Alexia pura - Pure alexia

A alexia pura , também conhecida como alexia agnóstica ou alexia sem agrafia ou cegueira de palavras puras , é uma forma de alexia que constitui o grupo da "dislexia periférica". Indivíduos com alexia pura têm graves problemas de leitura, enquanto outras habilidades relacionadas à linguagem, como nomear, repetir oralmente, compreensão auditiva ou escrita, normalmente estão intactas.

A alexia pura também é conhecida como: "alexia sem agrafia ", "dislexia letra a letra", "dislexia ortográfica" ou "dislexia em forma de palavra". Outro nome para isso é "síndrome de Dejerine", em homenagem a Joseph Jules Dejerine , que a descreveu em 1892; no entanto, ao usar este nome, não deve ser confundido com síndrome medular medial que compartilha o mesmo epônimo .

Classificação

A alexia pura resulta de lesões cerebrais em regiões cerebrais circunscritas e, portanto, pertence ao grupo de distúrbios de leitura adquiridos, alexia , em oposição à dislexia do desenvolvimento encontrada em crianças com dificuldade de aprender a ler.

Causas

A alexia pura quase sempre envolve um infarto na artéria cerebral posterior esquerda (que perfunde o esplênio do corpo caloso e o córtex visual esquerdo , entre outras coisas). O déficit resultante será pura alexia - ou seja, o paciente pode escrever, mas não pode ler (mesmo o que acabou de escrever). No entanto, como a alexia pura afeta a entrada visual, não a auditiva, os pacientes com alexia pura podem reconhecer palavras que são soletradas em voz alta para eles. Isso ocorre porque o córtex visual esquerda foi danificado, deixando apenas o córtex visual direito ( lobo occipital ) capaz de processar a informação visual, mas é incapaz de enviar essa informação para as áreas de linguagem ( Broca da área , área de Wernicke , etc.) em o lado esquerdo do cérebro por causa do dano ao esplênio do corpo caloso. Pacientes com esse déficit geralmente apresentam um derrame na artéria cerebral posterior. Mas eles também podem ser suscetíveis à alexia pura como consequência de outras lesões cerebrais traumáticas (TBIs). Qualquer coisa que interrompa o fluxo sanguíneo adequado para a área necessária para as habilidades normais de leitura causará uma forma de alexia. A artéria cerebral posterior é o principal local causador desse déficit, pois essa artéria não é apenas responsável por si mesma. Também supre os ramos temporais anteriores, os ramos temporais posteriores, o ramo calcarino e o ramo parieto-occipital. O que é importante sobre essas artérias é sua localização. Todos eles fornecem sangue às partes externas posteriores do cérebro. Esta parte do cérebro também é conhecida como a parte lateral posterior do cérebro. Nos casos de alexia pura, as localizações são encontradas na seção do cérebro, especificamente na área temporo-occipital. Esta é a área que é ativada quando pessoas sem nenhum tipo de alexia recebem ativação durante o processamento ortográfico. Essa área é conhecida como área de forma de palavra visual devido a esse padrão de ativação.

O paciente ainda pode escrever porque os caminhos que conectam as áreas da linguagem do lado esquerdo às áreas motoras estão intactos. No entanto, muitas pessoas com alexia pura são capazes de identificar e nomear letras individuais ao longo do tempo, bem como reconhecer sequências de letras como palavras. Essas pessoas normalmente se adaptam à sua deficiência e são capazes de usar um estilo de leitura compensatória conhecido como leitura letra a letra. Esse estilo de leitura leva mais tempo do que o estilo convencional de leitura. À medida que o número de letras em uma palavra aumenta, a quantidade de tempo que leva para a pessoa com alexia pura aumenta. Para cada letra adicionada, um paciente pode levar até três segundos adicionais para ler a palavra.

Estudos demonstraram que a alexia pura pode ser resultado de uma síndrome de desconexão . A análise das imagens de difusão mostrou que a área de forma de palavra visual (VWFA) está conectada ao lobo occipital através do fascículo longitudinal inferior (ILF), uma projeção que corre entre o lobo temporal e occipital. Ressonância magnética funcional (fMRI) e Diffusion Tensor Imaging (DTI) mostraram que duas semanas após a cirurgia no ILF, o trato VWFA-Lobo Occipital estava gravemente degenerado. Os resultados vieram de um paciente epiléptico que apresentou sintomas de alexia pura após a cirurgia. Assim, o mecanismo fisiopatológico proposto é que a lesão ILF interfere na transmissão da informação visual para o VWFA. Há, no entanto, uma visão alternativa que sugere que o "VWFA" é dedicado ao processamento de entrada foveal de alta acuidade, que é particularmente saliente para estímulos visuais complexos como sequências de letras. Estudos destacaram o processamento interrompido de estímulos visuais não linguísticos após dano ao pFG esquerdo, tanto para objetos familiares quanto não familiares

A alexia pura exibe algumas habilidades residuais inesperadas, apesar da incapacidade de ler palavras. Por exemplo, um paciente preservou as capacidades de cálculo, como decidir qual número era maior e se um número era ímpar ou par com probabilidade maior do que o acaso. O estudo mostrou que o paciente também era capaz de calcular tarefas aritméticas simples, como adição, subtração e divisão, mas não multiplicação, embora o paciente não soubesse ler os números. Por exemplo, seria apresentado ao paciente "8 - 6", e ele leria como "cinco menos quatro", mas ainda assim apresentaria a resposta correta "dois" com uma precisão maior do que o acaso. Pacientes com alexia pura também parecem reter algum processamento semântico residual. Eles são capazes de ter um desempenho melhor do que o acaso quando são forçados a tomar uma decisão lexical ou a tomar uma decisão de categorização semântica. Esses sujeitos também se saíram melhor com substantivos do que com functores, melhor com palavras que tinham alta capacidade de imagem em vez de baixa e um baixo desempenho com sufixos. No entanto, isso pode ser devido à entrada do hemisfério direito ou entrada residual do hemisfério esquerdo.

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Em pacientes, um sintoma comum é a leitura letra por letra ou LBL. Essa ação é uma estratégia compensatória que esses pacientes usam para conseguir uma aparência de leitura. É essencialmente olhar para as consoantes e vogais da palavra e soá-las conforme soam. No entanto, esse método nem sempre funciona, especialmente para palavras como 'telefone', em que o ph soa como um f, mas, se emitido, não soa como um f. Além disso, ao ler palavras à moda, a taxa de leitura dos pacientes é muito mais lenta em comparação com pessoas que não têm essa deficiência. Petersen et al. provou que a questão do tempo de leitura tinha mais a ver com o comprimento das palavras do que com a capacidade de leitura. A equipe teve 4 pacientes com danos no hemisfério direito e 4 pacientes com danos no hemisfério esquerdo nos lobos temporo-occipitais, bem como 26 controles foram mostrados uma palavra por vez em uma tela. Eles foram expostos a 20 palavras de 3 e 5 letras, 12 palavras de 7 letras. Os sujeitos foram solicitados a ler as palavras o mais rápido e com a maior precisão possível. Os pacientes com lesões no hemisfério esquerdo consistentemente lêem as palavras mais longas mais lentamente do que os controles, apesar da dificuldade da palavra. Pensa-se que à medida que a palavra fica mais comprida, as letras do lado de fora da palavra vão para a visão periférica, fazendo com que o paciente desloque a atenção, fazendo com que demore mais para ler.

Reabilitação

Embora tenha havido amplas tentativas de reabilitar pacientes com alexia pura, poucas se mostraram eficazes em grande escala. A maioria das práticas de reabilitação é especializada em um único paciente ou em um pequeno grupo de pacientes. No nível mais simples, os pacientes que buscam reabilitação são solicitados a praticar a leitura de palavras em voz alta repetidamente. O objetivo é estimular o sistema cerebral danificado. Isso é conhecido como tratamento de releitura oral múltipla (MOR). Esta é uma abordagem baseada em texto que é implementada para evitar que os pacientes leiam o LBL. O MOR funciona lendo em voz alta o mesmo texto repetidamente até que certos critérios sejam alcançados. O critério mais importante para um paciente aléxico puro é a leitura em um ritmo melhor. O tratamento visa desviar os pacientes da estratégia de leitura de LBL, fortalecendo os vínculos entre a entrada visual e as representações ortográficas associadas. Essa repetição apóia a ideia de usar o processamento top-down inicialmente para minimizar os efeitos do processamento periférico que foram demonstrados no estudo acima. A partir daqui, o objetivo é aumentar o processamento de baixo para cima. Esperamos que isso ajude no reconhecimento de palavras e promova o processamento interativo de todas as informações disponíveis para apoiar a leitura. 'O estímulo de leitura com suporte do MOR tem um efeito reabilitador, de modo que a taxa e a precisão da leitura são melhores para textos não treinados, e o reconhecimento da forma de palavras melhora conforme evidenciado por um efeito de comprimento de palavra reduzido.' Essas táticas tiveram um sucesso muito bom. Outra tática que tem sido empregada é o uso de terapia modal cruzada. Nesta terapia, os pacientes são solicitados a rastrear as palavras que estão tentando ler em voz alta. Tem havido sucesso com a terapia modal cruzada, como a terapia cinestésica ou motocross, mas tende a ser uma abordagem mais viável para aqueles na extremidade de leitura mais lenta do espectro.

Referências