radiculopatia - Radiculopathy


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radiculopatia
lateral.png vértebras cervicais
C5-C6, seguido por C6-C7, é o local mais comum para radiculopatia no pescoço.
Classificação e recursos externos
Especialidade Neurocirurgia
CID - 10 G54, M54.1
CID - 9-CM 723,4 , 724,4 , 729,2
DiseasesDB 29522
Malha D011843

Radiculopatia , também vulgarmente referidos como nervo comprimido , refere-se a um conjunto de condições em que um ou mais nervos são afectadas e não funcionar correctamente (a neuropatia ). Isso pode resultar em dor ( dor radicular ), fraqueza, dormência ou dificuldade em controlar os músculos específicos.

Em uma radiculopatia, o problema ocorre em ou perto da raiz do nervo, logo após a sua saída da medula espinhal . No entanto, a dor ou outros sintomas muitas vezes irradia para a parte do corpo servido por esse nervo. Por exemplo, um choque de raiz do nervo no pescoço pode causar dor e fraqueza no antebraço. Da mesma forma, um impacto na região lombar ou lombar - sacral spine pode se manifestar com sintomas no pé.

A dor radicular que resulta de uma radiculopatia não deve ser confundida com a dor referida , que é diferente tanto no mecanismo e características clínicas.

Polyradiculopathy refere-se à condição em que mais do que uma raiz nervosa espinhal é afectada.

Causas

Plexo braquial . C6 e C7 nervos afectada mais frequentemente

Radiculopatia é uma compressão mecânica de uma raiz nervosa geralmente na saída forame ou recesso lateral . Ele pode ser secundária a doença degenerativa do disco , osteoartrite , faceta comum degeneração / hipertrofia, ligamentosa hipertrofia , spondylolisthesis , ou uma combinação destes factores. Causas mais raras de radiculopatia pode incluir radiação , diabetes mellitus , doença neoplásica , ou qualquer processo de doença com base em meníngea. Segundo estágio Lyme meningite se assemelha a meningite asséptica e é freqüentemente associada com radiculopatias.

Mecanismo de lesão

Na maioria das vezes o radiculopathy encontrado nos pacientes estão localizados na coluna cervical , mais comumente afetando C6-C8 nervos espinhais.

Certas lesões também pode levar a radiculopatia. Estas lesões incluem levantar objetos pesados ​​de forma inadequada ou que sofrem de um trauma menor, como um acidente de carro. causas menos frequentes de radiculopatia incluem lesão provocada por tumor (que pode comprimir raízes nervosas localmente) e diabetes (que pode efectivamente causar isquémia ou falta de fluxo sanguíneo para os nervos).

Diagnóstico

Radiografia Projectional de um homem apresentando com dor pela nuca e ombro esquerdo, mostrando uma estenose da esquerda forame intervertebral de nervo espinhal cervical 4 , correspondente com a afectado dermátomo .

Radiculopatia é um diagnóstico feito geralmente por médicos em especialidades de cuidados primários, quiropraxia, ortopedia, fisiatria e neurologia. O diagnóstico pode ser sugerido por sintomas de dor, dormência e fraqueza em um padrão consistente com a distribuição de uma raiz nervosa particular. A dor de garganta ou dores nas costas pode também estar presente. O exame físico pode revelar motor e défices sensoriais na distribuição de uma raiz nervosa. No caso de radiculopatia cervical, teste de Spurling pode obter ou reproduzir sintomas que irradiam para baixo do braço. No caso de radiculopatia lombossacral, uma perna raise reta manobra pode exacerbar os sintomas radiculopathic. Os reflexos tendinosos profundos (também conhecido como um reflexo de estiramento ) pode ser diminuída ou ausente em áreas inervadas por uma raiz do nervo particular.

Para mais processamento, o American College of Radiology recomenda que radiografia projectional é o estudo inicial mais adequado em todos os pacientes com dor cervical crônica. Dois testes de diagnóstico suplementares que podem ser de uso são imagens de ressonância magnética e testes eletrodiagnósticos. A ressonância magnética (MRI) da parte da coluna vertebral onde radiculopatia é suspeito pode revelar evidências de alterações degenerativas, doença de artrite ou outra lesão explicativo responsável por sintomas do paciente. Electrodiagnostic teste, que consiste de NCS ( estudo de condução nervosa ) e EMG ( electromiografia ), é também uma poderosa ferramenta de diagnóstico que pode mostrar lesão da raiz do nervo em zonas suspeitas. Em estudos de condução de nervos, o padrão de diminuição Composto potencial de acção muscular e do potencial de acção do nervo sensorial normal pode ser visto, uma vez que a lesão é proximal em relação ao gânglio da raiz posterior . Agulha EMG é a parte mais sensível do teste, e pode revelar desnervação activo na distribuição da raiz nervosa envolvida, e unidades motoras voluntárias-aparecendo neurogénicas em mais radiculopatias crónicas. Dado o papel fundamental de testes electrodiagnostic no diagnóstico de radiculopatias agudas e crônicas, a Associação Americana de Neuromusculares e Electrodiagnostic Medicina emitiu orientações práticas baseadas em evidências, para o diagnóstico de ambas as radiculopatias cervicais e lombossacrais. A Associação Americana de Neuromusculares e Electrodiagnostic Medicina também tem participado na Sabiamente Escolhendo Campaign e várias de suas recomendações dizem respeito ao que os testes são desnecessários para pescoço e dor nas costas.

Tratamento

Idealmente, o tratamento eficaz visa resolver a causa subjacente e restaura a raiz do nervo à função normal. Abordagens de tratamento conservador comuns incluem fisioterapia e quiropraxia . Uma revisão sistemática encontrou evidências de qualidade moderada que a manipulação da coluna é eficaz para o tratamento da radiculopatia lombar aguda e radiculopatia cervical. Apenas foi encontrado provas de nível baixo para suportar a manipulação da coluna para o tratamento de radiculopatias lombar crónica, e foi encontrada nenhuma evidência de existir para o tratamento de radiculopatia torácica.

Máquina de tracção cervical

Reabilitação

Com uma lesão recente (por exemplo, uma que ocorreu há uma semana), formal referência fisioterapia ainda não é indicada. Muitas vezes leve a moderada lesões irá resolver ou melhorar muito dentro das primeiras semanas. Além disso, os pacientes com lesões agudas são frequentemente muito dolorido para participar efetivamente em fisioterapia, logo após o insulto. Esperando duas a três semanas é geralmente recomendado antes de iniciar a terapia física formal. Em lesão aguda resultando em radiculopatia lombossacral, o tratamento conservador, tais como acetaminofeno e NSAID deve ser a primeira linha de terapia.

Exercícios terapêuticos são frequentemente usados em combinação com muitos dos anteriormente mencionados modalidades e com excelentes resultados. Uma variedade de regimes de exercício estão disponíveis no tratamento do paciente. Um regime de exercícios deve ser modificado de acordo com as habilidades e fraquezas do paciente. Estabilização do cervicotorácica região é útil na limitação da dor e prevenção de uma nova lesão. Escoras de suporte lombar e cervical tipicamente não são indicados para radiculopatia, e pode levar à fraqueza da musculatura de suporte. A primeira parte do processo de estabilização é alcançar uma dor livre gama completa de movimento que pode ser conseguido através de exercícios de alongamento. Posteriormente um programa de exercício de fortalecimento deve ser projetado para restaurar o deconditioned cervical , cintura escapular e tronco superior musculatura. Como a dependência do colar cervical diminui, um exercício isométrico regime deve ser introduzido. Este é um método preferido de exercício durante a fase sub-aguda porque resiste a atrofia e é menos provável para exacerbar a condição. Resistência plano único exerce contra a flexão do colo do útero, de extensão, de flexão, e a rotação são utilizados.

Cirurgia

Enquanto abordagens conservadoras para a reabilitação são ideais, alguns pacientes não vai melhorar e cirurgia ainda é uma opção. Pacientes com grandes protuberâncias de disco cervical pode ser recomendada para a cirurgia, porém na maioria das vezes o tratamento conservador vai ajudar a hérnia regredir naturalmente. Procedimentos como foraminotomy , laminotomy , ou discectomy pode ser considerado por neurocirurgiões e cirurgiões ortopédicos.

Epidemiologia

Radiculopatia cervical é menos prevalente nos Estados Unidos do que lombar radiculopatia com uma taxa de ocorrência de 83 casos por 100.000. De acordo com a AHRQ 2010 National Statistics ‘s para radiculopatia cervical a faixa etária mais acometida é entre 45 e 64 anos, com 51,03% dos incidentes. As fêmeas são afetados com mais freqüência do que os homens e são responsáveis por 53,69% dos casos. O seguro privado era o pagador em 41,69% dos incidentes seguidos por Medicare com 38,81%. Em 71,61% dos casos a renda dos pacientes não foi considerada baixa para o seu CEP. Adicionalmente mais de 50% dos pacientes viviam em grandes metropolitanos (inner city ou suburbana). O Sul é a região mais severamente afetados nos EUA com 39,27% dos casos. De acordo com um estudo realizado em Minnesota, a manifestação mais comum deste conjunto de condições é a monoradiculopathy C7, seguido por C6.

Veja também

Referências

links externos

  1. ^ Pachner, AR (1989/10/01). "Manifestações neurológicas da doença de Lyme, a nova 'grande imitador ' ". Comentários de Doenças Infecciosas . 11 Suppl 6: S1482-1486. doi : 10.1093 / clinids / 11.supplement_6.s1482 . ISSN  0162-0886 . PMID  2682960 .