Prevenção de HIV / AIDS - Prevention of HIV/AIDS

A prevenção do HIV refere-se a práticas que visam prevenir a propagação do Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV). As práticas de prevenção do HIV podem ser realizadas por indivíduos para proteger sua própria saúde e a saúde das pessoas em sua comunidade, ou podem ser instituídas por governos e organizações comunitárias como políticas de saúde pública .

Estratégias de prevenção

As intervenções para a prevenção do HIV incluem o uso de:

Prevenção da AIDS - Distribuidores de preservativos em banheiros (4612444296)

O uso consistente e correto de preservativos é um método comprovado para prevenir a propagação do HIV durante a relação sexual. Em países de alta renda, os Programas de Prevenção da Transmissão de Mãe para Filho (PMTC), incluindo teste de HIV em mulheres grávidas, tratamento anti-retroviral, aconselhamento sobre alimentação infantil e práticas obstétricas seguras (evitando procedimentos invasivos) reduziram a transmissão vertical para menos de 1%.

O tratamento como prevenção (TasP) também é eficaz; em casais sorodiferentes (onde um dos parceiros é HIV positivo e o outro é HIV negativo), o HIV tem uma probabilidade significativamente menor de ser transmitido ao parceiro não infectado se o parceiro HIV positivo estiver em tratamento. Sabe-se agora que se uma pessoa seropositiva para o VIH tiver uma carga viral indetectável, não há risco de transmissão do VIH a um parceiro sexual

O aumento do risco de contrair HIV está relacionado à presença de coinfecções, particularmente outras infecções sexualmente transmissíveis. Os profissionais médicos recomendam o tratamento ou a prevenção de outras infecções, como herpes , hepatite A , hepatite B , hepatite C , papilomavírus humano , sífilis , gonorreia e tuberculose como forma indireta de prevenir a disseminação da infecção pelo HIV. Os médicos tratam essas condições com intervenções farmacêuticas e / ou vacinação. No entanto, não se sabe se o tratamento de outras infecções sexualmente transmissíveis em escala populacional é eficaz na prevenção do HIV.

Redução de danos e estratégias sociais

A redução de danos é definida como ' políticas , programas e práticas que visam minimizar os impactos negativos à saúde, sociais e jurídicos associados ao uso de drogas, políticas de drogas e leis sobre drogas'. A Organização Mundial da Saúde (OMS) reconhece que a redução de danos é fundamental para a prevenção do HIV entre pessoas que injetam drogas (PWID) e seus parceiros sexuais e usuários de drogas. As estratégias sociais não exigem que nenhuma droga ou objeto sejam eficazes, mas sim que as pessoas mudem seus comportamentos para obter proteção contra o HIV. Algumas estratégias sociais incluem:

Cada uma dessas estratégias tem níveis amplamente diferentes de eficácia, aceitação social e aceitação nas comunidades médica e científica.

As populações que acessam o teste de HIV têm menos probabilidade de se envolver em comportamentos com alto risco de contrair o HIV, então o teste de HIV quase sempre faz parte de qualquer estratégia para encorajar as pessoas a mudar seus comportamentos para se tornarem menos propensas a contrair o HIV. Mais de 60 países impõem alguma forma de restrição de viagens, seja para estadias curtas ou longas, para pessoas infectadas com HIV.

Publicidade e campanhas

Mensagens persuasivas transmitidas por meio de publicidade de saúde e campanhas de marketing social destinadas a educar as pessoas sobre os riscos do HIV / AIDS e estratégias simples de prevenção também são uma forma importante de prevenir o HIV. Essas mensagens persuasivas aumentaram com sucesso o conhecimento das pessoas sobre o HIV. Mais importante, as informações enviadas por meio de publicidade e marketing social também se mostram eficazes na promoção de atitudes e intenções mais favoráveis ​​em relação ao uso futuro do preservativo, embora não tenham trazido mudanças significativas nos comportamentos reais, exceto aqueles que visavam habilidades comportamentais específicas.

Uma revisão sistemática de 16 estudos em 2020 descobriu que a educação financeira melhorou a autoeficácia e reduziu a vulnerabilidade ao HIV em jovens em países de baixa e média renda. Muitos dos estudos na revisão combinaram educação financeira com educação e / ou aconselhamento em saúde sexual.

A pesquisa em comunicação em saúde também descobriu que a importância de defender habilidades críticas e informar os recursos disponíveis é maior para pessoas com menor poder social, mas não necessariamente verdade para pessoas com mais poder. O público afro-americano precisa ser educado sobre as estratégias que podem adotar para administrar com eficiência seus comportamentos de saúde, como controle do humor, administração de drogas e planejamento proativo de comportamentos sexuais. No entanto, essas coisas não são tão importantes para os europeus americanos.

Contato sexual

Preservativos e géis

Every6SecondsSomeoneContractsHIV
Vários lubrificantes pessoais

O uso consistente de preservativo reduz o risco de transmissão heterossexual do HIV em cerca de 80% a longo prazo. Quando um dos parceiros de um casal está infectado pelo HIV, o uso consistente de preservativos resulta em taxas de infecção pelo HIV para a pessoa não infectada abaixo de 1% ao ano. Alguns dados suportam a equivalência de preservativos internos a preservativos de látex, mas as evidências não são definitivas. Desde janeiro de 2019, os preservativos estão disponíveis em 30% das prisões em todo o mundo. O uso do espermicida nonoxinol-9 pode aumentar o risco de transmissão porque causa irritação vaginal e retal. Um gel vaginal contendo tenofovir , um inibidor da transcriptase reversa , quando usado imediatamente antes do sexo, mostrou reduzir as taxas de infecção em cerca de 40% entre as mulheres africanas.

Circuncisão masculina voluntária

África do Sul 1 milhão de circuncisão médica voluntária masculina (40944402290)

Estudos conduzidos na África Subsaariana descobriram que a circuncisão reduz o risco de infecção pelo HIV em homens heterossexuais entre 38 e 66% em dois anos. Com base nesses estudos, a Organização Mundial da Saúde e o UNAIDS recomendaram a circuncisão masculina como um método de prevenção da transmissão do HIV de mulher para homem em 2007. Se ela protege contra a transmissão de homem para mulher é questionado e se é benéfico para pacientes desenvolvidos países e entre homens que fazem sexo com homens é indeterminado. Para homens que fazem sexo com homens, há algumas evidências de que o parceiro penetrante tem menos chance de contrair o HIV. Alguns especialistas temem que uma menor percepção de vulnerabilidade entre os homens circuncidados possa resultar em mais comportamentos sexuais de risco, anulando assim seus efeitos preventivos. Mulheres que foram submetidas a mutilação genital feminina têm maior risco de contrair HIV.

Os estudos africanos nos quais esta informação se baseia foram criticados por falhas metodológicas. Svoboda e Howe os comparam ao "menor denominador comum", citando "viés de seleção, viés de randomização, viés do experimentador, cegamento inadequado, viés de expectativa do participante, falta de controle de placebo, equilíbrio inadequado, atrito excessivo de sujeitos, falha em investigar não-sexual Transmissão do HIV, tendência de tempo de espera e discrepância de tempo limite. " Além disso, o valor de 60% para redução de risco é descartado como relativo e enganoso, com um valor absoluto de apenas 1,3%, o que é considerado efetivamente sem sentido dado o “ruído de fundo produzido por inúmeras fontes de enviesamento”. Eles também apontam que os Estados Unidos têm as taxas mais altas de circuncisão e infecções por HIV / DST do mundo industrializado, lançando sérias dúvidas de que o primeiro impede o segundo. Também há grandes diferenças epidemiológicas entre as regiões: na África, o HIV é comumente transmitido por meio de práticas inadequadas de prevenção de infecção em clínicas de saúde, enquanto nos EUA, as principais vias de infecção são o compartilhamento de equipamentos entre pessoas que usam drogas e relações anais de côndolas entre HSH. Críticas adicionais são oferecidas por George Hill: "Nossos resultados mostram claramente que esses CRFs africanos eram metodologicamente falhos do início ao fim ... Desde o início, não havia quase nada correto com esses estudos. Era bastante claro que esses estudos eram antiéticos. Eles nunca teriam sido aprovados por um único comitê de ética nos Estados Unidos. "

Educação e promoção da saúde

Os programas que encorajam a abstinência sexual não parecem afetar o risco subsequente de HIV em países de alta renda. A evidência de um benefício da educação por pares é igualmente pobre. A educação sexual abrangente fornecida na escola pode diminuir o comportamento de alto risco. Uma minoria substancial de jovens continua a se envolver em práticas de alto risco, apesar do conhecimento sobre HIV / AIDS, subestimando seu próprio risco de se infectar com o HIV.

Antes da exposição

O tratamento precoce de pessoas infectadas pelo HIV com anti-retrovirais protegeu 96% dos parceiros da infecção. A profilaxia pré-exposição com uma dose diária de tenofovir com ou sem emtricitabina é eficaz em vários grupos, incluindo homens que fazem sexo com homens, casais em que um é HIV positivo e jovens heterossexuais na África.

Acredita-se que as precauções universais no ambiente de saúde sejam eficazes na redução do risco de HIV. O uso de drogas intravenosas é um fator de risco importante e estratégias de redução de danos , como programas de troca de agulhas e terapia de substituição de opioides, parecem eficazes na redução desse risco.

Os programas de troca de seringas (também conhecidos como programas de troca de seringas) são eficazes na prevenção do HIV entre UDIs e na comunidade em geral. A venda de seringas em farmácias e a prescrição médica de seringas também reduzem o risco de HIV. As instalações de injeção supervisionadas também são entendidas como tratando do risco de HIV nas populações de maior risco. Múltiplas barreiras legais e de atitude limitam a escala e a cobertura desses programas de "redução de danos" nos Estados Unidos e em outras partes do mundo.

Os Centros Americanos para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) realizaram um estudo em parceria com o Ministério de Saúde Pública da Tailândia para verificar a eficácia de fornecer às pessoas que injetam drogas ilicitamente doses diárias do antirretroviral tenofovir como medida de prevenção. Os resultados do estudo revelaram uma redução de 48,9% na incidência do vírus no grupo de sujeitos que recebeu a droga, em comparação ao grupo controle que recebeu placebo. O principal investigador do estudo declarou no jornal médico Lancet : "Agora sabemos que a profilaxia pré-exposição pode ser uma opção potencialmente vital para a prevenção do HIV em pessoas com alto risco de infecção, seja por transmissão sexual ou uso de drogas injetáveis."

Após exposição

Um curso de anti-retrovirais administrados dentro de 48 a 72 horas após a exposição a sangue HIV-positivo ou secreções genitais é referido como profilaxia pós-exposição . O uso do agente único zidovudina reduz o risco de infecção por HIV subseqüente em cinco vezes após um ferimento por agulha. O tratamento é recomendado após a agressão sexual, quando os perpetradores são conhecidos como HIV positivo, mas é controverso quando seu status sorológico é desconhecido. Os regimes de tratamento atuais geralmente usam lopinavir / ritonavir e lamivudina / zidovudina ou emtricitabina / tenofovir e podem diminuir ainda mais o risco. A duração do tratamento é geralmente de quatro semanas e está associada a taxas significativas de efeitos adversos (para a zidovudina cerca de 70%, incluindo: náusea 24%, fadiga 22%, estresse emocional 13% e cefaléia 9%).

Cuidados de acompanhamento

As estratégias para reduzir as taxas de recorrência do HIV tiveram sucesso na prevenção da reinfecção. As instalações de tratamento incentivam aqueles que receberam tratamento prévio para o HIV, a fim de garantir que a infecção esteja sendo tratada com sucesso. Novas estratégias para encorajar o reteste têm sido o uso de mensagens de texto e e-mail. Esses métodos de recall agora são usados ​​junto com telefonemas e cartas.

Mãe para filho

Os programas de prevenção da transmissão do HIV de mães para filhos podem reduzir as taxas de transmissão em 92-99%. Isso envolve principalmente o uso de uma combinação de antivirais durante a gravidez e após o nascimento do bebê, mas também inclui a alimentação com mamadeira em vez da amamentação . Se a alimentação substituta for aceitável, viável, acessível, sustentável e segura, as mães devem evitar amamentar seus bebês; no entanto, a amamentação exclusiva é recomendada durante os primeiros meses de vida, se este não for o caso. Se o aleitamento materno exclusivo for realizado, a profilaxia antirretroviral estendida ao bebê diminui o risco de transmissão.

Vacinação

Várias abordagens para o desenvolvimento de vacinas contra o HIV

Em 2020, nenhuma vacina eficaz contra o HIV ou AIDS era conhecida. Um único ensaio com a vacina RV 144 encontrou uma taxa de eficácia parcial em torno de 30% e estimulou o otimismo na comunidade de pesquisa em relação ao desenvolvimento de uma vacina verdadeiramente eficaz. Outros ensaios da vacina estão em andamento.

Terapia de genes

Certas mutações no gene CCR5 são conhecidas por tornar certas pessoas incapazes de contrair AIDS. Modificar o gene CCR5 usando terapia genética pode, portanto, tornar as pessoas incapazes de contraí-lo.

Sistema legal

As leis que criminalizam a transmissão do HIV não foram encontradas como uma forma eficaz de reduzir o comportamento de risco para o HIV e podem, na verdade, fazer mais mal do que bem. No passado, muitos estados dos Estados Unidos criminalizaram o porte de agulhas sem receita, chegando ao ponto de prender pessoas quando elas saíam de instalações privadas de troca de seringas. Em jurisdições onde o status de prescrição de seringas apresentava uma barreira legal ao acesso, os programas de prescrição médica mostraram-se promissores no tratamento de comportamentos de injeção de risco. A pesquisa epidemiológica demonstrando que os programas de acesso a seringas são eficazes e econômicos ajudou a mudar as leis estaduais e locais relacionadas às operações do programa de troca de seringas (NEP) e ao status de posse de seringas de forma mais ampla. Em 2006, 48 estados nos Estados Unidos autorizaram a troca de seringas de alguma forma ou permitiram a compra de seringas esterilizadas sem receita nas farmácias.

A remoção de barreiras legais à operação de NEPs e outras iniciativas de acesso a seringas foi identificada como uma parte importante de uma abordagem abrangente para reduzir a transmissão do HIV entre usuários de drogas injetáveis ​​(UDIs). As barreiras legais incluem tanto a "lei nos livros" quanto a "lei nas ruas", ou seja, as práticas reais dos policiais, que podem ou não refletir a lei formal. Mudanças na política de controle de drogas e seringas podem ser ineficazes na redução de tais barreiras se a polícia continuar a tratar o porte de seringas como crime ou a participação na NEP como evidência de atividade criminosa. Embora a maioria dos NEPs nos EUA agora esteja operando legalmente, muitos relatam alguma forma de interferência policial.

Pesquisas em outros lugares mostraram desalinhamento semelhante entre "lei nos livros" e "lei nas ruas". Por exemplo, no Quirguistão , embora o trabalho sexual, a venda de seringas e a posse de seringas não sejam criminalizadas e a posse de pequenas quantidades de drogas tenha sido descriminalizada, ainda existem lacunas entre essas políticas e o conhecimento e a prática da aplicação da lei. Para otimizar os esforços de saúde pública voltados para grupos vulneráveis, o pessoal encarregado da aplicação da lei e as políticas de saúde pública devem estar estreitamente alinhados. Esse alinhamento pode ser melhorado por meio de políticas, treinamento e esforços de coordenação.

Qualidade na prevenção

A 'Ação Conjunta para Melhorar a Qualidade na Prevenção do HIV' em toda a UE busca aumentar a eficácia da prevenção do HIV na Europa usando ferramentas práticas de garantia de qualidade (QA) e melhoria da qualidade (QI).

História

Década de 1980

O Centers for Disease Control foi a primeira organização a reconhecer a pandemia que veio a ser chamada de AIDS. O anúncio foi feito em 5 de junho de 1981, quando um de seus periódicos publicou um artigo relatando cinco casos de pneumonia, causados ​​por Pneumocystis jirovecii , todos em gays que moravam em Los Angeles .

Em maio de 1983, os cientistas isolaram um retrovírus que mais tarde foi chamado de HIV de um paciente com AIDS na França. Nesse ponto, a doença chamada AIDS foi proposta como sendo causada pelo HIV, e as pessoas começaram a considerar a prevenção da infecção pelo HIV como uma estratégia para prevenir a AIDS.

Na década de 1980, os formuladores de políticas públicas e a maior parte do público não conseguiam entender que a sobreposição das redes sexuais e de compartilhamento de agulhas com a comunidade em geral havia de alguma forma levado a muitos milhares de pessoas em todo o mundo se infectarem com o HIV. Em muitos países, os líderes e a maior parte do público em geral negaram que a AIDS e os comportamentos de risco que disseminam o HIV existissem fora das populações concentradas.

Em 1987, o FDA dos Estados Unidos aprovou o AZT como o primeiro tratamento farmacêutico para a AIDS. Na mesma época, ACT UP foi formado, com um dos primeiros objetivos do grupo sendo encontrar uma maneira de obter acesso a medicamentos para tratar o HIV. Quando o AZT foi disponibilizado ao público, era extremamente caro e inacessível para todos, exceto para os pacientes de AIDS mais ricos. A disponibilidade de remédios, mas a falta de acesso a eles gerou grandes protestos em torno dos escritórios da FDA.

De 2003

Em 2003, a Suazilândia e o Botswana relataram que quase quatro em cada 10 pessoas eram seropositivas. Festus Mogae , presidente do Botswana, admitiu enormes problemas de infra-estrutura à comunidade internacional e solicitou intervenção estrangeira na forma de consultoria em configuração de cuidados de saúde e programas de distribuição de medicamentos anti-retrovirais. Na Suazilândia, o governo optou por não resolver imediatamente o problema da forma que as agências internacionais de saúde aconselharam, por isso muitas pessoas morreram. Na mídia mundial, os governos dos países africanos começaram a ser descritos de forma semelhante como participantes do esforço para prevenir o HIV de forma ativa ou menos ativa.

Começou a haver uma discussão internacional sobre por que as taxas de HIV na África eram tão altas, porque se a causa fosse conhecida, então estratégias de prevenção poderiam ser desenvolvidas. Anteriormente, alguns pesquisadores sugeriram que o HIV na África estava disseminado por causa de práticas médicas inseguras que de alguma forma transferiam sangue para os pacientes por meio de procedimentos como vacinação, injeção ou reutilização de equipamentos. Em março de 2003, a OMS divulgou uma declaração de que quase todas as infecções eram, na verdade, o resultado de práticas inseguras nas relações heterossexuais.

Em resposta ao aumento das taxas de HIV, o cardeal Alfonso López Trujillo , falando em nome do Vaticano , disse que não apenas o uso de preservativos era imoral, mas também que os preservativos eram ineficazes na prevenção do HIV. O cardeal foi muito criticado pela comunidade mundial de saúde, que tentava promover o uso do preservativo como forma de prevenir a propagação do HIV. Posteriormente, a OMS conduziu um estudo mostrando que os preservativos são 90% eficazes na prevenção do HIV.

Em 2001, os Estados Unidos iniciaram uma guerra no Afeganistão relacionada ao combate ao Talibã . O Talibã, entretanto, se opôs aos cultivadores locais de ópio e ao comércio de heroína ; quando o governo do Afeganistão caiu durante a guerra, a produção de ópio não foi controlada. Em 2003, o mercado mundial teve um aumento no estoque de heroína disponível; especialmente nos ex-estados soviéticos , um aumento na infecção pelo HIV foi devido ao uso de drogas injetáveis. Esforços foram renovados para prevenir o HIV relacionado ao compartilhamento de agulhas.

De 2011

Em julho de 2011, foi anunciado pela OMS e UNAIDS que um comprimido antirretroviral uma vez ao dia poderia reduzir significativamente o risco de transmissão do HIV em casais heterossexuais. Essas descobertas foram baseadas nos resultados de dois testes conduzidos no Quênia e em Uganda , e em Botsuana.

O estudo Partners PrEP (profilaxia pré-exposição) foi financiado pela Fundação Bill e Melinda Gates e conduzido pelo Centro Internacional de Pesquisa Clínica da Universidade de Washington. O ensaio acompanhou 4.758 casais heterossexuais no Quênia e em Uganda, nos quais um indivíduo era HIV positivo e o outro era HIV negativo. O parceiro não infectado (HIV negativo) recebeu um comprimido de tenofovir uma vez ao dia, um comprimido de combinação de tenofovir e emtricitabina uma vez ao dia ou um comprimido de placebo não contendo nenhum medicamento anti-retroviral. Esses casais também receberam aconselhamento e tiveram acesso a preservativos masculinos e femininos gratuitos. Em casais que tomaram tenofovir e tenofovir / emtricitabina, houve uma diminuição de 62% e 73%, respectivamente, no número de infecções por HIV em comparação com casais que estavam recebendo o placebo.

Resultado semelhante foi observado com o ensaio TDF2, conduzido pelos Centros de Controle de Doenças dos Estados Unidos em parceria com o Ministério da Saúde de Botswana. O ensaio acompanhou 1200 homens e mulheres HIV negativos em Francistown, Botswana , uma cidade conhecida por ter uma das taxas de infecção por HIV mais altas do mundo. Os participantes receberam um comprimido de combinação de tenofovir / emtricitabina uma vez ao dia ou um placebo. Naqueles que receberam o tratamento antirretroviral, constatou-se uma redução de 63% no risco de contrair o HIV, em comparação com os que receberam o placebo.

O vírus HIV-1 provou ser tenaz, inserindo seu genoma permanentemente no DNA das vítimas, forçando os pacientes a tomar um regime de drogas para toda a vida para controlar o vírus e prevenir um novo ataque. Agora, uma equipe de pesquisadores da Escola de Medicina da Universidade Temple projetou uma maneira de "eliminar" os genes integrados do HIV-1 para sempre. Este é um passo importante no caminho para a cura permanente da AIDS. Esta é a primeira tentativa bem-sucedida de eliminar o vírus HIV-1 latente das células humanas.

Em um estudo publicado pela Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS), o Dr. Khalili e colegas detalham como criaram ferramentas moleculares para excluir o DNA proviral do HIV-1. Quando implantada, uma combinação de enzima de corte de DNA chamada nuclease e fita de RNA de destino, chamada de RNA guia (gRNA), persegue o genoma viral e extirpam o DNA do HIV-1. A partir daí, a própria maquinaria de reparo do gene da célula assume, soldando as pontas soltas do genoma de volta juntas - resultando em células livres de vírus.

Como o HIV-1 nunca é eliminado pelo sistema imunológico, a remoção do vírus é necessária para curar a doença. A mesma técnica poderia, teoricamente, ser usada contra uma variedade de vírus. A pesquisa mostra que essas ferramentas moleculares também são promissoras como vacina terapêutica; células armadas com a combinação nuclease-RNA mostraram-se impermeáveis ​​à infecção por HIV.

Veja também

Referências