Transtorno de luto prolongado - Prolonged grief disorder

Transtorno de luto prolongado
Especialidade Psicologia

Transtorno de luto prolongado ( PGD ) refere-se a uma síndrome que consiste em um conjunto distinto de sintomas após a morte de um ente querido. O PGD é vivenciado por cerca de 10 por cento dos sobreviventes enlutados, embora as taxas variem dependendo das circunstâncias. A pessoa afetada fica incapacitada pelo luto, tão focada na perda que é difícil se preocupar com outras coisas. Ele ou ela frequentemente rumina sobre a morte e anseia por um reencontro com o falecido, enquanto se sente inseguro quanto à sua própria identidade e lugar no mundo. A vítima desenvolverá uma visão monótona e monótona da vida, sentindo que o futuro não tem perspectiva de alegria, satisfação ou prazer. A pessoa enlutada que sofre de PGD se sente desvalorizada e em constante turbulência, com uma incapacidade de se ajustar (se não um protesto franco contra) a vida sem a pessoa amada.

O PGD é definido por seus sintomas, duração e intensidade. Os sintomas são anseio intenso pela pessoa, confusão de identidade, dificuldade em aceitar a perda, amargura, entorpecimento emocional, incapacidade de confiar nos outros e a sensação de estar preso no luto. Estão presentes todos os dias, causando sofrimento significativo e comprometimento funcional, e permanecem intensos, frequentes e incapacitantes por seis meses ou mais após a morte.

Apresentação

Os sintomas de PGD foram associados a:

Fatores de risco

Os fatores de risco conhecidos incluem eventos e condições únicas e contínuas:

Foi demonstrado que esses fatores de risco e correlatos clínicos estão relacionados aos sintomas de PGD e não aos sintomas de transtorno depressivo maior (MDD), transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) e transtorno de ansiedade generalizada (GAD).

Diagnóstico

Estudos de fator analítico determinaram que os sintomas de PGD formam uma construção unitária que é separada dos sintomas de depressão e ansiedade relacionadas ao luto. Uma extensa pesquisa foi conduzida para identificar e isolar os sintomas que constituem o PGD e distingui-los de diagnósticos "vizinhos mais próximos", como Transtorno Depressivo Maior ou Transtorno de Estresse Pós-Traumático. Essas análises integram percepções clínicas com análises empíricas rigorosas para determinar o conjunto de sintomas que melhor indicam quais sobreviventes enlutados estarão em risco de disfunção e sofrimento de longo prazo (por exemplo, suicídio, uso excessivo de álcool, dias de deficiência, deficiência do sono, comprometimento da qualidade de vida , hipertensão, hospitalizações devido a eventos médicos graves, como ataques cardíacos).

Prigerson et al. critérios diagnósticos propostos para PGD para inclusão no DSM-5 e CID-11.

Critérios para PGD propostos para DSM-V e ICD-11

Descrição

O luto é uma resposta normal ao luto. Os pesquisadores descobriram que 10–20% das pessoas experimentam uma resposta prolongada ao luto que afeta o funcionamento e tem efeitos adversos de longo prazo na saúde.

O luto prolongado é considerado quando a capacidade de funcionamento de um indivíduo e o nível de angústia pela perda são extremos e persistentes. Pessoas com PGD se sentem "presas" em seu luto, experimentam uma dor crônica e anseio pelo ente querido que partiu, sentem que não são mais a mesma pessoa (por exemplo, inseguras de sua identidade, perda do senso de identidade e valor próprio) , tornam-se emocionalmente desconectados dos outros e não têm o desejo de "seguir em frente" (às vezes sentindo que fazer isso seria trair a pessoa que agora faleceu).

Tratamento

O perfil do sintoma único e o curso do PGD requerem um tratamento direcionado. Os ensaios clínicos randomizados (RCT) provaram que os antidepressivos tricíclicos isoladamente ou em conjunto com a psicoterapia interpessoal são ineficazes na redução dos sintomas de PGD, enquanto a psicoterapia projetada especificamente para o PGD provou ser benéfica. Os resultados preliminares de uma intervenção online de autogerenciamento para prevenir PGD em indivíduos recentemente enlutados, em um estudo chamado "HEAL" (Experiências Saudáveis ​​Após a Perda), são muito promissores. Um estudo controlado randomizado maior está sendo planejado.

Incidência

Das pessoas pesquisadas que experimentaram uma perda, 10–20% apresentam uma resposta de luto severa e prolongada. A incidência global precisa de mais investigação.

História

O DSM-IV e o CID-10 não distinguem entre luto normal e prolongado. Com base em numerosos achados de efeitos mal-adaptativos de luto prolongado, os critérios diagnósticos para PGD foram propostos para inclusão no DSM-5 e CID-11. Em 2018, a OMS incluiu o PGD na CID-11 e atualmente é o único diagnóstico oficial para o PGD. A APA está investigando a adição de PGD no DSM-5-TR (revisão de texto).

Os critérios diagnósticos propostos resultaram da análise estatística de um conjunto de critérios acordado por um painel de especialistas. As análises produziram critérios que foram os marcadores mais precisos de indivíduos enlutados que sofrem de PGD doloroso, persistente e destrutivo. Os critérios para PGD foram validados e dezenas de estudos internacionais e domésticos estão sendo conduzidos e publicados, que validam os critérios PGD em outras culturas, relações de parentesco com os mortos e causas de morte (por exemplo, terremotos, tsunami, guerra, genocídio , incêndios, bombardeios, ambientes de cuidados paliativos e agudos).

Reconhecer o luto prolongado como um distúrbio permitiria que ele fosse melhor compreendido, detectado, estudado e tratado. As seguradoras também estariam mais propensas a reembolsar seus cuidados. Por outro lado, a inclusão do PGD no DSM-5 e CID-11 pode ser confundida com a medicalização do luto, reduzindo sua dignidade, transformando o amor em patologia e implicando que os sobreviventes devem esquecer rapidamente e "superar" a perda. Pessoas enlutadas podem ser insultadas por terem seu sofrimento rotulado como um transtorno mental. Embora essa estigmatização não seja a intenção, pode ser uma consequência não intencional. Apesar dessa preocupação, estudos mostraram que quase todos os indivíduos enlutados que preenchiam os critérios para PGD eram receptivos ao tratamento e suas famílias ficavam aliviadas ao saber que tinham uma síndrome reconhecível. Além disso, um estudo recente descobriu que rotular os sintomas de PGD com um diagnóstico específico do luto não produz estigma público adicional além do estigma dessas reações graves de luto isoladamente.

Diferença do luto normal

Embora extremamente doloroso, o luto é o processo normal de acomodação em uma nova vida sem o ente querido falecido. A maioria dos sobreviventes enlutados consegue superar o pior de sua dor e continua a funcionar e encontrar sentido na vida. O luto normal difere do PGD porque não é tão intenso, persistente, incapacitante e alterador de vida e não é experimentado como uma ameaça grave à identidade do sobrevivente, senso de valor próprio, sentimento de segurança, proteção ou esperança de felicidade futura. Embora o luto normal permaneça com a pessoa enlutada em um futuro distante, sua capacidade de perturbar a vida do sobrevivente se dissipa com o tempo.

Referências