Aspiração pulmonar -Pulmonary aspiration

Aspiração pulmonar
Aspiração em andorinha de bário.jpg
Série digestiva alta ao nível do esôfago, mostrando aspiração pulmonar do agente de radiocontraste
Especialidade Pneumologia
Causas Aspiração de corpo estranho

A aspiração pulmonar é a entrada de material como secreções faríngeas , alimentos ou bebidas, ou conteúdo estomacal da orofaringe ou do trato gastrointestinal , na laringe (caixa vocal) e no trato respiratório inferior , as porções do sistema respiratório da traqueia (traqueia) aos pulmões. Uma pessoa pode inalar o material ou ele pode ser liberado na árvore traqueobrônquica durante a ventilação com pressão positiva . Quando a aspiração pulmonar ocorre durante a ingestão de alimentos e bebidas, o material aspirado é muitas vezes referido coloquialmente como "descendo pelo cano errado".

As consequências da aspiração pulmonar variam de nenhuma lesão, pneumonite química ou pneumonia , até a morte em poucos minutos por asfixia. Essas consequências dependem do volume, composição química, tamanho das partículas, presença de agentes infecciosos no material aspirado e do estado de saúde subjacente da pessoa.

Em pessoas saudáveis, a aspiração de pequenas quantidades de material é comum e raramente resulta em doença ou lesão. Pessoas com doença ou lesão subjacente significativa correm maior risco de desenvolver complicações respiratórias após a aspiração pulmonar, especialmente pacientes hospitalizados, devido a certos fatores, como nível de consciência deprimido e defesas das vias aéreas prejudicadas ( reflexo de vômito e sistema de defesa antimicrobiana do trato respiratório ). O lúmen do brônquio principal direito é mais vertical e ligeiramente mais largo que o esquerdo , de modo que o material aspirado é mais provável de acabar neste brônquio ou em uma de suas bifurcações subsequentes.

Cerca de 3,6 milhões de casos de aspiração pulmonar ou corpo estranho nas vias aéreas ocorreram em 2013.

Apresentação

Consequências

Pneumonia por aspiração

Relacionado a partículas

A aspiração pulmonar de material particulado pode resultar em obstrução aguda das vias aéreas, que pode levar rapidamente à morte por hipoxemia arterial .

Relacionado ao ácido

A aspiração pulmonar de material ácido (como o ácido estomacal ) pode produzir uma lesão primária imediata causada pela reação química do ácido com o parênquima pulmonar e uma lesão secundária posterior como resultado da resposta inflamatória subsequente .

Bacteriana

A aspiração pulmonar pode ser seguida de pneumonia bacteriana . A pneumonia aspirativa adquirida na comunidade é geralmente causada por bactérias anaeróbicas , enquanto a pneumonia aspirativa adquirida no hospital é mais frequentemente causada por flora mista, incluindo bactérias aeróbicas e anaeróbicas.

Morte

Histopatologia de aspiração, tirada de uma autópsia , mostrando células semelhantes a plantas em um bronquíolo. No entanto, os alvéolos estavam claros, indicando um achado secundário à ressuscitação cardiopulmonar e não uma causa primária de morte.

A aspiração pulmonar resultando em pneumonia, em alguns pacientes, particularmente naqueles com limitações físicas, pode ser fatal. Pessoas famosas como John Bonham morreram disso.

Fatores de risco

Os fatores de risco para aspiração pulmonar incluem condições que deprimem o nível de consciência (como lesão cerebral traumática , intoxicação alcoólica , overdose de drogas e anestesia geral ). Um reflexo de vômito diminuído, tônus ​​do esfíncter esofágico superior e do esfíncter esofágico inferior , refluxo gastroesofágico , estômago cheio, bem como obesidade , acidente vascular cerebral e gravidez podem aumentar o risco de aspiração no semiconsciente. A intubação traqueal ou a presença de um tubo gástrico (por exemplo, um tubo de alimentação ) também podem aumentar o risco.

Prevenção

Os pulmões são normalmente protegidos contra a aspiração por uma série de reflexos protetores , como tossir e engolir . Aspiração significativa só pode ocorrer se os reflexos protetores estiverem ausentes ou severamente diminuídos (em doenças neurológicas, coma , overdose de drogas , sedação ou anestesia geral ). Na terapia intensiva , o paciente sentado reduz o risco de aspiração pulmonar e pneumonia associada à ventilação mecânica .

As medidas para prevenir a aspiração dependem da situação e do paciente. Em pacientes com risco iminente de aspiração, a intubação traqueal por um profissional de saúde treinado oferece a melhor proteção. Uma intervenção mais simples que pode ser implementada é deitar o paciente de lado na posição de recuperação (como ensinado nas aulas de primeiros socorros e RCP ), de modo que qualquer vômito produzido pelo paciente escorra pela boca em vez de voltar para a faringe . Alguns anestesistas usam citrato de sódio para neutralizar o baixo pH do estômago e metoclopramida ou domperidona (agentes pró-cinéticos) para esvaziar o estômago. Em ambientes veterinários, os eméticos podem ser usados ​​para esvaziar o estômago antes da sedação. Devido a problemas crescentes com os pacientes que não cumprem as recomendações de jejum antes da cirurgia, alguns hospitais agora também administram rotineiramente eméticos antes da anestesia. As salas de cirurgia mais recentes são frequentemente equipadas com vomitórios dedicados para esse fim.

Pessoas com distúrbios neurológicos crônicos , por exemplo, após um acidente vascular cerebral, são menos propensas a aspirar líquidos espessados ​​em uma avaliação instrumental da deglutição. No entanto, isso não se traduz necessariamente em redução do risco de pneumonia na vida real, comendo e bebendo. Além disso, o resíduo faríngeo é mais comum com fluidos muito espessos: isso pode posteriormente ser aspirado e levar a uma pneumonia mais grave.

A localização dos abscessos causados ​​pela aspiração depende da posição em que se está. Se estiver sentado ou em pé, o aspirado termina no segmento basal posterior do lobo inferior direito. Se estiver de costas, vai para o segmento superior do lobo inferior direito. Se estiver deitado do lado direito, vai para o segmento posterior do lobo superior direito, ou para o segmento basal posterior do lobo superior direito. Se alguém está deitado à esquerda, vai para a língula .

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos