Síndrome pós-concussão - Post-concussion syndrome

Síndrome pós-concussão
Outros nomes Síndrome pós-concussiva
Especialidade Psiquiatria , Neurologia , Medicina Física e Reabilitação

A síndrome pós-concussão ( PCS ) é um conjunto de sintomas que podem continuar por semanas, meses ou um ano ou mais após uma concussão  - uma forma leve de lesão cerebral traumática (TCE). Cerca de 15% dos indivíduos com história de uma única concussão desenvolvem sintomas persistentes associados à lesão.

O diagnóstico pode ser feito quando os sintomas resultantes da concussão duram mais de três meses após a lesão. A perda de consciência não é necessária para o diagnóstico de concussão ou síndrome pós-concussão.

Embora não haja um tratamento específico para o PCS, os sintomas podem ser melhorados com medicamentos e terapia física e comportamental . A educação sobre os sintomas e detalhes sobre a expectativa de recuperação são importantes. A maioria dos casos de PCS resolve após um período de tempo.

sinais e sintomas

No passado, o termo PCS também era usado para se referir a sintomas físicos imediatos ou sintomas pós-concussão após um pequeno TCE ou concussão. A gravidade desses sintomas geralmente diminui rapidamente. Além disso, a natureza dos sintomas pode mudar com o tempo: os sintomas agudos são mais comumente de natureza física, enquanto os sintomas persistentes tendem a ser predominantemente psicológicos. Sintomas como sensibilidade ao ruído , problemas de concentração e memória, irritabilidade, depressão e ansiedade podem ser chamados de 'sintomas tardios' porque geralmente não ocorrem imediatamente após a lesão, mas sim nos dias ou semanas após a lesão. Náusea e sonolência comumente ocorrem de forma aguda após uma concussão. Dor de cabeça e tontura ocorrem imediatamente após a lesão, mas também podem ser duradouras.

A condição está associada a uma ampla gama de sintomas: físicos, como dor de cabeça ; cognitivos, como dificuldade de concentração; e emocionais e comportamentais, como irritabilidade . Muitos dos sintomas associados ao PCS são comuns ou podem ser exacerbados por outros distúrbios, portanto, há um risco considerável de diagnóstico incorreto. As dores de cabeça que ocorrem após uma concussão podem ser parecidas com enxaquecas ou dores de cabeça do tipo tensional . A maioria das dores de cabeça são do tipo tensional, que podem estar associadas a uma lesão no pescoço que ocorreu ao mesmo tempo que a lesão na cabeça.

Fisica

Uma condição comum associada ao PCS é a dor de cabeça . Embora a maioria das pessoas tenha dores de cabeça do mesmo tipo que sentiam antes da lesão, as pessoas com diagnóstico de PCS geralmente relatam dores de cabeça mais frequentes ou duradouras. Entre 30% e 90% das pessoas tratadas para PCS relatam ter dores de cabeça mais frequentes e entre 8% e 32% ainda relatam um ano após a lesão.

A tontura é outro sintoma comum relatado em cerca de metade das pessoas com diagnóstico de PCS e ainda está presente em até um quarto delas um ano após a lesão. Os idosos correm um risco especialmente alto de tontura, o que pode contribuir para lesões subsequentes e taxas mais altas de mortalidade devido a quedas.

Cerca de 10% das pessoas com PCS desenvolvem sensibilidade à luz ou ruído , cerca de 5% experimentam uma diminuição do paladar ou do olfato e cerca de 14% relatam visão turva. As pessoas também podem ter visão dupla ou zumbido nos ouvidos, também chamado de zumbido . O PCS pode causar insônia , fadiga ou outros problemas com o sono .

Psicológico e comportamental

As condições psicológicas, que estão presentes em cerca de metade das pessoas com PCS, podem incluir irritabilidade , ansiedade , depressão e uma mudança na personalidade . Outros sintomas emocionais e comportamentais incluem inquietação , agressão e alterações de humor . Alguns sintomas comuns, como apatia, insônia, irritabilidade ou falta de motivação, podem resultar de outras condições concomitantes, como depressão.

Funções mentais superiores

Os sintomas comuns associados ao diagnóstico de SCP estão relacionados à cognição , atenção e memória , especialmente a memória de curto prazo , que também pode agravar outros problemas, como esquecimento de compromissos ou dificuldades no trabalho. Em um estudo, uma em cada quatro pessoas com diagnóstico de PCS continuou a relatar problemas de memória um ano após a lesão, mas a maioria dos especialistas concorda que os sintomas cognitivos desaparecem dentro de seis meses a um ano após a lesão na grande maioria dos indivíduos.

Causas

A questão da causa ou causas do PCS tem sido fortemente debatida por muitos anos e permanece controversa. Não se sabe exatamente em que grau os sintomas são devidos a alterações fisiológicas ou a outros fatores, como transtornos psiquiátricos pré-existentes ou fatores relacionados a ganho secundário ou compensação de deficiência. A subjetividade das queixas complica a avaliação e torna difícil determinar se os sintomas estão sendo exagerados ou fingidos.

Embora as causas dos sintomas que ocorrem imediatamente após uma concussão sejam provavelmente fisiológicas, é menos evidente que os sintomas pós-concussivos persistentes tenham uma base inteiramente orgânica, e fatores não orgânicos podem estar envolvidos em sintomas que duram mais de três meses. O PCS também pode ser exacerbado por fatores psicossociais, dor crônica ou uma interação de alguns ou de todos eles. A maioria dos especialistas acredita que o PCS resulta de uma combinação de fatores, incluindo fatores psicológicos preexistentes e aqueles diretamente relacionados à lesão física.

Não se sabe o que faz com que o PCS ocorra e persista, ou por que algumas pessoas que sofrem uma lesão cerebral traumática leve desenvolvem o PCS e outras não. A natureza da síndrome e o próprio diagnóstico têm sido objeto de intenso debate desde o século XIX. No entanto, certos fatores de risco foram identificados; por exemplo, condições médicas ou psicológicas preexistentes, expectativas de deficiência, ser mulher e idade avançada aumentam as chances de alguém sofrer de PCS. Fatores fisiológicos e psicológicos presentes antes, durante e depois da lesão são considerados todos envolvidos no desenvolvimento de PCS.

Alguns especialistas acreditam que os sintomas pós-concussão são causados ​​por danos estruturais ao cérebro ou interrupção dos sistemas de neurotransmissores, resultantes do impacto que causou a concussão. Outros acreditam que os sintomas pós-concussão estão relacionados a fatores psicológicos comuns. Os sintomas mais comuns, como dor de cabeça, tontura e problemas de sono, são semelhantes aos experimentados por indivíduos com diagnóstico de depressão, ansiedade ou transtorno de estresse pós-traumático. Em muitos casos, tanto os efeitos fisiológicos do trauma cerebral quanto as reações emocionais a esses eventos desempenham um papel no desenvolvimento dos sintomas.

Outra teoria de por que a síndrome pós-concussão persiste é devido a uma lesão na coluna cervical superior (pescoço), especificamente no C1 (Atlas) ou C2 (eixo), que circunda o tronco encefálico. Os pesquisadores descobriram que a concussão média requer 96 G de força. No entanto, a lesão cervical média leva apenas 4 a 6 G's de força. Isso significa que quase 95% das lesões por concussão na cabeça também levam a uma lesão cervical na parte superior do pescoço.

Fisiológico

Os estudos convencionais de neuroimagem do cérebro após uma concussão são normalmente normais. No entanto, estudos encontraram algumas mudanças fisiológicas sutis associadas ao PCS usando mais novas modalidades de imagem. Estudos usando tomografia por emissão de pósitrons ligaram o PCS a uma redução no uso de glicose pelo cérebro. Mudanças no fluxo sanguíneo cerebral também foram observadas até três anos após uma concussão em estudos usando tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT). Pelo menos um estudo com ressonância magnética funcional (fMRI) mostrou diferenças na função cerebral durante tarefas que envolvem a memória após lesão cerebral traumática leve (mTBI), embora eles não estivessem examinando o PCS especificamente. Estudos adicionais mostraram, usando várias técnicas de ressonância magnética (como a imagem por tensor difuso (DTI), que os indivíduos com PCS têm várias anormalidades em sua estrutura cerebral. Achados semelhantes foram relatados recentemente em soldados com mTBI / PCS induzido por explosão.

Nem todas as pessoas com PCS têm anormalidades na imagem, no entanto, e anormalidades encontradas em estudos como fMRI, PET e SPECT podem resultar de outras condições comórbidas , como depressão , dor crônica ou transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Os defensores da visão de que o PCS tem uma base fisiológica apontam para descobertas de que as crianças demonstram déficits em testes padronizados de função cognitiva após um TCE leve. Alguns estudos mostraram que as pessoas com PCS pontuam abaixo dos controles em testes neuropsicológicos que medem atenção, aprendizado verbal, raciocínio e processamento de informações , mas questões relacionadas ao esforço e ganho secundário não podem ser descartadas como contribuintes para essas diferenças. A recuperação medida por escores em testes cognitivos freqüentemente não se correlaciona com a resolução dos sintomas; indivíduos com diagnóstico de PCS ainda podem relatar sintomas subjetivos após seu desempenho em testes de funcionamento cognitivo ter voltado ao normal. Outro estudo descobriu que, embora as crianças com PCS tivessem pontuações mais baixas em testes de funcionamento cognitivo após a lesão, elas também apresentavam pior ajuste comportamental antes da lesão do que as crianças sem sintomas persistentes; essas descobertas apóiam a ideia de que o PCS pode resultar de uma combinação de fatores como disfunção cerebral resultante de traumatismo craniano e problemas psicológicos ou sociais preexistentes. Diferentes sintomas podem ser previstos por diferentes fatores; por exemplo, um estudo descobriu que os sintomas cognitivos e físicos não foram previstos pela maneira como os pais e membros da família lidaram com a lesão e se ajustaram aos seus efeitos, mas os sintomas psicológicos e comportamentais foram.

Sugere-se que a inflamação do cérebro desempenhe um papel na síndrome pós-concussão.

Psicológico

Argumentou-se que os fatores psicológicos desempenham um papel importante na presença de sintomas pós-concussão. O desenvolvimento de PCS pode ser devido a uma combinação de fatores como ajuste aos efeitos da lesão, vulnerabilidades preexistentes e disfunção cerebral. Retrocessos relacionados à lesão, por exemplo, problemas no trabalho ou no funcionamento físico ou social, podem atuar como estressores que interagem com fatores preexistentes, como personalidade e condições mentais, para causar e perpetuar o SCP. Em um estudo, os níveis de estresse diário foram correlacionados aos sintomas de PCS em indivíduos com concussão e controles, mas em outro, o estresse não foi significativamente relacionado aos sintomas.

Os efeitos iatrogênicos (causados ​​pela intervenção médica) também podem ocorrer quando os indivíduos recebem informações enganosas ou incorretas relacionadas à recuperação dos sintomas. Esta informação pode fazer com que as pessoas se concentrem e pensem que seus cérebros estão permanentemente danificados. Parece que mesmo a expectativa de sintomas pode contribuir para o desenvolvimento de PCS, fazendo com que os indivíduos com TCEm se concentrem nos sintomas e, portanto, os percebam como mais intensos, atribuam à lesão sintomas que ocorrem por outros motivos e subestimam a taxa dos sintomas antes da lesão.

Diagnóstico

Sintoma CID-10 DSM-IV
Dor de cabeça
 
VerificaY VerificaY
Tontura
 
VerificaY VerificaY
Fadiga
 
VerificaY VerificaY
Irritabilidade
 
VerificaY VerificaY
Problemas de sono
 
VerificaY VerificaY

Problemas de concentração
VerificaY
-

Problemas de memória
VerificaY
-
Problemas de tolerância ao
estresse / emoção / álcool
VerificaY
-
Afeta mudanças,
ansiedade ou depressão
-
VerificaY
Mudanças de
personalidade
-
VerificaY
Apatia
 
-
VerificaY

A Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10) e da Associação Psiquiátrica Americana de Diagnóstico e Estatístico Manual of Mental Disorders ter estabelecido critérios para a síndrome pós-concussão ( PCS ) e transtorno pós-concussional ( PCD ), respectivamente.

A CID-10 estabeleceu um conjunto de critérios diagnósticos para PCS em 1992. Para atender a esses critérios, um paciente teve um traumatismo cranioencefálico "geralmente suficientemente grave para resultar em perda de consciência" e, em seguida, desenvolveu pelo menos três dos oito sintomas marcada com uma marca de seleção na tabela à direita sob "CID-10" dentro de quatro semanas. Cerca de 38% das pessoas que sofreram um traumatismo craniano com sintomas de concussão e nenhuma evidência radiológica de lesões cerebrais atendem a esses critérios. Além desses sintomas, as pessoas que atendem aos critérios da CID-10 para PCS podem temer danos cerebrais permanentes, o que pode piorar os sintomas originais. A preocupação com a lesão pode ser acompanhada pela assunção de um " papel de doente " e hipocondria . Os critérios enfocam os sintomas subjetivos e mencionam que as evidências neuropsicológicas de comprometimento significativo não estão presentes. Com seu foco em fatores psicológicos, os critérios da CID-10 apóiam a ideia de que a causa do PCS é funcional. Assim como a CID-10, a CID-9-CM define PCS em termos de sintomas subjetivos e discute a maior frequência de PCS em pessoas com histórico de transtornos mentais ou incentivo financeiro para um diagnóstico.

O DSM-IV lista os critérios para o diagnóstico de PCD em pessoas que sofreram um traumatismo craniano com amnésia pós-traumática persistente , perda de consciência ou convulsões pós-traumáticas . Além disso, para um diagnóstico de DCP, os pacientes devem ter comprometimento neuropsicológico, bem como pelo menos três dos sintomas marcados com uma marca de seleção na tabela à direita em "DSM-IV". Esses sintomas devem estar presentes por três meses após a lesão e devem ter estado ausentes ou menos graves antes da lesão. Além disso, o paciente deve ter problemas sociais como resultado e não deve atender aos critérios de outro transtorno que explique melhor os sintomas.

Existem testes neuropsicológicos para medir os déficits no funcionamento cognitivo que podem resultar do PCS. O Stroop Color Test e o 2 & 7 Processing Speed ​​Test (que detectam déficits na velocidade de processamento mental) podem prever o desenvolvimento de problemas cognitivos de PCS. Um teste chamado Rivermead Postconcussion Symptoms Questionnaire , um conjunto de perguntas que mede a gravidade de 16 diferentes sintomas pós-concussão, pode ser autoaplicado ou administrado por um entrevistador. Outros testes que podem prever o desenvolvimento de PCS incluem o teste Hopkins Verbal Learning A (HVLA) e o exame Digit Span Forward . O HVLA testa o aprendizado verbal e a memória apresentando uma série de palavras e atribuindo pontos com base no número lembrado, e a amplitude de dígitos mede a eficiência da atenção pedindo ao examinando para repetir os dígitos falados pelo testador na mesma ordem em que são apresentados. Além disso, testes neuropsicológicos podem ser realizados para detectar fingimento (exagerar ou compensar os sintomas).

Diagnóstico diferencial

O PCS, que compartilha sintomas com uma variedade de outras condições, tem grande probabilidade de ser diagnosticado incorretamente em pessoas com essas condições. Sintomas cognitivos e afetivos que ocorrem após uma lesão traumática podem ser atribuídos ao TCM, mas na verdade devem-se a outro fator, como transtorno de estresse pós-traumático , que é facilmente diagnosticado como PCS e vice-versa. Os transtornos afetivos , como a depressão, apresentam alguns sintomas que podem imitar os do PCS e levar a um diagnóstico incorreto do último; estes incluem problemas de concentração, labilidade emocional , ansiedade e problemas de sono. A depressão, que é altamente comum em PCS persistente, pode piorar outros sintomas de PCS, como dores de cabeça e problemas de concentração, memória e sono. O PCS também compartilha sintomas com a síndrome da fadiga crônica , fibromialgia e exposição a certas toxinas. A lesão cerebral traumática pode causar danos ao hipotálamo ou à glândula pituitária , e deficiências de hormônios hipofisários ( hipopituitarismo ) podem causar sintomas semelhantes aos da síndrome pós-concussão; nesses casos, os sintomas podem ser tratados com a reposição de todos os hormônios deficientes.

Tratamento

O manejo da síndrome pós-concussão geralmente envolve tratamentos direcionados a sintomas específicos; por exemplo, as pessoas podem tomar analgésicos para dores de cabeça e remédios para aliviar a depressão ou a insônia. Aconselha-se a participação em atividades físicas e mentais de baixo risco, em um nível que não agrave os sintomas. A terapia física e comportamental também pode ser prescrita para problemas como perda de equilíbrio e dificuldades de atenção, respectivamente.

Medicamento

Embora não existam tratamentos farmacológicos para o PCS, os médicos podem prescrever medicamentos usados ​​para os sintomas que também ocorrem em outras condições; por exemplo, os antidepressivos são usados ​​para a depressão que freqüentemente se segue ao mTBI. Os efeitos colaterais dos medicamentos podem afetar as pessoas que sofrem as consequências da mTBI mais severamente do que as outras e, portanto, recomenda-se que os medicamentos sejam evitados, se possível; pode haver um benefício em evitar medicamentos narcóticos . Além disso, alguns analgésicos prescritos para dores de cabeça podem causar dores de cabeça de repercussão quando são descontinuados.

Psicoterapia

O tratamento psicológico, para o qual cerca de 40% dos pacientes do PCS são encaminhados para consulta, demonstrou reduzir os problemas. Deficiências contínuas podem ser tratadas com terapia para melhorar a função no trabalho ou em contextos sociais ou outros. A terapia visa auxiliar no retorno gradual ao trabalho e outras atividades pré-lesão, conforme os sintomas permitirem. Um protocolo para tratamento de PCS foi elaborado com base nos princípios por trás da terapia cognitivo-comportamental (TCC), uma psicoterapia que visa influenciar emoções perturbadas, melhorando pensamentos e comportamentos. A TCC pode ajudar a prevenir a persistência de sintomas iatrogênicos - aqueles que ocorrem porque os profissionais de saúde criam a expectativa de que o farão. Existe o risco de que o poder da sugestão possa piorar os sintomas e causar incapacidades de longo prazo; portanto, quando o aconselhamento é indicado, o terapeuta deve levar em consideração a origem psicológica dos sintomas e não presumir que todos os sintomas são um resultado direto de dano neurológico da lesão.

Em situações como acidentes com veículos motorizados ou após um ataque violento, a síndrome pós-concussão pode ser acompanhada por transtorno de estresse pós-traumático , que é importante reconhecer e tratar por si só. Pessoas com PTSD, depressão e ansiedade podem ser tratadas com medicamentos e psicoterapia .

Cuidado Cervical Superior

A síndrome pós-concussão às vezes pode ser o resultado de um desalinhamento na parte superior da coluna cervical (pescoço), especificamente o C1 (Atlas) ou C2 (eixo) que circunda o tronco encefálico. Alguns indivíduos encontraram alívio com o cuidado cervical superior. Um quiroprático cervical superior é um especialista que usa raios-x para identificar desalinhamentos na coluna cervical superior e, em seguida, reposiciona suavemente os dois ossos superiores do pescoço. Existem atualmente cerca de 7 métodos quiropráticos diferentes para reposicionar o osso C1, no entanto, as três técnicas mais populares são NUCCA (ajuste feito manualmente), Técnica de Blair (ajuste feito à mão) e Atlas Orthogonal (ajuste feito por uma máquina).

Educação

A educação sobre os sintomas e seu curso normal de tempo faz parte da terapia psicológica e é mais eficaz quando fornecida logo após a lesão. Uma vez que o estresse exacerba os sintomas pós-concussão e vice-versa, uma parte importante do tratamento é a garantia de que os sintomas do PCS são normais e a educação sobre como lidar com as deficiências. Um estudo descobriu que os pacientes com PCS que foram treinados para retornar às atividades gradualmente, disseram quais sintomas esperar e foram treinados para controlá-los tiveram uma redução nos sintomas em comparação com um grupo de controle de pessoas não feridas. Descobriu-se que a educação infantil também reduz os sintomas em crianças.

Neuroterapia

A neuroterapia é um teste de condicionamento operante em que os pacientes recebem recompensas audiovisuais condicionais após produzirem tipos específicos de atividade de ondas cerebrais. As recentes melhorias da neuroterapia na eletroencefalografia quantitativa podem identificar os padrões de ondas cerebrais específicos que precisam ser corrigidos. Estudos demonstraram que a neuroterapia é eficaz no tratamento da síndrome pós-concussão e outros distúrbios com sintomas semelhantes.

Prognóstico

O prognóstico para PCS é geralmente considerado positivo, com resolução total dos sintomas em muitos, mas não em todos os casos. Para 50% das pessoas, os sintomas pós-concussão desaparecem dentro de alguns dias a várias semanas após a ocorrência da lesão original. Em outros, os sintomas podem permanecer por três a seis meses, mas as evidências indicam que muitos casos são completamente resolvidos em 6 meses. A maioria dos sintomas desaparece em cerca de metade das pessoas com concussão um mês após a lesão, e cerca de dois terços das pessoas com traumatismo craniano leve estão quase livres dos sintomas em três meses. Dores de cabeça persistentes e frequentemente intensas são o sintoma persistente mais longo na maioria dos casos e é o sintoma mais provável de nunca desaparecer completamente. É frequentemente afirmado na literatura e considerado de conhecimento comum que 15-30% das pessoas com PCS não se recuperaram até um ano após a lesão, mas esta estimativa é imprecisa porque é baseada em estudos de pessoas internadas em um hospital, cujas metodologias foram criticadas. Em aproximadamente 15% das pessoas, os sintomas podem persistir por anos ou ser permanentes. Se os sintomas não forem resolvidos em um ano, eles provavelmente serão permanentes, embora melhorias possam ocorrer após dois ou três anos, ou podem ocorrer repentinamente após um longo tempo sem muitas melhorias. Os idosos e aqueles que já sofreram outro traumatismo cranioencefálico provavelmente levarão mais tempo para se recuperar.

A maneira como as crianças lidam com a lesão depois que ela ocorre pode ter um impacto maior do que os fatores que existiam antes da lesão. Os mecanismos das crianças para lidar com seus ferimentos podem ter um efeito na duração dos sintomas, e os pais que não lidam de forma eficaz com a ansiedade sobre o funcionamento pós-ferimento dos filhos podem ter menos capacidade para ajudar seus filhos a se recuperar.

Se outro golpe na cabeça ocorrer após uma concussão, mas antes que seus sintomas desapareçam, há um pequeno risco de desenvolver a síndrome de segundo impacto (SIS). No SIS, o cérebro incha rapidamente , aumentando muito a pressão intracraniana . Pessoas que tiveram ferimentos leves repetidos na cabeça por um período prolongado, como boxeadores e jogadores de futebol americano Gridiron , correm o risco de encefalopatia traumática crônica (ou a variante pugilistica relacionada ), um distúrbio crônico grave que envolve um declínio nas habilidades mentais e físicas.

Epidemiologia

Não se sabe exatamente o quão comum é o PCS. As estimativas da prevalência em 3 meses pós-lesão estão entre 24 e 84%, uma variação possivelmente causada por diferentes populações ou metodologias de estudo. A incidência estimada de PPCS (síndrome pós-concussiva persistente) é de cerca de 10% dos casos de TCM. Como o PCS, por definição, só existe em pessoas que sofreram um traumatismo craniano, os dados demográficos e os fatores de risco são semelhantes aos do traumatismo craniano; por exemplo, adultos jovens correm maior risco do que outros de receber traumatismo craniano e, conseqüentemente, de desenvolver PCS.

A existência de PCS em crianças é controversa. É possível que os cérebros das crianças tenham plasticidade suficiente para não serem afetados pelas consequências de longo prazo da concussão (embora se saiba que tais consequências resultam de traumatismo cranioencefálico moderado e grave). Por outro lado, o cérebro das crianças pode ser mais vulnerável à lesão, uma vez que ainda estão se desenvolvendo e têm menos habilidades que podem compensar os déficits. Pesquisas clínicas encontraram taxas mais altas de sintomas pós-concussão em crianças com TCE do que naquelas com lesões em outras partes do corpo, e que os sintomas são mais comuns em crianças ansiosas. Os sintomas nas crianças são semelhantes aos dos adultos, mas as crianças apresentam menos deles. Evidências de estudos clínicos descobriram que atletas em idade escolar tiveram recuperações mais lentas de concussão medida por testes neuropsicológicos do que atletas em idade universitária e adultos. PCS é raro em crianças pequenas.

Fatores de risco

Uma ampla gama de fatores foi identificada como sendo preditiva de PCS, incluindo baixo status socioeconômico , mTBI anterior, uma lesão associada grave, dores de cabeça, um processo judicial em andamento e sexo feminino. Ter mais de 40 anos e ser do sexo feminino também foram identificados como preditivos de um diagnóstico de PCS, e as mulheres tendem a relatar sintomas mais graves. Além disso, o desenvolvimento de PCS pode ser previsto por ter um histórico de transtorno de uso de álcool , baixa capacidade cognitiva antes da lesão, um transtorno de personalidade ou uma doença médica não relacionada à lesão. O PCS também é mais prevalente em pessoas com histórico de condições psiquiátricas, como depressão clínica ou ansiedade antes da lesão.

Fatores relacionados a lesões cerebrais leves que aumentam o risco de sintomas persistentes pós-concussão incluem uma lesão associada a dor de cabeça aguda, tontura ou náusea; um escore agudo de coma de Glasgow de 13 ou 14; e sofrendo outro ferimento na cabeça antes de se recuperar do primeiro. O risco de desenvolver PCS também parece aumentar em pessoas que têm memórias traumáticas da lesão ou esperam ser incapacitadas por ela.

História

Os sintomas que ocorrem após uma concussão foram descritos em vários relatórios e escritos por centenas de anos. A ideia de que esse conjunto de sintomas forma uma entidade distinta começou a ter maior reconhecimento na última parte do século XIX. John Erichsen , um cirurgião de Londres , desempenhou um papel importante no desenvolvimento do estudo do PCS. A controvérsia em torno da causa do PCS começou em 1866, quando Erichsen publicou um artigo sobre sintomas persistentes após sofrer traumatismo cranioencefálico leve. Ele sugeriu que a condição se devia a um "desarranjo molecular" da coluna vertebral. A condição foi originalmente chamada de "coluna da ferrovia" porque a maioria dos ferimentos estudados havia acontecido com trabalhadores da ferrovia. Enquanto alguns de seus contemporâneos concordavam que a síndrome tinha uma base orgânica, outros atribuíram os sintomas a fatores psicológicos ou ao fingimento absoluto. Em 1879, a ideia de que um problema físico era responsável pelos sintomas foi contestada por Rigler, que sugeriu que a causa dos sintomas persistentes era na verdade uma "neurose de compensação": a prática da ferrovia de compensar os trabalhadores feridos estava causando as queixas . Mais tarde, a idéia de que a histeria era responsável pelos sintomas após um leve traumatismo cranioencefálico foi sugerida por Charcot . A controvérsia sobre a síndrome continuou ao longo do século XX. Durante a Primeira Guerra Mundial, muitos soldados sofreram de sintomas intrigantes depois de estarem perto de uma detonação, mas sem nenhuma evidência de um ferimento na cabeça. A doença foi chamada de choque de bomba, e uma explicação psicológica acabou sendo favorecida. Em 1934, o conceito atual de PCS substituiu as ideias de histeria como causa dos sintomas pós-concussão. As autoridades britânicas baniram o termo shell shock durante a Segunda Guerra Mundial para evitar uma epidemia de casos, e o termo estado de concussão pós-trauma foi cunhado em 1939 para descrever "distúrbio de consciência sem mudança patológica imediata ou óbvia no cérebro". O termo síndrome pós-concussão estava em uso em 1941.

Em 1961, H. Miller usou pela primeira vez o termo "neurose de acidente" para se referir à síndrome que agora é chamada de PCS e afirmou que a condição só ocorre em situações em que as pessoas devem ser compensadas pela lesão. As verdadeiras causas da doença permanecem obscuras.

Controvérsia

Embora não exista uma definição universalmente aceita de síndrome pós-concussiva, a maior parte da literatura define a síndrome como o desenvolvimento de pelo menos 3 dos seguintes sintomas: dor de cabeça, tontura, fadiga, irritabilidade, perda de memória e concentração, insônia e tolerância reduzida ao ruído e luz. Uma complicação no diagnóstico é que os sintomas de PCS também ocorrem em pessoas sem histórico de traumatismo cranioencefálico, mas que apresentam outras queixas médicas e psicológicas. Em um estudo, 64% das pessoas com TCE, 11% das pessoas com lesões cerebrais e 7% das pessoas com outras lesões preencheram os critérios do DSM-IV para síndrome pós-concussão. Muitos desses sofredores de PCS foram diagnosticados erroneamente como tendo outras condições não relacionadas devido à semelhança de sintomas. (veja o diagnóstico acima).

A cefaleia é um dos critérios para o PCS, mas é notavelmente indeterminado de onde vem a dor de cabeça. Couch, Lipton, Stewart e Scher (2007) argumentam que as dores de cabeça, uma das marcas do PCS, ocorrem em uma variedade de lesões na cabeça e no pescoço. Além disso, Lew et al. (2006) revisaram vários estudos comparando dores de cabeça com dores de cabeça pós-traumáticas e descobriram que há uma grande heterogeneidade na fonte e nas causas das dores de cabeça. Eles apontam que a International Headache Society lista 14 causas conhecidas de dores de cabeça também. Além disso, as dores de cabeça podem ser mais bem explicadas por causas mecânicas, como whiplash , que muitas vezes é confundido com PCS. Uma possibilidade adicional é que o transtorno de estresse pós-traumático pode ser responsável por alguns casos diagnosticados como PCS, mas também pela regulação emocional.

Depressão, transtorno de estresse pós-traumático e dor crônica compartilham sintomas semelhantes aos do PCS. Um estudo descobriu que, embora as pessoas com dor crônica sem TCE relatem muitos sintomas semelhantes aos da síndrome pós-concussão, eles relatam menos sintomas relacionados à memória, pensamento lento e sensibilidade ao ruído e luz do que as pessoas com mTBI. Além disso, foi descoberto que a neuroendocrinologia pode ser responsável por sintomas depressivos e gerenciamento de estresse devido a irregularidades na regulação do cortisol e regulação do hormônio tireoidiano. Por último, há evidências de que a depressão maior após o TCE é bastante comum, mas pode ser mais bem explicada com um diagnóstico de síndrome disexecutiva .

Em uma síndrome , um conjunto de sintomas está consistentemente presente e os sintomas estão ligados de tal forma que a presença de um sintoma sugere a de outros. Como os sintomas da PCS são tão variados e muitos podem estar associados a um grande número de outras condições, existem dúvidas sobre se o termo "síndrome" é apropriado para a constelação de sintomas encontrados após a concussão. O fato de a persistência de um sintoma não estar necessariamente ligada à de outro também levou à dúvida se "síndrome" é o termo apropriado.

Uma controvérsia de longa data em torno do PCS diz respeito à natureza de sua etiologia  - ou seja, a causa por trás dela - e até que ponto os fatores psicológicos e orgânicos que envolvem disfunções cerebrais são responsáveis. O debate foi referido como ' psicogênese versus fisiogênese ' (psicogênese referindo-se a uma origem psicológica para a condição, fisiogênese a uma física).

Veja também

  • Daniel Amen , especialista em pós-concussão da Liga Nacional de Futebol

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas