Biópsia de próstata - Prostate biopsy
| Biópsia de próstata | |
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 Diagrama mostrando uma biópsia transperineal da próstata
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| ICD-9-CM | 60,11 - 60,12 |
A biópsia da próstata é um procedimento no qual pequenas amostras ocas de agulha são removidas da próstata de um homem para serem examinadas quanto à presença de câncer de próstata . Normalmente é realizado quando o resultado de um teste de sangue PSA é alto. Também pode ser considerado aconselhável após um exame retal digital (EDR) encontrar uma possível anormalidade. O rastreamento do PSA é controverso, pois o PSA pode aumentar devido a condições não cancerígenas, como hiperplasia prostática benigna (BPH), por infecção ou pela manipulação da próstata durante a cirurgia ou cateterismo . Além disso, muitos cânceres de próstata detectados por rastreamento se desenvolvem tão lentamente que não causariam problemas durante a vida do homem, tornando desnecessárias as complicações decorrentes do tratamento.
O efeito colateral mais frequente do procedimento é o sangue na urina (31%). Outros efeitos colaterais podem incluir infecção (0,9%) e morte (0,2%).
Biópsia de próstata guiada por ultrassom
O procedimento pode ser realizado por via transretal, pela uretra ou pelo períneo . A abordagem mais comum é transretalmente e, historicamente, isso era feito com a orientação tátil do dedo. O método mais comum de biópsia da próstata em 2014 era a biópsia da próstata guiada por ultrassom transretal (TRUS).
Esquemas estendidos de biópsia levam 12 a 14 núcleos da próstata através de uma agulha fina de forma sistemática de diferentes regiões da próstata.
Um procedimento de biópsia com uma taxa mais alta de detecção de câncer é o mapeamento da próstata modelo (TPM) ou a biópsia de mapeamento guiada por modelo transperineal (TTMB), em que normalmente 50 a 60 amostras são retiradas da próstata através da pele externa entre o reto e escroto , para Faça uma amostra completa e mapeie toda a próstata, por meio de um gabarito com orifícios a cada 5 mm, geralmente sob anestesia geral ou raquidiana .
Normalmente, os antibióticos são prescritos para minimizar o risco de infecção. Um enema também pode ser prescrito na manhã do procedimento. No procedimento transretal, uma sonda de ultrassom é inserida no reto para ajudar a guiar as agulhas de biópsia. Um anestésico local é então administrado no tecido ao redor da próstata. Uma agulha de biópsia de tecido da próstata com mola é então inserida na próstata, fazendo um som de clique. Se o anestésico local for satisfatório, o desconforto será mínimo.
Biópsia direcionada guiada por ressonância magnética
| Biópsia de fusão ressonância magnética-US | |
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 Próstata reconstruída em 3D indicando lesões suspeitas para biópsia direcionada.
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Desde meados da década de 1980, a biópsia TRUS tem sido usada para diagnosticar o câncer de próstata de forma essencialmente cega porque o câncer de próstata não pode ser visto no ultrassom devido à resolução insuficiente dos tecidos moles. No entanto, a imagem por ressonância magnética multiparamétrica (mpMRI) tem sido usada desde cerca de 2005 para melhor identificar e caracterizar o câncer de próstata. Um estudo correlacionando espécimes de ressonância magnética e patologia cirúrgica demonstrou uma sensibilidade de 59% e especificidade de 84% na identificação de câncer quando imagens ponderadas em T2 , intensificadas por contraste dinâmico e ponderadas em difusão foram usadas juntas. Muitos cânceres de próstata não detectados na biópsia convencional são detectáveis por biópsia direcionada guiada por ressonância magnética. Na verdade, uma comparação lado a lado de TRUS versus biópsia direcionada guiada por MRI que foi conduzida como um estudo prospectivo cego para o investigador demonstrou que a biópsia guiada por MRI melhorou a detecção de câncer de próstata significativo em 17,7% e diminuiu o diagnóstico de doença insignificante ou de baixo risco por 89,4%.
Dois métodos de biópsia de próstata guiada por ressonância magnética ou "direcionada" estão disponíveis: (1) biópsia direta "in-bore" dentro do tubo de ressonância magnética e (2) biópsia de fusão usando um dispositivo que funde ressonância magnética armazenada com ultrassom em tempo real (RM-US). Foi descrita a fusão visual ou cognitiva por ressonância magnética e US.
Quando a ressonância magnética é usada isoladamente para guiar a biópsia da próstata, ela é feita por um radiologista intervencionista . A correlação entre a biópsia e a patologia final é melhorada entre a biópsia guiada por ressonância magnética em comparação com TRUS.
Na fusão de ressonância magnética e biópsia de próstata US, uma ressonância magnética de próstata é realizada antes da biópsia e, em seguida, no momento da biópsia, as imagens de ressonância magnética são fundidas às imagens de ultrassom para guiar o urologista aos alvos suspeitos. Biópsias de fusão MRI-US podem ser obtidas em um ambiente de escritório com uma variedade de dispositivos.
A biópsia de próstata guiada por ressonância magnética parece ser superior à biópsia TRUS padrão na detecção do câncer de próstata. Vários grupos nos Estados Unidos e na Europa demonstraram que biópsias direcionadas obtidas com imagens de fusão têm maior probabilidade de revelar câncer do que biópsias sistemáticas cegas. Em 2015, a AdMeTech Foundation, o American College of Radiology e a European Society of Eurogenital Radiology desenvolveram o Sistema de Relatórios e Dados de Imagens da Próstata (PI-RADS v2) para padronização global de aquisição e interpretação de imagens, que, semelhante à padronização do BI-RADS para imagens de mama, espera-se que melhore a seleção de pacientes para biópsias e amostragem de tecido com alvo preciso. O PI-RADS v2 criou padrões para relatórios de imagens de mpMRI ideais e classificou o nível de suspeita com base na pontuação de um a cinco, com o objetivo de melhorar a detecção precoce (e exclusão) de câncer de próstata clinicamente significativo (ou agressivo). Quanto maior a suspeita na ressonância magnética e o escore PI-RADS v2 mais alto, maior a probabilidade de câncer de próstata agressivo na biópsia direcionada. O leitor de estudos de ressonância magnética de próstata exige experiência e treinamento consideráveis.
Até 2013, as indicações para biópsia direcionada incluíam principalmente pacientes para os quais as biópsias TRUS tradicionais foram negativas, apesar da preocupação com o aumento do PSA, bem como para pacientes inscritos em um programa de vigilância ativa que podem se beneficiar de uma biópsia confirmatória e / ou o confiança de um monitoramento não invasivo mais preciso. Cada vez mais, os homens submetidos à biópsia inicial estão solicitando uma biópsia direcionada e, portanto, o uso de ressonância magnética pré-biópsia está crescendo rapidamente.
Os ensaios clínicos de mpMRI e PI-RADS v2, incluindo estudos financiados pelo NIH, estão em andamento para esclarecer ainda mais os benefícios da biópsia de próstata direcionada.
Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais de uma biópsia TRUS ou TPM incluem:
- dor retal ou desconforto (muito comum)
- ardor ao urinar (muito comum)
- hematomas (muito comum apenas com TPM)
- urina com sangue por 2-3 dias (muito comum)
- sêmen com sangue por ~ 3 meses (30% com TRUS; ~ 100% com TPM)
- ereções ruins por ~ 8 semanas (30% com TRUS; ~ 100% com TPM)
- infecção de pele ou urina (1-8%)
- infecção de pele ou urina que requer hospitalização e antibióticos intravenosos (1-4%)
- dificuldade para urinar (1% com TRUS;> 5% com TPM)
Pontuação de Gleason
As amostras de tecido são examinadas ao microscópio para determinar se as células cancerosas estão presentes e para avaliar as características microscópicas (ou pontuação de Gleason ) de qualquer câncer encontrado. O escore de Gleason, o PSA e o exame retal digital juntos determinam o risco clínico, que então determina as opções de tratamento.
Marcadores tumorais
As amostras de tecido podem ser coradas para a presença de PSA e outros marcadores tumorais, a fim de determinar a origem das células malignas que metastatizaram.