Atenção primária à saúde - Primary health care

Atenção primária à saúde , ou APS , refere-se a " atenção à saúde essencial " baseada em métodos e tecnologia cientificamente sólidos e socialmente aceitáveis. Isso torna o atendimento de saúde universal acessível a todos os indivíduos e famílias em uma comunidade. As iniciativas de APS permitem a participação total dos membros da comunidade na implementação e na tomada de decisões. Os serviços são prestados a um custo que a comunidade e o país podem pagar em cada estágio de seu desenvolvimento, dentro do espírito de autossuficiência e autodeterminação. Em outras palavras, a APS é uma abordagem à saúde que vai além do sistema de saúde tradicional , que se concentra na política social produtora de igualdade na saúde . A APS inclui todas as áreas que desempenham um papel na saúde, como acesso a serviços de saúde, meio ambiente e estilo de vida. Assim, a atenção primária à saúde e as medidas de saúde pública, em conjunto, podem ser consideradas os pilares dos sistemas universais de saúde. A Organização Mundial da Saúde, ou OMS , elabora as metas da APS definidas por três categorias principais, "empoderamento de pessoas e comunidades, política e ação multissetorial; cuidados primários e funções essenciais de saúde pública como o núcleo dos serviços de saúde integrados [1] . " Com base nessas definições, a APS pode não apenas ajudar um indivíduo após o diagnóstico de uma doença ou distúrbio, mas também prevenir ativamente tais problemas ao compreender o indivíduo como um todo.

Este modelo ideal de saúde foi adotado na declaração da Conferência Internacional sobre Cuidados de Saúde Primários realizada em Alma Ata , Cazaquistão em 1978 (conhecida como a " Declaração de Alma Ata "), e se tornou um conceito central da meta da Organização Mundial de Saúde de Saúde para todos . A Conferência de Alma-Ata mobilizou um "movimento de Atenção Primária à Saúde" de profissionais e instituições, governos e organizações da sociedade civil, pesquisadores e organizações de base que se comprometeram a enfrentar as desigualdades de saúde "política, social e economicamente inaceitáveis" em todos os países. Muitos fatores inspiraram a APS; um exemplo proeminente são os médicos descalços da China.

Metas e princípios

Um trabalhador de cuidados primários de saúde na Arábia Saudita, 2008

O objetivo final da atenção primária à saúde é a obtenção de melhores serviços de saúde para todos. É por esta razão que a Organização Mundial da Saúde (OMS), identificou cinco elementos-chave para alcançar este objetivo:

  • reduzir a exclusão e as disparidades sociais na saúde (reformas da cobertura universal);
  • organizar os serviços de saúde em torno das necessidades e expectativas das pessoas (reformas na prestação de serviços);
  • integração da saúde em todos os setores ( reformas das políticas públicas );
  • perseguir modelos colaborativos de diálogo político (reformas de liderança); e
  • aumentar a participação das partes interessadas.

Por trás desses elementos está uma série de princípios básicos identificados na Declaração de Alma Ata que devem ser formulados nas políticas nacionais a fim de lançar e manter a APS como parte de um sistema de saúde abrangente e em coordenação com outros setores:

  • Distribuição equitativa dos cuidados de saúde - de acordo com este princípio, os cuidados primários e outros serviços para atender aos principais problemas de saúde em uma comunidade devem ser fornecidos igualmente a todos os indivíduos, independentemente de seu sexo, idade, casta, cor, localização urbana / rural e classe social .
  • Participação da comunidade - a fim de aproveitar ao máximo os recursos locais, nacionais e outros disponíveis. A participação da comunidade foi considerada sustentável devido à sua natureza de base e ênfase na autossuficiência, em oposição às abordagens direcionadas (ou verticais) dependentes da ajuda internacional para o desenvolvimento.
  • Saúde recursos humanos desenvolvimento - saúde abrangente se baseia em um número e distribuição de médicos treinados, enfermeiros, adequada profissionais de saúde aliados , agentes comunitários de saúde e outros que trabalham como uma equipe de saúde e apoiados a nível local e de referência os níveis.
  • Uso de tecnologia apropriada  - deve ser fornecida tecnologia médica que seja acessível, econômica, viável e culturalmente aceitável para a comunidade. Exemplos de tecnologia apropriada incluem refrigeradores para armazenamento frio de vacinas . Exemplos menos apropriados de tecnologia médica podem incluir, em muitos ambientes, scanners corporais ou máquinas de coração-pulmão, que beneficiam apenas uma pequena minoria concentrada em áreas urbanas. Eles geralmente não são acessíveis aos pobres, mas consomem uma grande parte dos recursos.
  • Abordagem multi-seccional - reconhecimento de que a saúde não pode ser melhorada por intervenção apenas dentro do setor de saúde formal; outros setores são igualmente importantes na promoção da saúde e da autossuficiência das comunidades. Esses setores incluem, pelo menos: agricultura (por exemplo, segurança alimentar); Educação; comunicação (por exemplo, sobre os problemas de saúde prevalecentes e os métodos de prevenção e controle); habitação; obras públicas (por exemplo, garantia de abastecimento adequado de água potável e saneamento básico); desenvolvimento Rural; indústria; organizações comunitárias (incluindo Panchayats ou governos locais , organizações voluntárias , etc.).

Em suma, a APS reconhece que a saúde não é uma intervenção de curta duração, mas um processo contínuo de melhorar a vida das pessoas e aliviar as condições socioeconômicas subjacentes que contribuem para a saúde precária. Os princípios vinculam saúde, desenvolvimento e defesa de intervenções políticas, em vez de aceitação passiva das condições econômicas.

Abordagens

O navio hospital USNS  Mercy  (T-AH-19) em Manado, Indonésia, durante a Pacific Partnership 2012.

A abordagem de atenção primária à saúde tem visto ganhos significativos na saúde quando aplicada, mesmo quando prevalecem condições econômicas e políticas adversas.

Embora a declaração feita na conferência de Alma-Ata seja considerada convincente e plausível para especificar objetivos para a APS e alcançar estratégias mais eficazes, ela gerou inúmeras críticas e reações em todo o mundo. Muitos argumentaram que a declaração não tinha metas claras, era muito ampla e não era alcançável devido aos custos e ajuda necessários. Como resultado, as abordagens da APS evoluíram em diferentes contextos para dar conta das disparidades de recursos e dos problemas de saúde prioritários locais; isso é alternativamente chamado de abordagem de Atenção Primária à Saúde Seletiva (SPHC).

Atenção primária à saúde seletiva

Após a Conferência Alma Ata do ano de 1978, a Fundação Rockefeller realizou uma conferência em 1979 em seu centro de conferências Bellagio na Itália para tratar de várias questões. Aqui, a ideia de Atenção Primária à Saúde Seletiva foi introduzida como estratégia para complementar a APS integral. Foi baseado em um artigo de Julia Walsh e Kenneth S. Warren intitulado “Atenção primária à saúde seletiva, uma estratégia provisória para o controle de doenças em países em desenvolvimento”. Essa nova estrutura advogava uma abordagem mais economicamente viável para a APS, visando apenas áreas específicas da saúde e escolhendo o plano de tratamento mais eficaz em termos de custo e eficácia. Um dos principais exemplos de SPHC é o "GOBI" (monitoramento do crescimento, reidratação oral, amamentação e imunização), com foco no combate às principais doenças nos países em desenvolvimento.

GOBI e GOBI-FFF

GOBI é uma estratégia que consiste em (e um acrônimo para) quatro medidas mediadas por conhecimento de baixo custo e alto impacto, introduzidas como chave para reduzir a mortalidade infantil pela metade por James P. Grant na UNICEF em 1983. As medidas são:

  • Monitoramento do crescimento: o monitoramento de quanto os bebês crescem em um período, com o objetivo de entender as necessidades de uma melhor nutrição precoce.
  • Terapia de reidratação oral : para combater a desidratação associada à diarreia.
  • Amamentação
  • Imunização

Mais tarde, três medidas adicionais foram introduzidas na estratégia (embora a suplementação alimentar tenha sido usada pelo UNICEF desde seu início em 1946), resultando na sigla GOBI-FFF.

Essas estratégias enfocam graves problemas de saúde populacional em certos países em desenvolvimento, onde algumas doenças são responsáveis ​​por altas taxas de mortalidade infantil. O planejamento de saúde é usado para ver quais doenças requerem mais atenção e, subsequentemente, qual intervenção pode ser aplicada de forma mais eficaz como parte da atenção primária em um método de menor custo. Os objetivos e efeitos da APS seletiva são específicos e mensuráveis. A abordagem visa prevenir a maioria dos problemas de saúde e nutrição antes que eles comecem:

APS e envelhecimento da população

Dadas as tendências demográficas globais, com a expectativa de que o número de pessoas com 60 anos ou mais dobre até 2025, as abordagens da APS levaram em consideração a necessidade de os países abordarem as consequências do envelhecimento da população . Em particular, no futuro, a maioria das pessoas idosas viverá em países em desenvolvimento que são frequentemente os menos preparados para enfrentar os desafios das sociedades que envelhecem rapidamente, incluindo o alto risco de ter pelo menos uma doença crônica não transmissível , como diabetes e osteoporose . De acordo com a OMS, lidar com essa carga crescente requer promoção da saúde e intervenção de prevenção de doenças no nível da comunidade, bem como estratégias de gestão de doenças nos sistemas de saúde .

APS e saúde mental

Algumas jurisdições aplicam os princípios da APS no planejamento e gerenciamento de seus serviços de saúde para a detecção, diagnóstico e tratamento de condições comuns de saúde mental em clínicas locais e na organização do encaminhamento de problemas de saúde mental mais complicados para níveis mais adequados de atenção à saúde mental. A Conferência Ministerial, realizada em Alma Ata, decidiu que deveriam ser tomadas medidas de apoio à saúde mental no que se refere à atenção primária à saúde. No entanto, não havia tal documentação deste evento na Declaração de Alma Ata. Essas discrepâncias causaram uma incapacidade de financiamento adequado e, embora fosse digno de fazer parte da declaração, alterá-la exigiria outra conferência.

Descobriu-se que os indivíduos com transtornos mentais graves vivem vidas muito mais curtas do que aqueles sem, em qualquer lugar de dez a vinte e cinco anos de redução na expectativa de vida em comparação com aqueles sem. As doenças cardiovasculares, em particular, são uma das principais causas de morte de indivíduos que já sofrem de transtornos mentais graves. Os serviços gerais de saúde, como a APS, são uma abordagem para integrar um acesso melhorado a esses serviços de saúde que podem ajudar a tratar transtornos mentais já existentes, bem como prevenir outros transtornos que podem surgir simultaneamente com a condição pré-existente.

Antecedentes e controvérsias

Doutores Descalços

Os "Doutores Descalços" da China foram uma inspiração importante para a APS porque ilustraram a eficácia de ter um profissional de saúde no nível da comunidade com laços comunitários. Os médicos descalços eram um grupo diversificado de trabalhadores de saúde de vilarejos que viviam em áreas rurais e recebiam treinamento básico em saúde. Eles enfatizaram a saúde rural em vez de urbana, e os serviços preventivos em vez de curativos. Eles também forneceram uma combinação de medicamentos tradicionais e ocidentais. Os Doutores Descalços tinham laços estreitos com a comunidade, eram de custo relativamente baixo e, talvez o mais importante, encorajavam a autossuficiência defendendo práticas de prevenção e higiene. O programa experimentou uma expansão massiva dos serviços médicos rurais na China, com o número de Médicos Descalços aumentando dramaticamente entre o início dos anos 1960 e a Revolução Cultural (1964-1976).

Críticas

Embora muitos países estivessem entusiasmados com a ideia dos cuidados de saúde primários após a conferência de Alma Ata, a própria Declaração foi criticada por ser muito “idealista” e “ter um calendário irrealista”. Posteriormente, foram propostas abordagens mais específicas para prevenir e controlar doenças - com base em evidências de prevalência, morbidade, mortalidade e viabilidade de controle (custo-efetividade). O modelo mais conhecido foi a abordagem de APS Seletiva (descrita acima). A APS seletiva favorecia metas de curto prazo e investimentos direcionados à saúde, mas não abordava as causas sociais das doenças. Como tal, a abordagem do SPHC foi criticada por não seguir o princípio fundamental de Alma Ata de direito de todos aos cuidados de saúde e ao desenvolvimento do sistema de saúde.

Na África, o sistema de APS foi estendido a áreas rurais isoladas por meio da construção de postos e centros de saúde que oferecem serviços básicos de saúde materno-infantil, imunização, nutrição, primeiros socorros e encaminhamento. Diz-se que a implementação da APS foi afetada após a introdução dos programas de ajuste estrutural pelo Banco Mundial.

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos