Radiografia de projeção - Projectional radiography

Radiografia de projeção
Ap lateral elbow.jpg
Raio-X AP e lateral do cotovelo
ICD-10-PCS B? 0
ICD-9-CM 87
Código OPS-301 3-10 ... 3-13

A radiografia projetional , também conhecida como radiografia convencional , é uma forma de radiografia e imagem médica que produz imagens bidimensionais por radiação de raios-x . A aquisição de imagens é geralmente realizada por radiologistas e as imagens são frequentemente examinadas por radiologistas . Tanto o procedimento quanto as imagens resultantes são geralmente chamados de "raios-X". A radiografia simples ou roentgenography geralmente se refere à radiografia de projeção (sem o uso de técnicas mais avançadas, como tomografia computadorizada que pode gerar imagens 3D). A radiografia simples também pode se referir à radiografia sem um agente de radiocontraste ou à radiografia que gera imagens estáticas únicas, em contraste com a fluoroscopia , que tecnicamente também são projetivas.

Equipamento

Aquisição de radiografia projetional, com gerador de raios X e detector

Gerador de raios X

As radiografias de projeção geralmente usam raios-X criados por geradores de raios-X , que geram raios-X a partir de tubos de raios-X .

Rede

Uma grade de Bucky-Potter pode ser colocada entre o paciente e o detector para reduzir a quantidade de raios X dispersos que chegam ao detector. Isso melhora a resolução de contraste da imagem, mas também aumenta a exposição à radiação para o paciente.

Detector

Os detectores podem ser divididos em duas categorias principais: detectores de imagem (como placas fotográficas e filme de raios-X (filme fotográfico ), agora principalmente substituídos por vários dispositivos de digitalização , como placas de imagem ou detectores de tela plana ) e dispositivos de medição de dose (como câmaras de ionização , Contadores Geiger e dosímetros usados ​​para medir a exposição à radiação local , dose e / ou taxa de dose, por exemplo, para verificar se os equipamentos e procedimentos de proteção contra radiação são eficazes em uma base contínua).

Blindagem

O chumbo é o principal material usado pelo pessoal de radiografia para proteção contra raios-X dispersos.

Propriedades da imagem

A radiografia projetional depende das características da radiação de raios X ( quantidade e qualidade do feixe) e do conhecimento de como ela interage com o tecido humano para criar imagens diagnósticas. Os raios X são uma forma de radiação ionizante , o que significa que tem energia suficiente para remover elétrons de um átomo, dando-lhe uma carga e tornando-o um íon.

Atenuação de raios X

Quando uma exposição é feita, a radiação de raios X sai do tubo como o que é conhecido como feixe primário . Quando o feixe primário passa pelo corpo, parte da radiação é absorvida em um processo conhecido como atenuação. A anatomia mais densa tem uma taxa de atenuação mais alta do que a anatomia menos densa, de modo que o osso absorve mais raios X do que o tecido mole. O que resta do feixe primário após a atenuação é conhecido como feixe remanescente . O feixe remanescente é responsável por expor o receptor da imagem. As áreas do receptor de imagem que recebem mais radiação (porções do feixe remanescente que experimentam a menor atenuação) serão mais expostas e, portanto, serão processadas como mais escuras. Por outro lado, as áreas no receptor de imagem que recebem menos radiação (porções do feixe remanescente sofrem maior atenuação) serão menos expostas e serão processadas como sendo mais leves. É por isso que o osso, que é muito denso, é processado como "branco" nas imagens de rádio, e os pulmões, que contêm principalmente ar e são os menos densos, aparecem como "pretos".

Densidade

A densidade radiográfica é a medida do escurecimento geral da imagem. Densidade é uma unidade logarítmica que descreve a razão entre a luz que atinge o filme e a luz que é transmitida através do filme. Uma densidade radiográfica mais alta representa áreas mais opacas do filme e uma densidade mais baixa representa áreas mais transparentes do filme.

Com a imagem digital, no entanto, a densidade pode ser referida como brilho. O brilho da radiografia em imagens digitais é determinado pelo software do computador e pelo monitor no qual a imagem está sendo visualizada.

Contraste

O contraste é definido como a diferença na densidade radiográfica entre as partes adjacentes da imagem. A faixa entre preto e branco na radiografia final. Alto contraste, ou contraste de escala curta, significa que há pouco cinza na radiografia e há menos tons de cinza entre preto e branco. Baixo contraste, ou contraste de longa escala, significa que há muito cinza na radiografia e há muitos tons de cinza entre preto e branco.

Intimamente relacionado ao contraste radiográfico está o conceito de latitude de exposição. Latitude de exposição é a faixa de exposições sobre a qual a mídia de gravação (receptor de imagem) responderá com uma densidade útil para o diagnóstico; em outras palavras, essa é a "flexibilidade" ou "margem de manobra" que o radiologista tem ao definir seus fatores de exposição. Imagens com uma escala de contraste curta terão latitude de exposição estreita. Imagens com contraste de longa escala terão uma ampla latitude de exposição; ou seja, o radiologista será capaz de utilizar uma gama mais ampla de fatores técnicos para produzir uma imagem de qualidade diagnóstica.

O contraste é determinado pela quilovoltagem (kV; energia / qualidade / penetrabilidade) do feixe de raios-X e a composição do tecido da parte do corpo que está sendo radiografada. A seleção de tabelas de consulta (LUT) em imagens digitais também afeta o contraste.

De modo geral, o alto contraste é necessário para as partes do corpo nas quais a anatomia óssea é de interesse clínico (extremidades, tórax ósseo, etc.). Quando o tecido mole é de interesse (por exemplo, abdômen ou tórax), é preferível reduzir o contraste para demonstrar com precisão todos os tons de tecido mole nessas áreas.

Ampliação geométrica

Imagem relacionando o tamanho do ponto focal à falta de nitidez geométrica na radiografia de projeção.

A ampliação geométrica resulta do detector estar mais longe da fonte de raios X do que o objeto. Nesse sentido, a distância fonte-detector ou SDD é uma medida da distância entre o gerador e o detector . Os nomes alternativos são fonte / foco para detector / receptor de imagem / filme (último usado quando se usa filme de raios-X ) distância (SID, FID ou FRD).

O fator de ampliação radiográfica estimado ( ERMF ) é a razão da distância fonte-detector (SDD) sobre a distância fonte-objeto (SOD). O tamanho do objecto é dada como: , em que o tamanho de projecção é o tamanho da projecção que as formas de objectos sobre o detector. Em radiografias lombares e de tórax , prevê-se que ERMF esteja entre 1,05 e 1,40. Por causa da incerteza do verdadeiro tamanho dos objetos vistos na radiografia de projeção, seus tamanhos são freqüentemente comparados a outras estruturas dentro do corpo, como as dimensões das vértebras , ou empiricamente por experiência clínica.

A distância fonte-detector (SDD) é aproximadamente relacionada à distância fonte-objeto (SOD) e à distância objeto-detector (ODD) pela equação SOD + ODD = SDD.

Sem nitidez geométrica

A falta de nitidez geométrica é causada pelo gerador de raios-X não criando raios-X de um único ponto, mas sim de uma área, que pode ser medido como o tamanho do ponto focal . A falta de nitidez geométrica aumenta proporcionalmente ao tamanho do ponto focal, bem como ao fator de ampliação radiográfica estimado ( ERMF ).

Distorção geométrica

Os órgãos terão distâncias relativas diferentes ao detector, dependendo da direção de onde vêm os raios-X. Por exemplo, radiografias de tórax são feitas preferencialmente com raios-X vindos de trás (chamada de radiografia "posteroanterior" ou "PA"). No entanto, caso o paciente não consiga ficar de pé, a radiografia geralmente precisa ser tirada com o paciente deitado em posição supina (chamada de radiografia de "cabeceira") com os raios-X vindos de cima ("ântero-posterior" ou "AP"), e a ampliação geométrica fará com que, por exemplo, o coração pareça maior do que realmente é porque está mais longe do detector.

Dispersão

Além de usar uma grade de Bucky-Potter , aumentar o ODD sozinho pode melhorar o contraste da imagem , diminuindo a quantidade de radiação espalhada que atinge o receptor. No entanto, isso precisa ser ponderado em relação ao aumento da falta de nitidez geométrica se o SDD também não for proporcionalmente aumentado.

Variações de imagem por tecido alvo

A radiografia de projeção usa raios-X em diferentes quantidades e intensidades, dependendo de qual parte do corpo está sendo fotografada:

  • Tecidos duros, como o osso, requerem uma fonte de fótons de energia relativamente alta e, normalmente, um ânodo de tungstênio é usado com alta voltagem (50-150 kVp) em uma máquina trifásica ou de alta frequência para gerar radiação bremsstrahlung ou de frenagem . O tecido ósseo e os metais são mais densos do que o tecido circundante e, portanto, ao absorver mais fótons de raios X, eles evitam que o filme seja exposto tanto. Sempre que o tecido denso absorve ou interrompe os raios-X, o filme de raios-X resultante não é exposto e parece azul translúcido, enquanto as partes pretas do filme representam tecidos de baixa densidade, como gordura, pele e órgãos internos, que não poderiam pare os raios-X. Isso geralmente é usado para ver fraturas ósseas, objetos estranhos (como moedas ingeridas) e usado para encontrar patologias ósseas como osteoartrite , infecção ( osteomielite ), câncer ( osteossarcoma ), bem como estudos de crescimento (comprimento da perna, acondroplasia , escoliose , etc.).
  • Os tecidos moles são vistos com a mesma máquina que os tecidos duros, mas um feixe de raios-X "mais macio" ou menos penetrante é usado. Os tecidos comumente visualizados incluem os pulmões e a sombra do coração em uma radiografia de tórax, o padrão de ar do intestino em radiografias abdominais, os tecidos moles do pescoço, as órbitas em uma radiografia de crânio antes de uma ressonância magnética para verificar se há radiopaco corpos estranhos (especialmente metal) e, claro, as sombras dos tecidos moles nas radiografias de lesões ósseas são examinadas pelo radiologista em busca de sinais de trauma oculto (por exemplo, o famoso sinal de "almofada de gordura" em um cotovelo fraturado).

Terminologia de radiografia projetional

Raio X sob exame

NOTA: A palavra simplificada 'vista' é freqüentemente usada para descrever uma projeção radiográfica.

A radiografia simples geralmente se refere à radiografia de projeção (sem o uso de técnicas mais avançadas, como a tomografia computadorizada ). A radiografia simples também pode se referir à radiografia sem um agente de radiocontraste ou radiografia que gera imagens estáticas únicas, em contraste com a fluoroscopia .

  • AP - ântero-posterior
  • PA - Póstero-Anterior
  • DP - Dorsal-Plantar
  • Lateral - Projeção feita com o raio central perpendicular ao plano sagital médio
  • Oblíquo - Projeção feita com o raio central em ângulo com qualquer um dos planos do corpo. Descrito pelo ângulo de obliquidade e pela parte do corpo em que o feixe de raios X sai; direita ou esquerda e posterior ou anterior. Por exemplo, um oblíquo anterior direito de 45 graus da coluna cervical.
  • Flexão - a articulação é radiografada enquanto em flexão
  • Extensão - a articulação é radiografada enquanto em extensão
  • Vistas de tensão - Normalmente tomadas de articulações com força externa aplicada em uma direção diferente do movimento principal da articulação. Teste de estabilidade.
  • Suporte de peso - geralmente com o sujeito em pé
  • HBL, HRL, HCR ou CTL - Lateral do feixe horizontal, Lateral do raio horizontal, Raio central horizontal ou Lateral da mesa cruzada. Usado para obter uma projeção lateral geralmente quando os pacientes não conseguem se mover.
  • Prono - o paciente deita de barriga
  • Supino - paciente deita-se de costas
  • Decúbito - Paciente deitado. Descrito posteriormente pela superfície corporal do lado inferior: dorsal (lado traseiro para baixo), ventral (lado frontal para baixo) ou lateral (lado esquerdo ou direito para baixo).
  • OM - occipito-mental, uma linha de posicionamento imaginária que se estende do menti (queixo) ao occipital (particularmente a protuberância occiputal externa)
  • Craniana ou cefálica - angulação do tubo em direção à cabeça
  • Caudal - Angulação do tubo em direção aos pés

Por órgão ou estrutura alvo

Seios

Imagem de mamografia normal (esquerda) versus cancerosa (direita).

A radiografia de projeção das mamas é chamada de mamografia . Isso tem sido usado principalmente em mulheres para triagem de câncer de mama , mas também é usado para visualizar seios masculinos e usado em conjunto com um radiologista ou um cirurgião para localizar tecidos suspeitos antes de uma biópsia ou mastectomia . Os implantes mamários projetados para aumentar os seios reduzem a capacidade de visualização da mamografia e requerem mais tempo para imagens, pois mais visualizações precisam ser feitas. Isso ocorre porque o material usado no implante é muito denso em comparação com o tecido mamário e parece branco (transparente) no filme. A radiação usada para mamografia tende a ser mais suave (tem uma energia de fóton menor ) do que a usada para tecidos mais duros. Freqüentemente, um tubo com um ânodo de molibdênio é usado com cerca de 30.000 volts (30 kV), fornecendo uma faixa de energias de raios-X de cerca de 15-30 keV. Muitos desses fótons são "radiação característica" de uma energia específica determinada pela estrutura atômica do material alvo (radiação Mo-K).

Peito

Uma radiografia de tórax normal póstero-anterior (PA).

As radiografias de tórax são usadas para diagnosticar muitas condições que envolvem a parede torácica, incluindo seus ossos, e também estruturas contidas na cavidade torácica, incluindo pulmões , coração e grandes vasos . As condições comumente identificadas por radiografia de tórax incluem pneumonia , pneumotórax , doença pulmonar intersticial , insuficiência cardíaca , fratura óssea e hérnia de hiato . Normalmente, uma projeção póstero-anterior ereta (PA) é a projeção preferida. As radiografias de tórax também são usadas para detectar doenças pulmonares relacionadas ao trabalho em indústrias como a mineração, onde os trabalhadores são expostos à poeira.

Para algumas condições do tórax, a radiografia é boa para rastreamento, mas ruim para o diagnóstico. Quando há suspeita de uma condição com base na radiografia de tórax, imagens adicionais do tórax podem ser obtidas para diagnosticar definitivamente a condição ou para fornecer evidências em favor do diagnóstico sugerido pela radiografia de tórax inicial. A menos que haja suspeita de deslocamento de uma costela fraturada e, portanto, com probabilidade de causar danos aos pulmões e outras estruturas de tecidos, a radiografia de tórax não é necessária, pois não alterará o manejo do paciente.

Abdômen

Em crianças, a radiografia abdominal é indicada no quadro agudo em suspeita de obstrução intestinal , perfuração gastrointestinal , corpo estranho no trato alimentar , suspeita de massa abdominal e intussuscepção (última como parte do diagnóstico diferencial ). Ainda assim, a tomografia computadorizada é a melhor alternativa para o diagnóstico de lesão intra-abdominal em crianças. Para dor abdominal aguda em adultos, uma radiografia abdominal tem baixa sensibilidade e precisão em geral. A tomografia computadorizada fornece um melhor planejamento geral da estratégia cirúrgica e, possivelmente, menos laparotomias desnecessárias. A radiografia abdominal, portanto, não é recomendada para adultos que se apresentam ao pronto-socorro com dor abdominal aguda.

O protocolo de raio-X abdominal padrão é geralmente uma única projeção ântero-posterior na posição supina . A projeção de rins, ureteres e bexiga (KUB) é uma projeção abdominal ântero-posterior que cobre os níveis do sistema urinário, mas não inclui necessariamente o diafragma.

Esqueleto axial

Cabeça

  • A angiografia cerebral permite a visualização dos vasos sanguíneos dentro e ao redor do cérebro. Um agente de contraste é injetado antes das radiografias da cabeça,
  • A radiografia dentária usa uma pequena dose de radiação com alta penetração para visualizar os dentes, que são relativamente densos. O dentista pode examinar um dente e uma gengiva doloridos usando um equipamento de raios-X. As máquinas utilizadas são tipicamente CC pulsantes monofásicas, o tipo mais antigo e simples. Os técnicos dentais ou o dentista podem operar essas máquinas; radiologistas não são obrigados por lei a estar presentes. Uma técnica derivada da radiografia de projeção usada na radiografia dentária é a ortopantomografia . Esta é uma técnica de imagem panorâmica da mandíbula superior e inferior usando tomografia de plano focal , onde o gerador de raios-X e o detector de raios-X são movidos simultaneamente de modo a manter uma exposição consistente apenas do plano de interesse durante a aquisição da imagem.
  • Sinus - O protocolo padrão no Reino Unido é OM com a boca aberta .
  • Ossos faciais - O protocolo padrão no Reino Unido é OM e OM 30 ° .

Em caso de trauma, o protocolo padrão do Reino Unido é fazer uma tomografia computadorizada do crânio em vez de uma radiografia de projeção. Um levantamento do esqueleto incluindo o crânio pode ser indicado em, por exemplo, mieloma múltiplo.

Outro esqueleto axial

Radiografia de corpo inteiro de um caso de trauma grave (onde, no entanto, a tomografia computadorizada de corpo inteiro é geralmente preferível), mostrando fraturas de fêmur bilaterais .
  • Coluna cervical : as projeções padrão no Reino Unido AP e Lateral. Projeção de Peg apenas com trauma. Oblíquos e Flexão e Extensão mediante solicitação especial . Nos EUA, cinco ou seis projeções são comuns; a Lateral, dois oblíquos de 45 graus, um AP axial (Cefálico), um AP "Boca Aberta" para C1-C2 e Cervicotorácico Lateral (Nadador) para melhor visualização de C7-T1 se necessário. As projeções especiais incluem uma lateral com flexão e extensão da coluna cervical, uma axial para C1-C2 (método de Fuchs ou Judd) e uma axial AP (caudal) para os pilares articulares.
  • Thoracic Spine - AP e Lateral no Reino Unido. Nos EUA, AP e Lateral são projeções básicas. Oblíquos a 20 graus da lateral podem ser solicitados para visualizar melhor a articulação zigapofisária .
  • Coluna lombar - visualização AP e Lateral +/- L5 / S1 no Reino Unido, sendo raros os oblíquos e solicitações de Flexão e Extensão . Nos EUA, as projeções básicas incluem um ponto AP, dois Oblíquos, um Lateral e um Lateral L5-S1 para visualizar melhor o interespaço L5-S1. As projeções especiais são flexão AP direita e esquerda e laterais com flexão e extensão.
  • Pelvis - AP apenas no Reino Unido, com projeções SIJ (prone) mediante solicitação especial .
  • Sacro e Cóccix: Nos Estados Unidos, se ambos os ossos forem examinados, projeções axiais cefálica e caudal AP são obtidas para o sacro e cóccix, respectivamente, bem como um único Lateral de ambos os ossos.
  • Costelas : Nos EUA, as projeções das costelas comuns são baseadas na localização da área de interesse. Estes são obtidos com comprimentos de onda mais curtos / frequências mais altas / níveis mais altos de radiação do que um CXR padrão.
  • Área anterior de interesse - uma radiografia de tórax em PA, uma projeção em PA das costelas e um oblíquo anterior de 45 graus com o lado sem interesse mais próximo do receptor de imagem.
  • Área posterior de interesse - uma radiografia de tórax em PA, uma projeção em PA das costelas e um oblíquo posterior de 45 graus com o lado de interesse mais próximo do receptor de imagem.
  • Esterno. As projeções padrão no Reino Unido são tórax AP e esterno lateral . Nos EUA, as duas projeções básicas são uma oblíqua anterior direita de 15 a 20 graus e uma lateral.
  • Articulações esternoclaviculares - são geralmente solicitadas como um único PA e oblíquos anteriores direitos direitos e esquerdos de 15 graus nos EUA.

Ombros

Glenóide AP (vista de Grashey).

Esses incluem:

Projeção AP oblíqua posterior 40 ° após Grashey

O corpo deve ser girado cerca de 30 a 45 graus em direção ao ombro a ser fotografado, e o paciente em pé ou sentado deixa o braço pendurado. Este método revela a folga da junta e o alinhamento vertical em direção ao encaixe.

Projeção transaxilar

O braço deve ser abduzido de 80 a 100 graus. Este método revela:

  • O alinhamento horizontal da cabeça do úmero em relação ao alvéolo e da clavícula lateral em relação ao acrômio.
  • Lesões da borda anterior e posterior do alvéolo ou do tubérculo negativo.
  • O eventual não fechamento da apófise acromial.
  • O intervalo coraco-umeral
Projeção Y

O contorno lateral do ombro deve ser posicionado na frente do filme de forma que o eixo longitudinal da escápula continue paralelo ao trajeto dos raios. Este método revela:

  • A centralização horizontal da cabeça e do soquete do úmero.
  • As margens ósseas do arco coracoacromial e, portanto, do canal de saída do supraespinhal.
  • A forma do acrômio

Esta projeção tem uma baixa tolerância a erros e, portanto, precisa de execução adequada. A projeção Y pode ser rastreada até a projeção cavitas-en-face publicada por Wijnblath em 1933.

No Reino Unido, as projeções padrão do ombro são AP e Escápula Lateral ou Projeção Axilar.

Extremidades

Uma radiografia de projeção de uma extremidade confere uma dose efetiva de aproximadamente 0,001 mSv , comparável a um tempo equivalente de radiação de fundo de 3 horas.

Os protocolos de projeção padrão no Reino Unido são:

  • Clavícula - AP e AP Craniana
  • Úmero - AP e Lateral
  • Cotovelo - AP e Lateral. Projeções da cabeça radial disponíveis mediante solicitação
  • Raio e Ulna - AP e Lateral
  • Pulso - DP e Lateral
  • A projeção de Lauenstein é uma forma de exame da articulação do quadril enfatizando a relação do fêmur com o acetábulo . O joelho da perna afetada é flexionado e a coxa esticada em um ângulo quase reto. Isso também é chamado de posição da perna de rã.
As aplicações incluem raios-X de displasia do quadril .
  • Mão - DP e Oblíqua
  • Dedos - DP e Lateral
  • Polegar - AP e Lateral
  • Fémur - AP e Lateral
  • Joelho - AP e Lateral. Projeções intra condulares a pedido
  • Patela - projeção do horizonte
  • Tibia e Fibula - AP e Lateral
  • Tornozelo - AP / Mortice e Lateral
  • Calcâneo - Axial e Lateral
  • Pé / Dedos - Dorsoplantar, Oblíquo e Lateral .

Certas condições suspeitas requerem projeções específicas. Por exemplo, os sinais esqueléticos de raquitismo são vistos predominantemente em locais de rápido crescimento, incluindo o úmero proximal, o rádio distal, o fêmur distal e as tíbias proximal e distal. Portanto, um levantamento esquelético para raquitismo pode ser realizado com radiografias ântero-posteriores de joelhos, punhos e tornozelos.

Simuladores de doenças gerais

Mímicas de doenças são artefatos visuais , estruturas anatômicas normais ou variantes inofensivas que podem simular doenças ou anormalidades. Na radiografia de projeção, as simulações gerais da doença incluem joias, roupas e dobras cutâneas .

Veja também

Referências

links externos