Área de psoríase e índice de gravidade - Psoriasis Area and Severity Index
| PASI | |
|---|---|
| Objetivo | medição da gravidade da psoríase |
O Índice de Área e Gravidade da Psoríase ( PASI ) é a ferramenta mais amplamente usada para medir a gravidade da psoríase . O PASI combina a avaliação da gravidade das lesões e da área afetada em uma única pontuação no intervalo de 0 (sem doença) a 72 (doença máxima).
Cálculo
O corpo é dividido em quatro seções ( cabeça (H) (10% da pele de uma pessoa ); braços (A) (20%); tronco (T) (30%); pernas (L) (40%)). Cada uma dessas áreas é pontuada individualmente e, em seguida, as quatro pontuações são combinadas no PASI final. Para cada seção, a porcentagem de área de pele envolvida é estimada e então transformada em um grau de 0 a 6:
- 0% da área envolvida
- <10% da área envolvida
- 10-29% da área envolvida
- 30-49% da área envolvida
- 50-69% da área envolvida
- 70-89% da área envolvida
- 90-100% da área envolvida
Dentro de cada área, a gravidade é estimada por três sinais clínicos: eritema (vermelhidão), endurecimento (espessura) e descamação (descamação). Os parâmetros de gravidade são medidos em uma escala de 0 a 4, de nenhum a máximo.
A soma de todos os três parâmetros de gravidade é então calculada para cada seção da pele, multiplicada pela pontuação da área para essa área e multiplicada pelo peso da respectiva seção (0,1 para cabeça, 0,2 para braços, 0,3 para corpo e 0,4 para pernas).
Taxa de resposta
O PASI é amplamente utilizado em ensaios clínicos de terapias para tratar a psoríase. Embora o escore PASI absoluto seja frequentemente usado para definir a entrada em um estudo, é a resposta ao tratamento que é importante para medir a eficácia e os resultados. Isso geralmente é apresentado como uma taxa de resposta percentual; por exemplo, PASI 50, PASI 75, PASI 90, PASI 100.
O PASI 75, por exemplo, representa a porcentagem (ou número) de pacientes que alcançaram uma redução de 75% ou mais em sua pontuação PASI desde o início. PASI 100 indica pacientes que alcançaram a resolução completa de todas as doenças. Por definição, um paciente que atingiu PASI 75 também alcançou PASI 50. Há uma tendência gradual, à medida que as terapias se tornam mais eficazes, de relatar taxas de eficácia mais altas em ensaios clínicos - mas almejar alto pode não estar isento de risco de tratamento excessivo de alguns pacientes.
Modificações
Objetivação
A avaliação da área psoriática e as avaliações de gravidade foram consideradas não reproduzíveis. Vários procedimentos automatizados para medição mais reprodutível da área psoriática foram desenvolvidos, mas não eram adequados para ensaios em grande escala . Foi publicado um método em que a vantagem da medição computadorizada precisa da área na fotografia digital foi combinada com a proficiência do médico na determinação da borda da lesão psoriásica. Os pacientes foram examinados e fotografados antes e após a terapia com pomada de calcipotriol ou placebo. A área psoriática foi delineada manualmente nas fotografias do paciente pelo médico e a área foi medida automaticamente por um computador. Para comparação, os médicos também fizeram uma avaliação padrão da área psoriática. Verificou-se que a medição auxiliada por computador da área da lesão psoriásica melhora o poder do ensaio clínico, em comparação com a abordagem padrão. As estimativas do médico sobre a área da lesão psoriásica tendem a superestimar. O índice PASI adaptado, onde a área psoriática não foi convertida em um grau de área, mas foi mantida como uma variável contínua, também melhorou o poder do ensaio clínico. O PASI modificado que envolve a medição da área auxiliada por computador como uma variável contínua é denominado Área contínua da psoríase auxiliada por computador e pontuação de gravidade cPcASI.
Simplificação
O PASI pode ser muito difícil de usar fora dos ensaios, o que levou a tentativas de simplificar o índice (SPASI) para uso clínico.
Abordagens alternativas
Embora pontuações PASI mais altas indiquem psoríase mais grave, é difícil para os pacientes ou médicos descrever a gravidade clínica de qualquer número PASI específico. Têm sido feitas tentativas para resolver este problema, fornecendo descrições da gravidade da psoríase em sistemas de avaliação, incluindo a Avaliação Global de Psoríase (PGA) e a Avaliação Global do Médico do Sistema Lattice (LS-PGA); um estudo comparou e validou PASI, PGA e LS-PGA.