Polytrauma - Polytrauma

Politrauma e politraumatismo são termos médicos que descrevem a condição de uma pessoa que foi submetida a múltiplas lesões traumáticas , como traumatismo craniano grave além de queimadura grave. O termo é definido por meio de um Índice de Gravidade de Lesão (ISS) igual ou superior a 16. Ele se tornou um termo comumente aplicado por médicos militares dos EUA ao descrever os soldados gravemente feridos que retornavam da Operação Iraqi Freedom no Iraque e da Operação Enduring Freedom no Afeganistão . O termo é genérico, entretanto, e tem sido usado por um longo tempo para qualquer caso envolvendo politrauma.

Medicina civil

Na vida civil, os politraumas costumam estar associados a acidentes com veículos motorizados . Isso ocorre porque os acidentes de carro costumam ocorrer em alta velocidade, causando vários ferimentos. Na admissão ao hospital, qualquer paciente com trauma deve ser imediatamente submetido a um diagnóstico de raio-X de sua coluna cervical , tórax e pelve , comumente conhecido como 'série de trauma', para determinar possíveis lesões com risco de vida. Os exemplos seriam uma vértebra cervical fraturada , uma pélvis gravemente fraturada ou um hemotórax . Uma vez que este levantamento inicial esteja completo, raios-x podem ser tirados dos membros para avaliar a possibilidade de outras fraturas. Também é bastante comum em traumas graves que os pacientes sejam encaminhados diretamente para uma tomografia computadorizada ou uma sala de cirurgia , caso necessitem de tratamento de emergência.

A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) pode ser eficaz no tratamento de alguns pacientes politraumatizados com insuficiência pulmonar ou cardiopulmonar.

Medicina militar

O politrauma frequentemente resulta de ferimentos causados ​​por explosivos improvisados ou por uma granada propelida por foguete , com "dispositivos explosivos improvisados, explosões, minas terrestres e fragmentos responsáveis ​​por 65 por cento dos ferimentos em combate ..." . A combinação de ondas de alta pressão, fragmentos explosivos e destroços em queda pode produzir lesões múltiplas, incluindo lesão cerebral , perda de membros , queimaduras , fraturas , cegueira e perda auditiva , com 60 por cento dos feridos desta forma, tendo algum grau de traumatismo crâniano.

Em alguns aspectos, a alta incidência de politrauma na medicina militar é, na verdade, um sinal de avanço médico. Em guerras anteriores, a maioria dos soldados com ferimentos múltiplos simplesmente não sobreviveu, mesmo que rapidamente transferidos para cuidados hospitalares. Hoje, muitas vítimas de politrauma nunca recuperam totalmente sua capacidade física anterior e são mais suscetíveis a complicações psicológicas, como PTSD .

Tratamento nos EUA

Uma das clínicas americanas especializada em politrauma, esta em Palo Alto

Em 2013, havia cinco centros de reabilitação nos EUA especializados em politraumatismo. Eles são gerenciados pelo Departamento de Assuntos de Veteranos dos Estados Unidos e estão localizados em Minneapolis, Minnesota ; Palo Alto, Califórnia ; Richmond, Virginia ; San Antonio, Texas e Tampa, Flórida . Além dos cuidados intensivos, na medida em que ainda são necessários, esses hospitais se especializam principalmente no tratamento reabilitador . Além disso, o Departamento de Assuntos de Veteranos tem 22 sites de rede de politraumatizados, localizados em todo o país.

A Veterans Health Administration (VHA) desenvolveu um processo de triagem e avaliação para garantir que os veteranos OEF / OIF / OND com TBI sejam identificados e que recebam os tratamentos e serviços adequados. Isso inclui a triagem obrigatória para TBI relacionado à implantação de todos os veteranos OEF / OIF / OND após sua entrada inicial no VHA para serviços. Veteranos com exames positivos são encaminhados para uma avaliação abrangente por especialistas em TBI para recomendações de diagnóstico e tratamento.

Com base em uma extensa pesquisa, o VA-TBI Screening Tool revelou alta sensibilidade e especificidade moderada, permitindo que o VA identifique veteranos sintomáticos e desenvolva um plano de tratamento apropriado. De 2007 a 2015, mais de 900.000 veteranos foram selecionados para possível TBI relacionado à implantação de OEF / OIF / OND. Destes, aproximadamente 20 por cento tiveram exames positivos e foram encaminhados para avaliação posterior. [1]

Em abril de 2007, o Departamento de Assuntos de Veteranos tratou mais de 350 militares em seus centros de internação.

O tratamento e cuidados de reabilitação para pacientes politraumatizados é uma atividade muito extensa e demorada. Os números de equipe recomendados (FTE = equivalente em tempo integral) para seis leitos de tratamento de reabilitação são:

Ou seja, 2,8 pessoas são necessárias em tempo integral (24h), para cada paciente, muitas vezes por meses, enquanto alguns cuidados podem ser necessários para a vida toda.

Referências