Esofagite - Esophagitis

Esofagite
Outros nomes Esofagite
Úlcera esofágica.jpg
Úlcera esofágica visualizada por esofagoscopia: a área avermelhada às 10 horas na superfície da mucosa.
Especialidade Gastroenterologia Edite isso no Wikidata
Complicações Câncer

A esofagite , também conhecida como esofagite , é uma doença caracterizada pela inflamação do esôfago . O esôfago é um tubo composto por um revestimento mucoso e fibras musculares lisas longitudinais e circulares . Ele conecta a faringe ao estômago ; alimentos engolidos e líquidos normalmente passam por ele.

A esofagite pode ser assintomática ; ou pode causar dor epigástrica e / ou em queimação subesternal, especialmente ao se deitar ou fazer esforço; e pode dificultar a deglutição ( disfagia ). A causa mais comum de esofagite é o fluxo reverso de ácido do estômago para a parte inferior do esôfago: doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).

sinais e sintomas

Os sintomas da esofagite incluem:

  • Azia - uma sensação de queimação na parte inferior do peito
  • Náusea
  • Disfagia - a deglutição é dolorosa, com dificuldade de passagem ou incapacidade de passar os alimentos pelo esôfago
  • Vômito (vômito)
  • Dor abdominal
  • Tosse

Complicações

Se a doença não for tratada, pode causar cicatrizes e desconforto no esôfago. Se a irritação não cicatrizar, a esofagite pode resultar em úlceras esofágicas. A esofagite pode evoluir para o esôfago de Barrett e pode aumentar o risco de câncer de esôfago.

Causas

A esofagite não pode ser transmitida. No entanto, as infecções podem ser transmitidas por pessoas com esofagite infecciosa. A esofagite pode se desenvolver devido a muitas causas. A DRGE é a causa mais comum de esofagite por causa do refluxo de ácido do estômago, que pode irritar o revestimento do esôfago.

Outras causas incluem:

  • Medicamentos - podem causar danos esofágicos que podem levar a úlceras esofágicas
  • Lesão química por soluções alcalinas ou ácidas
  • Lesão física resultante de sondas nasogástricas .
  • Distúrbio por uso de álcool - pode desgastar o revestimento do esôfago.
  • Doença de Crohn - um tipo de DII e uma doença auto-imune que pode causar esofagite se atacar o esôfago.
  • Estresse - pode causar níveis mais elevados de refluxo ácido
  • Radioterapia - pode afetar o sistema imunológico.
  • Alergias (alimentos, inalantes) - as alergias podem estimular a esofagite eosinofílica.
  • Infecção - Pessoas com imunodeficiências têm maior chance de desenvolver esofagite.
  • Vitaminas e suplementos (ferro, vitamina C e potássio) - Os suplementos e minerais podem ser prejudiciais ao trato gastrointestinal.
  • Vômito - o ácido pode irritar o esôfago.
  • Hérnias - uma hérnia pode surgir através do músculo diafragma e pode inibir a drenagem rápida do ácido estomacal e dos alimentos.
  • Cirurgia
  • Esofagite eosinofílica , uma condição mais crônica com um componente autoimune teorizado

Mecanismo

O esôfago é um tubo muscular feito de músculos voluntários e involuntários. É responsável pelo peristaltismo dos alimentos. Tem cerca de 20 centímetros de comprimento e passa pelo diafragma antes de entrar no estômago. O esôfago é formado por três camadas: de dentro para fora, são a mucosa , a submucosa , a muscular externa . A mucosa, a camada mais interna e o revestimento do esôfago, é composta de epitélio escamoso estratificado , lâmina própria e muscular da mucosa . No final do esôfago está o esfíncter esofágico inferior, que normalmente evita que o ácido gástrico entre no esôfago.

Se o esfíncter não estiver suficientemente tenso, pode permitir que o ácido entre no esôfago, causando inflamação de uma ou mais camadas. A esofagite também pode ocorrer se houver infecção, que pode ser causada por bactérias, vírus ou fungos; ou por doenças que afetam o sistema imunológico.

A irritação pode ser causada por DRGE, vômitos, cirurgia, medicamentos, hérnias e lesões por radiação. A inflamação pode causar estreitamento do esôfago, o que dificulta a deglutição dos alimentos e pode resultar na compactação do bolo alimentar.

Diagnóstico

A esofagite pode ser diagnosticada por endoscopia digestiva alta, biópsia, série GI superior (ou ingestão de bário) e exames laboratoriais.

Uma endoscopia alta é um procedimento para examinar o esôfago usando um endoscópio. Enquanto olha para o esôfago, o médico pode fazer uma pequena biópsia . A biópsia pode ser usada para confirmar a inflamação do esôfago.

Uma série GI superior usa um contraste de bário, fluoroscopia e um raio-X. Durante um raio-X de bário, uma solução com bário ou pílula é tomada antes de fazer um raio-X. O bário torna os órgãos mais visíveis e pode detectar se há algum estreitamento, inflamação ou outras anormalidades que possam estar causando a doença. A série GI superior pode ser usada para encontrar a causa dos sintomas GI. Um esofagrama é feito se apenas a garganta e o esôfago forem examinados.

Os exames laboratoriais podem ser feitos em biópsias removidas do esôfago e podem ajudar a determinar a causa da esofagite. Os exames laboratoriais podem ajudar a diagnosticar uma infecção fúngica, viral ou bacteriana. A varredura em busca de leucócitos pode ajudar a diagnosticar a esofagite eosinófila.

Alguns indicadores de estilo de vida para esta doença incluem estresse, alimentação não saudável, fumo, bebida, histórico familiar, alergias e imunodeficiência.

Tipos

Esofagite de refluxo

Embora geralmente se presuma que a inflamação do refluxo ácido seja causada pela ação irritante do ácido clorídrico na mucosa, um estudo sugere que a patogênese da esofagite de refluxo pode ser mediada por citocinas.

Lâmina Microscópica de Esofagite Infecciosa

Esofagite infecciosa

A esofagite ocorre devido a uma infecção viral, fúngica, parasitária ou bacteriana. É mais provável que aconteça com pessoas com imunodeficiência . Os tipos incluem:

Fúngica

Viral

Esofagite induzida por drogas

Danos ao esôfago devido a medicamentos. Se o esôfago não for revestido ou se o medicamento não for tomado com líquido suficiente, ele pode danificar os tecidos.

Lâmina microscópica de esofagite eosinofílica

Esofagite eosinofílica

A esofagite eosinofílica é causada por uma alta concentração de eosinófilos no esôfago. A presença de eosinófilos no esôfago pode ser devida a um alérgeno e frequentemente está relacionada à DRGE. A direção de causa e efeito entre a inflamação e o refluxo ácido está mal estabelecida, com estudos recentes (em 2016) sugerindo que o refluxo não causa inflamação. Esta esofagite pode ser desencadeada por alergias a alimentos ou a alérgenos inalados. Esse tipo ainda é mal compreendido.

Esofagite linfocítica

A esofagite linfocítica é uma entidade rara e pouco conhecida, associada a um aumento da quantidade de linfócitos no revestimento do esôfago. Foi descrita pela primeira vez em 2006. As associações de doença podem incluir a doença de Crohn , doença do refluxo gastroesofágico e doença celíaca . Causa alterações endoscópicas semelhantes às da esofagite eosinofílica, incluindo anéis esofágicos, esôfago de luz estreita e sulcos lineares.

Esofagite cáustica

A esofagite cáustica é a lesão tecidual de origem química. Ocasionalmente, isso ocorre por exposição ocupacional (por meio da respiração de vapores que se misturam à saliva que é então engolida) ou por meio de pica . Ocorreu em alguns adolescentes durante a moda de comer cápsulas de maré intencionalmente.

Por gravidade

A gravidade da esofagite de refluxo é comumente classificada em quatro graus de acordo com a Classificação de Los Angeles :

Nota A Uma ou mais rupturas da mucosa <5 mm de comprimento máximo
Série b Uma ou mais rupturas da mucosa> 5 mm, mas sem continuidade nas dobras da mucosa
Grau C Rupturas da mucosa contínuas entre ≥ 2 dobras da mucosa, mas envolvendo menos de 75% da circunferência esofágica
Grau D Rupturas da mucosa envolvendo mais de 75% da circunferência esofágica

Prevenção

Como podem haver muitas causas subjacentes à esofagite, é importante tentar encontrar a causa para ajudar a prevenir a esofagite. Para prevenir a esofagite de refluxo, evite alimentos ácidos, cafeína, comer antes de dormir, álcool, refeições gordurosas e fumar. Para prevenir a esofagite induzida por medicamentos, beba muitos líquidos ao tomar os medicamentos, tome um medicamento alternativo e não tome medicamentos deitado, antes de dormir, ou muitos ao mesmo tempo. A esofagite é mais prevalente em adultos e não discrimina.

Tratamento

Mudancas de estilo de vida

Emagrecer, parar de fumar e beber álcool, diminuir o estresse, evitar dormir / deitar após comer, levantar a cabeceira da cama, tomar medicamentos corretamente, evitar certos medicamentos e evitar alimentos que causem o refluxo que pode estar causando a esofagite.

Remédios

Antiácidos

Para tratar a esofagite de refluxo, são recomendados antiácidos de venda livre, medicamentos que reduzem a produção de ácido ( bloqueadores do receptor H-2 ) e inibidores da bomba de prótons para ajudar a bloquear a produção de ácido e permitir a cura do esôfago. Alguns medicamentos prescritos para tratar a esofagite de refluxo incluem bloqueadores do receptor H-2 em altas doses, inibidores da bomba de prótons e procinéticos , que ajudam no esvaziamento do estômago. No entanto, os procinéticos não são mais licenciados para DRGE porque suas evidências de eficácia são pobres e, após uma revisão de segurança, o uso licenciado de domperidona e metoclopramida agora está restrito ao uso de curto prazo apenas para náuseas e vômitos.

Para subtipos

Para tratar a esofagite eosinofílica, é recomendado evitar quaisquer alérgenos que possam estar estimulando os eosinófilos. Quanto aos medicamentos, podem ser prescritos inibidores da bomba de prótons e esteroides. Os esteróides usados ​​para tratar a asma podem ser engolidos para tratar a esofagite eosinófila devido a alérgenos não alimentares. A remoção de alérgenos alimentares da dieta é incluída para ajudar a tratar a esofagite eosinofílica.

Para a esofagite infecciosa, o medicamento é prescrito com base no tipo de infecção que está causando a esofagite. Estes medicamentos são prescritos para tratar infecções bacterianas, fúngicas, virais e / ou parasitárias.

Procedimentos

  • Uma endoscopia pode ser usada para remover fragmentos doentes.
  • A cirurgia pode ser feita para remover a parte danificada do esôfago.
  • Para a esofagite de refluxo, uma fundooplicatura pode ser feita para ajudar a fortalecer o esfíncter esofágico inferior , impedindo que o estômago reflua para o esôfago.
  • Para estenose esofágica, um gastroenterologista pode realizar uma dilatação do esôfago.

Em 2020, as evidências de aumento do esfíncter magnético eram pobres.

Prognóstico

O prognóstico para uma pessoa com esofagite depende das causas e condições subjacentes. Se um paciente tiver uma causa subjacente mais séria, como um problema no sistema digestivo ou imunológico, pode ser mais difícil tratar. Normalmente, o prognóstico seria bom, sem doenças graves. Se houver mais causas de uma, o prognóstico pode ser razoável.

Terminologia

O termo vem do grego οἰσοφάγος "esófago" e -itis " inflamação ".

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas