Artrite psoriática - Psoriatic arthritis

Artrite psoriática
Outros nomes Artrite psoriática, psoríase artropática, artropatia psoriática
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Artrite psoriática severa nos pés e tornozelos. Observe as mudanças nas unhas.
Especialidade Reumatologia

A artrite psoriática é uma artrite inflamatória de longa duração que ocorre em pessoas afetadas pela doença autoimune psoríase . A característica clássica da artrite psoriática é o inchaço de todos os dedos das mãos e dos pés com aparência de salsicha. Isso geralmente acontece em associação com alterações nas unhas , como pequenas depressões na unha (corrosão), espessamento das unhas e descolamento da unha do leito ungueal . Alterações cutâneas consistentes com psoríase (por exemplo, placas vermelhas , escamosas e coceira ) freqüentemente ocorrem antes do início da artrite psoriática, mas a artrite psoriática pode preceder a erupção em 15% dos indivíduos afetados. É classificada como um tipo de espondiloartropatia soronegativa .

Acredita-se que a genética esteja fortemente envolvida no desenvolvimento da artrite psoriática. Acredita-se que a obesidade e certas formas de psoríase aumentam o risco.

A artrite psoriática afeta até 30% das pessoas com psoríase e ocorre em crianças e adultos. Aproximadamente 40–50% dos indivíduos com artrite psoriática têm o genótipo HLA-B27 . A condição é menos comum em pessoas de ascendência asiática ou africana e afeta igualmente homens e mulheres.

sinais e sintomas

Dor, inchaço ou rigidez em uma ou mais articulações estão comumente presentes na artrite psoriática. A artrite psoriática é inflamatória e as articulações afetadas geralmente são vermelhas ou quentes ao toque. A oligoartrite assimétrica , definida como inflamação que afeta duas a quatro articulações durante os primeiros seis meses da doença, está presente em 70% dos casos. No entanto, em 15% dos casos, a artrite é simétrica. As articulações da mão que estão envolvidas na psoríase são a interfalangiana proximal (PIP) , a interfalangiana distal (DIP), a metacarpofalangiana (MCP) e o punho. O envolvimento das articulações interfalangianas distais (DIP) é uma característica e está presente em 15% dos casos.

Além de afetar as articulações das mãos e dos punhos, a artrite psoriática pode afetar os dedos, as unhas e a pele. Pode ocorrer inchaço semelhante a salsicha nos dedos das mãos ou dos pés, conhecido como dactilite . A psoríase também pode causar alterações nas unhas, como corrosão ou separação do leito ungueal, onicólise , hiperqueratose sob as unhas e estrias horizontais. A psoríase se apresenta classicamente com lesões cutâneas escamosas, que são mais comumente vistas sobre superfícies extensoras, como couro cabeludo, fenda natal e umbigo.

Na artrite psoriática, a dor pode ocorrer na área do sacro (parte inferior das costas, acima do cóccix), como resultado de sacroileíte ou espondilite , que está presente em 40% dos casos. A dor pode ocorrer dentro e ao redor dos pés e tornozelos, especialmente entesite no tendão de Aquiles (inflamação do tendão de Aquiles, onde se insere no osso) ou fascite plantar na planta do pé.

Junto com a dor e a inflamação mencionadas acima, há um cansaço extremo que não desaparece com o repouso adequado. A exaustão pode durar dias ou semanas sem redução. A artrite psoriática pode permanecer leve ou pode progredir para uma doença articular mais destrutiva. Períodos de doença ativa, ou crises, geralmente se alternam com períodos de remissão. Nas formas graves, a artrite psoriática pode progredir para artrite mutilante, que no raio-X dá uma aparência de "lápis no copo".

Como a inflamação prolongada pode causar danos nas articulações, o diagnóstico precoce e o tratamento para retardar ou prevenir os danos nas articulações são recomendados.

Causas

As causas exatas ainda não são conhecidas; no entanto, a exposição ao pó de sílica foi identificada na Austrália e uma série de associações genéticas foram identificadas em um estudo de associação do genoma de psoríase e artrite psoriática, incluindo HLA-B27 .

Diagnóstico

Imagens de ressonância magnética dos dedos na artrite psoriática. São mostradas as imagens ponderadas em T1 (a) pré-contraste e (b) imagens coronais pós-contraste . Observa-se aumento da membrana sinovial na terceira e quarta articulações interfalangianas proximais (PIP) e interfalangianas distais (DIP), indicando sinovite ativa (inflamação da membrana sinovial; setas grandes). Há estreitamento do espaço articular com proliferação óssea na terceira articulação PIP e erosões estão presentes na quarta articulação DIP (círculo branco). O realce extracapsular (pequenas setas) é visto medialmente à terceira e quarta articulações PIP, indicando provável entesite (inflamação da inserção do tendão).
Imagens de ressonância magnética sagital da região do tornozelo na artrite psoriática. (a) Imagem de recuperação de inversão de tau curta (STIR), mostrando alta intensidade de sinal na inserção do tendão de Aquiles ( entesite , seta grossa) e na sinóvia da articulação do tornozelo (sinovite, seta longa e fina). Edema da medula óssea é visto na inserção do tendão (seta curta e fina). (b, c) Imagens ponderadas em T1 de uma seção diferente do mesmo paciente, antes (painel b) e após (painel c) injeção de contraste intravenoso, confirmam a inflamação (seta grande) na entese e revelam erosão óssea na inserção do tendão (curta setas finas).

Não existe um teste definitivo para diagnosticar a artrite psoriática. Os sintomas da artrite psoriática podem ser muito semelhantes a outras doenças, incluindo a artrite reumatóide . Um reumatologista (um médico especializado em doenças autoimunes) pode usar exames físicos, histórico de saúde, exames de sangue e raios-x para diagnosticar com precisão a artrite psoriática.

Os fatores que contribuem para o diagnóstico de artrite psoriática incluem o seguinte:

  • Psoríase no paciente ou história familiar de psoríase ou artrite psoriática.
  • Um resultado de teste negativo para fator reumatóide , um fator sanguíneo associado à artrite reumatóide.
  • Sintomas de artrite nas articulações interfalangeanas distais da mão (as articulações mais próximas às pontas dos dedos). Isso não é típico da artrite reumatóide.
  • Ripagem ou corrosão das unhas das mãos ou dos pés ( onicólise ), que está associada à psoríase e artrite psoriática.
  • Imagens radiológicas que demonstram alterações articulares degenerativas.

Outros sintomas que são mais típicos da artrite psoriática do que outras formas de artrite incluem entesite (inflamação no tendão de Aquiles (na parte de trás do calcanhar) ou fáscia plantar ( planta dos pés)) e dactilite (inchaço semelhante a salsicha de os dedos das mãos ou dos pés).

Diagnóstico diferencial

Várias condições podem mimetizar a apresentação clínica da artrite psoriática, incluindo artrite reumatóide , osteoartrite , artrite reativa , artrite gotosa , lúpus eritematoso sistêmico e artrite associada a doença inflamatória intestinal . Em contraste com a artrite psoriática, a artrite reumatóide tende a afetar as articulações proximais (por exemplo, as articulações metacarpofalângicas ), envolve um número maior de articulações do que a artrite psoriática e as afeta simetricamente. O envolvimento das articulações espinhais é mais sugestivo de artrite psoriática do que artrite reumatóide. A osteoartrite compartilha certas características clínicas com a artrite psoriática, como sua tendência a afetar várias articulações distais em um padrão assimétrico. Ao contrário da artrite psoriática, a osteoartrite geralmente não envolve a inflamação da articulação sacroilíaca . A artrite psoriática às vezes afeta apenas uma articulação e às vezes é confundida com gota ou pseudogota quando isso acontece.

Classificação

Existem cinco tipos principais de artrite psoriática:

  • Oligoarticular: esse tipo afeta cerca de 70% dos pacientes e geralmente é leve. Este tipo não ocorre nas mesmas articulações em ambos os lados do corpo e geralmente envolve apenas menos de 3 articulações.
  • Poliarticular: esse tipo é responsável por cerca de 25% dos casos e afeta cinco ou mais articulações de ambos os lados do corpo simultaneamente. Esse tipo é mais semelhante à artrite reumatóide e é incapacitante em cerca de 50% dos casos.
  • Artrite mutilante ( M07.1 ): Afeta menos de 5% dos pacientes e é uma artrite severa, deformante e destrutiva. Esta condição pode progredir ao longo de meses ou anos, causando graves danos nas articulações. A artrite mutilans também é chamada de artrite absortiva crônica e também pode ser observada na artrite reumatóide .
  • Espondiloartrite ( M07.2 ): Este tipo é caracterizado pela rigidez do pescoço ou da articulação sacroilíaca da coluna, mas também pode afetar as mãos e os pés, de forma semelhante à artrite simétrica.
  • Interfalangeana distal predominante ( M07.0 ): Este tipo de artrite psoriática é encontrada em cerca de 5% dos pacientes e é caracterizada por inflamação e rigidez nas articulações mais próximas às pontas dos dedos das mãos e dos pés. As mudanças nas unhas são freqüentemente marcadas.

Tratamentos

O processo subjacente na artrite psoriática é a inflamação ; portanto, os tratamentos são direcionados para reduzir e controlar a inflamação . Os casos mais leves de artrite psoriática podem ser tratados apenas com AINEs ; entretanto, há uma tendência ao uso precoce de drogas anti-reumáticas modificadoras da doença ou modificadores da resposta biológica para prevenir a destruição irreversível das articulações.

Antiinflamatórios não esteróides

Normalmente, os primeiros medicamentos prescritos para a artrite psoriática são AINEs , como ibuprofeno e naproxeno , seguidos por AINEs mais potentes, como diclofenaco , indometacina e etodolaco . Os AINEs podem irritar o estômago e o intestino, e o uso a longo prazo pode causar sangramento gastrointestinal. Coxibs ( inibidores COX-2 ), por exemplo, Celecoxib ou Etoricoxib, estão associados a uma redução estatisticamente significativa do risco relativo de 50 a 66% em úlceras gastrointestinais e complicações hemorrágicas em comparação com AINEs tradicionais, mas acarretam um aumento da taxa de eventos cardiovasculares, como enfarte do miocárdio (MI ) ou ataque cardíaco e derrame . Ambos os inibidores da COX-2 e outros AINEs não seletivos têm efeitos adversos potenciais que incluem danos aos rins.

Medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença

São usados ​​em casos sintomáticos persistentes sem exacerbação. Em vez de apenas reduzir a dor e a inflamação, essa classe de medicamentos ajuda a limitar a quantidade de danos às articulações que ocorrem na artrite psoriática. A maioria dos DMARDs age lentamente e pode levar semanas ou até meses para fazer efeito. Drogas como metotrexato ou leflunomida são comumente prescritas; outros DMARDs usados ​​para tratar a artrite psoriática incluem ciclosporina , azatioprina e sulfassalazina . De acordo com uma revisão recente da Cochrane, o metotrexato oral em dose baixa foi ligeiramente mais eficaz do que os placebos. Os medicamentos imunossupressores também podem reduzir os sintomas cutâneos da psoríase, mas podem causar problemas hepáticos e renais e aumentar o risco de infecções graves.

Modificadores de resposta biológica

A classe de tratamento mais recente é chamada de modificadores de resposta biológica ou produtos biológicos foram desenvolvidos usando tecnologia de DNA recombinante . Os medicamentos biológicos são derivados de células vivas cultivadas em laboratório. Ao contrário dos DMARDs tradicionais que afetam todo o sistema imunológico, os produtos biológicos têm como alvo partes específicas do sistema imunológico. Eles são administrados por injeção ou infusão intravenosa (IV).

Os produtos biológicos prescritos para a artrite psoriática são inibidores do TNF-α , incluindo infliximabe , etanercepte , golimumabe , certolizumabe pegol e adalimumabe , bem como o inibidor da IL-12 / IL-23 ustekinumabe e o inibidor da IL-17a secucinumabe . Recentemente, o inibidor Jak, tocifitinibe (Xeljanz), foi aprovado para uso na artrite psoriática ativa.

Produtos biológicos podem aumentar o risco de infecções leves e graves. Mais raramente, podem estar associados a distúrbios do sistema nervoso, distúrbios do sangue ou certos tipos de câncer.

Inibidores da fosfodiesterase-4

Uma opção de tratamento de primeira classe para o tratamento da artrite psoriática, o apremilast é um inibidor da fosfodiesterase-4 de molécula pequena aprovado para uso pelo FDA em 2014. Ao inibir a PDE4, uma enzima que decompõe o monofosfato de adenosina cíclico , os níveis de cAMP aumentam, resultando na regulação negativa de vários fatores pró-inflamatórios, incluindo TNF-α , interleucina 17 e interleucina 23 , bem como na regulação positiva do fator antiinflamatório interleucina 10 .

É administrado em comprimidos e tomado por via oral. Os efeitos colaterais incluem dores de cabeça, dores nas costas, náuseas, diarreia, fadiga, nasofaringite e infecções do trato respiratório superior, bem como depressão e perda de peso.

Patenteado em 2014 e fabricado pela Celgene , não existe atualmente equivalente genérico disponível no mercado.

Outros tratamentos

Uma revisão encontrou evidências provisórias de benefício da terapia a laser de baixa intensidade e concluiu que ela poderia ser considerada para o alívio da dor e rigidez associada à AR.

O etretinato de retinóide é eficaz tanto na artrite como nas lesões cutâneas. Fotoquimioterapia com metoxi psoraleno e luz ultravioleta de onda longa (PUVA) são usadas para lesões cutâneas graves. Os médicos podem usar injeções nas articulações com corticosteroides nos casos em que uma articulação está gravemente afetada. Em pacientes com artrite psoriática com lesões articulares graves, a cirurgia ortopédica pode ser implementada para corrigir a destruição articular, geralmente com o uso de uma substituição articular . A cirurgia é eficaz no alívio da dor, corrigindo a desfiguração das articulações e reforçando a utilidade e a força das articulações.

Epidemiologia

Setenta por cento das pessoas que desenvolvem artrite psoriática apresentam primeiro sinais de psoríase na pele, 15% desenvolvem psoríase cutânea e artrite ao mesmo tempo e 15% desenvolvem psoríase cutânea após o início da artrite psoriática.

A artrite psoriática pode se desenvolver em pessoas com qualquer grau de gravidade de doença psoriásica cutânea, variando de leve a muito grave.

A artrite psoriática tende a aparecer cerca de 10 anos após os primeiros sinais de psoríase . Para a maioria das pessoas, isso ocorre entre 30 e 55 anos, mas a doença também pode afetar crianças. O início dos sintomas da artrite psoriática antes dos sintomas da psoríase cutânea é mais comum em crianças do que em adultos.

Mais de 80% dos pacientes com artrite psoriásica terão lesões psoriáticas nas unhas caracterizadas por corrosão ungueal, separação da unha do leito ungueal subjacente, sulcos e rachaduras ou, mais extremamente, perda da própria unha ( onicólise ).

A entesite é observada em 30 a 50% dos pacientes e mais comumente envolve a fáscia plantar e o tendão de Aquiles , mas pode causar dor ao redor da patela , crista ilíaca , epicôndilos e inserções supraespinhais

Homens e mulheres são igualmente afetados por essa condição. Como a psoríase , a artrite psoriática é mais comum entre os caucasianos do que entre os africanos ou asiáticos.

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas