE.

Tratamento e prognóstico

Nenhuma cura está disponível para PSE, embora a sensibilidade de algumas pessoas possa diminuir com o tempo. O tratamento médico está disponível para reduzir a sensibilidade, com valproato de sódio sendo comumente prescrito. Os pacientes também podem aprender a evitar situações em que possam ser expostos a estímulos que desencadeiam convulsões e / ou tomar medidas para diminuir sua sensibilidade (como cobrir um olho) se forem inevitavelmente expostos. Essas ações juntas podem reduzir o risco de convulsões a quase zero para muitos pacientes com PSE.

Epidemiologia

PSE afeta aproximadamente uma em 4.000 pessoas, ou 5% dos indivíduos com epilepsia. É mais comum em mulheres e pessoas mais jovens.

Sociedade e cultura

Lei

Uma lei exigindo que avisos PSE sejam exibidos em embalagens e lojas foi aprovada pelo Estado de Nova York.

Jogos

O primeiro caso de convulsão epileptiforme relacionada a videogame foi relatado em 1981. Desde então, "muitos casos de convulsão desencadeada por videogame foram relatados, não só em fotossensíveis, mas também em crianças e adolescentes não fotossensíveis com epilepsia ... Preventivos específicos as medidas relativas às características físicas das imagens incluídas nos videogames disponíveis no mercado (taxa de flash, escolha de cores, padrões e contraste) podem levar, no futuro, a uma redução clara desse problema. " Os riscos podem ser reduzidos por meio de medidas como manter uma distância segura da tela (pelo menos 2 metros).

Embora monitores de computador em geral apresentem muito pouco risco de produzir convulsões em pacientes com PSE (muito menos risco do que aquele apresentado por aparelhos de televisão), videogames com imagens que mudam rapidamente ou padrões altamente regulares podem produzir convulsões, e videogames aumentaram em importância como gatilhos à medida que se tornam mais comuns. Algumas pessoas sem histórico anterior de PSE podem ter uma convulsão pela primeira vez enquanto jogam um videogame. Freqüentemente, a sensibilidade é muito específica, por exemplo, pode ser uma cena específica em um jogo específico que causa convulsões, e nenhuma outra cena. Apesar disso, há dúvidas sobre os perigos disso, e apelos para testar todos os videogames para causar PSE.

Designer de Web

Como acontece com os videogames, as imagens que mudam rapidamente ou padrões altamente regulares, como banners piscando ou fontes irregulares, podem desencadear convulsões em pessoas com epilepsia fotossensível. Existem dois conjuntos de diretrizes para ajudar os web designers a produzir conteúdo seguro para pessoas com epilepsia fotossensível:

  • O World Wide Web Consortium - Web Content Accessibility Guidelines (WCAG) Versão 2.0, produzida em 2008, especifica que o conteúdo não deve piscar mais de 3 vezes em qualquer período de 1 segundo. No entanto, ele permite piscar acima dessa taxa se estiver abaixo dos "limites de piscar geral e vermelho", o que significa que se o efeito for pequeno ou de baixo contraste o suficiente, é aceitável.
  • Nos Estados Unidos , os sites fornecidos por agências federais são regidos pela seção 508 da Lei de Reabilitação . A lei diz que as páginas devem ser projetadas para evitar que a tela pisque com uma frequência maior que 2  Hz e menor que 55 Hz.

Atenção publica

A epilepsia fotossensível foi novamente trazida à atenção do público em dezembro de 1997, quando o episódio Pokémon " Dennō Senshi Porygon " ("Cyber ​​Soldier Porygon") foi transmitido no Japão, mostrando uma sequência de imagens tremidas que desencadeou ataques simultaneamente em centenas de espectadores suscetíveis (embora 12.000 crianças relataram sintomas que podem ser atribuídos à histeria em massa ).

Em março de 1997, o 25º episódio de uma série de anime chamada YAT Anshin! Uchū Ryokō causou um incidente semelhante, quando quatro crianças foram levadas a hospitais por ambulâncias depois de ver uma cena com cores piscando em vermelho e branco.

Em março de 2008, o grupo de hackers Anonymous foi alegado por estar por trás de um ataque a um fórum para pessoas com epilepsia. Os hackers do Anonymous, por sua vez, culparam a Igreja da Cientologia pelos ataques, dizendo que eles foram falsificados para prejudicar a imagem do Anonymous. Os ataques consistiram primeiro em imagens GIF piscando em alta velocidade que foram ocultadas em tópicos de discussão com títulos de aparência inócua. Ataques posteriores redirecionaram os navegadores da web para uma página com "uma imagem mais complexa projetada para desencadear ataques em epilépticos fotossensíveis e sensíveis a padrões". O site de tecnologia Wired News considerou ser "possivelmente o primeiro ataque de computador a infligir danos físicos às vítimas".

Um segmento animado de um filme promovendo os Jogos Olímpicos de 2012 foi responsabilizado por desencadear convulsões em pessoas com epilepsia fotossensível. A instituição de caridade Epilepsy Action recebeu ligações de pessoas que tiveram convulsões depois de assistir ao filme na televisão e online. Em resposta, o Comitê Olímpico de Londres 2012 removeu o segmento ofensivo de seu site.

Em dezembro de 2016, o jornalista da Newsweek Kurt Eichenwald , que tem epilepsia, teve uma convulsão depois que um troll da internet lhe enviou intencionalmente via Twitter um GIF piscando. Três meses depois, o usuário por trás do GIF foi preso e acusado de perseguição virtual .

O filme Incríveis 2 de 2018 da Pixar contém cenas com luzes piscando começando cerca de uma hora no filme, em que um vilão chamado o Screenslaver hipnotiza outros personagens. Após preocupações com o possível desencadeamento de apreensões devido a essa cena, os cinemas divulgaram advertências para o público com essa condição.

Cyberpunk 2077 , um videogame lançado em dezembro de 2020, contém uma sequência de "braindance" com luzes vermelhas e brancas piscando que supostamente se assemelha aos padrões produzidos por dispositivos médicos usados ​​para desencadear intencionalmente convulsões. Liana Ruppert, uma jornalista da Game Informer que tem epilepsia fotossensível, teve um ataque de grande mal enquanto revisava o jogo dias antes de seu lançamento. Após críticas de grupos de defesa da epilepsia de que as isenções de responsabilidade do jogo eram insuficientes, o CD Projekt Red afirmou que funcionaria em uma "solução mais permanente".

Veja também

Referências

Leitura adicional

  • Harding, Graham FA; Jeavons, Peter M. (1994). Epilepsia fotossensível . Clinics in Developmental Medicine (New ed.). Londres: Mac Keith Press. ISBN 978-1898683025. LCCN  2008531085 .

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