Pneumonia - Pneumonitis

Pneumonia
Outros nomes Pulmonite
Pneumonitis.png
Pneumonia
Especialidade Pneumologia Edite isso no Wikidata

Pneumonite descreve a inflamação geral do tecido pulmonar . Agentes causadores possíveis incluem a terapia de radiação do peito, a exposição a medicamentos usados na quimio-terapia, a inalação de detritos (por exemplo, animal caspa ), aspiração, herbicidas ou fluorocarbonetos e algumas doenças sistémicas. Se não for resolvida, a inflamação contínua pode resultar em danos irreparáveis, como fibrose pulmonar.

A pneumonite se distingue da pneumonia com base na causa e também na sua manifestação. A pneumonia pode ser descrita como pneumonite associada à consolidação e exsudação do tecido pulmonar devido à infecção por microrganismos. A distinção entre Pneumonia e Pneumonite pode ser melhor compreendida com Pneumonite sendo a encapsulação de todas as infecções respiratórias (incorporando pneumonia e fibrose pulmonar como doenças principais) e pneumonia como uma infecção localizada. Para a maioria das infecções, a resposta imunológica do corpo é suficiente para controlar e apreender a infecção em alguns dias, mas se o tecido e as células não puderem lutar contra a infecção, a criação de pus começará a se formar nos pulmões, o que em seguida, endurece em abscesso pulmonar ou pneumonite supurativa. Pacientes imunodeficientes e não tratados imediatamente para qualquer tipo de infecção respiratória podem levar a infecções mais graves e / ou morte.

A pneumonite pode ser classificada em várias subcategorias específicas diferentes, incluindo pneumonite por hipersensibilidade , pneumonite por radiação , pneumonite intersticial aguda e pneumonite química . Todos eles compartilham sintomas semelhantes, mas diferem nos agentes causais. O diagnóstico de pneumonite continua desafiador, mas várias vias de tratamento diferentes (corticosteroides, oxigenoterapia, prevenção) tiveram sucesso.

Causas

Os alvéolos são a estrutura primária afetada pela pneumonite. Quaisquer partículas menores que 5 mícrons podem entrar nos alvéolos dos pulmões. Esses minúsculos sacos de ar facilitam a passagem do oxigênio do ar inalado para a corrente sanguínea. No caso da pneumonite, é mais difícil que ocorra essa troca de oxigênio, pois os irritantes causam inflamação dos alvéolos. Devido à falta de uma determinação definitiva de um único irritante que causa pneumonite, existem várias causas possíveis.

Sintomas

As manifestações físicas da pneumonite variam de sintomas leves de resfriado a insuficiência respiratória. Mais frequentemente, as pessoas com pneumonite apresentam falta de ar e, às vezes, tosse seca. Os sintomas geralmente aparecem algumas horas após a exposição e atingem o pico em aproximadamente 18 a 24 horas.

Outros sintomas podem incluir:

  • Mal-estar
  • Febre
  • Dispneia
  • Pele ruborizada e / ou descolorida
  • Suando
  • Inalações pequenas e rápidas

Sem tratamento adequado, a pneumonite pode se tornar pneumonite crônica, resultando em fibrose dos pulmões e seus efeitos:

  • Dificuldade para respirar
  • Aversão alimentar
  • Letargia

A fibrose em estágio final e a insuficiência respiratória podem levar à morte em casos sem tratamento adequado da pneumonite crônica.

Diagnóstico

Uma radiografia de tórax ou tomografia computadorizada é necessária para diferenciar entre pneumonite e pneumonia de etiologia infecciosa. Algum grau de fibrose pulmonar pode ser evidente em uma TC, o que é indicativo de processos inflamatórios pulmonares crônicos. O diagnóstico de pneumonite costuma ser difícil, pois depende de um alto grau de suspeita clínica ao avaliar um paciente com início recente de uma possível doença pulmonar intersticial. Além disso, a interpretação dos resultados dos testes patológicos e radiográficos continua sendo um desafio para os médicos. A pneumonite costuma ser difícil de reconhecer e diferenciar de outras doenças pulmonares intersticiais.

Os procedimentos de diagnóstico atualmente disponíveis incluem:

  • Avaliação da história do paciente e possível exposição a um agente causador conhecido
  • Tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) consistente com pneumonite
  • Lavagem broncoalveolar com linfocitose
  • Biópsia pulmonar consistente com histopatologia de pneumonite

A exposição a agentes causadores de pneumonite em um ambiente específico pode ser confirmada por meio de análises aerobiológicas para verificar sua presença. O teste subsequente do soro do paciente para evidência de anticorpos IgG específicos do soro confirma a exposição do paciente.

Os exames clínicos incluem radiografia de tórax ou (TCAR), que pode mostrar opacidades nodulares centrolobulares e em vidro fosco com aprisionamento de ar nos lobos médio e superior dos pulmões. A fibrose também pode ser evidente. Os achados da lavagem broncoalveolar (LBA) que coincidem com a pneumonite geralmente incluem uma linfocitose com uma razão CD4: CD8 baixa.

Padrões reticulares ou lineares podem ser observados em imagens diagnósticas. A pneumonite pode causar faveolamento subpleural, alterando a forma dos espaços aéreos em uma imagem, que pode ser usada para identificar as doenças respiratórias. Os septos interlobulares também podem engrossar e indicar pneumonite quando visualizados em uma varredura.

As amostras histológicas de tecido pulmonar com pneumonite incluem a presença de granulomas mal formados ou infiltrados de células mononucleares. A presença de pneumonia intersticial broncocêntrica linfo-histiocítica com bronquiolite crônica e granulomas não necrosantes coincide com pneumonite.

Como a pneumonite se manifesta em todas as áreas dos pulmões, as imagens, como radiografias de tórax e tomografia computadorizada (TC), são ferramentas diagnósticas úteis. Enquanto a pneumonia é uma infecção localizada, a pneumonite é generalizada. Um espirômetro também pode ser usado para medir a função pulmonar.

Durante o exame externo, pode-se observar baqueteamento digital (inchaço do tecido da ponta do dedo e aumento do ângulo no leito ungueal) e crepitações basais.

Para a pneumonite de hipersensibilidade, muitos diagnósticos ocorrem por meio de exames de sangue, radiografias de tórax e, dependendo da gravidade da infecção, os médicos podem recomendar uma broncoscopia. Os exames de sangue são importantes para detectar precocemente outras substâncias causadoras que podem eliminar as possíveis causas da pneumonite por hipersensibilidade.

Classificação

A pneumonite pode ser separada em várias categorias distintas com base no agente causador.

  • Pneumonite de hipersensibilidade (alveolite alérgica extrínseca) descreve a inflamação dos alvéolos que ocorre após a inalação de poeiras orgânicas (oxford). Essas partículas podem ser proteínas, bactérias ou esporos de fungos e geralmente são específicas de uma ocupação.
  • A pneumonite intersticial aguda pode resultar de muitos irritantes diferentes nos pulmões e geralmente se resolve em menos de um mês.
  • A pneumonite química é causada por substâncias tóxicas que atingem as vias aéreas inferiores da árvore brônquica. Isso causa queimadura química e inflamação severa. (oxford)
  • Pneumonite por radiação, também conhecida como lesão pulmonar induzida por radiação, descreve o dano inicial causado ao tecido pulmonar pela radiação de ionização. A radiação, usada para tratar o câncer, pode causar pneumonite quando aplicada no tórax ou em todo o corpo. A pneumonite por radiação ocorre em aproximadamente 30% dos pacientes com câncer de pulmão avançado tratados com radioterapia.
  • A pneumonite por aspiração é causada por uma inalação química de conteúdo gástrico prejudicial que inclui causas como:
    • Aspiração devido a uma overdose de drogas
    • Lesão pulmonar após a inalação de conteúdo gástrico habitual.
    • O desenvolvimento de material orofaríngeo colonizado após a inalação.
    • Bactérias entrando nos pulmões

Tratamento

O tratamento típico para pneumonite inclui o uso conservador de corticosteroides, como um curso curto de prednisona oral ou metilprednisolona. Os corticosteroides inalatórios, como fluticasona ou budesonida, também podem ser eficazes para reduzir a inflamação e prevenir a reinflamação em nível crônico, suprimindo processos inflamatórios que podem ser desencadeados por exposições ambientais, como alérgenos. Casos graves de pneumonite podem requerer corticosteroides e oxigenoterapia, bem como eliminação da exposição a irritantes conhecidos.

A dose de corticosteroide e a duração do tratamento variam de caso para caso. No entanto, um regime comum começando com 0,5 mg / kg por dia por alguns dias antes de diminuir para uma dose menor por vários meses a um ano, foi usado com sucesso.

Os corticosteroides reduzem efetivamente a inflamação ao desligar vários genes ativados durante uma reação inflamatória. A produção de proteínas antiinflamatórias e a degeneração de mRNA que codificam proteínas inflamatórias também podem ser aumentadas por uma alta concentração de corticosteroides. Essas respostas podem ajudar a mitigar a inflamação observada na pneumonite e reduzir os sintomas.

Certos tratamentos imunomoduladores podem ser apropriados para pacientes que sofrem de pneumonite crônica. Azatioprina e micofenolato são dois tratamentos específicos que têm sido associados a uma melhora nas trocas gasosas. Pacientes com pneumonite crônica também podem ser avaliados para transplante de pulmão.

Imagens

Pneumonite de hipersensibilidade com células gigantes multinucleadas intersticiais


Pulmão humano com pneumonite por radiação.

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas