Estomatite aftosa - Aphthous stomatitis

Estomatite aftosa
Outros nomes Estomatite aftosa recorrente (RAS), aftas orais recorrentes, ulceração aftosa recorrente
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Canker ferida no lábio inferior
Especialidade Medicina oral , dermatologia
Frequência ~ 20% das pessoas em algum grau

A estomatite aftosa , ou estomatite aftosa recorrente ( RAS ), é uma condição comum caracterizada pela formação repetida de úlceras bucais benignas e não contagiosas (aftas) em indivíduos saudáveis. O termo informal aftas também é usado, principalmente na América do Norte, embora também possa se referir a outros tipos de úlceras bucais. A causa não é completamente compreendida, mas envolve uma resposta imune mediada por células T desencadeada por uma variedade de fatores que podem incluir deficiências nutricionais , trauma local , estresse , influências hormonais , alergias , predisposição genética , certos alimentos, desidratação ou alguns aditivos alimentares.

Essas úlceras ocorrem periodicamente e cicatrizam completamente entre os ataques. Na maioria dos casos, as úlceras individuais duram cerca de 7 a 10 dias e os episódios de ulceração ocorrem de 3 a 6 vezes por ano. A maioria aparece nas superfícies epiteliais não queratinizantes da boca - ou seja, em qualquer lugar, exceto na gengiva inserida , no palato duro e no dorso da língua - embora as formas mais graves, que são menos comuns, também possam envolver superfícies epiteliais queratinizantes . Os sintomas variam de um pequeno incômodo a interferências em comer e beber. As formas graves podem ser debilitantes, causando até perda de peso por desnutrição .

A condição é muito comum, afetando cerca de 20% da população geral em algum grau. O início é geralmente durante a infância ou adolescência , e a condição geralmente dura vários anos antes de desaparecer gradualmente. Não há cura e os tratamentos como os corticosteroides visam controlar a dor, reduzir o tempo de cicatrização e diminuir a frequência dos episódios de ulceração.

sinais e sintomas

O lábio inferior está retraído, revelando úlceras aftosas na mucosa labial (observe o "halo" eritematoso ao redor das úlceras)
As úlceras podem assumir muitas formas e tamanhos, esta é longa e estreita

Pessoas com estomatite aftosa não apresentam sintomas ou sinais sistêmicos detectáveis ​​(ou seja, fora da boca). Geralmente, os sintomas podem incluir sensações prodrômicas , como ardor, coceira ou ardência, que podem preceder o aparecimento de qualquer lesão em algumas horas; e dor, que muitas vezes é desproporcional à extensão da ulceração e é agravada pelo contato físico, especialmente com certos alimentos e bebidas (por exemplo, se forem ácidos ou abrasivos). A dor é pior nos dias imediatamente após a formação inicial da úlcera e, em seguida, diminui à medida que a cura progride. Se houver lesões na língua, falar e mastigar podem ser desconfortáveis, e úlceras no palato mole , na parte de trás da garganta ou no esôfago podem causar dor ao engolir . Os sinais são limitados às próprias lesões.

Episódios de ulceração geralmente ocorrem cerca de 3 a 6 vezes por ano. No entanto, a doença grave é caracterizada por ulceração praticamente constante (novas lesões se desenvolvem antes que as antigas tenham cicatrizado) e pode causar dor crônica debilitante e interferir na alimentação confortável. Em casos graves, isso evita a ingestão adequada de nutrientes, levando à desnutrição e perda de peso.

Úlceras aftosas geralmente começam como máculas eritematosas (área plana e avermelhada da mucosa ) que se desenvolvem em úlceras que são cobertas por uma membrana fibrinosa cinza-amarelada que pode ser removida. Um "halo" avermelhado envolve a úlcera. O tamanho, número, localização, tempo de cicatrização e periodicidade entre os episódios de formação de úlcera são todos dependentes do subtipo de estomatite aftosa.

Causas

A causa não é totalmente clara, mas acredita-se que seja multifatorial. Foi sugerido que a estomatite aftosa não é uma entidade única, mas sim um grupo de doenças com diferentes causas. Vários estudos de pesquisa tentaram identificar um organismo causador, mas a estomatite aftosa parece ser não contagiosa, não infecciosa e não sexualmente transmissível. Acredita-se que a destruição da mucosa seja o resultado de uma resposta imune mediada por células T (linfócitos T) que envolve a geração de interleucinas e fator de necrose tumoral alfa (TNF-α). Mastócitos e macrófagos também estão envolvidos, secretando TNF-α junto com as células T. Quando as úlceras aftosas iniciais são biopsiadas , o aspecto histológico mostra um denso infiltrado inflamatório, 80% do qual é composto por células T. Pessoas com estomatite aftosa também têm linfócitos circulantes que reagem com os péptidos 91-105 da proteína de choque de calor 65-60, e a proporção de células T CD4 + de células T CD8 + no sangue periférico de indivíduos com estomatite aftosa é diminuída.

A estomatite aftosa tem sido associada a outras doenças autoimunes, nomeadamente lúpus eritematoso sistémico , doença de Behçet e doenças inflamatórias intestinais. No entanto, autoanticorpos comuns não são detectados na maioria dos pacientes, e a condição tende a se resolver espontaneamente com o avançar da idade, em vez de piorar.

As evidências do mecanismo de destruição da mucosa mediado por células T são fortes, mas os gatilhos exatos para esse processo são desconhecidos e são considerados múltiplos e variados de uma pessoa para outra. Isso sugere que há uma série de gatilhos possíveis, cada um dos quais é capaz de produzir a doença em diferentes subgrupos. Em outras palavras, diferentes subgrupos parecem ter diferentes causas para a doença. Estes podem ser considerados em três grupos gerais, nomeadamente imuno-desregulação primária, diminuição da barreira mucosa e estados de elevada sensibilidade antigénica (ver abaixo). Os fatores de risco na estomatite aftosa também são algumas vezes considerados relacionados ao hospedeiro ou ambientais.

Imunidade

Pelo menos 40% das pessoas com estomatite aftosa têm uma história familiar positiva, sugerindo que algumas pessoas são geneticamente predispostas a sofrer de ulceração oral. HLA-B12 , HLA-B51 , HLA-Cw7 , HLA-A2 , HLA-A11 e HLA-DR2 são exemplos de tipos de antígenos leucocitários humanos associados à estomatite aftosa. No entanto, esses tipos de HLA estão inconsistentemente associados à condição e também variam de acordo com a etnia. Pessoas com história familiar positiva de estomatite aftosa tendem a desenvolver uma forma mais grave da doença e em uma idade mais precoce do que o normal.

O estresse tem efeitos no sistema imunológico , o que pode explicar por que alguns casos estão diretamente relacionados ao estresse. Costuma-se afirmar que em estudos com pacientes que são estudantes, a ulceração é exacerbada durante os períodos de exames e diminuída durante os períodos de férias. Alternativamente, foi sugerido que as atividades parafuncionais orais , como mastigar os lábios ou bochechas, tornam-se mais pronunciadas durante os períodos de estresse e, portanto, a mucosa está sujeita a traumas menores.

A ulceração semelhante à afta também ocorre em condições envolvendo desregulação imunológica sistêmica, por exemplo, neutropenia cíclica e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana . Na neutropenia cíclica, a ulceração oral mais grave ocorre durante os períodos de desregulação imunológica grave e a resolução da neutropenia subjacente está associada à cura das úlceras. O aumento relativo na porcentagem de células T CD8 +, causado por uma redução no número de células T CD4 +, pode estar implicado na ulceração do tipo RAS na infecção por HIV.

Barreira mucosa

A espessura da mucosa pode ser um fator importante na estomatite aftosa. Normalmente, as úlceras se formam nas superfícies mucosas mais finas e não queratinizantes da boca. Fatores que diminuem a espessura da mucosa aumentam a frequência de ocorrência, e fatores que aumentam a espessura da mucosa se correlacionam com a diminuição da ulceração.

As deficiências nutricionais associadas à estomatite aftosa (vitamina B12, folato e ferro) podem causar uma diminuição na espessura da mucosa oral ( atrofia ).

O trauma local também está associado à estomatite aftosa, e sabe-se que o trauma pode diminuir a barreira mucosa. O trauma pode ocorrer durante as injeções de anestésico local na boca ou durante tratamentos dentários, trauma por fricção causado por uma superfície pontiaguda na boca, como dente quebrado, ou por escovação.

Fatores hormonais são capazes de alterar a barreira mucosa. Em um estudo, um pequeno grupo de mulheres com estomatite aftosa teve menos ocorrências de úlceras aftosas durante a fase lútea do ciclo menstrual ou com o uso de pílula anticoncepcional . Esta fase está associada à queda dos níveis de progestagênio , proliferação da mucosa e queratinização. Este subgrupo freqüentemente experimenta remissão durante a gravidez. No entanto, outros estudos não relatam correlação entre estomatite aftosa e período menstrual, gravidez ou menopausa.

A estomatite aftosa é mais comum em pessoas que fumam, e também há uma correlação entre a duração do hábito e a gravidade da doença. O uso do tabaco está associado ao aumento da queratinização da mucosa oral. Em formas extremas, isso pode se manifestar como leucoplasia ou estomatite nicotina (ceratose do fumante). Esse aumento da queratinização pode reforçar mecanicamente a mucosa e reduzir a tendência de formação de úlceras após pequenos traumas, ou apresentar uma barreira mais substancial para micróbios e antígenos, mas isso não está claro. A nicotina também é conhecida por estimular a produção de esteróides adrenais e reduzir a produção de TNF-α, interleucina-1 e interleucina-6. Produtos de tabaco sem fumaça também parecem proteger contra estomatite aftosa. Sabe-se que a cessação do tabagismo às vezes precede o início da estomatite aftosa em pessoas anteriormente não afetadas ou exacerba a condição naquelas que já apresentavam ulceração aftosa. Apesar dessa correlação, começar a fumar de novo geralmente não diminui a condição.

Sensibilidade antigênica

Vários gatilhos antigênicos foram implicados como um gatilho, incluindo formas L de estreptococos , vírus herpes simplex , vírus varicela-zoster , adenovírus e citomegalovírus . Algumas pessoas com estomatite aftosa podem apresentar o vírus do herpes dentro do epitélio da mucosa , mas sem nenhuma infecção produtiva. Em algumas pessoas, os ataques de ulceração ocorrem ao mesmo tempo que a eliminação viral assintomática e títulos virais elevados.

Em alguns casos, úlceras bucais recorrentes podem ser uma manifestação de uma reação alérgica . Os possíveis alérgenos incluem certos alimentos (por exemplo, chocolate, café, morangos, ovos, nozes, tomates, queijo, frutas cítricas, benzoatos , cinamaldeído e alimentos altamente ácidos), cremes dentais e enxaguatórios bucais. Quando os alérgenos alimentares são responsáveis, as úlceras bucais geralmente se desenvolvem em cerca de 12 a 24 horas após a exposição.

O lauril sulfato de sódio (SLS), um detergente presente em algumas marcas de pasta de dente e outros produtos de saúde bucal, pode causar ulceração oral em alguns indivíduos. Foi demonstrado que a estomatite aftosa é mais comum em pessoas que usam cremes dentais contendo SLS e que ocorre alguma redução na ulceração quando um creme dental sem SLS é usado. Alguns argumentaram que, uma vez que o SLS é quase onipresente em produtos de higiene oral, é improvável que haja uma verdadeira predisposição para estomatite aftosa causada por SLS.

Doença sistêmica

Distúrbios sistêmicos associados a ulceração aftosa
Doença de Behçet
Doença celíaca
Neutropenia cíclica
Deficiências nutricionais
Deficiência de IgA
Estados imunocomprometidos , por exemplo, HIV / AIDS
Doença inflamatória intestinal
Síndrome MAGIC
Síndrome PFAPA
Artrite reativa
Síndrome de Sweet
Ulcus vulvae acutum

A ulceração tipo aftoso pode ocorrer em associação com vários distúrbios sistêmicos (ver tabela). Essas úlceras são clínica e histopatologicamente idênticas às lesões da estomatite aftosa, mas esse tipo de ulceração oral não é considerada estomatite aftosa verdadeira por algumas fontes. Algumas dessas condições podem causar ulceração em outras superfícies mucosas além da boca, como a conjuntiva ou as membranas mucosas genitais. A resolução da condição sistêmica geralmente leva à diminuição da frequência e da gravidade da ulceração oral.

A doença de Behçet é uma tríade de úlceras bucais, úlceras genitais e uveíte anterior . A principal característica da doença de Behçet é a ulceração aftosa, mas geralmente é mais grave do que a observada na estomatite aftosa sem causa sistêmica e geralmente se assemelha a uma ulceração herpetiforme ou grave, ou ambas. A ulceração tipo aftoso é o primeiro sinal da doença em 25–75% dos casos. A de Behçet é mais comum em indivíduos de origem étnica das regiões ao longo da Rota da Seda (entre o Mediterrâneo e o Extremo Oriente ). Tende a ser raro em outros países, como Estados Unidos e Reino Unido. A síndrome MAGIC é uma possível variante da doença de Behçet e está associada à ulceração aftosa. O nome significa "úlceras bucais e genitais com cartilagem inflamada" ( policondrite recorrente ).

A síndrome PFAPA é uma condição rara que tende a ocorrer em crianças. O nome significa " febre periódica , aftas, faringite (dor de garganta) e adenite cervical " (inflamação dos gânglios linfáticos do pescoço). As febres ocorrem periodicamente a cada 3-5 semanas. A condição parece melhorar com amigdalectomia ou imunossupressão, sugerindo uma causa imunológica.

Na neutropenia cíclica , há uma redução no nível de neutrófilos circulantes no sangue que ocorre a cada 21 dias aproximadamente. As infecções oportunistas comumente ocorrem e a ulceração aftosa é pior durante esse período.

As deficiências hematínicas ( vitamina B12 , ácido fólico e ferro ), ocorrendo isoladamente ou em combinação, e com ou sem qualquer doença gastrointestinal subjacente, podem ser duas vezes mais comuns em pessoas com SRA. No entanto, os suplementos de ferro e vitaminas raramente melhoram a ulceração. A relação com a deficiência de vitamina B12 tem sido objeto de muitos estudos. Embora esses estudos tenham descoberto que 0–42% das pessoas com úlceras recorrentes sofrem de deficiência de vitamina B12, uma associação com a deficiência é rara. Mesmo na ausência de deficiência, a suplementação de vitamina B12 pode ser útil devido a mecanismos pouco claros. As deficiências hematínicas podem causar anemia , que também está associada à ulceração aftosa.

As doenças gastrointestinais às vezes estão associadas a estomatite aftosa, por exemplo, doença celíaca mais comumente , mas também doença inflamatória intestinal , como doença de Crohn ou colite ulcerativa . A ligação entre distúrbios gastrointestinais e estomatite aftosa está provavelmente relacionada a deficiências nutricionais causadas por má absorção . Menos de 5% das pessoas com RAS têm doença celíaca, que geralmente se apresenta com desnutrição grave, anemia, dor abdominal , diarreia e glossite (inflamação da língua). Às vezes, ulcerações aftosas podem ser o único sinal de doença celíaca. Apesar dessa associação, uma dieta sem glúten geralmente não melhora a ulceração oral.

Outros exemplos de condições sistêmicas associadas à ulceração aftosa incluem artrite reativa e eritema multiforme recorrente .

Diagnóstico

Comparação fotográfica de:
O sangue é frequentemente coletado para avaliar os níveis de hemoglobina , ferro, ácido fólico e vitamina B12
Às vezes, é realizado um teste de remendo . As áreas da pele nas costas são estimuladas com vários alérgenos comuns . Os que causam uma reação inflamatória também podem estar envolvidos na ulceração oral recorrente

O diagnóstico baseia-se principalmente na aparência clínica e no histórico médico. A característica diagnóstica mais importante é uma história de úlceras recorrentes e autocurativas em intervalos regulares. Embora existam muitas causas de ulceração oral, a ulceração oral recorrente tem relativamente poucas causas, mais comumente estomatite aftosa, mas raramente doença de Behçet , eritema multiforme , ulceração associada a doença gastrointestinal e infecção por herpes simples intra-oral recorrente. Uma causa sistêmica é mais provável em adultos que desenvolvem subitamente ulceração oral recorrente sem história prévia.

Investigações especiais podem ser indicadas para descartar outras causas de ulceração oral. Isso inclui exames de sangue para excluir anemia, deficiências de ferro, ácido fólico ou vitamina B12 ou doença celíaca. No entanto, as deficiências nutricionais podem ser latentes e o quadro sanguíneo periférico pode parecer relativamente normal. Alguns sugerem que a triagem para doença celíaca deve fazer parte da rotina de investigação de indivíduos que se queixam de ulceração oral recorrente. Muitas das doenças sistêmicas causam outros sintomas além da ulceração oral, o que contrasta com a estomatite aftosa, onde há ulceração oral isolada. O teste de contato pode ser indicado se houver suspeita de alergia (por exemplo, uma forte relação entre certos alimentos e episódios de ulceração). Vários medicamentos podem causar ulceração oral (por exemplo, nicorandil ), e uma substituição do ensaio por um medicamento alternativo pode destacar uma relação causal.

A biópsia de tecido geralmente não é necessária, a menos que para descartar outras condições suspeitas, como carcinoma de células escamosas oral . A aparência histopatológica não é patognomônica (a aparência microscópica não é específica da doença). As lesões iniciais apresentam uma zona central de ulceração coberta por uma membrana fibrinosa. No tecido conjuntivo profundo da úlcera, há aumento da vascularização e um infiltrado inflamatório misto composto de linfócitos, histiócitos e leucócitos polimorfonucleares . O epitélio nas margens da úlcera mostra espongiose e existem muitas células mononucleares no terço basal. Existem também linfócitos e histiócitos no tecido conjuntivo ao redor dos vasos sanguíneos mais profundos próximos à úlcera, descritos histologicamente como "manguito perivascular".

Classificação

A estomatite aftosa foi classificada como um tipo de estomatite não infecciosa (inflamação da boca). Uma classificação distingue "aftas simples comuns", representando 95% dos casos, com 3-6 crises por ano, cicatrização rápida, dor mínima e restrição de ulceração na boca; e "aftas complexas", responsáveis ​​por 5% dos casos, onde podem ocorrer úlceras na mucosa genital além da boca, a cicatrização é mais lenta e a dor é mais intensa. Um método mais comum de classificação da estomatite aftosa é em três variantes, distinguidas pelo tamanho, número e localização das lesões, o tempo de cicatrização de úlceras individuais e se uma cicatriz é deixada após a cura (veja abaixo).

Úlcera aftosa menor

Este é o tipo mais comum de estomatite aftosa, sendo responsável por cerca de 80–85% de todos os casos. Este subtipo é denominado ulceração aftosa menor (MiAU) ou estomatite aftosa recorrente menor (MiRAS). As próprias lesões podem ser chamadas de aftas menores ou úlceras aftosas menores. Essas lesões geralmente têm menos de 10 mm de diâmetro (geralmente cerca de 2–3 mm) e afetam as superfícies mucosas não queratinizadas (ou seja, a mucosa labial e bucal , as bordas laterais da língua e o assoalho da boca ). Normalmente, várias úlceras aparecem ao mesmo tempo, mas úlceras únicas são possíveis. A cura geralmente leva de sete a dez dias e não deixa cicatriz. Entre os episódios de ulceração, geralmente há um período sem úlcera de duração variável.

Ulceração aftosa maior

Este subtipo representa cerca de 10% de todos os casos de estomatite aftosa. É denominada ulceração aftosa maior (MaAU) ou estomatite aftosa recorrente maior (MaRAS). As úlceras aftosas maiores (aftas maiores) são semelhantes às úlceras aftosas menores, mas têm mais de 10 mm de diâmetro e a ulceração é mais profunda. Como as lesões são maiores, a cicatrização demora mais (cerca de vinte a trinta dias) e pode deixar cicatrizes. Cada episódio de ulceração geralmente produz um maior número de úlceras e o tempo entre as crises é menor do que o observado na estomatite aftosa menor. A ulceração aftosa maior geralmente afeta as superfícies da mucosa não queratinizada, mas menos comumente a mucosa queratinizada também pode estar envolvida, como o dorso (superfície superior) da língua ou a gengiva (gengiva). O palato mole ou as fauces (parte posterior da garganta) também podem estar envolvidos, sendo que este último faz parte da orofaringe e não da cavidade oral . Em comparação com a ulceração aftosa menor, as aftas maiores tendem a ter um contorno irregular.

Ulceração herpetiforme

Úlceras herpetiformes (também denominadas estomatite herpetiforme ou ulcerações semelhantes a herpes) são um subtipo de estomatite aftosa assim chamada porque as lesões se assemelham a uma infecção primária pelo vírus herpes simples ( gengivoestomatite herpética primária ). No entanto, a ulceração herpetiforme não é causada por vírus do herpes . Como acontece com todos os tipos de estomatite aftosa, não é contagiosa. Ao contrário das úlceras herpéticas verdadeiras, as úlceras herpetiforme não são precedidas por vesículas (pequenas bolhas cheias de líquido). Úlceras herpetiformes têm menos de 1 mm de diâmetro e ocorrem em colheitas de tamanhos variados de até cem por vez. As úlceras adjacentes podem se fundir para formar áreas maiores e contínuas de ulceração. A cura ocorre em quinze dias sem deixar cicatrizes. A ulceração pode afetar superfícies mucosas queratinizadas além das não queratinizadas. A ulceração herpetiforme costuma ser extremamente dolorosa e as lesões recorrem com mais freqüência do que as úlceras aftosas menores ou maiores. A recorrência pode ser tão frequente que a ulceração é virtualmente contínua. Geralmente ocorre em uma faixa etária um pouco mais velha do que os outros subtipos, e as mulheres são afetadas um pouco mais frequentemente do que os homens.

Ulceração tipo RAS

A ulceração oral recorrente associada a condições sistêmicas é denominada "ulceração do tipo RAS", "ulceração do tipo RAS" ou "úlceras do tipo aftoso". A estomatite aftosa ocorre em indivíduos sem doença sistêmica associada. Pessoas com certas doenças sistêmicas podem ter tendência à ulceração oral, mas isso é secundário à condição médica subjacente (consulte a seção de doenças sistêmicas ). Este tipo de ulceração é considerado por alguns como separado da verdadeira estomatite aftosa. No entanto, esta definição não é estritamente aplicada. Por exemplo, muitas fontes referem-se à ulceração oral causada por anemia e / ou deficiências nutricionais como estomatite aftosa, e algumas também consideram a doença de Behçet uma variante.

Tratamento

A grande maioria das pessoas com estomatite aftosa apresenta sintomas leves e não requer nenhuma terapia específica. A dor costuma ser tolerável com uma modificação dietética simples durante um episódio de ulceração, como evitar alimentos e bebidas picantes e ácidos. Muitos medicamentos tópicos e sistêmicos diferentes foram propostos (ver tabela), às vezes mostrando pouca ou nenhuma evidência de utilidade quando investigados formalmente. Alguns dos resultados das intervenções para RAS podem, na verdade, representar um efeito placebo . Nenhuma terapia é curativa, com tratamento que visa aliviar a dor, promover a cicatrização e diminuir a frequência dos episódios de ulceração.

Medicamento

A primeira linha de terapia para estomatite aftosa são agentes tópicos, em vez de medicação sistêmica, com corticosteroides tópicos sendo o tratamento básico. O tratamento sistêmico geralmente é reservado para doenças graves devido ao risco de efeitos colaterais adversos associados a muitos desses agentes. Uma revisão sistemática constatou que nenhuma intervenção sistêmica isolada foi considerada eficaz. Uma boa higiene oral é importante para prevenir infecções secundárias das úlceras.

Ocasionalmente, em mulheres onde a ulceração está relacionada ao ciclo menstrual ou às pílulas anticoncepcionais, o progestágeno ou uma mudança no controle da natalidade pode ser benéfico. Também foi relatado o uso de terapia de reposição de nicotina para pessoas que desenvolveram ulceração oral após parar de fumar. Começar a fumar de novo geralmente não diminui a condição. O trauma pode ser reduzido evitando alimentos ásperos ou pontiagudos e escovando os dentes com cuidado. Se houver suspeita de que o lauril sulfato de sódio seja a causa, evitar produtos que contenham esse produto químico pode ser útil e prevenir a recorrência em alguns indivíduos. Da mesma forma, o teste de contato pode indicar que a alergia alimentar é a responsável e que a dieta deve ser modificada de acordo. Se as investigações revelarem estados de deficiência, a correção da deficiência pode resultar na resolução da ulceração. Por exemplo, há algumas evidências de que a suplementação de vitamina B12 pode prevenir a recorrência em alguns indivíduos.

Remédios
Tipo de droga Ação pretendida Exemplos)
Agentes / barreiras de cobertura tópica Reduza a dor Orabase (frequentemente combinado com triancinolona ).
Analgésicos / anestésicos / agentes antiinflamatórios tópicos Reduza a dor Colutório de cloridrato de benzidamina ou spray, pasta de Amlexanox , lidocaína viscosa , diclofenaco em hialuronano .
Antissépticos Tópicos Fixar a cura (prevenir infecção secundária) Doxiciclina , tetraciclina , minociclina , gluconato de clorexidina , triclosan .
Corticosteroides tópicos de potência leve Reduz a inflamação Succinato de sódio de hidrocortisona .
Corticosteroides tópicos de potência moderada Reduz a inflamação Aerossol de dipropionato de beclometasona , fluocinonida , clobetasol , fosfato de sódio de betametasona , dexametasona .
Medicamentos sistêmicos Vários, principalmente modulando a resposta imune Prednisolona , colchicina , pentoxifilina , azatioprina , talidomida , dapsona , micofenolato de mofetil , adalimumabe , vitamina B12 , Clofazimina , Levamisol , Montelucaste , Sulodexida ,

De outros

A excisão cirúrgica de úlceras aftosas já foi descrita, mas é um tratamento ineficaz e inadequado. O nitrato de prata também tem sido usado como cauterante químico. Para além da corrente principal abordagens detalhado acima, existem numerosos tratamentos de eficácia não provada, variando de remédios à base de plantas para tratamentos de outra forma alternativos, incluindo Aloe vera , Myrtus communis , Rosa damascena , alúmen de potássio , sulfato de zinco , da nicotina, da polio vírus vacina e prostaglandina E2 . Por fim, um enxágue de esteróide conhecido como elixir de dexametasona mostrou-se bastante eficaz contra feridas pré-feridas (que geralmente se apresentam como pequenas saliências avermelhadas), bem como feridas já existentes.

Prognóstico

Por definição, não há nenhuma condição médica séria subjacente e, o mais importante, as úlceras não representam câncer oral nem são infecciosas. No entanto, as aftas são capazes de causar desconforto significativo. Existe um espectro de gravidade, com sintomas que vão desde um pequeno incômodo até incapacitação. Devido à dor durante a alimentação, a perda de peso pode ocorrer como resultado da não alimentação em casos graves de estomatite aftosa. Normalmente, a condição dura vários anos antes de desaparecer espontaneamente mais tarde na vida.

Epidemiologia

A estomatite aftosa afeta entre 5% e 66% das pessoas, com cerca de 20% dos indivíduos na maioria das populações apresentando a doença em algum grau. Isso a torna a doença mais comum da mucosa oral. A estomatite aftosa ocorre em todo o mundo, mas é mais comum em países desenvolvidos.

Dentro das nações, é mais comum em grupos socioeconômicos mais elevados. Homens e mulheres são afetados em uma proporção igual, e o pico de idade de início está entre 10 e 19 anos. Cerca de 80% das pessoas com estomatite aftosa desenvolveram a doença pela primeira vez antes dos 30 anos de idade. Houve relatos de variação étnica. Por exemplo, nos Estados Unidos, a estomatite aftosa pode ser três vezes mais comum em pessoas de pele branca do que em pessoas de pele negra.

História, sociedade e cultura

As "afetações aftosas" e as "ulcerações aftosas" da boca são mencionadas várias vezes no tratado "Das epidemias" (parte do corpus hipocrático , no século 4 aC), embora pareça provável que se trate de uma ulceração oral como manifestação de alguma doença infecciosa, uma vez que são descritos como ocorrendo em padrões epidêmicos , com sintomas concomitantes, como febre.

A estomatite aftosa já foi considerada uma forma de infecção recorrente do vírus do herpes simplex, e alguns médicos ainda se referem à condição como "herpes", apesar de essa causa ter sido refutada.

O termo informal "afta" é algumas vezes usado, principalmente na América do Norte, para descrever essa condição em geral ou para se referir às úlceras individuais dessa condição ou úlceras na boca de qualquer causa não relacionada a essa condição. Acredita-se que a origem da palavra "cancro" tenha sido influenciada pelo latim, inglês antigo, inglês médio e francês do norte antigo. Em latim, câncer se traduz como "tumor maligno" ou literalmente "caranguejo" (relacionado à comparação de tumores seccionados com membros de um caranguejo). Acredita-se que a palavra intimamente relacionada no inglês médio e no francês antigo do norte, chancre , agora mais comumente aplicada à sífilis , também esteja envolvida. Apesar dessa etimologia, a estomatite aftosa não é uma forma de câncer, mas inteiramente benigna.

Uma afta (plural aftas ) é um termo não específico que se refere a uma úlcera da boca. A palavra é derivada da palavra grega aphtha que significa "erupção" ou "úlcera". As lesões de várias outras condições orais são por vezes descrito como aftas, incluindo Afta de Bednar (infectados, úlceras traumáticas no palato duro em crianças), candidíase oral , e febre aftosa . Quando usado sem qualificação, aftas comumente se referem a lesões de estomatite aftosa recorrente. Uma vez que a palavra afta é frequentemente considerada sinônimo de úlcera, foi sugerido que o termo "úlcera aftosa" é redundante, mas continua sendo de uso comum. Estomatite também é um termo inespecífico que se refere a qualquer processo inflamatório na boca, com ou sem ulceração oral. Pode descrever muitas condições diferentes além da estomatite aftosa, como estomatite angular .

O termo médico mais usado atualmente é "estomatite aftosa recorrente" ou simplesmente "estomatite aftosa". Historicamente, muitos termos diferentes têm sido usados ​​para se referir à estomatite aftosa recorrente ou seus subtipos, e alguns ainda estão em uso. A afta de Mikulicz é sinônimo de RAS menor, em homenagem a Jan Mikulicz-Radecki . Os sinônimos para os principais SRA incluem úlceras de Sutton (em homenagem a Richard Lightburn Sutton ), doença de Sutton, síndrome de Sutton e pariadenite mucosa necrotica recorrente. Os sinônimos para estomatite aftosa como um todo incluem aftas orais (recorrentes), ulceração aftosa (recorrente) e aftose (oral).

Na medicina tradicional chinesa , os tratamentos alegados para as aftas se concentram em eliminar o calor e nutrir o Yin .

O creme dental Rembrandt Gentle White não continha lauril sulfato de sódio e foi especificamente comercializado como sendo para o benefício de "sofredores de aftas". Quando o fabricante Johnson & Johnson descontinuou o produto em 2014, isso causou uma reação de raiva dos clientes de longo prazo, e a pasta de dente começou a ser vendida por muitas vezes o preço original no site de leilões eBay .

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas