Raça e saúde nos Estados Unidos - Race and health in the United States

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A pesquisa mostra muitas disparidades de saúde entre os diferentes grupos raciais e étnicos nos Estados Unidos . Diferentes resultados em saúde mental e física existem entre todos os grupos raciais reconhecidos pelo censo, mas essas diferenças derivam de diferentes fatores históricos e atuais, incluindo genética , fatores socioeconômicos e racismo . A pesquisa demonstrou que vários profissionais de saúde apresentam preconceitos implícitos na forma como tratam os pacientes. Certas doenças têm uma prevalência mais alta entre grupos raciais específicos e a expectativa de vida também varia entre os grupos.

Fundo

A definição de raça do Censo dos EUA é frequentemente aplicada em pesquisas biomédicas nos Estados Unidos. De acordo com o Census Bureau, em 2018, raça refere-se à autoidentificação de uma pessoa com um determinado grupo racial. O Bureau também especifica que seu uso de "raça" é um conceito social, não biológico ou antropológico. O Census Bureau reconhece cinco raças: negra ou afro-americana , branca (europeu-americana) , asiática , havaiana nativa ou outra ilha do Pacífico e índio americano ou nativo do Alasca. Apesar de os Estados Unidos continuarem a se tornar mais diversificados, essas categorias do Censo não mudaram por quase 20 anos. O Census Bureau também reconhece diferenças étnicas entre a população e define etnicidade como se uma pessoa é de origem hispânica ou não. Por esse motivo, a etnia é dividida em duas categorias em seus dados, hispânica ou latina e não hispânica ou latina. Os hispânicos podem relatar como qualquer raça.

O Censo dos EUA de 2010 especifica ainda mais o número de americanos que se identificaram com cada grupo racial e étnico; em 2010, 38,9 milhões foram identificados como afro-americanos, 14,6 milhões como asiático-americanos, 2,9 milhões como índios americanos ou nativos do Alasca e 50,4 milhões como hispânicos ou latinos.

As medidas da relação entre raça e medicina são imperfeitas e inconsistentes. A definição do Censo dos EUA de 2000 é aplicada de forma inconsistente em toda a gama de estudos que abordam a raça como um fator médico, tornando mais difícil avaliar a categorização racial na medicina. Além disso, a natureza socialmente construída da raça faz com que os diferentes resultados de saúde experimentados por diferentes grupos raciais possam estar ligados a fatores sociais, em vez de fatores biológicos inerentes.

Existem disparidades significativas nos resultados de saúde entre os cinco grupos raciais reconhecidos pelo Censo dos EUA. Essas disparidades de saúde são em parte causadas por diferentes níveis de renda entre os cinco grupos reconhecidos pelo Censo dos Estados Unidos. Existem também diferenças notáveis ​​no acesso aos cuidados de saúde e na qualidade dos cuidados de saúde recebidos por aqueles que se identificam com diferentes categorias raciais.

O preconceito e o racismo também contribuem para as disparidades nos resultados de saúde. Os grupos raciais não brancos podem sofrer preconceito e racismo dentro do sistema médico, impactando o acesso desses grupos e a qualidade do atendimento. Além disso, o racismo vivido na vida diária afeta os resultados de saúde. O estresse associado ao racismo pode impactar negativamente a saúde física e mental de uma pessoa e demonstrou contribuir para problemas de saúde como depressão, ansiedade, insônia, doenças cardíacas, erupções cutâneas e problemas gastrointestinais. Como um tópico cientificamente estudado na medicina, o código de cabeçalhos de assuntos médicos do racismo para os bancos de dados de periódicos médicos e bibliográficos de acesso aberto da Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos MEDLARS / MEDLINE , PubMed e PubMed Central é D063505 .

Expectativa de vida

O século XX testemunhou uma grande expansão dos limites superiores da expectativa de vida humana. No início do século, a expectativa média de vida nos Estados Unidos era de 47 anos. No final do século, a expectativa média de vida subiu para mais de 70 anos, e não era incomum que os americanos passassem dos 80 anos. No entanto, embora a longevidade na população dos EUA tenha aumentado substancialmente, as disparidades raciais na longevidade têm sido persistentes. A expectativa de vida dos afro-americanos ao nascer é persistentemente de cinco a sete anos menor que a dos europeus americanos. Em 2018, essa diferença havia encolhido para 3,6 anos.

Em 2020, a expectativa de vida dos hispânicos era de 78,8 anos, seguidos por brancos não hispânicos com 77,6 anos e negros não hispânicos com 71,8 anos

https://www.cdc.gov/nchs/data/vsrr/vsrr015-508.pdf

Um estudo realizado por Jack M. Guralnik, Kenneth C. Land, Dan Blazer, Gerda G. Fillenbaum e Laurence G. Branch descobriu que a educação tinha uma relação substancialmente mais forte com a expectativa de vida total e expectativa de vida ativa do que a raça. Ainda assim, os homens negros de 65 anos tinham uma expectativa de vida total (11,4 anos) e expectativa de vida ativa (10 anos) mais baixa do que os homens brancos (expectativa de vida total, 12,6 anos; expectativa de vida ativa, 11,2 anos). As diferenças eram reduzido quando os dados foram controlados para educação.

Durante o século 20, a diferença na expectativa de vida entre homens negros e brancos nos Estados Unidos não diminuiu.

Expectativa de vida por raça em cada estado em 2018

Estado	Todas as raças	Branco	hispânico	Preto	Asiática	Índio americano e nativos do Alasca
Alabama	75,4	76,0	79,1	72,9	80,2	78,7
Alasca	78,8	80,0	80,9	79,0	87,1	70,5
Arizona	79,9	80,0	81,0	76,8	87,0	71,8
Arkansas	75,9	76,0	79,2	72,8	80,6	78,4
Califórnia	81,6	80,7	83,6	76,0	87,6	75,7
Colorado	80,5	80,6	81,0	77,2	87,9	74,2
Connecticut	80,9	80,6	82,9	78,0	87,2	83,6
Delaware	78,4	78,5	81,3	75,2	85,7	83,1
Distrito da Colombia	78,6	87,5	87,8	72,6	89,5	98,5
Flórida	80,0	79,9	82,1	76,1	86,1	81,6
Georgia	77,8	78,0	81,3	75,5	85,2	80,8
Havaí	82,3	81,3	87,9	80,9	83,7	81,9
Idaho	79,3	79,1	83,1	81,3	84,9	74,6
Illinois	79,3	79,1	82,9	73,9	85,3	83,0
Indiana	77,0	76,8	82,0	73,2	85,1	81,2
Iowa	79,4	79,3	81,8	74,8	86,6	80,1
Kansas	78,5	78,2	81,5	73,8	84,2	79,1
Kentucky	75,4	75,5	79,6	72,9	80,2	78,9
Louisiana	76,1	77,1	80,9	73,1	81,1	80,5
Maine	78,7	78,6	82,1	80,9	85,9	83,8
Maryland	79,1	80,0	81,9	75,3	87,3	83,7
Massachusetts	80,5	80,2	82,1	78,8	86,1	84,1
Michigan	78,0	78,0	80,9	73,5	86,0	79,8
Minnesota	80,9	81,0	83,4	79,3	86,8	69,9
Mississippi	74,9	76,0	79,3	72,6	80,8	79,2
Missouri	77,3	77,5	81,9	73,6	84,6	81,0
Montana	78,8	79,3	82,1	81,9	86,1	69,5
Nebraska	79,6	79,6	82,1	73,9	86,3	71,1
Nevada	78,5	76,8	80,7	76,3	84,1	74,9
Nova Hampshire	79,5	79,3	83,5	80,8	87,6	84,4
Nova Jersey	80,4	80,2	82,7	74,8	87,2	84,1
Novo México	78,1	78,7	78,6	74,8	81,8	73,9
Nova york	81,3	81,0	82,4	78,0	87,4	83,7
Carolina do Norte	78,0	78,5	81,8	75,0	84,3	76,8
Dakota do Norte	79,9	80,1	85,1	82,1	88,3	69,7
Ohio	76,9	77,1	81,1	73,0	85,9	80,6
Oklahoma	76,0	76,1	80,9	72,9	81,0	73,6
Oregon	79,8	79,5	84,0	77,5	86,4	76,9
Pensilvânia	78,3	78,3	82,2	73,2	86,9	82,2
Rhode Island	79,9	79,7	83,9	73,6	86,4	84,0
Carolina do Sul	77,0	78,0	81,4	73,6	83,1	80,9
Dakota do Sul	79,1	80,0	82,7	81,2	85,2	67,8
Tennessee	76,0	76,1	80,7	72,7	82,6	80,4
Texas	79,1	78,5	81,3	74,2	85,1	81,8
Utah	79,9	79,6	81,9	80,2	84,3	74,3
Vermont	79,7	79,6	83,1	81,1	87,2	85,0
Virgínia	79,5	79,7	84,7	74,5	86,0	82,3
Washington	80,4	80,1	81,7	78,0	84,3	74,0
West Virginia	74,8	74,8	79,7	72,2	79,8	79,0
Wisconsin	79,4	79,4	83,3	73,4	85,8	71,7
Wyoming	79,0	79,0	81,8	80,2	85,2	72,9
Estados Unidos	78,7	78,6	82,0	75,0	86,3	77,4

Fatores socioeconômicos

Embora o status socioeconômico (SES) seja um fator que contribui para as disparidades de saúde racial, ele não leva em conta toda a variação. Mesmo quando controlando o status socioeconômico, as divisões raciais na saúde persistem. Por exemplo, negros americanos com diploma universitário apresentam piores resultados de saúde do que brancos e hispano-americanos com diploma de segundo grau. Estudos sobre mortalidade por doenças cardíacas descobriram que existem diferenças entre negros e brancos americanos em todos os níveis de educação. Um estudo longitudinal de mais de 20 anos descobriu que médicos negros tinham maior prevalência de doenças cardiovasculares, início precoce da doença, duas vezes a incidência de hipertensão e maior prevalência de diabetes em comparação com médicos brancos. Para a mortalidade materna , as mulheres negras com diploma universitário apresentam taxas de mortalidade relacionadas à gravidez (número de mortes relacionadas à gravidez para cada 100.000 nascidos vivos) que são 1,6 vezes maiores do que as mulheres brancas que não concluíram o ensino médio. Mulheres negras têm taxas de mortalidade materna mais altas do que mulheres brancas, independentemente do status socioeconômico e das condições de saúde pré-existentes.

De acordo com o American Journal of Preventive Medicine , uma análise de dados foi realizada usando a pesquisa The Behavioral Risk Factor System para examinar as percepções de privilégio racial na saúde entre diferentes raças. Esses resultados mostraram que brancos com maior renda e maior escolaridade apresentaram aumento na percepção de receber tratamento médico e diminuição na discriminação. Oposto aos negros, as percepções eram completamente opostas em comparação com os brancos. Vários estudos sugerem que a raça é uma associação positiva com o nível socioeconômico (NSE) e a escolaridade na prestação de serviços de saúde. Atualmente, há pesquisas futuras sendo conduzidas para compreender o conceito por trás dos privilégios raciais na área da saúde.

Doenças específicas

As disparidades de saúde são bem documentadas em populações minoritárias, como afro-americanos , nativos americanos e latinos . No ano de 1985, um relatório, conhecido como Relatório Heckler, foi lançado para abordar o estado de preocupação em relação às populações afro-americanas e minoritárias. Este relatório procurou analisar dados estatísticos que mostrassem sua prevalência e a ação para colmatar essa lacuna de eqüidade em saúde. O relatório identificou seis áreas de preocupação com a saúde: câncer, doenças cardiovasculares e derrame, dependência química relacionada à cirrose hepática, diabetes, homicídios e acidentes e mortalidade infantil. Quando comparados aos europeus americanos e asiático-americanos , esses grupos minoritários apresentam maior incidência de doenças crônicas, maior mortalidade e piores resultados de saúde. Mais importante ainda é o número de vidas que poderiam ter sido salvas se os cuidados de saúde fossem os mesmos entre as duas populações. Ou seja, os afro-americanos e as populações de minorias têm acesso a cuidados de saúde que atendam às suas necessidades e buscam lidar com essa mudança tão necessária.

As minorias costumam ter taxas mais altas de doenças cardiovasculares , HIV / AIDS e mortalidade infantil do que os brancos. Os grupos étnicos dos EUA podem apresentar diferenças médias substanciais na incidência da doença, gravidade da doença, progressão da doença e resposta ao tratamento.

• Os afro-americanos têm taxas de mortalidade mais altas do que qualquer outro grupo racial ou étnico para 8 das 10 principais causas de morte. A taxa de incidência de câncer entre afro-americanos é 10% maior do que entre europeus americanos.
• Descobriu-se que os afro-americanos apresentam algumas das taxas mais altas de hepatite C crônica e mortes relacionadas à hepatite C em comparação com outras populações.
• Os latinos dos EUA têm taxas mais altas de mortalidade por diabetes, doenças hepáticas e doenças infecciosas do que os não latinos.
• Em 2015, quase 2,2 milhões de hispânicos / latinos em todo o país relataram ter asma, com os porto-riquenhos que quase triplicaram a taxa de asma da população hispânica em geral. Pode-se dizer que parte dessa disparidade se deve às maiores taxas de poluição encontradas em comunidades de pessoas de cor.
• Afro-americanos e latinos adultos têm aproximadamente o dobro do risco de desenvolver diabetes que os europeus americanos.
• Os americanos asiáticos têm 60% mais probabilidade de apresentar risco de desenvolver diabetes em comparação aos americanos europeus e têm maior probabilidade de desenvolver a doença com IMC e peso corporal mais baixos. Os sul-asiáticos são especialmente mais propensos a desenvolver diabetes, pois estima-se que os sul-asiáticos têm quatro vezes mais chances de desenvolver a doença em comparação com os europeus americanos.
• Os nativos americanos sofrem de taxas mais altas de diabetes, tuberculose, pneumonia, gripe e alcoolismo do que o resto da população dos Estados Unidos. As disparidades no diabetes e nas doenças cardiovasculares foram hipotetizadas como associadas a taxas mais altas de sono abaixo do ideal nessa população.
• Os americanos europeus morrem com mais frequência de doenças cardíacas e câncer do que os americanos nativos, asiáticos ou hispânicos.
• Os americanos brancos têm taxas de incidência muito mais altas de melanoma de pele ou câncer de pele do que qualquer outra raça / etnia nos Estados Unidos. Em 2007, as taxas de incidentes entre homens americanos brancos eram de aproximadamente 25 / 100.000 pessoas, enquanto o próximo grupo mais alto (hispânicos e nativos) tinha uma taxa de incidência de aproximadamente 5 / 100.000 pessoas.
• Os asiáticos americanos correm maior risco de desenvolver hepatite B , câncer de fígado , tuberculose e câncer de pulmão . O subgrupo de filipino-americanos sofre riscos de saúde semelhantes aos dos afro-americanos e europeu-americanos combinados.
• De acordo com o NIH, os afro-americanos têm maior probabilidade de desenvolver diabetes. Normalmente, o diabetes tipo 2 é mais proeminente em adultos de meia-idade. Ser obeso ou ter histórico familiar também pode afetar isso. Nos últimos 30 anos, nos Estados Unidos, "os adultos negros têm quase duas vezes mais probabilidade do que os adultos brancos de desenvolver diabetes tipo 2". Além dessa diferença ser apenas entre adultos negros e brancos, vemos a maior margem de comparação entre as mulheres negras e brancas.
• Em 2015, 87% de todos os casos de TB nos Estados Unidos ocorreram em pessoas identificadas como minorias raciais e étnicas, especialmente hispânicos, asiáticos e afro-americanos. Ainda mais recentemente, os afro-americanos são considerados o grupo com maior índice de infecção, totalizando mais de 1.000 casos em 2019. Fatores socioeconômicos são a causa relacionada, ao lado de apresentarem barreiras ao tratamento da doença.
• A doença falciforme é mais suscetível de ser encontrada em pessoas com descendência de lugares como os do Mediterrâneo, Itália, Turquia e Grécia, bem como na África e regiões da América do Sul e Central. A doença afeta a forma como o oxigênio é entregue às células vermelhas do sangue e geralmente é diagnosticada em uma idade jovem, descoberta por meio de um diagnóstico de anemia.
• Em um estudo de 2019 sobre discriminação racial e saúde bucal nos Estados Unidos, os autores descobriram que o "impacto emocional da discriminação racial" resulta em menos visitas ao dentista.
• De acordo com os dados do National Health and Nutrition Examination Survey, a obesidade infantil é mais comum entre as crianças hispânicas (25,8%) e negras (22,0%) em comparação com as brancas (14,1%). Em outros estudos, os mesmos resultados são observados em adultos da mesma raça e etnia.
• Uma revisão sistemática de 2021 sobre perda auditiva em adultos encontrou uma ausência de diversidade racial e étnica em estudos que não representavam a diversidade da população dos Estados Unidos.

afro-americanos

História

As disparidades na saúde e na expectativa de vida entre negros e brancos nos Estados Unidos já existem há muito tempo. Muitos afro-americanos e minorias não foram objeto de divulgação, nem atendidos por doenças transmissíveis ou não transmissíveis. Vários incidentes ao longo da história antiga mostram maus-tratos, negligência e sendo negados os cuidados de saúde em comparação com a população branca. Abandonar o tratamento precoce progride a infecção, leva à incapacidade ou, em última instância, à morte, dependendo da doença. Um desses eventos históricos é a epidemia de gripe de 1918. O vírus infectou mais de 675.000 pessoas, com um total de 500 milhões em todo o mundo. Comunidades negras foram recusadas cuidados, receberam atenção abaixo da média ou, quando disponíveis, esperaram e buscaram ajuda de enfermeiras negras. Embora as informações atuais reflitam que as minorias nos Estados Unidos têm expectativa de vida mais baixa e encontram um número maior de problemas de saúde do que seus colegas brancos, a saúde dos negros nem sempre foi documentada. Números precisos que mostram o número de afro-americanos infectados, incapacitados ou mortos - ou sucumbiram a isso - não estão disponíveis; os registros permanecem escassos, uma vez que tão poucas dessas vítimas conseguiram chegar a provedores ou agências de saúde institucionais. David R. Williams e Chiquita Collins escrevem que, embora as taxonomias raciais sejam socialmente construídas e arbitrárias, a raça ainda é uma das principais bases de divisão na vida americana. Ao longo da história dos Estados Unidos, as disparidades raciais na saúde têm sido generalizadas. Em um artigo de 2001, Williams e Collins também argumentaram que, embora não seja mais imposta legalmente, a segregação racial ainda é uma das principais causas das disparidades raciais na saúde porque determina o status socioeconômico ao limitar o acesso à educação e oportunidades de emprego. Clayton e Byrd escrevem que houve dois períodos de reforma da saúde abordando especificamente a correção das disparidades de saúde baseadas na raça. O primeiro período (1865–1872) foi vinculado à legislação do Freedmen's Bureau e o segundo (1965–1975) fez parte do Movimento dos Direitos Civis . Ambos tiveram efeitos dramáticos e positivos sobre o estado de saúde e os resultados dos negros, mas foram descontinuados. Embora o estado de saúde e os resultados dos afro-americanos estejam melhorando lentamente, a saúde dos negros geralmente estagnou ou se deteriorou em comparação com os brancos desde 1980.

O estudo Tuskegee foi outro excelente exemplo das disparidades de saúde entre os afro-americanos. O estudo mostrou falta de tratamento médico e discriminação entre os negros. Os afro-americanos têm dificuldade em participar de ensaios clínicos devido à falta de compreensão e conhecimento recebidos pelos pesquisadores.

Em 1932, o estudo Tuskegee envolveu 600 homens negros, 399 com sífilis e 201 sem doença. Os pesquisadores explicaram aos homens que estavam sendo tratados por "sangue ruim", um termo usado no estudo para descrever várias doenças, incluindo sífilis, anemia e fadiga. Os homens foram informados por pesquisadores e profissionais de saúde que participariam de um estudo para curar suas doenças atuais. Os homens do estudo descobriram mais tarde que não estavam sendo tratados para o propósito combinado. Este estudo resultou em uma ação coletiva devido à falta de evidências, nenhum consentimento, informações enganosas e negligência médica. Como resultado, em julho de 1972, quando o estudo terminou, mais de 100 participantes morreram, 40 cônjuges foram diagnosticados e a doença passou para 19 crianças no nascimento.

Em um estudo, os pesquisadores descobriram que os profissionais médicos consideram os pacientes negros menos suscetíveis à dor do que seus pacientes brancos. Pacientes brancos recebem melhor tratamento e acesso do que pacientes negros. Como resultado, os pacientes negros são mais vulneráveis ​​à doença do que os brancos.

As mudanças demográficas podem ter amplos efeitos na saúde dos grupos étnicos. As cidades nos Estados Unidos passaram por grandes transições sociais durante as décadas de 1970, 1980 e 1990. Fatores notáveis ​​nessas mudanças têm sido as taxas sustentadas de pobreza negra e a intensificação da segregação racial, muitas vezes como resultado da linha vermelha . Indicações do efeito dessas forças sociais sobre as diferenças entre negros e brancos no estado de saúde começaram a surgir na literatura de pesquisa.

A raça desempenhou um papel decisivo na formação dos sistemas de assistência médica nos Estados Unidos. O sistema de saúde dividido persiste; apesar dos esforços federais para acabar com a segregação, o sistema de saúde continua, na melhor das hipóteses amplamente segregado, exacerbando e distorcendo as disparidades raciais. Além disso, os riscos de muitas doenças são elevados para grupos socialmente, economicamente e politicamente desfavorecidos nos Estados Unidos, sugerindo a alguns que fatores ambientais e não genéticos são as causas da maioria das diferenças.

Racismo

As diferenças raciais na saúde freqüentemente persistem mesmo em níveis socioeconômicos equivalentes. A discriminação individual e institucional, junto com o estigma de inferioridade, pode afetar adversamente a saúde. O racismo também pode afetar diretamente a saúde de várias maneiras. Residência em bairros pobres, preconceito racial nos cuidados médicos, o estresse de experiências de discriminação e a aceitação do estigma social de inferioridade podem ter consequências deletérias para a saúde. O racismo é um fator determinante do status socioeconômico (SES) nos Estados Unidos, e o SES, por sua vez, é uma causa fundamental das desigualdades raciais em saúde. Usando The Schedule of Racist Events (SRE), um inventário de autorrelato de 18 itens que avalia a frequência da discriminação racista. Hope Landrine e Elizabeth A. Klonoff descobriram que a discriminação racista era frequente na vida dos afro-americanos e está fortemente relacionada aos sintomas psiquiátricos.

Um estudo sobre eventos racistas na vida de mulheres afro-americanas descobriu que o racismo ao longo da vida foi positivamente correlacionado com a história de vida de doenças físicas e frequência de resfriados comuns recentes. Em grande parte, essas relações não foram explicadas por outras variáveis. Variáveis ​​demográficas, como renda e escolaridade, não foram relacionadas às experiências de racismo. Os resultados sugerem que o racismo pode ser prejudicial ao bem-estar dos afro-americanos. O estresse fisiológico causado pelo racismo foi documentado em estudos de Claude Steele , Joshua Aronson e Steven Spencer sobre o que eles chamam de " ameaça de estereótipo ".

Kennedy et al. descobriram que ambas as medidas de desrespeito coletivo estavam fortemente correlacionadas com a mortalidade de negros (r = 0,53 a 0,56), bem como com a mortalidade de brancos (r = 0,48 a 0,54). Um aumento de 1 por cento na prevalência daqueles que acreditavam que os negros não tinham capacidade inata foi associado a um aumento na taxa de mortalidade de negros ajustada por idade de 359,8 por 100.000 (intervalo de confiança de 95%: 187,5 a 532,1 mortes por 100.000). Esses dados sugerem que o racismo, medido como uma característica ecológica, está associado a maior mortalidade em negros e brancos.

Dois governos locais nos EUA emitiram declarações afirmando que o racismo constitui uma emergência de saúde pública : o executivo do condado de Milwaukee, Wisconsin , em maio de 2019, e o Cleveland City Council , em junho de 2020.

A Princeton Survey Research Associates descobriu que, em 1999, a maioria dos brancos não sabia que raça e etnia podem afetar a qualidade e a facilidade de acesso aos cuidados de saúde.

Desigualdades nos cuidados de saúde

Existem muitas pesquisas sobre as desigualdades nos cuidados de saúde . Em 2003, o Instituto de Medicina divulgou um relatório mostrando que raça e etnia estavam significativamente associadas à qualidade dos cuidados de saúde recebidos, mesmo após o controle de fatores socioeconômicos, como acesso aos cuidados. Em alguns casos, essas desigualdades são resultado da renda e da falta de seguro saúde, uma barreira para receber serviços. Quase dois terços (62 por cento) dos adultos hispânicos com idades entre 19 e 64 (15 milhões de pessoas) não tiveram seguro em algum momento durante o ano passado, uma taxa mais do que o triplo dos adultos brancos em idade produtiva (20 por cento). Um terço dos adultos negros em idade produtiva (mais de 6 milhões de pessoas) também não tinha seguro ou teve uma lacuna na cobertura durante o ano. Os negros tinham mais problemas com dívidas médicas , com 31% dos adultos negros com idades entre 18 e 64 relatando dívidas médicas vencidas, contra 23% dos brancos e 24% dos hispânicos.

Em comparação com as mulheres brancas, as mulheres negras têm duas vezes mais chances e as mulheres hispânicas têm quase três vezes mais chances de não ter seguro. No entanto, uma pesquisa realizada em 2009, que examinou se a raça do paciente influencia a prescrição médica, descobriu que as diferenças raciais nos padrões de prescrição ambulatorial para hipertensão, hipercolesterolemia e diabetes são provavelmente atribuíveis a outros fatores além das decisões de prescrição com base na raça do paciente. Os medicamentos foram recomendados em taxas comparáveis ​​para hipercolesterolemia, hipertensão e diabetes entre brancos e afro-americanos.

Argumentou-se que outros casos de desigualdade na assistência à saúde refletem um viés sistêmico na maneira como os procedimentos e tratamentos médicos são prescritos para diferentes grupos étnicos. Raj Bhopal escreve que a história do racismo na ciência e na medicina mostra que as pessoas e instituições se comportam de acordo com o ethos de sua época e alerta para perigos a serem evitados no futuro. Nancy Krieger afirmou que grande parte da pesquisa moderna apoiou os pressupostos necessários para justificar o racismo. O racismo contribui para iniquidades inexplicáveis ​​nos cuidados de saúde, incluindo o tratamento de doenças cardíacas, insuficiência renal, câncer de bexiga e pneumonia. Raj Bhopal escreve que essas desigualdades foram documentadas em vários estudos. As descobertas consistentes e repetidas de que os americanos negros recebem menos cuidados de saúde do que os americanos brancos - particularmente quando isso envolve novas tecnologias caras - é uma acusação aos cuidados de saúde americanos.

A taxa de mortalidade infantil para afro-americanos é aproximadamente o dobro da taxa para europeus americanos, mas, em um estudo que analisou membros desses dois grupos que pertenciam ao exército e recebiam atendimento pelo mesmo sistema médico, suas taxas de mortalidade infantil eram essencialmente equivalentes . Recentemente, um estudo foi conduzido pela KFF, Fundação da Família Henry J Kaiser, com o objetivo de aprender mais sobre a taxa de mortalidade infantil nos Estados Unidos. Todos os cinquenta estados foram pesquisados. As diferentes distribuições de categorias raciais usadas no estudo incluem "Branco não hispânico, negro não hispânico, índio americano ou nativo do Alasca, asiático ou das ilhas do Pacífico ou hispânico". A taxa de mortalidade infantil foi compilada pelo número de mortes infantis por mil nascidos vivos. Em 2015, em média em todo o país, os Estados Unidos relataram que para brancos não hispânicos havia uma taxa de mortalidade infantil de NSD, o que significa que não havia dados suficientes, a taxa de negros não hispânicos era 11,3, índios ou nativos do Alasca era 8,3, habitantes das ilhas do Pacífico foi de 4,2, e a taxa de mortalidade infantil em média para hispânicos foi de 5,0.

Imigrantes recentes do México para os Estados Unidos têm melhores indicadores em algumas medidas de saúde do que os mexicanos-americanos, que estão mais assimilados pela cultura americana. Diabetes e obesidade são mais comuns entre os nativos americanos que vivem nas reservas dos EUA do que entre os que vivem fora das reservas. O número de nativos americanos diagnosticados aumentou 29% apenas entre os anos de 1990 e 1997. A prevalência disso entre mulheres e homens mostra que as mulheres têm diabetes com mais frequência do que os homens, especialmente em comunidades de nativos americanos.

Um relatório do Departamento de Saúde e Serviços da Família de Wisconsin mostrou que, enquanto as mulheres negras têm maior probabilidade de morrer de câncer de mama , as mulheres brancas têm maior probabilidade de serem diagnosticadas com câncer de mama. Mesmo após o diagnóstico, as mulheres negras têm menos probabilidade de receber tratamento em comparação com as mulheres brancas. O professor de estudos afro-americanos da Universidade de Wisconsin, Michael Thornton, disse que os resultados do relatório mostram que o racismo ainda existe hoje. "Há muitas pesquisas que sugerem que quem é levado a sério em hospitais e consultórios médicos está relacionado a raça e gênero", disse Thornton. "Está relacionado ao fato de que muitas mulheres negras são menos propensas a serem levadas a sério em comparação com as mulheres brancas quando procuram certas doenças."

Krieger escreve que dada a crescente apreciação de como a raça é um construto social, não biológico, alguns epidemiologistas estão propondo que os estudos omitam dados sobre "raça" e, em vez disso, coletem melhores dados socioeconômicos. Krieger escreve que essa sugestão ignora um crescente corpo de evidências sobre como os aspectos não econômicos, bem como os econômicos da discriminação racial são incorporados e prejudicam a saúde ao longo da vida. O estudo de Gilbert C. Gee , Uma Análise Multinível da Relação entre Discriminação Racial Institucional e Individual e Status de Saúde, descobriu que a discriminação racial individual (autopercebida) e institucional (segregação e redlining ) está associada a condições de saúde precárias entre membros de uma etnia grupo.

Saúde mental

O estresse pode ser derivado de muitos fatores ou experiências individualistas e tem vários efeitos na saúde. O estresse também está associado a doenças crônicas. O estresse derivado do racismo tem fatores contextuais específicos, o que adiciona um fardo diário aos afro-americanos e outros grupos demográficos que são discriminados. Esses grupos demográficos nem sempre percebem que esses estressores podem estar contribuindo para o estado de sua saúde mental. Grupos de pessoas também são afetados de maneiras que podem não ser atos externos de racismo cometidos por outra pessoa, mas por meio da educação, da economia, do sistema judiciário e principalmente da aplicação da lei. Também é possível que pessoas que defendem ideais racistas também tenham problemas de saúde mental, como egocentrismo, incapacidade de criar empatia e paranóia com grupos de pessoas contra os quais estão discriminando. Os indivíduos podem desenvolver complexos sobre grupos étnicos e raças, exibindo emoções automaticamente sem aprender sobre as próprias pessoas, e cortam toda a amizade com elas.

Existem muitas barreiras na relação de acesso dos afro-americanos aos serviços de saúde mental. Essas barreiras podem variar de dinâmica familiar, racismo institucional, status socioeconômico e uma série de outros motivos. Isso é particularmente verdadeiro para afro-americanos que precisam de serviços de saúde mental que poderiam se beneficiar de um tratamento eficaz. “Existe tratamento eficaz para muitos transtornos mentais, um indicador da necessidade de serviços de saúde mental (MHS), receberem algum tratamento. Essa subutilização é mais pronunciada entre os afro-americanos do que entre os brancos não hispânicos (Villatoro & Aneshensel, 2014). Há algo a ser dito sobre a falta de utilização de serviços de saúde mental entre os afro-americanos. Existem várias explicações possíveis para o estado do uso da saúde mental nas comunidades afro-americanas. Embora muitos afro-americanos não recebam serviços de saúde mental, aqueles que os recebem são afetados negativamente pelo preconceito institucional que existe entre eles e os conselheiros não negros. Em um estudo com 47 médicos e 129 afro-americanos que procuraram terapia, os pesquisadores descobriram que os afro-americanos tendem a ter uma paranóia cultural saudável em relação a seus terapeutas não negros. Entrevistas com eles revelaram que pacientes negros simultaneamente se engajaram e "escanearam" o encontro em busca de sentimentos de conforto; segurança na divulgação de informações pessoais; confiar no provedor; e ser ouvido, compreendido e respeitado pelo provedor. Para alguns pacientes, os julgamentos sobre o encontro inicial parecem ter menos a ver com a experiência clínica ou experiência do provedor e mais com as percepções de empatia e a qualidade da conexão interpessoal entre os dois indivíduos (Earl, Alegría, Mendieta e Diaz Linhart , 2011). Para melhorar os resultados da terapia para afro-americanos, é imperativo que os terapeutas não negros sejam culturalmente competentes. O aumento da competência cultural dos médicos de saúde mental ajudará a promover uma relação empática entre os médicos e seus clientes.

Além disso, o ambiente social em que vivem os afro-americanos desempenha um papel importante em sua saúde mental. No que se refere aos afro-americanos, não é suficiente lidar com eles independentemente do mundo em que vivem. Os clínicos de saúde mental devem se esforçar para ver seus clientes afro-americanos dentro do contexto dos ambientes pelos quais eles vivem. O modo como esses fatores sociais impactam o cliente afro-americano deve ser examinado e totalmente processado pelo médico e pelo cliente. O exame de como os fatores sociais influenciam o pensamento e o comportamento individual é particularmente crítico para os afro-americanos. Construções do ambiente social, mediadores psicossociais e sociodemográficos são fatores que devem ser considerados quando se trata de afro-americanos e saúde mental. Abordagens ecológicas que visam modificar sistematicamente como o mundo interage com a negritude, experiências de vida que os afro-americanos percebem como estressantes, depressão e discriminação racial percebida, podem ter o maior impacto na saúde mental em afro-americanos e podem levar a melhorias adicionais no campo holístico bem-estar dos afro-americanos (Mama, Li, Basen-Enquist, Lee, Thompson, Wetter, Nguyen, Reitzel, & McNeill, 2015). Por exemplo, deve haver esforços institucionais em nível nacional e de base que abordem as inúmeras questões sociais que afetam as comunidades afro-americanas. Particularmente, programas que melhoram seus resultados de vida. Em outras palavras, deve haver defesa para os clientes afro-americanos que estão se engajando em terapia e essa defesa deve se estender ao mundo em que vivem, fora de suas sessões de terapia.

Saúde materno-infantil

Mulheres afro-americanas têm três a quatro vezes mais probabilidade de morrer no parto do que mulheres brancas, enquanto seus bebês têm duas vezes mais chances de morrer do que bebês brancos, mesmo quando controlados por muitos fatores como educação, renda e saúde. Danyelle Solomon argumenta que o "racismo branco" é a maior causa de inquietação nas comunidades, separando-as ainda mais e fazendo com que mais mulheres negras e crianças morram por causa disso. O racismo afeta vários componentes da vida de uma mulher negra no que diz respeito à capacidade de dar à luz ou estar grávida. O racismo encontrado na prestação de cuidados de saúde e serviços sociais significa que as mulheres negras frequentemente recebem cuidados abaixo do padrão em comparação com as mulheres brancas. Da mesma forma, a negação de cuidados a mulheres negras que procuram ajuda quando suportam a dor, ou que os cuidados de saúde e os prestadores de serviços sociais falham em tratá-los com dignidade e respeito no que diz respeito ao seu bem-estar. As mulheres afro-americanas têm mais chances do que as brancas de sofrer de estresse crônico, que pode resultar de viver em bairros pobres ou de encontrar discriminação. Esses estressores incorporados como resultado de desigualdades sociais e preconceito podem explicar amplamente as disparidades de saúde subjacentes em resultados negativos do nascimento. Como os efeitos do estresse pré-natal são limitados, por alguns motivos, as evidências apóiam as consequências de altos níveis de estresse ou ansiedade. Diz-se que as mulheres nascem com baixo peso ou bebês prematuros devido ao elevado estresse ou ansiedade, e ainda mais devido à falta de apoio social. Na sequência, os recém-nascidos tornam-se predispostos a problemas, como o mau desenvolvimento físico, decorrentes do estresse da mãe durante a gravidez. Com isso dito, o estresse do racismo não afeta apenas o bem-estar mental e físico, mas coloca desproporcionalmente os bebês negros em desvantagem para conquistas futuras.

O racismo na educação diminuiu significativamente ao longo do século passado, mas isso não ajuda a aumentar a renda dos negros, e o aumento da renda não oferece melhores oportunidades de saúde, especialmente para mães e bebês. A educação superior e os níveis de renda das mães negras não afetam essa taxa de mortalidade. Também há maiores chances de ocorrer uma complicação durante o parto. Solomon argumenta que a 'toxina' dessas taxas é o racismo, que criou um ambiente tóxico para grupos minoritários viverem com múltiplos estressores que afetam a saúde.

Em 2012, foi realizado um estudo com gestantes em fase inicial que acompanharam seus filhos desde o nascimento até os 5 anos de idade para determinar os fatores de risco da obesidade em crianças negras de baixa renda. No entanto, o estudo mostrou que crianças de mães com sobrepeso e obesas têm maior probabilidade de se tornarem obesas ou com sobrepeso aos 5 anos de idade. De acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos, as mulheres afro-americanas têm as maiores taxas de obesidade ou estar acima do peso em comparação com quaisquer outros grupos nos Estados Unidos.

Doença cardiovascular

A pesquisa explorou o efeito de encontros com racismo ou discriminação na atividade fisiológica. A maior parte da pesquisa se concentrou em características que causam respostas exageradas, como neuroticismo, forte identificação racial ou hostilidade. Vários estudos sugerem que níveis mais elevados de pressão arterial estão associados a uma tendência de não subestimar incidentes racistas e discriminatórios, ou que abordar diretamente ou desafiar situações injustas reduz a pressão arterial. Experiências pessoais de comportamentos racistas aumentam o estresse e a pressão arterial.

Embora a relação racismo e saúde não seja clara e as descobertas sejam inconsistentes, três mecanismos prováveis ​​para danos cardiovasculares foram identificados:

• O racismo institucional leva a oportunidades limitadas de mobilidade socioeconômica, acesso diferenciado a bens e recursos e más condições de vida.
• Experiências pessoais de racismo atuam como estressantes e podem induzir reações psicofisiológicas que afetam negativamente a saúde cardiovascular.
• Autoavaliações negativas e aceitação de estereótipos culturais negativos como verdadeiros ( racismo internalizado ) podem prejudicar a saúde cardiovascular.

De acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos do Departamento de Saúde de Minorias dos Estados Unidos, em 2018, os afro-americanos tinham 30% mais chances de morrer de doenças cardíacas do que os brancos não hispânicos.

Medo do racismo

Argumentou-se que, embora o racismo real continue a prejudicar a saúde, o medo do racismo, devido a precedentes históricos, também pode fazer com que algumas populações minoritárias evitem procurar ajuda médica. Por exemplo, um estudo de 2003 descobriu que uma grande porcentagem de entrevistados percebia discriminação dirigida a mulheres afro-americanas na área de saúde reprodutiva . Da mesma forma, crenças como "O governo está tentando limitar a população negra incentivando o uso de preservativos" também foram estudadas como possíveis explicações para as diferentes atitudes de brancos e negros em relação aos esforços para prevenir a disseminação do HIV / AIDS .

Exemplos infames de racismo real no passado, como o Tuskegee Syphilis Study (1932–1972), prejudicaram o nível de confiança da comunidade negra em relação aos esforços de saúde pública. O estudo de Tuskegee deixou deliberadamente homens negros com diagnóstico de sífilis sem tratamento por 40 anos. Foi o mais longo experimento não terapêutico com seres humanos na história da medicina. A epidemia de AIDS expôs o estudo Tuskegee como um marcador histórico para o legítimo descontentamento dos negros com o sistema público de saúde. A falsa crença de que a AIDS é uma forma de genocídio está enraizada em experiências recentes de racismo real. Essas teorias vão desde a crença de que o governo promove o uso de drogas nas comunidades negras até a crença de que o HIV é uma arma de guerra racial feita pelo homem. Pesquisadores em saúde pública esperam que conversas abertas e honestas sobre racismo no passado possam ajudar a reconstruir a confiança e melhorar a saúde das pessoas nessas comunidades.

Racismo ambiental

O racismo ambiental é o direcionamento intencional ou não intencional de comunidades minoritárias para a localização de indústrias poluentes , como o descarte de lixo tóxico , por meio da aplicação diferenciada com base na raça de regras e regulamentos ambientais e exclusão de pessoas de cor dos conselhos públicos e privados e órgãos reguladores, resultando em maior exposição da comunidade à poluição. RD Bullard escreve que um conjunto crescente de evidências revela que pessoas de cor e pessoas de baixa renda correm maiores riscos ambientais e de saúde do que a sociedade em geral em seus bairros, locais de trabalho e parques infantis.

O racismo ambiental deriva do movimento ambientalista das décadas de 1960 e 1970, que se concentrava na reforma ambiental e na preservação e proteção da vida selvagem, e era liderado principalmente pela classe média. O movimento ambientalista inicial ignorou em grande parte o sofrimento das pessoas pobres e negras que, mesmo em meados do século 20, estavam cada vez mais expostas aos riscos ambientais.

Políticas relacionadas a redlining e decadência urbana também podem atuar como uma forma de racismo ambiental e, por sua vez, afetar a saúde pública. As comunidades urbanas minoritárias podem enfrentar o racismo ambiental na forma de parques menores, menos acessíveis e de pior qualidade do que aqueles em áreas mais ricas ou brancas em algumas cidades. Isso pode ter um efeito indireto na saúde, uma vez que os jovens têm menos lugares para brincar e os adultos têm menos oportunidades de se exercitar.

Embora comunidades empobrecidas ou subdesenvolvidas corram maior risco de contrair doenças em áreas públicas e locais de descarte, também é menos provável que elas estejam localizadas perto de um hospital ou centro de tratamento distinto. Os hospitais são transferidos para áreas mais ricas, onde a maioria dos pacientes tem seguro privado, reduzindo assim o número de pacientes de baixa renda. Considerando que os hospitais foram previamente estabelecidos nas áreas com maior necessidade, a maioria agora está focada no ganho econômico de seguradoras privadas e está ameaçada pelos cortes de financiamento do Medicare.

Robert Wallace escreve que o padrão do surto de AIDS durante os anos 80 foi afetado pelos resultados de um programa de ' redução planejada ' direcionado às comunidades afro-americanas e hispânicas, e implementado por meio da negação sistemática de serviços municipais, particularmente recursos de extinção de incêndio, essenciais para manter os níveis urbanos de densidade populacional e garantir a estabilidade da comunidade. O racismo institucionalizado afeta os cuidados gerais de saúde, bem como a qualidade da intervenção e dos serviços de saúde da AIDS em comunidades minoritárias. A super-representação de minorias em várias categorias de doenças, incluindo AIDS, está parcialmente relacionada ao racismo ambiental. A resposta nacional à epidemia de AIDS em comunidades minoritárias foi lenta durante as décadas de 1980 e 1990, mostrando uma insensibilidade à diversidade étnica nos esforços de prevenção e serviços de saúde para AIDS.

Racismo institucionalizado

Uma grande queda do sistema de saúde dos Estados Unidos são os preconceitos raciais inconscientes mantidos por muitos médicos americanos brancos, muitas vezes resultando na diminuição da qualidade do atendimento aos pacientes afro-americanos. Um exemplo é a discrepância nos procedimentos cirúrgicos cardiovasculares entre pacientes brancos e negros. Em comparação com seus colegas brancos, os pacientes negros são menos propensos a receber cirurgias de revascularização do miocárdio e medicamentos para redução de lipídios após a alta do hospital. Isso significa que os pacientes negros deixam os centros de tratamento com um resultado de saúde significativamente diferente. Pacientes afro-americanos também têm menos probabilidade de receber um encaminhamento para reabilitação cardíaca após um evento cardíaco e / ou cirurgia. Como resultado, isso potencialmente exacerba outras questões, cria o desenvolvimento de condições auxiliares, deficiência ou mesmo morte por falta de cuidado por racismo subliminar. São ações como essas dos médicos brancos que contribuem para a maior incidência de doenças não transmissíveis, como cardiopatias, na comunidade negra e menor expectativa de vida. Alguns prestadores de cuidados de saúde Brancos também mantêm ideias problemáticas e evidentes sobre seus pacientes Negros, sendo vistos como menos inteligentes, menos capazes de seguir regimes de tratamento e mais inclinados a serem sujeitos a comportamentos de risco do que seus colegas Brancos. O racismo institucionalizado se manifesta tanto nas condições materiais quanto no acesso ao poder. Seja por meio da oferta diferenciada e do acesso a uma educação de qualidade, moradia adequada, emprego necessário ou quaisquer outros que sejam considerados básicos ou necessidades da vida, refletem as condições materiais. Uma educação é fundamental para ser capaz de alcançar e atingir melhores padrões de vida e longevidade na vida. No entanto, com a desigualdade em uma educação, ela passa a ser colocada em desvantagem, o que não nivela o terreno para o alcance igualitário. No caso da comunidade negra, não só a população é discriminada com base na raça, mas também no nível socioeconômico, o que dá origem a uma desigualdade ainda maior. No aspecto do acesso ao poder, os exemplos incluem acesso diferenciado à informação (incluindo a própria história), recursos e expressar preocupações ou direitos como membros iguais do público.

Uma causa potencial para essa discrepância no tratamento é o racismo sistemático presente no campo médico que atinge o trabalho de cientistas afro-americanos. A pesquisa mostra que médicos e cientistas negros são significativamente subfinanciados na comunidade médica e têm menos probabilidade do que seus colegas brancos de ganhar prêmios de pesquisa do National Institute of Health (NIH) . Como os pacientes negros costumam ser tratados por médicos brancos, é comum haver problemas de comunicação; pesquisas mostram que muitos americanos acham que seus médicos não ouvem suas perguntas ou preocupações, ou se sentem muito desconfortáveis ​​para fazer certas perguntas médicas.

Segregação

Alguns pesquisadores sugerem que a segregação racial pode levar a disparidades na saúde e mortalidade. Thomas LaVeis (1989; 1993) testou a hipótese de que a segregação ajudaria a explicar as diferenças raciais nas taxas de mortalidade infantil nas cidades. Analisando 176 cidades grandes e médias, LaVeist encontrou suporte para a hipótese. Desde os estudos de LaVeist, a segregação tem recebido atenção crescente como um determinante das disparidades raciais na mortalidade. Estudos mostraram que as taxas de mortalidade de afro-americanos do sexo masculino e feminino são mais baixas em áreas com níveis mais baixos de segregação residencial . A mortalidade de homens e mulheres europeus americanos não foi associada em nenhuma direção à segregação residencial.

Em um estudo realizado por Sharon A. Jackson, Roger T. Anderson, Norman J. Johnson e Paul D. Sorlie, os pesquisadores descobriram que, após o ajuste para a renda familiar, o risco de mortalidade aumentou com o aumento da segregação residencial de minorias entre negros de 25 a 44 anos e não negros com idade entre 45 a 64 anos. Na maioria dos grupos de idade / raça / sexo, os maiores e menores riscos de mortalidade ocorreram nas categorias mais alta e mais baixa de segregação residencial, respectivamente. Esses resultados sugerem que a segregação residencial de minorias pode influenciar o risco de mortalidade e enfatizar a ênfase tradicional nas bases sociais de doença e morte.

As taxas de doenças cardíacas entre os afro-americanos estão associadas aos padrões de segregação nos bairros onde vivem (Fang et al. 1998). Stephanie A. Bond Huie escreve que os bairros afetam os resultados de saúde e mortalidade principalmente de forma indireta por meio de fatores ambientais como fumo, dieta, exercícios, estresse e acesso a seguro saúde e provedores de assistência médica. Além disso, a segregação influencia fortemente a mortalidade prematura nos Estados Unidos.

Racismo contra médicos e profissionais de saúde

Muitos profissionais de saúde experimentaram comentários de ódio e racismo em relação a eles no trabalho. Seja em um hospital, um ambulatório ou um consultório médico de família, as pessoas são atingidas com comentários baseados em preconceitos sobre "preconceito geral, etnia / nacionalidade, raça, idade, gênero, sotaque, religião, opiniões políticas, peso, educação médica de fora dos EUA, orientação sexual e muito mais ". Este estudo realizado apresenta as raças de "Afro-americano / Negro, Asiático, Caucasiano e Hispânico". A formação de médicos para lidar com esse tipo de preconceito em seu trabalho é muito baixa. A queda ainda maior são os homens e mulheres que se deparam com o preconceito de pacientes indisciplinados, humilhantes e complicados que atrapalham a prestação de cuidados. Médicos e profissionais de saúde podem achar que anos de educação podem ter sido indignos de tais circunstâncias, pouco valorizados e sem inspiração para o serviço continuado. Embora todos os profissionais de saúde possam estar em risco de discriminação por parte dos pacientes, algumas populações passam a ter uma taxa maior. Embora haja necessidade de muitos médicos e outros profissionais de saúde essenciais, a ideia de lidar com o racismo ou qualquer outro preconceito pode ser desanimadora.

O grupo que mais vivencia o racismo são os profissionais negros da saúde, como médicos e enfermeiras, que têm a função de atender ao público em geral. Como muitas das opiniões dos médicos brancos em relação aos pacientes negros, refletem as mesmas perspectivas dos pacientes brancos em relação aos médicos negros. A recusa de atendimento de um paciente com base na raça ou experiência do médico assistente pode levantar questões éticas, legais e clínicas espinhosas que poderiam ter sido evitadas em primeiro lugar. Ainda mais, os membros negros do corpo docente encontraram a falta de orientação e patrocínio, barreiras para promoção e ascensão e falta de apoio, ao lado de ambientes de trabalho hostis, como fatores de evasão de centros médicos acadêmicos. A experiência de discriminação está associada a vários aspectos negativos, incluindo resultados de carreira e um ambiente de trabalho hostil. Os profissionais muitas vezes podem se sentir sozinhos e relutantes em aceitar o racismo como parte da profissão. Uma iniciativa maior das organizações de saúde em torno da política que protege não apenas os médicos negros, mas outros profissionais que prestam atendimento inigualável retém a diversidade e a liderança tão necessárias na medicina.

Homicídio

O homicídio desempenha um papel significativo na diferença racial na expectativa de vida. Em 2008, o homicídio foi responsável por 19% da diferença entre os homens negros, embora não tenha desempenhado um papel significativo na redução da diferença de 2003 a 2008. Um relatório do Departamento de Justiça dos Estados Unidos afirma "Em 2005, as taxas de vitimização por homicídio para os negros eram 6 vezes mais altas do que as taxas para os brancos. " A pesquisa de Robert J. Sampson indica que o alto grau de segregação residencial nos bairros afro-americanos é responsável pela alta taxa de homicídios entre afro-americanos.

Tendências

Com base em dados de 1945 a 1999, as previsões para pretos relativos: brancos ajustados por idade, mortalidade por todas as causas e brancos: a expectativa de vida dos negros ao nascer mostraram tendências de disparidades crescentes. De 1980 a 1998, o número médio de mortes em excesso por dia entre os negros americanos em relação aos brancos aumentou 20%. David Williams escreve que as taxas de doença mais altas para negros (ou afro-americanos) em comparação com os brancos são generalizadas e persistentes ao longo do tempo, com a lacuna racial na mortalidade aumentando nos últimos anos por causas múltiplas de morte. Os anúncios de junk food têm como alvo os afro-americanos.

Latinos e hispânicos

História

Embora as populações latinas e hispânicas não sejam consideradas uma categoria racial pelo Censo dos Estados Unidos, esta seção do artigo se refere aos latinos ou hispânicos como um grupo étnico, conforme classificado pelo Census Bureau. Hispânico geralmente se refere ao idioma e aos indivíduos cuja ancestralidade vem de um país de língua espanhola. Latino geralmente se refere à geografia, especificamente à América Latina, incluindo México, Caribe, América Central e América do Sul. As referências à comunidade latina e hispânica nos Estados Unidos são freqüentemente associadas a discussões sobre imigração. As origens geográficas dos influxos de imigração hispânica e latina mudaram ao longo dos anos. Durante a década de 2010, os países da América Latina e do Caribe representaram a principal fonte de migração das populações de imigrantes para os Estados Unidos.

O paradoxo hispânico é um aspecto importante das discussões em torno da história da saúde das populações latinas e hispânicas nos Estados Unidos. Em 1986, o Prof. Kyriakos Markides concebeu o termo "o paradoxo hispânico" para se referir ao fenômeno epidemiológico de que os indivíduos hispânicos nos Estados Unidos vivem mais do que seus homólogos brancos não hispânicos, apesar do baixo status socioeconômico geral da população e sua relativa falta de acesso aos cuidados de saúde. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos publicaram um relatório em 5 de maio de 2015, relacionado à situação geral e às causas das mortes da população hispânica nos Estados Unidos. O relatório utilizou indicadores de mortalidade e vigilância nacional de saúde de populações hispânicas em comparação com suas contrapartes brancas para explorar a possibilidade do paradoxo de Markides . Primeiramente, os resultados indicaram que as mortes de hispânicos por diabetes, doenças hepáticas e homicídios foram substancialmente maiores do que em populações brancas não hispânicas. No entanto, os hispânicos geralmente tinham um risco 24% menor de mortalidade por todas as causas e riscos menores de nove das 15 principais causas de morte nos EUA (mais notavelmente, câncer e doenças cardíacas).  

Associada ao estado de saúde de latinos e hispânicos nos Estados Unidos está uma desconfiança observada em relação aos médicos e ao sistema de saúde. Essa desconfiança pode decorrer de barreiras linguísticas, ameaças de discriminação e eventos históricos que afastaram o consentimento dos pacientes, como a esterilização de mulheres latinas na Califórnia até 1979. De acordo com um estudo realizado pelo United States Census Bureau , os hispânicos eram a população que mais existia é provável que nunca tenham visitado um provedor médico, com 42,3% relatando que nunca o fizeram. O sistema de saúde dos EUA é amplamente voltado para atender falantes de inglês, o que cria um problema para latinos e hispânicos que não falam inglês. Cinco (55%) dos nove estudos que examinaram o acesso ao acre encontraram um efeito adverso significativo da linguagem; três (33%) encontraram evidências mistas ou fracas de que a linguagem afetou o acesso. Seis (86%) dos sete estudos que avaliaram a qualidade do atendimento encontraram um efeito prejudicial significativo das barreiras linguísticas.

Saúde mental

Em muitas comunidades hispânicas e latinas, os problemas de saúde mental são vistos como um sinal de fraqueza e não são necessariamente validados. Os hispânicos / latinos são frequentemente citados como um grupo de alto risco para problemas de saúde mental, particularmente para abuso de substâncias , depressão e ansiedade . Um estudo conduzido de 2008 a 2011, amostrou mais de 16.000 hispânicos / latinos com idades entre 18 e 74 em quatro comunidades diversas nos estados de Nova York, Chicago, San Diego e Miami. Os resultados demonstraram que 27 por cento dos hispânicos / latinos no estudo relataram altos níveis de sintomas depressivos.

A população dos EUA é composta por 17,8% de indivíduos hispânicos e latinos. Destes indivíduos, 15% tinham uma doença mental diagnosticável. Isso significa que 8,9 milhões de latinos ou hispânicos sofreram de doenças mentais. Os imigrantes nesta comunidade enfrentam desigualdades de status socioeconômico, educação e acesso a serviços de saúde. Os hispânicos são uma das raças / etnias mais baixas a receber tratamento com base em pesquisas de 2013.

A pesquisa indicou várias fontes de estresse que podem impactar os resultados de saúde mental em comunidades hispânicas / latinas. Por exemplo, a linguagem influencia a maneira como os pacientes são avaliados. Vários estudos descobriram que os pacientes bilíngues são avaliados de forma diferente quando entrevistados em inglês em oposição ao espanhol e que os hispânicos são mais frequentemente subtratados. Além disso, os hispânicos / latinos são mais propensos a relatar uma comunicação ruim com seu provedor de saúde. A renda também provou ser um fator significativo que afeta a saúde mental das comunidades latinas, pois os indivíduos de baixa renda podem ter acesso limitado aos serviços de saúde mental. Nacionalmente, 21,1% dos hispânicos não têm seguro, em comparação com 7,5% dos indivíduos não hispânicos. A baixa cobertura de seguro afeta esse grupo de pessoas porque a etnia desempenha um papel, o status de imigração e o status de cidadania. Apenas 1 em cada 10 hispânicos com transtorno mental utiliza serviços de saúde mental de um provedor de saúde geral. Além disso, apenas 1 em cada 20 indivíduos hispânicos recebe esses serviços de um especialista em saúde mental.

Saúde materno-infantil

De acordo com o Census Bureau, enquanto o número de mulheres brancas não hispânicas em idade reprodutiva (15-44 anos) deve diminuir de 36,5 milhões em 2010 para 35,2 milhões em 2020, o número de mulheres hispânicas em idade reprodutiva está projetado para aumentou de 11,8 milhões em 2010 para mais de 13,8 milhões de mulheres hispânicas. O aumento da população hispânica nos Estados Unidos é impulsionado em parte pelas altas taxas de fertilidade. Durante 2012, a taxa de fertilidade para mulheres com identificação hispânica foi de 74,4 nascimentos por 1.000 mulheres de 15 a 44 anos. Em 2012, as mulheres hispânicas representaram 23% ou 907.677 de todos os 3.952.841 nascidos vivos nos Estados Unidos. Na população hispânica, a maioria dos nascimentos ocorreu entre os descendentes de mexicanos (61,2%), seguidos pela América Central / Sul (14,5%), porto-riquenha (7,4%) e cubana (1,9%).

Há uma grande disparidade médica entre os hospitais, contribuindo para altas taxas de mortalidade com base em recursos, em comparação com mães não hispânicas e brancas. Examinando os dados de 2010, a taxa de mortalidade infantil (morte durante o primeiro ano de vida) entre as mulheres hispânicas foi de 5,3 por 1.000 nascidos vivos . Essa taxa foi responsável por mais de 20 por cento de todas as mortes infantis nos Estados Unidos durante o ano de 2010. De acordo com o National Center for Health Statistics, “quando causas específicas de mortalidade infantil são examinadas, a principal causa de mortes infantis em 2010 entre os hispânicos foi defeitos congênitos (136,5 por 100.000 nascidos vivos), seguidos de prematuridade / baixo peso ao nascer (85,0 por 100.000 nascidos vivos), complicações maternas da gravidez. As mães hispânicas tinham 70 por cento mais probabilidade de receber assistência pré-natal tardia ou nenhum atendimento pré-natal em comparação com as mães brancas não hispânicas em 2017 . A pesquisa sugere que a melhoria da qualidade dos hospitais de pior desempenho poderia beneficiar tanto as mulheres não hispânicas brancas quanto as hispânicas, ao mesmo tempo em que reduz as disparidades étnicas nas taxas de morbidade materna .

Acesso a cuidados de saúde

A saúde dos hispânicos costuma ser influenciada por fatores como barreiras linguísticas / culturais, falta de acesso a cuidados preventivos, falta de seguro saúde , status de imigração ilegal, desconfiança e analfabetismo. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças citaram algumas das principais causas de doença e morte entre os hispânicos, que incluem doenças cardíacas, câncer, lesões não intencionais (acidentes), derrame e diabetes. As comunidades latinas e hispânicas têm dificuldade em se comunicar com os profissionais de saúde devido a uma barreira linguística ou cultural; como resultado, eles recorrem a fontes externas em busca de ajuda e medicação. A pesquisa descobriu que metade das pessoas que enfrentaram essas barreiras recorreram a um membro da família ou a outro profissional de saúde para obter ajuda. Muitos hospitais e escritórios não têm intérpretes treinados e contam com interpretação ad hoc por equipe bilíngue ou mesmo pelos filhos dos pacientes . As comunidades latinas e hispânicas se preocupam com os serviços de longa permanência nos Estados Unidos. Alguns se preocupam em encontrar casas de repouso e casas de repouso que respeitem suas crenças religiosas ou espirituais, embora menos tenham a mesma preocupação com os auxiliares de saúde domiciliar . A falta de educação cria outra barreira para os indivíduos nessas comunidades que são bilíngues, mas não entendem termos médicos. De acordo com um relatório do US Census Bureau de 2017, 68,7% dos hispânicos em comparação com 92,9% dos brancos não hispânicos tinham diploma de segundo grau. Mais de um quarto dos adultos hispânicos nos Estados Unidos não tem um provedor de cuidados de saúde habitual e uma proporção semelhante relatou não ter obtido informações sobre cuidados de saúde de pessoal médico no ano passado.  Adultos latinos recebem informações de uma fonte alternativa, como televisão e rádio, com base em uma pesquisa da APS. A maioria dos latinos não está apenas obtendo informações de fontes da mídia, mas uma proporção considerável (79 por cento) afirma que está agindo com base nessas informações. Muitos latinos estão acostumados com o autotratamento porque a maioria dos produtos farmacêuticos estão disponíveis sem receita em seus países de origem. Os imigrantes podem enfrentar obstáculos adicionais ao atendimento, incluindo status de imigração ilegal (medo de deportação), analfabetismo e um conjunto radicalmente diferente de crenças sobre saúde.

Nativos americanos e nativos do Alasca

História

As populações de índios americanos e nativos do Alasca nos Estados Unidos experimentaram resultados de saúde desproporcionalmente negativos em comparação com os brancos não hispânicos desde que os colonos chegaram ao continente no século 15, principalmente devido a epidemias introduzidas por grupos coloniais e encontros violentos com colonos. Uma disparidade nos resultados de saúde entre os índios americanos e os nativos do Alasca e a população geral dos EUA persiste hoje, em grande parte devido à falta de acesso a cuidados médicos adequados, barreiras linguísticas e diminuição da qualidade dos serviços médicos em regiões com populações significativas de índios americanos e nativos do Alasca . Um dos elementos da desigualdade envolve a falta de pesquisa que comece a examinar o acesso aos cuidados médicos para os nativos americanos e, quando existe pesquisa, ela tende a ser ampla e não se concentrar em elementos específicos, incluindo a infância. Em outubro de 2019, os índios americanos e nativos do Alasca que nasceram hoje tinham uma expectativa de vida de 73 anos, em comparação com os 78,5 anos da população americana em geral.

O Indian Health Service (IHS) é uma agência federal comprometida em atender às necessidades de saúde das populações indígenas americanas e nativas do Alasca. Duas leis, o Snyder Act de 1921 e o Indian Health Care Improvement Act de 1976, obrigavam o governo dos Estados Unidos a fornecer cuidados de saúde a tribos indígenas americanas reconhecidas pelo governo federal. Essa responsabilidade foi transferida para o IHS, subordinado ao Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos, em 1955. O IHS atende atualmente a mais de 2,3 milhões de índios americanos e da população de nativos do Alasca de 573 diferentes tribos reconhecidas pelo governo federal.

Desde a sua implementação, o IHS tem sido criticado pelo tratamento dos pacientes. Mais notavelmente, ao longo das décadas de 1960 e 1970, o IHS esterilizou à força milhares de mulheres indígenas americanas e nativas do Alasca. Um estudo realizado pelo Escritório de Contabilidade Geral do governo dos Estados Unidos descobriu que, entre os anos de 1973 e 1976, médicos em quatro instalações do IHS - aquelas em Albuquerque, Oklahoma City, Phoenix e Aberdeen, Dakota do Sul - esterilizaram um total de 3.406 mulheres , 3001 dos quais estavam em idade fértil no momento da esterilização.

O governo federal também tem sido criticado pela falta de recursos concedidos ao IHS. Os gastos per capita com IHS foram substancialmente menores do que os de outros programas de saúde financiados pelo governo federal. Estudos descobriram que os médicos empregados pela IHS expressam a necessidade de aumentar o financiamento da agência para atender adequadamente às necessidades de saúde dos índios americanos e nativos do Alasca nos Estados Unidos.

Como o IHS atende apenas tribos reconhecidas pelo governo federal, nem todas as pessoas nos Estados Unidos que se identificam com esse grupo racial têm acesso aos recursos do IHS. A população de índios americanos e nativos do Alasca inclui, mas não se limita a, aqueles que são afiliados a tribos reconhecidas federalmente - há também tribos reconhecidas pelo estado e tribos não reconhecidas e indivíduos que não vivem em terras tribais, mas se identificam como nativos americanos. Assim, embora o IHS desempenhe um papel nos resultados de saúde de índios americanos e nativos do Alasca, identificando pessoas nos Estados Unidos, não é o único determinante dos resultados de saúde para este grupo do censo.

Saúde mental

Indivíduos que identificam índios americanos e nativos do Alasca têm maior probabilidade de ter necessidades de saúde mental não atendidas e de sofrer episódios depressivos maiores do que a população branca não hispânica. Em comparação com apenas 5,4% da população branca não hispânica, 6,7% dos adultos indígenas americanos e nativos do Alasca relataram ter necessidades de serviços de saúde mental que não foram atendidas nos últimos doze meses. Além disso, 8,3% dos indianos americanos e adultos nativos do Alasca relataram ter experimentado um episódio depressivo maior nos últimos 12 meses, enquanto apenas 7,4% dos adultos brancos não hispânicos o fizeram. Os adolescentes índios americanos e nativos do Alasca também têm maior probabilidade de ter experimentado um episódio depressivo maior durante a vida, com 16,7% dos adolescentes relatando tal episódio, em comparação com 14,4 dos adolescentes brancos não hispânicos. O Relatório da Casa Branca de 2014 sobre Juventude Nativa observou que os nativos americanos com idades entre 15 e 24 anos tinham 2,5 vezes mais probabilidade de cometer suicídio do que a média nacional. As taxas de transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) também são mais altas para índios americanos e nativos do Alasca do que para a população geral dos Estados Unidos.

O trauma histórico também é um problema enfrentado pelos nativos americanos. A Dra. Maria Yellow Horse Brave Heart descreveu pela primeira vez o trauma histórico para os nativos americanos na década de 1980 como "ferimento emocional e psicológico cumulativo", que por sua vez afeta a saúde física e mental. Os eventos traumáticos que ela faz referência incluem prisão e genocídio, entre outras causas. Ela descreve as seis etapas do trauma histórico da seguinte forma: 1) Primeiro contato (incluindo o período de luto e o período de colonização seguinte), 2) Competição econômica, 3) Invasão (causando mais morte e luto), 4) Período de reserva, 5) Período de internato (com foco na destruição de aspectos culturais, incluindo estrutura familiar e idioma), e 6) Relocação Forçada.

Alguns críticos das práticas atuais de saúde mental argumentaram que os profissionais de saúde mental que trabalham com as comunidades indígenas americanas e nativas do Alasca deveriam ajustar suas práticas às culturas dos pacientes, principalmente aumentando a atenção à espiritualidade. Também houve esforços para aumentar a compreensão de como os sintomas de distúrbios reconhecidos pelo DSM podem diferir nas comunidades indígenas como resultado de diferentes práticas culturais.

Os jovens índios americanos e nativos do Alasca têm uma probabilidade ligeiramente menor do que os jovens brancos não hispânicos de receber serviços especializados de saúde mental; eles são significativamente mais propensos a receber serviços de saúde mental não especializados, como aconselhamento de assistentes sociais, conselheiros escolares e pediatras.

O alcoolismo em populações indígenas americanas e nativas do Alasca tem sido freqüentemente estudado, embora as taxas encontradas dependam das estatísticas usadas e de como as estatísticas são divididas. Um estudo de 1995 descobriu que 26,5% das mortes de homens índios americanos e nativos do Alasca foram relacionadas ao álcool, enquanto cerca de 13,2% foram de mulheres. Outro estudo de 1996 descobriu que, em 1993, 34% dos adolescentes (7ª a 12ª séries) relataram que já haviam se embriagado. Historicamente, as taxas percebidas de alcoolismo entre os nativos americanos levaram ao estereótipo de que eles são geneticamente mais propensos ao alcoolismo. Esse estereótipo foi questionado, com os pesquisadores modernos se concentrando em como o trauma histórico e o PTSD estão correlacionados ao alcoolismo .

Saúde materno-infantil

As taxas de mortalidade materna são 4,5 vezes mais altas para mulheres indígenas americanas e nativas do Alasca do que para mulheres brancas não hispânicas nos Estados Unidos. Entre 2008 e 2012, 5,3% das mulheres indígenas americanas e nativas do Alasca que deram à luz foram diagnosticadas com diabetes gestacional, em comparação com apenas 3,7% das mulheres brancas não hispânicas.

As mulheres indígenas americanas e nativas do Alasca também têm menos probabilidade de receber cuidados pré-natais do que as mulheres brancas não hispânicas nos Estados Unidos. Apenas 60,4% das mulheres indígenas americanas e nativas do Alasca recebem cuidados pré-natais no primeiro trimestre, em comparação com 81,6% das mulheres brancas não hispânicas. Além disso, as mulheres indígenas americanas e nativas do Alasca têm uma probabilidade significativamente maior de não começar a receber cuidados pré-natais até o terceiro trimestre - 9,3% das mulheres indígenas americanas e nativas do Alasca em comparação com 2,9% das mulheres brancas não hispânicas. Enquanto apenas 0,8% das mulheres brancas não hispânicas não recebem nenhum cuidado pré-natal durante a gravidez, 2,3% das mulheres indígenas americanas e nativas do Alasca ficam inteiramente sem cuidados pré-natais.

A taxa de mortalidade infantil para as populações de índios americanos e nativos do Alasca também excede a de pessoas brancas não hispânicas que se identificam nos Estados Unidos. Os índios americanos e os nativos do Alasca apresentam uma taxa de mortalidade infantil de 8,4 por 1000 nascidos vivos, em comparação com 4,1 por 1000 nascidos vivos brancos não hispânicos. Além disso, 15,2% dos bebês nascidos de mulheres indígenas americanas e nativas do Alasca nascem prematuramente, em comparação com apenas 10,7% dos bebês nascidos de mulheres brancas não hispânicas.

Racismo Ambiental

Tribos nativas americanas em 2012 ocuparam 95 acres de vários ecossistemas nos Estados Unidos. A mudança climática afeta a vida selvagem e os recursos dos quais muitas tribos dependem, e atividades como o fraturamento hidráulico ameaçam seu acesso à água potável. Os nativos americanos do Alasca usam os recursos ao redor para aproximadamente 80% de suas dietas e enfrentaram inundações costeiras como resultado da mudança climática, portanto são um grupo especialmente vulnerável. As tribos às vezes estarão dispostas a permanecer nas mesmas terras que ocuparam por muitos anos, mesmo que o meio ambiente se torne ameaçador, o que leva a problemas de saúde, como o consumo de água contaminada .

Um dos exemplos mais recentes de efeitos ambientais sobre os índios americanos e nativos do Alasca é o caso do oleoduto Keystone XL , que envolve um oleoduto de 1.200 milhas que atravessa o território da comunidade indígena Fort Belknap de Montana e da tribo Rosebud Sioux de Dakota do Sul . Enquanto o então presidente Barack Obama suspendeu a construção em 2015 após protestos citando temores de contaminação da água e a falta de pesquisas sobre o impacto para as comunidades nativas, o presidente Donald Trump aprovou a construção logo após entrar no cargo. Em 2018, os grupos indígenas moveram uma ação contra a permissão de 2017, alegando o não respeito às fronteiras estabelecidas historicamente e à realização de uma avaliação de risco. Em outubro de 2019, mais de 380.000 galões de petróleo bruto foram derramados pelo Oleoduto Keystone em Dakota do Norte , afetando os pântanos próximos .

Americanos asiáticos

História

Os asiático-americanos têm sido um grupo proeminente nos Estados Unidos nos últimos 200 anos. De acordo com o US Census Bureau, estimava-se que havia mais de 22 milhões de asiático-americanos nos Estados Unidos em 2018. Os cinco subgrupos mais proeminentes entre os asiático-americanos são: chinês-americanos, índio-americanos, filipino-americanos, vietnamitas-americanos e coreano-americanos .

A imigração asiática em grande número começou no século 19, com populações significativas de chinês-americanos, coreano-americanos e nipo-americanos entrando nos Estados Unidos. No entanto, no século 20, outros grupos, como os índios americanos, começaram a imigrar em maior número devido aos empregos mais especializados disponíveis nos Estados Unidos.

Os asiático-americanos frequentemente foram sujeitos ao racismo, como outros grupos minoritários nos Estados Unidos. Isso pode ser visto em eventos como os campos de internação japoneses, como Camp Manzanar, que foram construídos durante a Segunda Guerra Mundial para os nipo-americanos viverem e foram submetidos a tratamento desumano.

Como os asiático-americanos não vêm para a América em número de imigrantes hispânicos e afro-americanos, houve menos casos em que eles foram usados ​​em testes médicos e indenizados injustamente. Além disso, como a onda de migração de asiáticos para os Estados Unidos aconteceu mais recentemente, a história desse grupo nos Estados Unidos é relativamente recente. Como resultado, não houve esforços governamentais para lidar com as disparidades de saúde entre os americanos asiáticos e as populações em geral como ocorreram com outros grupos, como hispano-americanos, afro-americanos e nativos americanos.

Os asiático-americanos são o principal grupo racial ou étnico de crescimento mais rápido nos Estados Unidos, de acordo com uma análise do Pew Research Center dos dados do US Census Bureau. À medida que essa corrida se tornou uma parte integrante da população dos EUA, mais iniciativas foram implementadas para atender às necessidades de saúde, especificamente, como a Iniciativa sobre Raça implementada pelo presidente Clinton para eliminar as disparidades de saúde em e entre todos os grupos raciais e étnicos. Pesquisas adicionais nos últimos 20 anos mostraram que os americanos de origem asiática correm alto risco de desenvolver hepatite B, câncer de fígado, tuberculose e câncer de pulmão, entre outras doenças. O ônus do câncer asiático-americano é único, pois eles são a única população racial / étnica a experimentar o câncer como a principal causa de morte e tem aspectos incomuns, como experimentar proporcionalmente mais cânceres de origem infecciosa, como câncer cervical induzido por papilomavírus humano, hepatite Câncer de fígado induzido por vírus B e câncer de estômago, do que qualquer outra população racial / étnica e, ao mesmo tempo, experimentando um número crescente de cânceres associados à "ocidentalização". Da mesma forma, os asiático-americanos têm um risco elevado de diabetes tipo 2, pois sua presença representa 21% da população asiático-americana, duas vezes mais que os brancos não hispânicos. Finalmente, as doenças cardiovasculares, a principal causa de morte para todos os americanos, continuam a afetar desproporcionalmente os asiáticos americanos, que são desvantajosos na sociedade devido a vários determinantes sociais. Esses determinantes sociais que levam à disparidade na saúde incluem, mas não se limitam à falta de proficiência no idioma, analfabetismo em saúde devido ao baixo nível de escolaridade, discriminação racial, instabilidade econômica e baixo envolvimento da comunidade.

Saúde materno-infantil

Em 2002, foi relatado que os nascimentos asiático-americanos foram responsáveis ​​por 5,2% dos nascimentos nos Estados Unidos. Um estudo que comparou nascimentos entre índios americanos e americanos brancos não hispânicos revelou que os índios americanos tinham peso ao nascer significativamente menor do que os americanos brancos não hispânicos. Também foi revelado que as mães americanas indianas e as mães americanas brancas não hispânicas tiveram taxas semelhantes de cuidados pré-natais adequados. Além disso, quando as taxas de mortalidade infantil foram comparadas entre os grupos, os americanos asiáticos (excluindo os habitantes das Ilhas do Pacífico) tiveram uma taxa mais baixa do que os americanos brancos não hispânicos. No entanto, os habitantes das ilhas do Pacífico tinham uma taxa de mortalidade infantil muito mais alta do que os asiáticos americanos e os americanos brancos não hispânicos. Da mesma forma, os ásio-americanos tiveram uma taxa de mortalidade materna inferior à de brancos não hispânicos, bem como à média nacional dos Estados Unidos.

A visão geral demográfica dos asiático-americanos mostra que a taxa de natalidade para as mulheres asiático-americanas e das ilhas do Pacífico é maior do que para todos os outros grupos, exceto as mulheres hispânicas. Essas mães tendem a ser mais velhas, em média, do que as mães de outras raças, com a maior taxa de nascimentos ocorrendo entre mulheres com idade entre 30–34 anos, mais velhas do que para outros grupos, e as taxas de natalidade na adolescência são geralmente mais baixas para esta população.

Uma das principais preocupações continua sendo a disparidade de utilização do cuidado pré-natal entre mulheres asiático-americanas em comunidades nos Estados Unidos e pesquisas mostraram que subgrupos de mães asiático-americanas têm menos probabilidade do que outros de receber atenção pré-natal adequada e precoce. De acordo com HealthIndicators.gov, explicando os dados, “APNCU é uma medida de utilização do pré-natal que combina o mês da gravidez que o pré-natal começou com o número de consultas pré-natais. As taxas podem ser classificadas como “uso intensivo”, “adequado”, “intermediário” ou “menos do que adequado”. Para esta medida, o cuidado pré-natal adequado é definido como uma pontuação de “adequado” ou “uso intensivo”. ”

Em uma nota mais positiva, a taxa de mortalidade para bebês asiático-americanos e das ilhas do Pacífico é de 4,78 por 1.000 nascidos vivos, menor do que a encontrada na população em geral.

Saúde mental

Não existem muitos estudos sobre os resultados da saúde mental entre os americanos de origem asiática. A saúde mental neste grupo é relativamente melhor do que a da população em geral. O Estudo Epidemiológico Psiquiátrico Chinês-Americano (CAPES) foi encomendado para determinar a incidência de problemas de saúde mental no DSM III em populações sino-americanas. Os resultados do estudo mostraram que cerca de 4,9% da população de sino-americanos experimentou depressão, em comparação com 17,1% dos americanos brancos que foram classificados como clinicamente deprimidos. No entanto, isso pode não ser inteiramente indicativo das verdadeiras tendências com respeito à saúde mental na população de ásio-americanos. De acordo com a ONG Mental Health in America, 5,4% dos americanos se identificam como asiático-americanos e 13% dessa população relatou ter uma doença mental diagnosticável no ano passado. Essa proporção de asiáticos americanos com depressão é menor do que a de americanos brancos não hispânicos. Isso pode ser resultado de subnotificação ou falta de diagnósticos na comunidade asiático-americana devido a estigmas culturais que cercam a saúde mental.

Além disso, os fatores culturais desempenham um papel importante na avaliação das estatísticas relacionadas à saúde mental nesta população. A doença mental é altamente estigmatizada em muitas culturas asiáticas, então os sintomas provavelmente não são relatados. Assim, os asiático-americanos expressam mais sintomas somáticos do que os americanos europeus quando estão sob sofrimento mental ou emocional. Por causa desse tipo de variação cultural nos transtornos mentais e na expressão dos sintomas, falta de acesso a cuidados de saúde e subutilização dos recursos de saúde mental, os pesquisadores têm dificuldade em obter estatísticas precisas sobre a saúde mental asiático-americana.

Além disso, muitos asiático-americanos são propensos aos mesmos conflitos de barreiras linguísticas, um idioma diferente e conflitos intergeracionais. Por exemplo, uma proficiência variável em inglês entre pais imigrantes asiáticos pode ser uma fonte de conflito entre pais e filhos. Um estudo mostra que em famílias de imigrantes chineses, o nível de proficiência em inglês na geração dos pais se correlaciona com indicadores de bem-estar psicológico da criança e do adolescente.

Americanos brancos

Foi levantada a hipótese de que o racismo nos Estados Unidos também pode afetar a saúde dos americanos brancos. Embora tenham uma saúde melhor do que os grupos historicamente oprimidos, a saúde dos americanos brancos é pior do que a dos brancos em outros países ricos. Esta linha de argumentação postula que o racismo entre os brancos em relação a outros grupos étnicos causou a oposição dos brancos aos programas de bem-estar social, cuja implementação também beneficiaria um grande número de americanos brancos. Sentimentos internalizados de superioridade racial podem ter um papel no número crescente de mortes por desespero entre brancos de baixa renda.

A epidemia de opióides nos Estados Unidos é predominantemente branca, poupando as comunidades afro-americanas e latinas porque os médicos prescrevem narcóticos inconscientemente com mais cautela para seus pacientes não brancos. “Os estereótipos raciais têm um efeito protetor sobre as populações não brancas”, de acordo com o Dr. Andrew Kolodny, codiretor do Opioid Policy Research Collaborative em Brandeis.

Vacinação

Em 2020, a Moderna desacelerou a inscrição no teste da vacina COVID-19 com o objetivo de aumentar a representação das minorias. Na Fase 1a, a elegibilidade para vacinação foi estendida apenas aos trabalhadores de saúde pública e residentes de instalações de cuidados de longa duração. 60% dos trabalhadores da saúde pública eram brancos. 75% dos residentes de instituições de longa permanência eram brancos. Antes do anúncio de setembro de 2020, 20% dos inscritos eram hispânicos / latinos e 7% eram negros. Na Pfizer , 25% dos inscritos eram hispânicos ou não brancos, incluindo 8% negros. Um representante do governo citou "abusos históricos", "injustiças raciais e disparidades de saúde" e "agitação social recente (e) a economia em declínio" como fatores que impedem o recrutamento de negros.

Profissionais de saúde

Representação minoritária na medicina

Estima-se que as populações minoritárias representarão cerca de metade da população dos EUA em 2050, o que significa que haverá uma necessidade crucial de maior representação na medicina. Estudos têm mostrado que ter uma força de trabalho médica diversificada é essencial para o futuro da saúde, porque os alunos pertencentes a minorias são mais propensos a fornecer serviços de saúde a comunidades carentes. Um estudo de 2012 feito na Califórnia descobriu que os médicos de origens minoritárias eram mais propensos a praticar em áreas carentes ou de carência de saúde do que seus colegas brancos, não importa qual seja sua especialidade. Ao olhar mais para o estudo, descobriu-se que os médicos de minorias eram mais propensos a trabalhar em áreas carentes porque muitos deles cresceram nessas mesmas comunidades carentes e viram muitas das disparidades de saúde que existiam. Como resultado, eles procuraram trabalhar em comunidades carentes para retribuir.

Outra pesquisa também mostrou que a representação de minorias na força de trabalho de saúde tem muitas influências positivas, como acesso à saúde para dados demográficos carentes, melhor eficácia cultural entre provedores de saúde e novas pesquisas médicas que incluem todos os indivíduos da população

Tendências em admissão

Uma área em que essa representação precisa acontecer realmente começa nos gabinetes de admissão de escolas profissionais como enfermagem, medicina, odontologia e farmácia. De acordo com Cheney (2019), o número de alunos de origens sub-representadas que se inscrevem em escolas médicas profissionais aumentou, mas esse aumento não foi suficiente para acompanhar o rápido crescimento da população minoritária. No geral, o número de alunos sub-representados de escolas de medicina de uma minoria, como afro-americanos, hispânicos e índios americanos, ou inscritos nativos do Alasca, aumentou ligeiramente. No entanto, o único grupo que mostrou um aumento estatisticamente significativo na representação foram as mulheres hispânicas. O artigo falha a falta de oportunidades de educação precoce para grupos minoritários, o que está contribuindo para o baixo número de minorias em busca de carreira na área de saúde

Flores e Combs (2013) detalham as barreiras no nível organizacional quando se trata de recrutar candidatos de minorias. Organizações, como escolas de enfermagem, tendem a operar em "ações normativas". Como resultado, os estereótipos sociais tornaram-se tão incutidos na cultura das organizações que se tornou difícil mudar o clima da organização. Desde que a história existe, os estereótipos das minorias colocaram suas raízes na sociedade e muitos ainda são verdadeiros hoje. Por causa disso, muitas organizações tendem a ainda exibir vários níveis de preconceitos intencionais e não intencionais em relação às minorias (Flores & Combs, 2013). Por exemplo, ele explora o campo da enfermagem. A enfermagem é uma das muitas carreiras de saúde em que a aceitação na escola é muito competitiva. No ano de 2006, os candidatos de minorias tinham apenas 40% de chance de serem aceitos na escola de enfermagem, em comparação com mais de 85% dos candidatos brancos. As taxas de aceitação para aplicações de minorias melhoraram apenas ligeiramente desde 2006.

Dados da American Medical Association indicam que a porcentagem combinada de grupos minoritários que entram na faculdade de medicina, como afro-americanos, nativos americanos e descendentes latinos, somam 31%. No entanto, desses 31%, cerca de 15% são candidatos atuais à faculdade de medicina, 12% se formam na faculdade de medicina, enquanto apenas 6% se tornam médicos em atividade, e não está claro o que aconteceu com os outros 6%.

Aumento da representação da minoria na medicina

Os alunos interessados ​​em seguir uma carreira em medicina precisam ser lembrados de que uma carreira em medicina leva tempo e um investimento financeiro substancial, em que a receita será devolvida mais tarde. Mais programas de exposição precoce direcionados a grupos sub-representados no ensino médio ajudariam, uma vez que a exposição precoce tem sido associada a um aumento de inscrições em escolas de medicina. Nesses programas, os alunos constroem seus currículos e, ao mesmo tempo, estabelecem conexões profissionais. Por fim, as políticas de admissão devem ser revisadas para criar classes mais diversificadas na faculdade de medicina, em vez de depender exclusivamente de realizações acadêmicas. Como resultado disso, ajuda a aumentar a competência cultural dentro da área de saúde, onde os provedores têm a oportunidade de aprender com colegas de diferentes origens étnicas e culturais para cuidar de pacientes de diferentes origens.

Críticas

Alguns estudiosos defendem uma compreensão genética das disparidades de saúde racial nos Estados Unidos, sugerindo que certos genes predispõem os indivíduos a doenças específicas. No entanto, o reconhecimento do Censo dos Estados Unidos da raça como uma categoria social e não biológica exige uma compreensão social das causas das disparidades de saúde. Além disso, as opções restritas de "raça" e "etnia" nos dados do Census Bureau complicam os resultados de suas descobertas.

Esta questão é ilustrada com o exemplo daqueles que se identificam como hispânicos / latinos, tipicamente uma mistura de ascendência branca, indígena americana e africana. Embora alguns estudos incluam isso como uma "raça", muitos como o Censo dos Estados Unidos não o fazem, forçando os membros desse grupo a escolher entre se identificar como uma das categorias raciais listadas, mesmo que não se identifiquem pessoalmente com ela. Além disso, os indivíduos que se identificam como birracial ou multirracial devem escolher uma categoria com a qual se identificar, limitando a capacidade de muitos americanos de selecionar uma categoria do censo com a qual realmente se identificam. A incapacidade de muitos indivíduos de se identificarem totalmente com uma categoria do censo indica a necessidade de explicações culturais, históricas e socioeconômicas das disparidades de saúde, e não biológicas.

Os agrupamentos censitários também foram criticados por sua amplitude. "Raça" e "etnia" são usadas de muitas maneiras diferentes nos Estados Unidos, e a falta de subgrupos nas categorias do Censo não leva em consideração a diversidade de pessoas que se identificam com cada grupo. Cada grupo no Censo inclui pessoas que se identificam com uma série de subcategorias raciais e étnicas não representadas, mas o grupo étnico hispânico / latino e o grupo racial asiático foram particularmente criticados por sua falta de especificidade.

Veja também

• Instituto Nacional de Saúde de Minorias e Disparidades de Saúde
• Estresse de minorias § Resultados de saúde entre afro-americanos
• Mortalidade Materna Negra nos Estados Unidos
• Desertos Médicos nos Estados Unidos
• Estatísticas sociais modernas de nativos americanos § Padrões de saúde
• Obesidade nos Estados Unidos § Corrida
• Racismo ambiental
  • Na Europa
• Hipótese de intemperismo
• Sobremesa de comida
• Taxa do gueto
• Síndrome Pós-Traumática do Escravo
• Vieses raciais nas ferramentas de tomada de decisão médica
• Raça e crime nos Estados Unidos

Referências