Psicose - Psychosis

Psicose
Outros nomes	Pausa psicótica ( coloquial )
Van Gogh 's A Noite Estrelada , de 1889, mostra as mudanças na luz e cor que pode aparecer com psicose.
Especialidade	Psiquiatria , psicologia clínica
Sintomas	Falsas crenças , ver ou ouvir coisas que os outros não veem ou ouvem , fala incoerente
Complicações	Auto-mutilação , suicídio
Causas	Doença mental ( esquizofrenia , transtorno bipolar ), trauma , privação do sono , algumas condições médicas, certos medicamentos , drogas (incluindo álcool e maconha )
Tratamento	Antipsicóticos , aconselhamento , apoio social
Prognóstico	Depende da causa
Frequência	3% das pessoas em algum momento (EUA)

A psicose é uma condição anormal da mente que resulta em dificuldades para determinar o que é real e o que não é. Os sintomas podem incluir delírios e alucinações , entre outras características. Os sintomas adicionais são fala e comportamento incoerentes que são inadequados para uma determinada situação. Também pode haver problemas de sono , isolamento social , falta de motivação e dificuldades para realizar as atividades diárias . A psicose pode ter consequências adversas graves.

Como acontece com muitos fenômenos psiquiátricos, a psicose tem várias causas diferentes. Isso inclui doenças mentais , como esquizofrenia ou transtorno bipolar , trauma , privação de sono , algumas condições médicas, certos medicamentos e drogas como cannabis e metanfetamina . Um tipo, conhecido como psicose pós-parto , pode ocorrer após o parto. O neurotransmissor dopamina é acreditado para desempenhar um papel importante. A psicose aguda é considerada primária se resultar de uma condição psiquiátrica e secundária se for causada por uma condição médica ou medicamentos. O diagnóstico de uma condição de saúde mental requer a exclusão de outras causas potenciais. O teste pode ser feito para verificar se há doenças do sistema nervoso central , toxinas ou outros problemas de saúde como causa.

O tratamento pode incluir medicação antipsicótica , psicoterapia e apoio social . O tratamento precoce parece melhorar os resultados. Os medicamentos parecem ter um efeito moderado. Os resultados dependem da causa subjacente. Nos Estados Unidos, cerca de 3% das pessoas desenvolvem psicose em algum momento de suas vidas. A condição foi descrita pelo menos desde o século 4 AEC por Hipócrates e possivelmente já em 1500 AEC no papiro Ebers egípcio .

sinais e sintomas

Alucinações

Uma alucinação é definida como percepção sensorial na ausência de estímulos externos. Alucinações são diferentes de ilusões e distorções perceptivas, que são a percepção equivocada de estímulos externos. As alucinações podem ocorrer em qualquer um dos sentidos e assumir quase todas as formas. Eles podem consistir em sensações simples (como luzes, cores, sons, sabores ou cheiros) ou experiências mais detalhadas (como ver e interagir com animais e pessoas, ouvir vozes e ter sensações táteis complexas). As alucinações são geralmente caracterizadas como vívidas e incontroláveis. Alucinações auditivas , particularmente experiências de ouvir vozes, são a característica mais comum e freqüentemente proeminente da psicose.

Até 15% da população em geral pode ter alucinações auditivas (embora nem todas sejam causadas por psicose). A prevalência de alucinações auditivas em pacientes com esquizofrenia é geralmente estimada em 70%, mas pode chegar a 98%. A prevalência relatada de transtorno bipolar varia entre 11% e 68%. Durante o início do século 20, as alucinações auditivas eram secundárias às alucinações visuais em frequência, mas agora são a manifestação mais comum da esquizofrenia, embora as taxas variem entre as culturas e regiões. As alucinações auditivas são mais comumente vozes inteligíveis. Quando há vozes, o número médio foi estimado em três. O conteúdo, assim como a frequência, difere significativamente, especialmente entre culturas e dados demográficos. Pessoas que experimentam alucinações auditivas podem frequentemente identificar o volume, o local de origem e podem estabelecer identidades para vozes. As culturas ocidentais estão associadas a experiências auditivas relativas a conteúdos religiosos, frequentemente relacionados ao pecado. As alucinações podem levar uma pessoa a fazer algo potencialmente perigoso quando combinadas com delírios.

As alucinações extracampinas são percepções fora do aparelho sensorial normal, como a percepção do som através do joelho. Alucinações extracampinas visuais incluem ver pessoas próximas que não estão lá.

Alucinações visuais ocorrem em cerca de um terço das pessoas com esquizofrenia, embora taxas de até 55% sejam relatadas. A prevalência do transtorno bipolar é de cerca de 15%. O conteúdo geralmente envolve objetos animados, embora anormalidades perceptuais, como mudanças na iluminação, sombreamento, listras ou linhas, possam ser vistas. As anomalias visuais podem entrar em conflito com as informações proprioceptivas e as visões podem incluir experiências como a inclinação do solo. As alucinações liliputianas são menos comuns na esquizofrenia e são mais comuns em vários tipos de encefalopatia , como a alucinose peduncular .

Uma alucinação visceral, também chamada de alucinação cenestésica, é caracterizada por sensações viscerais na ausência de estímulos. As alucinações cenestésicas podem incluir sensações de queimação ou reorganização dos órgãos internos.

Delírios

A psicose pode envolver crenças delirantes . Uma ilusão é uma crença idiossincrática fixa e falsa , que não muda mesmo quando apresentada com evidências incontestáveis ​​em contrário. Delírios são dependentes do contexto e da cultura: uma crença que inibe o funcionamento crítico e é amplamente considerada delirante em uma população pode ser comum (e até adaptativa) em outra ou na mesma população em um momento posterior. Visto que as visões normativas podem contradizer as evidências disponíveis, uma crença não precisa infringir os padrões culturais para ser considerada delirante.

A prevalência na esquizofrenia é geralmente considerada pelo menos 90% e cerca de 50% no transtorno bipolar.

O DSM-5 caracteriza certos delírios como "bizarros" se forem claramente implausíveis ou incompatíveis com o contexto cultural circundante. O conceito de delírios bizarros tem muitas críticas, sendo que a mais proeminente julgar sua presença não é altamente confiável, mesmo entre indivíduos treinados.

Um delírio pode envolver diversos conteúdos temáticos. O tipo mais comum é um delírio persecutório , no qual uma pessoa acredita que uma entidade procura prejudicá-la. Outros incluem delírios de referência (a crença de que algum elemento da experiência de alguém representa um ato deliberado e específico por ou mensagem de alguma outra entidade), delírios de grandeza (a crença de que alguém possui um poder especial ou influência além de seus limites reais), transmissão de pensamento (a crença de que os pensamentos são audíveis) e a inserção do pensamento (a crença de que os pensamentos não são seus).

O assunto dos delírios parece refletir a cultura atual em um determinado tempo e local. Por exemplo, nos Estados Unidos, durante o início dos anos 1900, a sífilis era um tópico comum, durante a segunda guerra mundial na Alemanha, durante os comunistas da Guerra Fria e, nos últimos anos, a tecnologia tem sido o foco. Alguns psicólogos, como os que praticam o método do Diálogo Aberto , acreditam que o conteúdo da psicose representa um processo de pensamento subjacente que pode, em parte, ser responsável pela psicose, embora a posição médica aceita seja de que a psicose se deve a um distúrbio cerebral.

Historicamente, Karl Jaspers classificou os delírios psicóticos em tipos primários e secundários . Os delírios primários são definidos como surgindo repentinamente e não sendo compreensíveis em termos de processos mentais normais, enquanto os delírios secundários são tipicamente entendidos como sendo influenciados pelo histórico da pessoa ou pela situação atual (por exemplo, etnia; também crenças religiosas, supersticiosas ou políticas).

Desorganização

A desorganização é dividida em fala (ou pensamento) desorganizado e comportamento motor grosseiramente desorganizado. A fala ou pensamento desorganizado, também chamado de transtorno formal do pensamento , é a desorganização do pensamento inferida da fala. As características do discurso desorganizado incluem a mudança rápida de tópicos, chamada de descarrilamento ou associação frouxa; mudar para tópicos não relacionados, denominado pensamento tangencial; discurso incompreensível, chamado salada de palavra ou incoerência. O comportamento motor desorganizado inclui movimentos repetitivos, estranhos ou às vezes sem propósito. O comportamento motor desorganizado raramente inclui catatonia e, embora tenha sido um sintoma historicamente proeminente, raramente é visto hoje. Não se sabe se isso se deve a tratamentos usados ​​historicamente ou à falta deles.

Catatonia descreve um estado profundamente agitado em que a experiência da realidade é geralmente considerada prejudicada. Existem duas manifestações primárias de comportamento catatônico. A apresentação clássica é uma pessoa que não se move ou interage com o mundo de forma alguma enquanto está acordada. Este tipo de catatonia apresenta flexibilidade cerosa . Flexibilidade cerosa é quando alguém move fisicamente parte do corpo de uma pessoa catatônica e a pessoa permanece na posição mesmo que seja bizarra e não funcional (como mover o braço de uma pessoa para cima e o braço permanecer lá).

O outro tipo de catatonia é mais uma apresentação externa do estado profundamente agitado descrito acima. Envolve comportamento motor excessivo e sem propósito, bem como extrema preocupação mental que impede uma experiência intacta da realidade. Um exemplo é alguém andando muito rápido em círculos, excluindo qualquer outra coisa com um nível de preocupação mental (ou seja, não focado em nada relevante para a situação) que não era típico da pessoa antes do início dos sintomas. Em ambos os tipos de catatonia, geralmente não há reação a nada que aconteça fora deles. É importante distinguir a agitação catatônica da mania bipolar grave, embora alguém possa ter as duas.

Sintomas negativos

Os sintomas negativos incluem expressão emocional reduzida ( afeto plano ), motivação diminuída ( avolição ) e fala espontânea reduzida (pobreza de fala, alogia ). Indivíduos aflitos não têm interesse e espontaneidade e têm a incapacidade de sentir prazer ( anedonia ).

Psicose em adolescentes

A psicose é rara em adolescentes. Os jovens com psicose podem ter problemas para se conectar com o mundo ao seu redor e podem ter alucinações e / ou delírios. Adolescentes com psicose também podem ter déficits cognitivos que podem dificultar a socialização e o trabalho dos jovens. As deficiências potenciais incluem a velocidade do processamento mental, a capacidade de se concentrar sem se distrair ( atenção limitada ) e os déficits na memória verbal .

Causas

Os sintomas da psicose podem ser causados ​​por distúrbios psiquiátricos graves , como esquizofrenia , várias doenças médicas e traumas . A psicose também pode ser temporária ou transitória e ser causada por medicamentos ou transtorno por uso de substâncias ( psicose induzida por substâncias ).

Estados normais

Alucinações breves não são incomuns em pessoas sem qualquer doença psiquiátrica, incluindo crianças saudáveis. As causas ou gatilhos incluem:

• Adormecer e acordar: alucinações hipnagógicas e hipnopômpicas , que são normais
• Luto , em que as alucinações de um ente querido falecido são comuns
• Grave privação de sono
• Estresse extremo

Trauma

Os eventos traumáticos da vida têm sido associados a um risco elevado de desenvolvimento de sintomas psicóticos. O trauma da infância foi especificamente demonstrado ser um preditor de psicose em adolescentes e adultos. Aproximadamente 65% dos indivíduos com sintomas psicóticos sofreram traumas na infância (por exemplo, abuso físico ou sexual, negligência física ou emocional). O aumento da vulnerabilidade individual em relação à psicose pode interagir com experiências traumáticas, promovendo o início de futuros sintomas psicóticos, particularmente durante períodos sensíveis de desenvolvimento. É importante ressaltar que a relação entre eventos traumáticos de vida e sintomas psicóticos parece ser dose-dependente, em que múltiplos eventos traumáticos de vida se acumulam, combinando a expressão e a gravidade dos sintomas. Isso sugere que a prevenção do trauma e a intervenção precoce podem ser um alvo importante para diminuir a incidência de transtornos psicóticos e amenizar seus efeitos.

Distúrbios psiquiátricos

Do ponto de vista diagnóstico, acreditava-se que os distúrbios orgânicos eram causados ​​por doenças físicas que afetam o cérebro (ou seja, distúrbios psiquiátricos secundários a outras condições), enquanto os distúrbios funcionais eram considerados distúrbios do funcionamento da mente na ausência de distúrbios físicos (ou seja, , transtornos psicológicos ou psiquiátricos primários). Anormalidades físicas sutis foram encontradas em doenças tradicionalmente consideradas funcionais, como a esquizofrenia . O DSM-IV-TR evita a distinção funcional / orgânica e, em vez disso, lista as doenças psicóticas tradicionais, psicose devido a condições médicas gerais e psicose induzida por substâncias.

As causas psiquiátricas primárias de psicose incluem o seguinte:

• esquizofrenia e transtorno esquizofreniforme
• transtornos afetivos (humor), incluindo depressão maior e depressão grave ou mania no transtorno bipolar (depressão maníaca). Pessoas que vivenciam um episódio psicótico no contexto da depressão podem ter delírios ou alucinações persecutórias ou de autocensura , enquanto as pessoas que vivenciam um episódio psicótico no contexto da mania podem formar delírios grandiosos.
• transtorno esquizoafetivo , envolvendo sintomas de esquizofrenia e transtornos do humor
• transtorno psicótico breve ou transtorno psicótico agudo / transitório
• transtorno delirante ( transtorno delirante persistente)
• psicose alucinatória crônica

Os sintomas psicóticos também podem ser vistos em:

• transtorno de personalidade esquizotípica
• certos transtornos de personalidade em momentos de estresse (incluindo transtorno de personalidade paranóide , transtorno de personalidade esquizóide e transtorno de personalidade limítrofe )
• transtorno depressivo maior em sua forma grave, embora seja possível e mais provável ter depressão grave sem psicose
• transtorno bipolar nos episódios maníacos e mistos de transtorno bipolar I e episódios depressivos de ambos bipolar I e bipolar II ; no entanto, é possível experimentar tais estados sem sintomas psicóticos.
• transtorno de estresse pós-traumático
• transtorno delirante compartilhado
• Às vezes, no transtorno obsessivo-compulsivo
• Transtornos dissociativos , devido a muitos sintomas sobrepostos, o diagnóstico diferencial cuidadoso inclui especialmente o transtorno dissociativo de identidade .

O estresse é conhecido por contribuir e desencadear estados psicóticos. Uma história de eventos psicologicamente traumáticos e a experiência recente de um evento estressante podem contribuir para o desenvolvimento da psicose. A psicose de curta duração desencadeada pelo estresse é conhecida como psicose reativa breve , e os pacientes podem recuperar espontaneamente o funcionamento normal em duas semanas. Em alguns casos raros, os indivíduos podem permanecer em um estado de psicose desenvolvida por muitos anos ou talvez tenham sintomas psicóticos atenuados (como alucinações de baixa intensidade) presentes na maioria das vezes.

O neuroticismo é um preditor independente do desenvolvimento de psicose.

Subtipos

Os subtipos de psicose incluem:

• Psicose menstrual , incluindo periodicidade circa-mensual (aproximadamente mensal), em ritmo com o ciclo menstrual .
• Psicose pós-parto , que ocorre logo após o parto
• Delírios monotemáticos
• Psicose mixedematosa
• Psicose estimulante
• Psicose tardia
• Psicose compartilhada

Psicose ciclóide

A psicose ciclóide é uma psicose que progride de normal a desenvolvida, geralmente entre algumas horas a dias, não relacionada à ingestão de drogas ou lesão cerebral . A psicose ciclóide tem uma longa história no diagnóstico da psiquiatria europeia. O termo "psicose ciclóide" foi usado pela primeira vez por Karl Kleist em 1926. Apesar da relevância clínica significativa, esse diagnóstico é negligenciado tanto na literatura quanto na nosologia. A psicose ciclóide atraiu muito interesse na literatura internacional nos últimos 50 anos, mas o número de estudos científicos diminuiu muito nos últimos 15 anos, possivelmente em parte explicado pelo equívoco de que o diagnóstico foi incorporado nos sistemas de classificação diagnóstica atuais. A psicose ciclóide é, portanto, apenas parcialmente descrita nos sistemas de classificação diagnóstica usados. A psicose ciclóide é, no entanto, sua própria doença específica, que é distinta do transtorno maníaco-depressivo e da esquizofrenia, apesar do fato de que a psicose ciclóide pode incluir sintomas bipolares (mudanças básicas de humor) e esquizofrênicos. A doença é um estado agudo, geralmente autolimitado, funcionalmente psicótico, com quadro clínico muito diverso que quase sempre se caracteriza pela existência de algum grau de confusão ou perplexidade angustiante, mas, sobretudo, das multifacetadas e diversas expressões da doença leva. As principais características da doença são, portanto, que o início é agudo, contém o quadro multifacetado dos sintomas e normalmente reverte para um estado normal e que o prognóstico a longo prazo é bom. Além disso, os critérios de diagnóstico incluem pelo menos quatro dos seguintes sintomas:

• Confusão
• Delírios incongruentes de humor
• Alucinações
• Pan-ansiedade, uma ansiedade severa não ligada a situações ou circunstâncias particulares
• Felicidade ou êxtase de alto grau
• Perturbações de motilidade do tipo acinético ou hipercinético
• Preocupação com a morte
• Alterações de humor em algum grau, mas menos do que o necessário para o diagnóstico de um transtorno afetivo

A psicose ciclóide ocorre em pessoas geralmente de 15 a 50 anos de idade.

Condições médicas

Um grande número de condições médicas pode causar psicose, às vezes chamada de psicose secundária . Exemplos incluem:

• distúrbios que causam delírio ( psicose tóxica ), em que a consciência é perturbada
• distúrbios do neurodesenvolvimento e anormalidades cromossômicas, incluindo síndrome velocardiofacial
• doenças neurodegenerativas, como doença de Alzheimer , demência com corpos de Lewy e doença de Parkinson
• doença neurológica focal, como acidente vascular cerebral , tumores cerebrais , esclerose múltipla e algumas formas de epilepsia
• malignidade (normalmente por meio de massas no cérebro, síndromes paraneoplásicas )
• síndromes infecciosas e pós-infecciosas, incluindo infecções que causam delirium , encefalite viral , HIV / AIDS , malária , sífilis
• doenças endócrinas, como hipotireoidismo , hipertireoidismo , síndrome de Cushing , hipoparatireoidismo e hiperparatireoidismo ; os hormônios sexuais também afetam os sintomas psicóticos e, às vezes, o parto pode provocar psicose, denominada psicose pós-parto
• erros inatos do metabolismo, como deficiência de semialdeído desidrogenase succínico , porfiria e leucodistrofia metacromática
• deficiência nutricional, como deficiência de vitamina B ₁₂
• outros distúrbios metabólicos adquiridos, incluindo distúrbios eletrolíticos , como hipocalcemia , hipernatremia , hiponatremia , hipocalemia , hipomagnesemia , hipermagnesemia , hipercalcemia e hipofosfatemia , mas também hipoglicemia , hipóxia e insuficiência hepática ou renal
• autoimunes desordens e afins, tais como o lúpus eritematoso sistémico (lúpus, SLE), a sarcoidose , a encefalopatia de Hashimoto , encefalite anti-NMDA-receptor , e não celíaco sensibilidade ao glúten
• envenenamento, por drogas terapêuticas (veja abaixo), drogas recreativas (veja abaixo) e uma variedade de plantas, fungos, metais, compostos orgânicos e algumas toxinas animais
• distúrbios do sono, como na narcolepsia (em que o sono REM se intromete na vigília)
• doenças parasitárias, como neurocisticercose

Drogas psicoativas

Várias substâncias psicoativas (legais e ilegais) têm sido implicadas em causar, exacerbar ou precipitar estados psicóticos ou transtornos em usuários, com vários níveis de evidência. Isso pode ocorrer após a intoxicação por um período mais prolongado após o uso ou após a suspensão . Indivíduos que experimentam psicose induzida por substância tendem a ter uma maior consciência de sua psicose e tendem a ter níveis mais elevados de pensamento suicida em comparação com aqueles que têm uma doença psicótica primária. As drogas comumente alegadas como indutoras de sintomas psicóticos incluem álcool , cannabis , cocaína , anfetaminas , catinonas , drogas psicodélicas (como LSD e psilocibina ), agonistas do receptor κ-opióide (como enadolina e salvinorina A ) e antagonistas do receptor NMDA (como fenciclidina e cetamina ). A cafeína pode piorar os sintomas em pessoas com esquizofrenia e causar psicose em doses muito altas em pessoas sem a doença. A cannabis e outras drogas recreativas ilícitas estão frequentemente associadas à psicose em adolescentes e o consumo de cannabis antes dos 15 anos pode aumentar o risco de psicose na idade adulta.

Álcool

Aproximadamente três por cento das pessoas que sofrem de alcoolismo experimentam psicose durante a intoxicação aguda ou abstinência. A psicose relacionada ao álcool pode se manifestar por meio de um mecanismo de combustão . O mecanismo da psicose relacionada ao álcool se deve aos efeitos de longo prazo do consumo de álcool, resultando em distorções das membranas neuronais, expressão gênica e deficiência de tiamina . É possível que o uso perigoso de álcool por meio de um mecanismo de kindling possa causar o desenvolvimento de um transtorno psicótico crônico induzido por substâncias, isto é, esquizofrenia. Os efeitos de uma psicose relacionada ao álcool incluem um risco aumentado de depressão e suicídio, além de causar prejuízos psicossociais. Delirium Tremens , um sintoma de alcoolismo crônico que pode aparecer na fase aguda de abstinência, compartilha muitos sintomas com psicose relacionada ao álcool, sugerindo um mecanismo comum.

Cannabis

De acordo com alguns estudos, quanto mais a cannabis é usada, maior a probabilidade de uma pessoa desenvolver uma doença psicótica, sendo o uso frequente correlacionado com o dobro do risco de psicose e esquizofrenia. Embora o uso de cannabis seja aceito como uma causa contributiva de esquizofrenia por alguns, ele permanece controverso, com a vulnerabilidade pré-existente à psicose emergindo como o fator-chave que influencia a ligação entre o uso de cannabis e a psicose. Alguns estudos indicam que os efeitos de dois compostos ativos na cannabis, o tetrahidrocanabinol (THC) e o canabidiol (CBD), têm efeitos opostos no que diz respeito à psicose. Enquanto o THC pode induzir sintomas psicóticos em indivíduos saudáveis, o CBD pode reduzir os sintomas causados ​​pela cannabis.

O uso de cannabis aumentou dramaticamente nas últimas décadas, enquanto a taxa de psicose não aumentou. Juntos, esses resultados sugerem que o uso de cannabis pode acelerar o início da psicose em pessoas que já podem estar predispostas à psicose. O uso de cannabis de alta potência de fato parece acelerar o início da psicose em pacientes predispostos. Um estudo de 2012 concluiu que a cannabis desempenha um papel importante no desenvolvimento de psicose em indivíduos vulneráveis ​​e que o uso de cannabis no início da adolescência deve ser fortemente desencorajado .

Metanfetamina

A metanfetamina induz psicose em 26–46 por cento dos usuários pesados. Algumas dessas pessoas desenvolvem uma psicose de longa duração que pode persistir por mais de seis meses. Aqueles que tiveram uma psicose de curta duração por causa da metanfetamina podem ter uma recaída da psicose da metanfetamina anos mais tarde, após um evento estressante, como insônia severa ou um período de uso perigoso de álcool, apesar de não ter recaído para a metanfetamina. Indivíduos que têm uma longa história de uso de metanfetamina e que tiveram psicose no passado devido ao uso de metanfetamina são altamente propensos a voltar a experimentar psicose de metanfetamina se o uso de drogas for reiniciado. A psicose induzida por metanfetamina é provavelmente controlada pela vulnerabilidade genética, que pode produzir mudanças de longo prazo na neuroquímica cerebral após o uso repetitivo.

Medicamento

A administração, ou às vezes a retirada, de um grande número de medicamentos pode provocar sintomas psicóticos. Os medicamentos que podem induzir psicose experimentalmente ou em uma proporção significativa de pessoas incluem anfetaminas e outros simpaticomiméticos , agonistas da dopamina , cetamina , corticosteroides (frequentemente com alterações de humor em adição) e alguns anticonvulsivantes como a vigabatrina . Estimulantes que podem causar isso incluem lisdexanfetamina . e Desoxyn, uma formulação de prescrição de cloridrato de metanfetamina.

A medicação pode induzir efeitos colaterais psicológicos, incluindo despersonalização , desrealização e sintomas psicóticos como alucinações , bem como distúrbios do humor.

Fisiopatologia

Neuroimagem

A primeira imagem do cérebro de um indivíduo com psicose foi concluída já em 1935, usando uma técnica chamada pneumoencefalografia (um procedimento doloroso e agora obsoleto em que o líquido cefalorraquidiano é drenado de todo o cérebro e substituído por ar para permitir que a estrutura do cérebro mostre mais claramente em uma imagem de raio-X ).

Tanto o primeiro episódio de psicose quanto o status de alto risco estão associados a reduções no volume da substância cinzenta (GMV). As populações de primeiro episódio psicótico e de alto risco estão associadas a anormalidades semelhantes, mas distintas no GMV. Reduções no giro temporal médio direito , giro temporal superior direito (STG), para- hipocampo direito , hipocampo direito , giro frontal médio direito e córtex cingulado anterior esquerdo (ACC) são observadas em populações de alto risco. As reduções no primeiro episódio de psicose abrangem uma região do STG direito à ínsula direita, ínsula esquerda e cerebelo, e são mais graves no ACC direito, STG direito, ínsula e cerebelo.

Outra meta-análise relatou reduções bilaterais na ínsula, opérculo, STG, córtex frontal medial e ACC, mas também relatou aumento do GMV no giro lingual direito e giro pré-central esquerdo . A dicotomia Kraepeliniana é questionada por anormalidades da massa cinzenta em bipolar e esquizofrenia; a esquizofrenia é distinguível da bipolar em que as regiões de redução da massa cinzenta são geralmente maiores em magnitude, embora o ajuste para diferenças de gênero reduza a diferença para o córtex pré-frontal dorsomedial esquerdo e córtex pré-frontal dorsolateral direito .

Durante tarefas atencionais, o primeiro episódio de psicose está associado à hipoativação no giro frontal médio direito, uma região geralmente descrita como abrangendo o córtex pré-frontal dorsolateral (dlPFC) . Em congruência com estudos sobre o volume da substância cinzenta, hipoatividade na ínsula direita e lobo parietal inferior direito também é relatada. Durante as tarefas cognitivas, são observadas hipoatividades na ínsula direita, dACC e no precuneus esquerdo, bem como desativações reduzidas nos gânglios basais direitos , tálamo direito, giro frontal inferior direito e giro pré-central esquerdo . Esses resultados são altamente consistentes e replicáveis, possivelmente, exceto as anormalidades do giro frontal inferior direito. A diminuição do volume da substância cinzenta em conjunto com a hipoatividade bilateral é observada na ínsula anterior, córtex frontal medial dorsal e ACC dorsal. A diminuição do volume da substância cinzenta e da hiperatividade bilateral é relatada na ínsula posterior, córtex frontal medial ventral e ACC ventral.

Alucinações

Estudos durante experiências agudas de alucinações demonstram atividade aumentada no córtex sensorial primário ou secundário. Como as alucinações auditivas são mais comuns na psicose, existem evidências mais robustas de atividade aumentada no giro temporal médio esquerdo , giro temporal superior esquerdo e giro frontal inferior esquerdo (isto é, área de Broca ). A atividade no estriado ventral , no hipocampo e no ACC está relacionada à lucidez das alucinações e indica que a ativação ou o envolvimento dos circuitos emocionais são fundamentais para o impacto da atividade anormal nos córtices sensoriais. Juntas, essas descobertas indicam que o processamento anormal de experiências sensoriais geradas internamente, juntamente com o processamento emocional anormal, resulta em alucinações. Um modelo proposto envolve uma falha de redes feedforward dos córtices sensoriais para o córtex frontal inferior, que normalmente cancelam a atividade do córtex sensorial durante a fala gerada internamente. Acredita-se que a interrupção resultante na fala esperada e percebida produza experiências alucinatórias lúcidas.

Delírios

O modelo de dois fatores de delírios postula que disfunções em ambos os sistemas de formação de crenças e sistemas de avaliação de crenças são necessárias para delírios. A disfunção em sistemas de avaliação localizados no córtex pré-frontal lateral direito, independentemente do conteúdo do delírio, é apoiada por estudos de neuroimagem e é congruente com seu papel no monitoramento de conflitos em pessoas saudáveis. A ativação anormal e o volume reduzido são observados em pessoas com delírios, bem como em distúrbios associados a delírios, como demência frontotemporal , psicose e demência com corpos de Lewy . Além disso, as lesões nesta região estão associadas a "tirar conclusões precipitadas", os danos nesta região estão associados a delírios pós-AVC e o hipometabolismo nesta região está associado a AVCs caudados apresentando-se com delírios.

O modelo de saliência aberrante sugere que os delírios são o resultado de pessoas atribuindo importância excessiva a estímulos irrelevantes. Em apoio a essa hipótese, regiões normalmente associadas à rede de saliência demonstram massa cinzenta reduzida em pessoas com delírios, e o neurotransmissor dopamina , que está amplamente implicado no processamento de saliência, também está amplamente implicado em transtornos psicóticos.

Regiões específicas foram associadas a tipos específicos de delírios. O volume do hipocampo e do para-hipocampo está relacionado a delírios paranóides na doença de Alzheimer e foi relatado como anormal post mortem em uma pessoa com delírios. Os delírios de Capgras foram associados a danos occipito-temporais e podem estar relacionados ao fracasso em provocar emoções ou memórias normais em resposta a rostos.

Sintomas negativos

A psicose está associada ao estriado ventral (VS), que é a parte do cérebro que está envolvida com o desejo de satisfazer naturalmente as necessidades do corpo. Quando relatórios elevados de sintomas negativos foram registrados, havia irregularidades significativas no VS esquerdo. Enquanto a anedonia, a incapacidade de sentir prazer, é um sintoma comumente relatado na psicose; anedonia, a capacidade de sentir prazer, experiências estão presentes na maioria das pessoas com esquizofrenia. O comprometimento que pode se apresentar como anedonia decorre da incapacidade não apenas de identificar metas, mas também de identificar e se engajar nos comportamentos necessários para atingi-los. Estudos apóiam uma deficiência na representação neural de metas e comportamento direcionado a metas, demonstrando que, quando a recompensa não é antecipada, há uma forte correlação de alta reação no estriado ventral; a aprendizagem por reforço está intacta quando contingências sobre estímulo-recompensa estão implícitas, mas não quando requerem processamento neural explícito; Os erros de previsão de recompensa são o que a recompensa real é versus o que a recompensa foi prevista para ser. Na maioria dos casos, os erros de predição positiva são considerados uma ocorrência anormal. Uma resposta de erro de predição positiva ocorre quando há um aumento da ativação em uma região do cérebro, normalmente o corpo estriado , em resposta a recompensas inesperadas. Uma resposta de erro de previsão negativa ocorre quando há uma ativação diminuída em uma região quando as recompensas previstas não ocorrem. A resposta do córtex cingulado anterior (ACC) , considerada um indicador de alocação de esforço, não aumenta com o aumento da recompensa ou da probabilidade de recompensa e está associada a sintomas negativos; déficits na atividade do córtex pré-frontal dorsolateral (dlPFC) e falha em melhorar o desempenho em tarefas cognitivas quando oferecidos incentivos monetários; e as funções mediadas pela dopamina são anormais.

Neurobiologia

A psicose tem sido tradicionalmente associada à hiperatividade do neurotransmissor dopamina . Em particular, seu efeito na via mesolímbica . As duas principais fontes de evidências fornecidas para apoiar esta teoria são que as drogas bloqueadoras do receptor D2 da dopamina (ou seja, antipsicóticos ) tendem a reduzir a intensidade dos sintomas psicóticos e que as drogas que acentuam a liberação de dopamina ou inibem sua recaptação (como anfetaminas e cocaína ) pode desencadear psicose em algumas pessoas (ver psicose estimulante ).

A disfunção do receptor NMDA foi proposta como um mecanismo na psicose. Esta teoria é reforçada pelo fato de que antagonistas dissociativos do receptor NMDA , como cetamina , PCP e dextrometorfano (em grandes overdoses) induzem um estado psicótico. Os sintomas de intoxicação dissociativa também são considerados como um espelho dos sintomas da esquizofrenia, incluindo sintomas negativos . O antagonismo dos receptores NMDA, além de produzir sintomas que lembram psicose, mimetiza os aspectos neurofisiológicos, como redução da amplitude dos potenciais evocados P50 , P300 e MMN . Modelos neurocomputacionais bayesianos hierárquicos de feedback sensorial, de acordo com a literatura de neuroimagem, ligam a hipofunção do receptor NMDA a sintomas delirantes ou alucinatórios por meio da proposição de uma falha nas previsões de cima para baixo mediadas por NMDA para cancelar adequadamente erros de previsões mediadas de baixo para cima por AMPA. Acredita-se que erros de predição excessivos em resposta a estímulos que normalmente não produziriam tal resposta resultassem de conferir saliência excessiva a eventos que de outra forma seriam mundanos. Disfunções em níveis mais altos da hierarquia, onde a representação é mais abstrata, podem resultar em delírios. O achado comum de expressão reduzida de GAD67 em transtornos psicóticos pode explicar o aumento da sinalização mediada por AMPA, causada pela redução da inibição GABAérgica.

A conexão entre dopamina e psicose é geralmente considerada complexa. Enquanto o receptor de dopamina D2 suprime a atividade da adenilato ciclase , o receptor D1 a aumenta. Se drogas bloqueadoras D2 são administradas, a dopamina bloqueada transborda para os receptores D1. O aumento da atividade da adenilato ciclase afeta a expressão genética na célula nervosa, o que leva tempo. Conseqüentemente, os antipsicóticos demoram uma ou duas semanas para reduzir os sintomas da psicose. Além disso, drogas antipsicóticas mais novas e igualmente eficazes bloqueiam um pouco menos dopamina no cérebro do que drogas mais antigas, enquanto também bloqueiam os receptores 5-HT2A, sugerindo que a 'hipótese da dopamina' pode ser simplificada demais. Soyka e colegas não encontraram evidências de disfunção dopaminérgica em pessoas com psicose induzida por álcool e Zoldan et al. relataram o uso moderadamente bem-sucedido de ondansetron , um antagonista do receptor 5-HT ₃ , no tratamento da psicose com levodopa em pacientes com doença de Parkinson .

Uma revisão encontrou uma associação entre um primeiro episódio de psicose e pré-diabetes.

O uso prolongado ou em altas doses de psicoestimulantes pode alterar o funcionamento normal, tornando-o semelhante à fase maníaca do transtorno bipolar. Os antagonistas do NMDA replicam alguns dos chamados sintomas "negativos", como distúrbio do pensamento em doses subanestésicas (doses insuficientes para induzir a anestesia ) e catatonia em altas doses). Os psicoestimulantes, especialmente em alguém já propenso ao pensamento psicótico, podem causar alguns sintomas "positivos", como crenças delirantes, particularmente aquelas de natureza persecutória.

Cultura

Estudos transculturais sobre esquizofrenia descobriram que as experiências individuais de psicose e "ouvir vozes" variam entre as culturas. Em países como os EUA, onde existe uma compreensão predominantemente biomédica do corpo, da mente e, por sua vez, da saúde mental, os sujeitos relataram suas alucinações como tendo 'conteúdo violento' e se autodescrevendo como 'loucas'. Esta experiência vivida está em conflito com a experiência vivida por sujeitos em Accra, Gana, que descrevem as vozes que ouvem como tendo 'significado espiritual' e são frequentemente relatadas como de natureza positiva; ou indivíduos em Chennai, Índia, que descrevem suas alucinações como parentes, parentes ou amigos próximos, e oferecendo orientação.

Essas diferenças são atribuídas a "inflamação social" ou como o contexto social de uma pessoa molda como um indivíduo interpreta e experimenta sensações como alucinações. Esse conceito se alinha com a teoria cognitiva pré-existente, como modelagem de realidade, e é apoiado por pesquisas recentes que demonstram que os indivíduos com psicose podem ser ensinados a cuidar de suas alucinações de maneira diferente, o que, por sua vez, altera as próprias alucinações. Essa pesquisa cria caminhos para o tratamento social ou comunitário, como monitoramento da realidade, para indivíduos com esquizofrenia e outros transtornos psicóticos, fornecendo alternativas ou complementando o manejo farmacológico tradicional.

Diagnóstico

Para fazer um diagnóstico de doença mental em alguém com psicose, outras causas potenciais devem ser excluídas . Uma avaliação inicial inclui uma história abrangente e exame físico por um profissional de saúde. Os testes podem ser feitos para excluir o uso de substâncias, medicamentos, toxinas, complicações cirúrgicas ou outras doenças médicas. Uma pessoa com psicose é chamada de psicótica.

O delirium deve ser descartado, que pode ser distinguido por alucinações visuais, início agudo e flutuação do nível de consciência, indicando outros fatores subjacentes, incluindo doenças médicas. A exclusão de doenças médicas associadas à psicose é realizada por meio de exames de sangue para medir:

• Hormônio estimulador da tireoide para excluir hipo ou hipertireoidismo ,
• Eletrólitos básicos e cálcio sérico para descartar um distúrbio metabólico,
• Hemograma completo, incluindo VHS para descartar infecção sistêmica ou doença crônica, e
• Sorologia para excluir sífilis ou infecção por HIV .

Outras investigações incluem:

• EEG para excluir epilepsia e um
• Ressonância magnética ou tomografia computadorizada da cabeça para excluir lesões cerebrais.

Como a psicose pode ser precipitada ou exacerbada por classes comuns de medicamentos, a psicose induzida por medicamentos deve ser descartada , principalmente no primeiro episódio de psicose. Tanto a psicose induzida por substâncias quanto por medicamentos podem ser excluídas com um alto nível de certeza, usando-se a triagem de toxicologia.

Como alguns suplementos dietéticos também podem induzir psicose ou mania, mas não podem ser descartados com testes de laboratório, deve-se perguntar à família, parceiro ou amigos de um psicótico se o paciente está tomando algum suplemento dietético.

Os erros comuns cometidos ao diagnosticar pessoas psicóticas incluem:

• Não excluindo adequadamente o delírio,
• Não apreciar anormalidades médicas (por exemplo, sinais vitais),
• Não obter um histórico médico e histórico familiar,
• Triagem indiscriminada sem uma estrutura de organização,
• Perder uma psicose tóxica por não fazer a triagem de substâncias e medicamentos,
• Não perguntando a sua família ou outras pessoas sobre suplementos dietéticos,
• Fechamento de diagnóstico prematuro, e
• Não revisitar ou questionar a impressão diagnóstica inicial de transtorno psiquiátrico primário.

Somente após a exclusão de causas relevantes e conhecidas de psicose, um clínico de saúde mental pode fazer um diagnóstico diferencial psiquiátrico usando a história familiar de uma pessoa, incorporando informações da pessoa com psicose e informações de familiares, amigos ou outras pessoas significativas.

Os tipos de psicose em transtornos psiquiátricos podem ser estabelecidos por escalas de classificação formais. A Escala de Avaliação Psiquiátrica Breve (BPRS) avalia o nível de 18 construções de sintomas de psicose, como hostilidade , suspeita , alucinação e grandiosidade . É baseado na entrevista do médico com o paciente e nas observações do comportamento do paciente nos 2–3 dias anteriores. A família do paciente também pode responder a perguntas no relatório de comportamento. Durante a avaliação inicial e o acompanhamento, os sintomas positivos e negativos de psicose podem ser avaliados usando a Escala de Sintomas Positivos e Negativos de 30 itens (PANSS).

O DSM-5 caracteriza os transtornos como psicóticos ou do espectro da esquizofrenia se envolverem alucinações, delírios, pensamento desorganizado, comportamento motor grosseiramente desorganizado ou sintomas negativos. O DSM-5 não inclui psicose como definição no glossário, embora defina "características psicóticas", bem como "psicoticismo" no que diz respeito ao transtorno de personalidade. A CID-10 não possui uma definição específica de psicose.

A análise fatorial de sintomas geralmente considerados como psicose freqüentemente produz uma solução de cinco fatores, embora cinco fatores que são distintos dos cinco domínios definidos pelo DSM-5 para abranger transtornos psicóticos ou do espectro da esquizofrenia. Os cinco fatores são frequentemente rotulados como alucinações, delírios, desorganização, excitação e sofrimento emocional. O DSM-5 enfatiza um espectro psicótico , em que o limite inferior é caracterizado por transtorno de personalidade esquizóide e o limite superior é caracterizado por esquizofrenia.

Prevenção

As evidências da eficácia das intervenções precoces para prevenir a psicose pareceram inconclusivas. Mas a psicose causada por drogas pode ser prevenida. Embora a intervenção precoce em pessoas com um episódio psicótico possa melhorar os resultados de curto prazo, poucos benefícios foram observados com essas medidas após cinco anos. No entanto, há evidências de que a terapia cognitivo-comportamental (TCC) pode reduzir o risco de se tornar psicótico em pessoas de alto risco e, em 2014, o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Assistência (NICE) do Reino Unido recomendou a TCC preventiva para pessoas em risco de psicose.

Tratamento

O tratamento da psicose depende do diagnóstico específico (como esquizofrenia, transtorno bipolar ou intoxicação por substâncias). O tratamento de primeira linha para muitos transtornos psicóticos é a medicação antipsicótica, que pode reduzir os sintomas positivos da psicose em cerca de 7 a 14 dias. Para jovens ou adolescentes, as opções de tratamento incluem medicamentos, intervenções psicológicas e intervenções sociais.

Medicamento

A escolha de qual antipsicótico usar é baseada nos benefícios, riscos e custos. É discutível se, como classe, os antipsicóticos típicos ou atípicos são melhores. Evidências provisórias apóiam que amisulprida , olanzapina , risperidona e clozapina podem ser mais eficazes para sintomas positivos, mas resultam em mais efeitos colaterais. Os antipsicóticos típicos têm taxas de abandono e recidiva dos sintomas iguais aos atípicos quando usados ​​em dosagens baixas a moderadas. Há uma boa resposta em 40–50%, uma resposta parcial em 30–40% e resistência ao tratamento (falha dos sintomas em responder satisfatoriamente após seis semanas a dois ou três antipsicóticos diferentes) em 20% das pessoas. A clozapina é um tratamento eficaz para aqueles que respondem fracamente a outros fármacos ( "resistente ao tratamento" ou "refractário" esquizofrenia), mas tem o efeito potencialmente grave lado de agranulocitose (reduzido de glóbulos brancos contagem) em menos de 4% de pessoas .

A maioria das pessoas que tomam antipsicóticos apresenta efeitos colaterais. Pessoas que tomam antipsicóticos típicos tendem a ter uma taxa mais alta de efeitos colaterais extrapiramidais, enquanto alguns atípicos estão associados a ganho de peso considerável, diabetes e risco de síndrome metabólica ; isso é mais pronunciado com a olanzapina, enquanto a risperidona e a quetiapina também estão associadas ao ganho de peso. A risperidona tem uma taxa semelhante de sintomas extrapiramidais ao haloperidol.

Psicoterapia

Os tratamentos psicológicos, como a terapia de aceitação e compromisso (ACT), são possivelmente úteis no tratamento da psicose, ajudando as pessoas a se concentrarem mais no que podem fazer em termos de direções de vida valorizadas, apesar da sintomatologia desafiadora.

Existem intervenções psicológicas que procuram tratar os sintomas da psicose. Em uma revisão de 2019, nove classes de intervenções psicossociais foram identificadas: necessidade de tratamento adaptado , diálogo aberto , psicanálise / psicoterapia psicodinâmica, terapia de papel principal , soteria , tratamento psicossocial ambulatorial e hospitalar, terapia de ambiente e TCC . Este artigo concluiu que quando com o mínimo ou nenhuma medicação "a evidência geral que apóia a eficácia dessas intervenções é geralmente fraca".

Intervenção precoce

A intervenção precoce na psicose é baseada na observação de que identificar e tratar alguém nos estágios iniciais de uma psicose pode melhorar seu desfecho a longo prazo. Essa abordagem defende o uso de uma abordagem multidisciplinar intensiva durante o que é conhecido como o período crítico , onde a intervenção é mais eficaz e previne a morbidade de longo prazo associada à doença psicótica crônica.

Reforma sistemática

Abordar a reforma sistemática é essencial para criar uma prevenção eficaz, bem como apoiar os tratamentos e a recuperação de pessoas que sofrem de psicose.

Waghorn et al. sugerem que as intervenções educacionais podem ser um alicerce para apoiar as pessoas com psicose a participarem com sucesso na sociedade. Em seu estudo, eles analisam a relação entre o sucesso na educação e a psicose. Os resultados sugerem que proporcionalmente mais pessoas em idade escolar com psicose descontinuaram sua educação, em comparação com aqueles sem psicose.

Waghorn et al. conclui que a educação especializada apoiada para aqueles que sofrem de transtornos psicóticos pode ajudar a levar a uma obtenção de educação bem-sucedida. Além disso, os resultados futuros do emprego são relativos a tal nível de escolaridade. As abordagens estabelecidas para a educação apoiada nos EUA incluem três modelos básicos, salas de aula independentes, modelo de suporte local e o modelo de suporte móvel. Cada modelo inclui a participação da equipe do serviço de saúde mental ou da equipe da instituição educacional nos arranjos educacionais do aluno.

Os benefícios potenciais da educação especializada apoiada encontrados neste estudo incluem a coordenação com outros provedores de serviços (por exemplo, apoio financeiro, moradia, etc.) para evitar a interrupção da educação, fornecimento de aconselhamento profissional especializado, desenvolvimento de habilidades de enfrentamento no ambiente acadêmico. Esses exemplos fornecem maneiras benéficas para as pessoas com psicose concluírem os estudos com sucesso, bem como combater experiências futuras de psicose.

História

Etimologia

A palavra psicose foi introduzida na literatura psiquiátrica em 1841 por Karl Friedrich Canstatt em sua obra Handbuch der Medizinischen Klinik . Ele a usou como uma abreviatura para "neurose psíquica". Naquela época, neurose significava qualquer doença do sistema nervoso , e Canstatt estava se referindo ao que era considerado uma manifestação psicológica de doença cerebral. Ernst von Feuchtersleben também é amplamente creditado como tendo introduzido o termo em 1845, como uma alternativa para a insanidade e a mania .

O termo deriva do latim moderno psicose , "dar alma ou vida, animar, vivificar" e do grego antigo ψυχή ( psyche ), "alma" e o sufixo -ωσις ( -osis ), neste caso "condição anormal" .

No adjetivo "psicótico", as referências à psicose podem ser encontradas em discussões clínicas e não clínicas. No entanto, em um contexto não clínico, "psicótico" é um coloquialismo não específico usado para significar "louco".

Classificação

A palavra também era usada para distinguir uma condição considerada uma desordem da mente, em oposição a neurose , que era considerada uma desordem do sistema nervoso. As psicoses tornaram-se assim o equivalente moderno da velha noção de loucura e, portanto, houve muito debate sobre se havia apenas uma (unitária) ou muitas formas da nova doença. Um tipo de uso amplo seria mais tarde restringido por Koch em 1891 às "inferioridades psicopáticas" - mais tarde renomeado para personalidades anormais por Schneider .

A divisão das principais psicoses em doença maníaco-depressiva (agora chamada de transtorno bipolar ) e demência precoce (agora chamada de esquizofrenia ) foi feita por Emil Kraepelin , que tentou criar uma síntese dos vários transtornos mentais identificados por psiquiatras do século 19 , por agrupamento doenças em conjunto com base na classificação de sintomas comuns. Kraepelin usou o termo 'insanidade maníaco-depressiva' para descrever todo o espectro dos transtornos do humor , em um sentido muito mais amplo do que é normalmente usado hoje.

Na classificação de Kraepelin, isso incluiria depressão clínica "unipolar" , bem como transtorno bipolar e outros transtornos do humor, como ciclotimia . Estes são caracterizados por problemas com o controle do humor e os episódios psicóticos aparecem associados a distúrbios do humor, e os pacientes freqüentemente têm períodos de funcionamento normal entre os episódios psicóticos, mesmo sem medicação. A esquizofrenia é caracterizada por episódios psicóticos que não parecem relacionados a distúrbios do humor, e a maioria dos pacientes não medicados mostra sinais de distúrbio entre os episódios psicóticos.

Tratamento

As primeiras civilizações consideravam a loucura um fenômeno infligido de forma sobrenatural. Arqueólogos desenterraram crânios com perfurações claramente visíveis, algumas datadas de 5000 aC, sugerindo que a trepanação era um tratamento comum para psicose nos tempos antigos. Registros escritos de causas sobrenaturais e tratamentos resultantes podem ser rastreados até o Novo Testamento . Marcos 5 : 8–13 descreve um homem exibindo o que hoje seria descrito como sintomas psicóticos. Cristo curou essa " loucura demoníaca " expulsando os demônios e lançando-os em uma manada de porcos. O exorcismo ainda é utilizado em alguns círculos religiosos como tratamento para psicose que se presume ser possessão demoníaca. Uma pesquisa com pacientes ambulatoriais em clínicas psiquiátricas descobriu que 30% dos pacientes religiosos atribuíam a causa de seus sintomas psicóticos a espíritos malignos. Muitos desses pacientes foram submetidos a rituais de cura exorcísticos que, embora amplamente considerados como experiências positivas pelos pacientes, não tiveram efeito sobre a sintomatologia. Os resultados, no entanto, mostraram uma piora significativa dos sintomas psicóticos associados à exclusão do tratamento médico para formas coercitivas de exorcismo.

Os ensinamentos médicos do filósofo e médico do século IV Hipócrates de Cos propunham uma causa natural, e não sobrenatural, da doença humana. Na obra de Hipócrates, o corpus hipocrático , uma explicação holística para saúde e doença foi desenvolvida para incluir a loucura e outras "doenças da mente". Hipócrates escreve:

Os homens devem saber que do cérebro, e apenas dele, surgem nossos prazeres, alegrias, risos e gracejos, bem como nossas tristezas, dores, sofrimentos e lágrimas. Por meio dela, em particular, pensamos, vemos, ouvimos e distinguimos o feio do belo, o mau do bom, o agradável do desagradável…. É a mesma coisa que nos deixa loucos ou delirantes, nos inspira pavor e medo, seja de noite ou de dia, traz insônia, erros inoportunos, ansiedades sem objetivo, distração e atos contrários ao hábito.

Hipócrates defendeu uma teoria de humoralismo em que a doença é resultante de uma mudança no equilíbrio dos fluidos corporais, incluindo sangue , catarro , bile negra e bile amarela . De acordo com o humoralismo, cada fluido ou " humor " tem correlatos temperamentais ou comportamentais. No caso da psicose, acredita-se que os sintomas sejam causados ​​por excesso de sangue e de bile amarela. Assim, a intervenção cirúrgica proposta para comportamento psicótico ou maníaco era a sangria .

O médico, educador e amplamente considerado "fundador da psiquiatria americana" do século 18, Benjamin Rush, também prescreveu a sangria como tratamento de primeira linha para a psicose. Embora não fosse um defensor do humoralismo, Rush acreditava que a purga ativa e a sangria eram correções eficazes para interrupções no sistema circulatório, uma complicação que ele acreditava ser a principal causa da "insanidade". Embora as modalidades de tratamento de Rush sejam agora consideradas antiquadas e brutais, suas contribuições para a psiquiatria, nomeadamente as bases biológicas do fenômeno psiquiátrico, incluindo psicose, têm sido inestimáveis ​​para o campo. Em homenagem a essas contribuições, a imagem de Benjamin Rush está no selo oficial da American Psychiatric Association .

Os tratamentos do início do século 20 para psicose grave e persistente eram caracterizados por uma ênfase no choque do sistema nervoso. Essas terapias incluem terapia de choque com insulina , terapia de choque com cardiazol e terapia eletroconvulsiva . Apesar do risco considerável, a terapia de choque foi considerada altamente eficaz no tratamento de psicose, incluindo esquizofrenia . A aceitação de tratamentos de alto risco levou a intervenções médicas mais invasivas, incluindo psicocirurgia .

Em 1888, o psiquiatra suíço Gottlieb Burckhardt realizou a primeira psicocirurgia medicamente sancionada em que o córtex cerebral foi extirpado. Embora alguns pacientes tenham apresentado melhora dos sintomas e tenham se tornado mais moderados, um paciente morreu e vários desenvolveram afasia ou distúrbios convulsivos. Burckhardt continuaria a publicar seus resultados clínicos em um artigo acadêmico. Este procedimento foi recebido com críticas da comunidade médica e seus esforços acadêmicos e cirúrgicos foram amplamente ignorados. No final da década de 1930, Egas Moniz concebeu a leucotomia (também conhecida como lobotomia pré-frontal ) na qual as fibras que conectam os lobos frontais ao resto do cérebro foram cortadas. A inspiração primária de Moniz veio de uma demonstração dos neurocientistas John Fulton e do experimento de Carlyle de 1935, no qual dois chimpanzés receberam leucotomias e o comportamento pré e pós-cirúrgico foi comparado. Antes da leucotomia, os chimpanzés tinham um comportamento típico, incluindo jogar fezes e lutar. Após o procedimento, os dois chimpanzés foram pacificados e menos violentos. Durante a sessão de perguntas e respostas, Moniz perguntou se tal procedimento poderia ser estendido a seres humanos, uma pergunta que Fulton admitiu ser bastante surpreendente. Moniz continuaria estendendo a polêmica prática a humanos que sofrem de vários transtornos psicóticos, empreendimento pelo qual recebeu o Prêmio Nobel em 1949. Entre o final dos anos 1930 e o início dos anos 1970, a leucotomia era uma prática amplamente aceita, muitas vezes realizada em ambientes estéreis , como pequenos ambulatórios e lares de pacientes. A psicocirurgia permaneceu uma prática padrão até a descoberta da farmacologia antipsicótica na década de 1950.

O primeiro ensaio clínico de antipsicóticos (também conhecidos como neurolépticos) para o tratamento da psicose ocorreu em 1952. A clorpromazina (nome comercial: Thorazine) passou nos ensaios clínicos e se tornou o primeiro medicamento antipsicótico aprovado para o tratamento de psicose aguda e crônica. Embora o mecanismo de ação não tenha sido descoberto até 1963, a administração de clorpromazina marcou o advento do antagonista da dopamina , ou antipsicótico de primeira geração. Enquanto os ensaios clínicos mostraram uma alta taxa de resposta para psicose aguda e transtornos com características psicóticas, os efeitos colaterais foram particularmente severos, que incluíram altas taxas de sintomas parkinsonianos frequentemente irreversíveis, como discinesia tardia . Com o advento dos antipsicóticos atípicos (também conhecidos como antipsicóticos de segunda geração), surgiu um antagonista da dopamina com uma taxa de resposta comparável, mas um perfil de efeitos colaterais muito diferente, embora ainda extenso, que incluía um risco menor de sintomas parkinsonianos, mas um risco maior de doenças cardiovasculares doença. Os antipsicóticos atípicos continuam sendo o tratamento de primeira linha para a psicose associada a vários transtornos psiquiátricos e neurológicos, incluindo esquizofrenia, transtorno bipolar , transtorno depressivo maior , transtornos de ansiedade , demência e alguns transtornos do espectro do autismo .

A dopamina é agora um dos neurotransmissores primários implicados na sintomatologia psicótica. O bloqueio dos receptores da dopamina (a saber, os receptores da dopamina D2) e a diminuição da atividade dopaminérgica continuam a ser um efeito eficaz, mas altamente não refinado dos antipsicóticos, que são comumente usados ​​para tratar psicose. Pesquisas farmacológicas recentes sugerem que a diminuição da atividade dopaminérgica não erradica delírios psicóticos ou alucinações , mas antes atenua os mecanismos de recompensa envolvidos no desenvolvimento do pensamento delirante; isto é, conectar ou encontrar relações significativas entre estímulos ou ideias não relacionados. O autor deste artigo de pesquisa reconhece a importância de investigações futuras:

O modelo apresentado aqui é baseado no conhecimento incompleto relacionado à dopamina, esquizofrenia e antipsicóticos - e, como tal, precisará evoluir à medida que mais se souber sobre eles.

-  Shitij Kapur, Da dopamina à saliência à psicose - ligando biologia, farmacologia e fenomenologia da psicose

O ex-aluno de Freud, Wilhelm Reich, explorou percepções independentes sobre os efeitos físicos da educação neurótica e traumática e publicou seu tratamento psicanalítico holístico com um esquizofrênico. Com sua incorporação da respiração e do insight com a paciente, uma jovem, ela alcançou habilidades de autogestão suficientes para encerrar a terapia.

Lacan estendeu as ideias de Freud para criar um modelo psicanalítico de psicose baseado no conceito de " foreclosure ", a rejeição do conceito simbólico do pai.

Sociedade

O psiquiatra David Healy criticou as empresas farmacêuticas por promoverem teorias biológicas simplificadas de doenças mentais que parecem implicar a primazia dos tratamentos farmacêuticos, enquanto ignoram fatores sociais e de desenvolvimento que são influências importantes na etiologia da psicose.

Incapacidade

A classificação da psicose como deficiência social é uma ocorrência comum.

A psicose é considerada uma das 10 principais causas de deficiência social entre homens e mulheres adultos nos países desenvolvidos. E a narrativa tradicional e negativa em torno da deficiência tem demonstrado uma influência forte e adversa nos caminhos do emprego e da educação para pessoas que sofrem de psicose.

A deficiência social por meio da desconexão social é uma preocupação significativa de saúde pública e está associada a uma ampla gama de resultados negativos, incluindo mortalidade prematura. A desconexão social refere-se à ausência contínua de relacionamentos familiares ou sociais com participação marginal em atividades sociais.

N. Myers (2019), NAL Myers (2012) e Brown (2011) constataram que a redução da participação nas redes sociais, além de afetar negativamente o indivíduo a nível físico e mental, foi demonstrado que a não inclusão nas redes sociais influencia a capacidade do indivíduo de participar da comunidade em geral por meio de oportunidades de emprego e educação.

N. Myers (2019) discute como a oportunidade igual de participar de relacionamentos significativos com amigos, família e parceiros, bem como se envolver em construções sociais, como emprego, pode fornecer valor físico e mental significativo para a vida das pessoas. E como quebrar a mentalidade da deficiência em torno das pessoas que sofrem de psicose é fundamental para sua saúde e bem-estar geral e de longo prazo, bem como para as contribuições que podem fazer para suas conexões sociais imediatas e para a comunidade em geral.

Pesquisar

Mais pesquisas na forma de ensaios clínicos randomizados são necessárias para determinar a eficácia das abordagens de tratamento para ajudar adolescentes com psicose.

Veja também

• Diálogo aberto
• Treinamento metacognitivo

Referências

Bibliografia

• Badcock, Johanna C .; Paulik, Georgie, eds. (2019). A Clinical Introduction to Psychosis: Foundations for Clinical Psychologists and Neuropsychologists (1ª ed.). Cambridge, Massachusetts : Academic Press , marca da Elsevier . doi : 10.1016 / C2017-0-01829-3 . ISBN 978-0-12-815012-2.
• Lewandowski, Kathryn Eve; Moustafa, Ahmed, eds. (2019). Social Cognition in Psychosis (1ª ed.). Cambridge, Massachusetts : Academic Press , marca da Elsevier . doi : 10.1016 / C2017-0-03061-6 . ISBN 978-0-12-815315-4.
• Semple, David; Smyth, Roger (2019). "Esquizofrenia e psicoses relacionadas". Em Semple, David; Smyth, Roger (eds.). Oxford Handbook of Psychiatry (4ª ed.). Oxford : Oxford University Press . pp. 179–240. doi : 10.1093 / med / 9780198795551.003.0005 . ISBN 978-0-19-879555-1.
• Tamminga, Carol A .; van Os, Jim; Reininghaus, Ulrich; Ivleva, Elena, eds. (2020). Psychotic Disorders: Comprehensive Concept and Treatment (1ª ed.). Oxford : Oxford University Press . doi : 10.1093 / med / 9780190653279.001.0001 (inativo 2021-06-03). ISBN 978-0-19-065327-9.Manutenção CS1: DOI inativo em junho de 2021 ( link )
• Thompson, Andrew D .; Broome, Matthew R., eds. (2020). Fatores de risco para psicose: Paradigmas, mecanismos e prevenção (1ª ed.). Cambridge, Massachusetts : Academic Press , marca da Elsevier . doi : 10.1016 / B978-0-12-813201-2.00001-6 . ISBN 978-0-12-813201-2. S2CID  213499429 .

Leitura adicional

Contas pessoais

links externos

• Instituto Nacional de Saúde Mental

Classificação	D ICD - 10 : F20 - F29 ICD - 9-CM : 290 - 299 OMIM : 603342 MeSH : D011618
Fontes externas	MedlinePlus : 001553